Кровь в стуле выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт - и, следовательно, от того, насколько пищеварительной системе она подверглась - и сколько ее там. Этот термин может относиться к мелене с черным оттенком, обычно возникающей из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; или гематохезии с красным цветом, обычно возникающей из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [6]Оценка крови, обнаруженной в стуле, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму обнаруженного кровотечения. в другом разделе тракта. [6] [4] Термин «кровь в стуле» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой фекальной крови , которая обнаруживается только после физического осмотра и химического лабораторного исследования.
Кровь в стуле | |
---|---|
Считается, что переход от верхнего к нижнему желудочно-кишечному тракту происходит на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки [1], поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. [2] Кровь, попадающая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, проходит дальше, поэтому имеет больший контакт с системой желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться до мелены, прежде чем покинуть систему. [3] Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и намного ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. [3] ]] Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде гематохезии и может различаться по степени серьезности. [4] Медленное кровотечение из восходящей части толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле. [5] | |
Специальность | Гастроэнтерология |
Типы | Гематохезия , мелена |
У младенцев тест Apt можно использовать для отличия фетального гемоглобина от материнской крови на основании различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. [7] [8]
Дифференциальные диагнозы
Кровь в стуле может поступать из многих источников. Причины варьируются от безвредных до очень серьезных. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно - кишечного тракта можно разделить на верхнюю и нижнюю, с некоторыми причинами кровотечения , влияющим на весь тракт (верхний и нижний). [9] [10] Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Из-за скорости кровотечения кровь в стуле может отличаться от типичных случаев. [4] [5]
Верхний отдел желудочно-кишечного тракта
Верхний отдел желудочно- кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении над связкой Трейца и включающие пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . [9] Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно характеризуется меленой (черным стулом). Ярко-красная кровь может быть видна при активном, быстром кровотечении. [11]
Патофизиология
Кровь в стуле человека возникает в результате множества состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительное заболевание, колит, вызванный инфекцией или лекарствами, а также сосудистую недостаточность. [5]
Рак
Изменения стенки кишечника
Подвижность
Стенка кишечника важна для перемещения продуктов жизнедеятельности через желудочно-кишечный тракт. Повторяющиеся попытки дефекации могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (трещина заднего прохода).
- Запор [18] [19] [20]
Структурные
Этот список диагнозов включает заболевания, при которых стенка кишечника поражена болезнью. [5]
- Язвенная болезнь [21] [11] [22] [23] - подразделяется на язву двенадцатиперстной кишки или желудка, наиболее частые причины включают:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - использование этих препаратов приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к язвам и потенциальной крови в стуле. [24]
- Инфекция H. pylori - эта бактериальная инфекция может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приведет к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. [23] [25]
- Хроническая болезнь [23]
- Дивертикулит [26] и дивертикулез [27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте. при сосудистой недостаточности, скоплении бактерий в области перфорации ( абсцесса ), аномальном образовании сообщения между другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорке кишечника (непроходимость). [26]
- Дивертикул Меккеля - это врожденный остаток омфало-брыжеечного протока , соединяющего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. [28] Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать источником кровотечения. [28]
Воспалительный кишечник
Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к образованию крови в стуле. [29] Воспаление может произойти в любом месте вдоль желудочно - кишечного тракта в болезни Кроны , [30] или в толстой кишке , если человек имеет язвенный колит . [31]
- Болезнь Крона [32]
- Язвенный колит [33] [34] [35]
Колит
- Энтерит - воспаление тонкой кишки, которое имеет множество причин, включая аутоиммунные состояния (например, болезнь Крона ), некоторые лекарства (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . [36]
Инфекционный колит
- Пищевое отравление - бактерии, вызывающие кровавую диарею, обычно представляют собой кишечную палочку.
- Энтерит, вызванный кампилобактерией [37]
- Шигеллез [38]
- Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит / сальмонеллезный энтероколит ) [39] [40]
- Бактериальный гастроэнтерит [41]
- Campylobacter jejuni
- Clostridium difficile
- Энтерит, вызванный Escherichia coli, - наиболее частая причина диареи путешественников [42]
- Сальмонелла энтерика
- Shigella dysenteriae [38] см. Также дизентерия
- Золотистый стафилококк [36]
Колит, вызванный лекарствами
- Лучевой энтерит [43]
Сосудистый компромисс
- Ангиодисплазия желудочно -кишечного тракта
- Артериовенозная мальформация
- Трещина заднего прохода
- Варикозное расширение вен пищевода [44]
- Геморрой [45] [46]
- Внутренний геморрой покрыт слоем слизистой и эпителия , что увеличивает вероятность кровотечения, но обычно не вызывает боли. [5]
- Наружный геморрой с меньшей вероятностью кровоточит, они покрыты эпителием другого типа ( плоскоклеточный ), но могут вызывать значительную боль в результате тромбоза внутри них кровеносных сосудов. [5]
- Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в стуле после процедуры.
Другие причины
- Кровь в рационе, например, традиционный рацион масаи включает много крови крупного рогатого скота.
Диагностика
Тесты, которые считаются для оценки прохождения крови с калом, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, имеет ли человек, проходящий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важного знаки . [4] Следующие тесты объединены для определения причин источника кровотечения.
- Цифровое ректальное исследование (DRE) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
- Колоноскопия
- Аноскопия
- Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
- Капсульная эндоскопия
- Компьютерная томография
Мелена определяется как темный дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [6]
Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула. [6]
Обычно предполагается, что гематохезия возникает из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. [6] [47] [48] [4] Если у человека много крови в стуле, может потребоваться анализ EGD . [6] [4] [47] [48] Если во время этих обследований не будет обнаружен источник активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия для более тщательного исследования тонкой кишки, что невозможно увидеть при других типах кровотечений. исследования. [48] В случае мелены также часто выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит сначала к использованию EGD с другими тестами, которые требуются, если источник не идентифицирован. [47] [48] Аноскопия - это еще один вид обследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуют прямую кишку и дистальную часть нисходящей кишки. [6] [4]
Цвет | Медицинский термин | Частота | Количество | Рассмотренные примеры типов кровотечений |
---|---|---|---|---|
Ярко-красный | Гематохезия [6] | Редкое появление крови | Небольшой | Геморрой, воспалительные заболевания, полипы [4] |
Ярко-красный | Гематохезия [6] | Повышенный стул, кровь при каждом стуле | Большой | Быстрое кровотечение, например язва, варикоз [4] [47] |
Темно-красный / черный | Мелена [6] | Кровь с каждым стулом | Трудно измерить, смешивается со стулом | Медленное кровотечение, рак, язва ( прием пептобисмола и железа может имитировать) [47] |
Другие особенности
Слизь также может быть обнаружена в стуле. [4]
Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, наблюдаемым в частично переваренной крови. [6] Обычно это связано с меленой.
Возраст пациента
Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. [4]
Возраст | Группа | Рассматриваемые типы кровотечений |
---|---|---|
<20 лет | Педиатрический | Наследственное / аутоиммунное состояние или структурное |
20–60 лет | Средних лет | Наследственное / аутоиммунное заболевание, пороки развития сосудов |
> 60 лет | Пожилые люди | Сосудистая мальформация, заболевание печени, рак |
Уход
Лечение кровянистого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с такими симптомами, как усталость , головокружение , головные боли или даже одышка , и эти связанные симптомы также требуют лечения. [49] [50] Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за нехватки эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, в результате чего меньше кислорода достигает тканей и органов. [51] [50] Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровотечение ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровню гемоглобина в циркулирующей крови ( анемия ). [51]
Анемия
Анемия - частое осложнение, связанное с появлением крови в стуле, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. [51] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). [50] Когда анемия диагностируется в результате наличия крови в стуле, часто назначают витамины, важные для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех клеток, которые сделаны. [50]
Специфическое лечение
В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться в качестве вмешательства, чтобы помочь остановить кровотечение. Кровотечение, возникающее из-за новообразования (опухолевого роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. [52] Точно так же рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требуется хирургическая и медикаментозная терапия. [53]
Лечение проблем с моторикой , а именно запоров, обычно направлено на улучшение движения шлаков по желудочно-кишечному тракту. Это достигается с помощью смягчителей стула (которые втягивают воду в стул, пока он находится в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают перемещению жидкости по толстой кишке, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . [54] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. [55] Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. [55] Подобно трещинам заднего прохода, внутренний геморрой может вызывать появление крови на тканях при протирании и ощущаться при открытии заднего прохода . Варианты лечения геморроя могут зависеть от наличия первопричины. Аноректальная варикоз связанного геморроя , вызванный циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает в себя удаление. [45]
Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, а также лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогенов и обычно требует применения антибиотиков . В случае лекарственно-индуцированного колита лечение обычно включает удаление возбудителя, как и в случае вызванной НПВП ЯБ [24], однако удаление облучения от больного раком не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому лечение является основным. режим лечения. [56]
Структурные нарушения, приводящие к образованию крови в стуле, вызваны множеством состояний, поэтому для каждого состояния требуется разное лечение. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно сначала лечится с помощью ингибитора протонной помпы , с добавлением блокатора H 2 или, в серьезных случаях, требует хирургического вмешательства. [11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. [26]
Воспалительное заболевание кишечника также подразделяется на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона, которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях. [30]
Смотрите также
- Фекальная скрытая кровь
Рекомендации
- ^ pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека" . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
- ^ pmhdev. «Желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
- ^ а б Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774. PMID 21250251 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Коттер, Томас Дж .; Buckley, Niamh S .; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к пациенту с гематохезией» . Труды клиники Мэйо . 92 (5): 797–804. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2016.12.021 . PMID 28473039 .
- ^ a b c d e f Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, Chs 344 345 348 351 353 365) ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 г.
- ^ Б с д е е г ч я J K Уилсон, Додд (1990). «85» . У Уокера, Х. Кеннета; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774.
- ^ «Гемоглобин F» . phpa.health.maryland.gov . Проверено 6 декабря 2017 .
- ^ «Тест Апта-Дауни» . www.allinahealth.org . 29 марта 2016 . Проверено 6 декабря 2017 .
- ^ а б pmhdev. «Верхний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
- ^ pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека" . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
- ^ а б в Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
- ^ «Что такое симптомы рака толстой кишки» . Coloncancer.about.com. 2009-01-20 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ «Рак толстой кишки: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-13 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ Ленц, Хайнц-Йозеф (06.03.2009). «Каковы ранние симптомы колоректального рака? Остерегайтесь небольших изменений» . Александрия, Вирджиния: борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинала на 2009-03-10 . Проверено 23 февраля 2013 .
- ^ «Симптомы рака толстой кишки - симптомы рака прямой кишки» . Webmd.com. 2010-10-31 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ «Болезнь Крона: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck Home Edition» . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
- ^ Рак желудка в eMedicine
- ^ Chatoor D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол . 23 (4): 517–30. DOI : 10.1016 / j.bpg.2009.05.001 . PMID 19647687 .
- ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, А; Прессман, А (январь 2013 г.). "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по запору". Гастроэнтерология (Обзор). 144 (1): 211–17. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 .
- ^ «Осложнения» . nhs.uk . 2017-10-20 . Проверено 6 декабря 2017 .
- ^ Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
- ^ «Язвенная болезнь: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-01-06 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ а б в Доктор медицины, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь» . www.fpnotebook.com .
- ^ а б Уоллес, Дж. Л. (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?». Лучшие практики и исследования Байера. Клиническая гастроэнтерология . 14 (1): 147–159. DOI : 10.1053 / bega.1999.0065 . PMID 10749095 .
- ^ Testerman, Traci L; Моррис, Джеймс (28 сентября 2014 г.). «Вне желудка: обновленное представление о патогенезе, диагностике и лечении Helicobacter pylori» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (36): 12781–12808. DOI : 10,3748 / wjg.v20.i36.12781 . ISSN 1007-9327 . PMC 4177463 . PMID 25278678 .
- ^ а б в Linzay, Catherine D .; Пандит, Судха (2017). «Острый дивертикулит» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29083630 .
- ^ "Дивертикулит: дивертикулярная болезнь: Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
- ^ а б Сагар, Джайеш; Кумар, Викас; Шах, Дания (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. DOI : 10,1258 / jrsm.99.10.501 . ISSN 0141-0768 . PMC 1592061 . PMID 17021300 .
- ^ «Узнайте факты о болезни Крона» . Крона и колит . Проверено 6 декабря 2017 .
- ^ а б "Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита" . www.crohnscolitisfoundation.org . Проверено 6 декабря 2017 .
- ^ «Язвенный колит» . НИДДК . Сентябрь 2014 . Проверено 6 декабря 2017 года .
- ^ «Болезнь Крона: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-09 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван Дер Вуд С.Дж., Паначчоне Р., Биттон А., О'Морайн С., Панес Дж., Штурм А., Райниш В., Камм М.А., Д'Хэнс Г. (июль 2011 г.). «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF) . Aliment Pharmacol Ther (Обзор). 34 (2): 113–24. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04701.x . ЛВП : 2027,42 / 87130 . PMID 21615435 . S2CID 139549 .
- ^ Уолмсли, РС; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический показатель активности колита» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .
- ^ Уолмсли, РС; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический индекс активности колита: таблица первая» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .
- ^ a b Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : инфекция Campylobacter
- ^ a b Шигеллез , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : сальмонеллезный энтероколит
- ^ «Сальмонеллезная инфекция: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-04-16 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Бактериальный гастроэнтерит
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : энтерит, вызванный кишечной палочкой
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Радиационный энтерит
- ^ «Варикозное расширение вен пищевода: симптомы» . MayoClinic.com. 2010-10-30 . Проверено 31 января 2012 .
- ^ a b Геморрой Архивировано 11 марта 2014 г. в Wayback Machine , Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварения , Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек , Национальные институты здравоохранения .
- ^ Геморрой: симптомы , клиника Мэйо.
- ^ a b c d e Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017.
- ^ a b c d Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2014 г.
- ^ pmhdev. «Анемия - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 9 декабря 2017 .
- ^ а б в г «Анемия - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
- ^ а б в «Анемия | Симптомы и состояния | MUSC DDC» . ddc.musc.edu . Проверено 7 декабря 2017 .
- ^ «Поэтапное лечение рака толстой кишки» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
- ^ «Выбор лечения в зависимости от типа и стадии рака желудка» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
- ^ «Запор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
- ^ а б McCallion, K .; Гардинер, КР (2001-12-01). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины» . Последипломный медицинский журнал . 77 (914): 753–758. DOI : 10.1136 / pmj.77.914.753 . ISSN 0032-5473 . PMC 1742193 . PMID 11723312 .
- ^ Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Радиационно-индуцированное заболевание тонкой кишки: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 5 (1): 15–29. DOI : 10.1177 / 2040622313510730 . ISSN 2040-6223 . PMC 3871275 . PMID 24381725 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|