Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сканер, используемый для измерения плотности костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Плотность костной ткани или минеральная плотность костной ткани ( МПК ) - это количество костного минерала в костной ткани . Это понятие состоит из массы минерала на объем кости (относительно плотности в физическом смысле), хотя клинически она измеряется косвенным методом в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр поверхности кости при визуализации . [1] Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине как косвенный индикатор остеопороза и перелома.риск. Она измеряется с помощью процедуры называется денситометрии , часто выступала в радиологии или ядерной медицины отделов больниц или клиник . Измерение безболезненно, неинвазивно и требует незначительного радиационного воздействия. Чаще всего измерения проводятся в поясничном отделе позвоночника и в верхней части бедра . [2] Предплечье можно сканировать, если бедренный и поясничный отделы позвоночника недоступны.

Существует статистическая связь между низкой плотностью кости и более высокой вероятностью перелома. Переломы ног и таза в результате падений представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения , особенно у пожилых женщин, и приводят к большим медицинским расходам, неспособности жить самостоятельно и даже к риску смерти. [3] Измерения плотности костной ткани используются для проверки людей на риск остеопороза и выявления тех, кому могут быть полезны меры по повышению прочности костей.

Тестирование [ править ]

Тесты плотности костной ткани не рекомендуются людям без факторов риска слабых костей [4] [5], что с большей вероятностью приведет к ненужному лечению, чем к обнаружению истинной проблемы. [5]

Показания к тестированию [ править ]

Факторы риска низкой плотности костной ткани и основные соображения при проведении теста на плотность костной ткани включают:

  • женщины в возрасте 65 лет и старше. [5]
  • мужчины в возрасте 70 лет и старше. [5]
  • люди старше 50 лет с:
    • предыдущий перелом кости в результате незначительной травмы. [5]
    • ревматоидный артрит. [5]
    • низкая масса тела. [5]
    • родитель с переломом бедра. [5]
  • лица с аномалиями позвоночника . [6]
  • лица, получающие или планирующие получать долгосрочную терапию глюкокортикоидами ( стероидами ). [6]
  • лица с первичным гиперпаратиреозом . [6]
  • лица, находящиеся под наблюдением для оценки ответа или эффективности одобренной лекарственной терапии остеопороза. [6]
  • когда планируется терапия андрогенной депривации при раке простаты .
  • люди с историей расстройств пищевого поведения. [6]

Другие соображения, связанные с риском низкой плотности костей и необходимостью проведения теста, включают курение, употребление алкоголя, длительный прием кортикостероидных препаратов и дефицит витамина D. [5]

Найдены условия [ править ]

Тест на плотность костной ткани может выявить остеопороз или остеопению . [5] Обычная реакция на любое из этих показаний - консультация врача. [5]

Условия результатов тестирования [ править ]

Результаты теста часто выражаются в трех терминах:

  • Измеренная поверхностная плотность в г см -2 .
  • Z-оценка : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для возраста, пола и этнической принадлежности пациента.
  • Т-балл : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для здорового 30-летнего взрослого того же пола и этнической принадлежности, что и пациент.

Типы тестов [ править ]

Иллюстрация сканирования костной денситометрии

Хотя существует множество различных типов тестов МПК, все они неинвазивны. Большинство тестов различаются в зависимости от того, какие кости измеряются для определения результата МПК.

Эти тесты включают:

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)
  • Двойная рентгеновская абсорбциометрия и лазер (DXL)
  • Количественная компьютерная томография (ККТ)
  • Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ)
  • Однофотонная абсорбциометрия (SPA)
  • Двухфотонная абсорбциометрия (DPA)
  • Цифровая рентгеновская радиограмметрия (DXR)
  • Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SEXA)

ДРА в настоящее время является наиболее широко используемым, но количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) было описано как более экономичный подход к измерению плотности кости. [7] Тест DXA работает путем измерения конкретной кости или костей, обычно позвоночника, бедра и запястья. Затем плотность этих костей сравнивается со средним показателем, основанным на возрасте, поле и размере. Полученное сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковая имеется) у человека.

Средняя минеральная плотность кости = BMC / W [г / см 2 ]

  • BMC = содержание минералов в костях = г / см
  • W = ширина сканируемой линии

Интерпретация [ править ]

Результаты обычно оцениваются по двум критериям: T-баллу и Z-баллу . Баллы показывают, насколько минеральная плотность костной ткани отличается от средней. Отрицательные баллы указывают на более низкую плотность костной ткани, а положительные баллы - на более высокие.

Было обнаружено, что менее 0,5% пациентов, прошедших DXA- сканирование, имели T- или Z-балл более +4,0, что часто является причиной необычно высокой костной массы (HBM) и связано с легкой дисплазией скелета и невозможностью плавают в воде . [8]

Т-счет [ править ]

Т-балл является важным показателем при скрининге на остеопороз. Это минеральная плотность костной ткани (МПК) на участке по сравнению с нормальным эталонным средним значением для молодых людей . Это сравнение МПК пациента и здорового 30-летнего человека. [9] Стандарт США - использовать данные для 30-летних женщин того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летних белых женщин для всех. [10] Значения для 30-летних используются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, поскольку они лучше предсказывают риск перелома в будущем. [11] Критерии Всемирной организации здравоохранения : [12]

  • Нормальный - это Т-балл -1,0 или выше [13]
  • Остеопения определяется как от -1,0 до -2,5.
  • Остеопороз определяется как -2,5 или ниже, что означает плотность кости, которая на два с половиной стандартных отклонения ниже среднего значения для 30-летнего мужчины / женщины.
Переломы бедра на 1000 пациенто-лет [14]
Категория ВОЗВозраст 50–64Возраст> 64Общий
Обычный5,39,46,6
Остеопения11,419,615,7
Остеопороз22,446,640,6

Z-оценка [ править ]

Z-оценка представляет собой сравнение с нормой для соответствующего возраста и обычно используется в случаях тяжелого остеопороза. Это количество стандартных отклонений, на которое МПК пациента отличается от средней МПК для его возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется у женщин в пременопаузе, у мужчин в возрасте до 50 лет и у детей. [11] Это наиболее полезно, когда результат менее чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. В этом случае полезно тщательно изучить сопутствующие заболевания или методы лечения, которые могут способствовать развитию остеопороза, например, глюкокортикоидная терапия, гиперпаратиреоз или алкоголизм.

Профилактика [ править ]

Для того, чтобы предотвратить низкую плотность костной ткани, рекомендуется , чтобы иметь достаточное количество кальция и витамина D . [15] [16] Упражнения, особенно упражнения с отягощениями и упражнениями с отягощениями, наиболее эффективны для наращивания костей. К силовым упражнениям относятся ходьба, бег трусцой, танцы, походы. Упражнения с отягощениями часто выполняются путем подъема тяжестей. [17] Другие методы лечения, такие как эстрогены (например, эстрадиол , конъюгированные эстрогены ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, ралоксифен , базедоксифен ) и бисфосфонаты (например, алендроновая кислота., ризедроновая кислота ), также можно использовать для улучшения или поддержания плотности костей.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Bone + Density в Национальных медицинских предметных рубриках США (MeSH)
  2. ^ Cole RE (июнь 2008). «Улучшение клинических решений для женщин с риском остеопороза: исследование минеральной плотности двойной бедренной кости» . J Am Osteopath Assoc . 108 (6): 289–95. PMID  18587077 .
  3. ^ «Предотвращение падений и связанных с ними переломов | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным костным заболеваниям NIH» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 .
  4. ^ Американская академия семейных врачей , представленная Фондом ABIM , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , Выбор мудро: инициатива Фонда ABIM , Американской академии семейных врачей , заархивировано из оригинала (PDF) в июне 24, 2012 , получено 14 августа 2012 г.
  5. ^ a b c d e f g h i j k Потребительские отчеты ; Американская академия семейных врачей (май 2012 г.), «Тесты плотности костной ткани: когда они вам нужны - и когда нет» (PDF) , « Выбирая разумно»: инициатива Фонда ABIM , Consumer Reports , получено 14 августа 2012 г.
  6. ^ a b c d e «Измерение костной массы» . NOF . Архивировано из оригинала на 2008-03-07 . Проверено 20 марта 2008 .
  7. ^ «Костная денситометрия» . Проверено 2 сентября 2008 .
  8. ^ Gregson CL, Steel SA, O'Rourke KP, et al .: «Тони или плыви»: оценка клинических характеристик людей с высокой костной массой. Журнал Osteoporos Int. / Osteoporosis Int. , 2012 фев; 23 (2): 643–654. Опубликовано в Интернете 1 апреля 2011 г. doi: 10.1007 / s00198-011-1603-4. PMCID: PMC3261396. PMID 21455762 
  9. ^ «Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 октября 2020 .
  10. ^ Неизвестно, Неизвестно (29.07.2011). «T и Z баллы» . Вашингтонский университет костной физики . Проверено 22 июня 2013 .
  11. ^ a b Ричмонд, Брэдфорд (13 ноября 2007 г.). «Остеопороз и минеральная плотность костей» . Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала на 2008-09-17 . Проверено 11 мая 2008 .
  12. ^ Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). «Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ» (pdf) . Проверено 31 мая 2007 .
  13. ^ «Измерение костной массы: что означают цифры | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным костным заболеваниям NIH» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 .
  14. ^ Cranney A, Джамаль SA, Цанг JF, Жосс RG, Лесли WD (2007). «Низкая минеральная плотность костной ткани и нагрузка на переломы у женщин в постменопаузе» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 177 (6): 575–80. DOI : 10,1503 / cmaj.070234 . PMC 1963365 . PMID 17846439 .  
  15. ^ Лоуренс, Жан. «Укрепление костей» . WebMD . Проверено 20 апреля 2020 .
  16. ^ «Как сохранить здоровье костей» . Клиника Мэйо . Проверено 20 апреля 2020 .
  17. ^ "Упражнения для здоровья костей | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным костным заболеваниям NIH" . www.bones.nih.gov . Проверено 9 ноября 2020 .