Нерв блок или региональный нерв блокада является любым преднамеренным прерыванием сигналов , проходящих вдоль нерва, часто с целью облегчения боли. Блокада нерва под местной анестезией (иногда называемая просто «блокадой нерва») представляет собой краткосрочную блокаду, обычно продолжающуюся несколько часов или дней, включающую инъекцию анестетика, кортикостероида и других агентов в нерв или рядом с ним. Невролитическая блокада , преднамеренная временная дегенерация нервных волокон из-за воздействия химикатов, тепла или замораживания, вызывает блокировку, которая может сохраняться в течение недель, месяцев или бесконечно долго. Неврэктомиярассечение или удаление нерва или участка нерва обычно приводит к необратимой блокаде. Поскольку за нейрэктомией сенсорного нерва через несколько месяцев часто следует появление новой, более сильной боли, нейрэктомия сенсорного нерва выполняется редко.
Нервная блокада | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 04,81 |
MeSH | D009407 |
Концепция нервной блокады иногда включает блокаду центрального нерва , которая включает эпидуральную и спинальную анестезию . [1]
Блокада нерва под местной анестезией
Местный анестетик часто сочетается с другими лекарствами, чтобы усилить или продлить анальгезию, вызванную блокадой нерва. Эти адъюванты могут включать адреналин , кортикостероиды , опиоиды , кетамин или альфа-адренергические агонисты . Эти блоки могут быть либо однократными, либо многократными инъекциями в течение определенного периода времени, либо непрерывными инфузиями. В конечность, подвергаемую хирургическому вмешательству, может быть введена непрерывная блокада периферического нерва - например, блокада бедренного нерва для предотвращения боли при замене коленного сустава . [2]
Блокады нервов под местной анестезией - это стерильные процедуры, которые обычно выполняются в амбулаторных условиях или в больнице. Процедура может быть выполнена с помощью ультразвука , рентгеноскопии или компьютерной томографии, чтобы помочь практикующему врачу правильно установить иглу. Для устойчивой фиксации ультразвукового преобразователя можно использовать систему позиционирования зонда . Электрическая стимуляция может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. Исторически блокады нервов выполнялись вслепую или с помощью только электростимуляции, но в современной практике чаще всего используется ультразвук или ультразвук с электростимуляцией.
Неясно, безопасно ли использование адреналина в дополнение к лидокаину при блокаде нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности доказательств. [3] В другом обзоре 2015 года говорится, что это безопасно для тех, кто в остальном здоров. [4] Добавление дексаметазона к нервной блокаде или при внутривенном введении во время операции может продлить продолжительность блокады нерва верхней конечности, что приведет к снижению послеоперационного потребления опиоидов [5]
Осложнения нервных блокад чаще всего включают инфекцию, кровотечение и нарушение блокады. [6] Повреждение нервов - это редкий побочный эффект, возникающий примерно в 0,03–0,2% случаев. [7] Наиболее серьезным осложнением нервной блокады является системная токсичность местного анестетика (LAST), которая может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть вызваны конкретными используемыми лекарствами; например, преходящая тахикардия может возникнуть, если адреналин вводится в блокаду. Важно отметить, что, несмотря на эти осложнения, процедуры, проводимые под регионарной анестезией (блокада нервов с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.
Невролитический блок
Нейролитическая блокада - это форма нервной блокады, включающая преднамеренное повреждение нерва применением химикатов (в этом случае процедура называется « невролиз ») или физических агентов, таких как замораживание или нагревание (« нейротомия »). [8] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное вмешательство в передачу болевых сигналов. В этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна ( базальная пластинка ) сохраняется, так что по мере отрастания поврежденного волокна оно перемещается по своей трубке базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом; таким образом функция может быть восстановлена. [9]
Неврэктомия
Неврэктомия - это хирургическая процедура, при которой нерв или участок нерва перерезается или удаляется. Перерезание сенсорного нерва перерезает его трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их потерянным связям, со временем может развиться болезненная неврома или боль деафферентации . Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургической блокады сенсорного нерва. [9] Эта операция проводится в редких случаях сильной хронической боли, когда никакое другое лечение не было успешным, а также при других состояниях, таких как непроизвольные подергивания, чрезмерное покраснение или потоотделение. [10]
Краткая «репетиция» местной анестезирующей блокады нерва обычно выполняется перед фактической неврэктомией для определения эффективности и выявления побочных эффектов. Пациент обычно находится под общим наркозом во время неврэктомии, которую выполняет нейрохирург . [10]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Портативная патофизиология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 149. ISBN. 9781582554556.
- ^ UCSD. Регионарная анестезия
- ^ Прабхакар, H; Рат, S; Калайвани, М; Бхандери, Н. (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для блокады пальцевого нерва» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010645. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010645.pub2 . PMC 7173752 . PMID 25790261 .
- ^ Ilicki, J (4 августа 2015 г.). «Безопасность адреналина при блокаде пальцевого нерва: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 799–809. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2015.05.038 . PMID 26254284 .
- ^ Пехора, Кэролайн; Пирсон, Аннабель МЭ; Каушал, Алка; Кроуфорд, Марк В; Джонстон, Брэдли (2017-11-09). «Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011770. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011770.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6486015 . PMID 29121400 .
- ^ Анестезия Миллера . Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-7020-5283-5. OCLC 892338436 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Хардман, Дэвид. «Травма нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты» . Новости анестезиологии . Проверено 1 декабря 2019 .
- ^ Скотт Фишман; Джейн Баллантайн; Джеймс П. Ратмелл (январь 2010 г.). Боника «Управление болью» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ISBN 978-0-7817-6827-6. Проверено 15 августа 2013 года .
- ^ а б Уильямс Дж. Э. (2008). «Нервные блоки: химические и физические нейролитические агенты». В Sykes N, Bennett MI & Yuan CS (ed.). Клиническое управление болью: боль при раке (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. С. 225–35. ISBN 978-0-340-94007-5.
- ^ Б McMahon, М. (2012, 6 ноября). Что такое нейрэктомия? (О. Уоллес, ред.) Получено с мудрого GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#