Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с синдромом облитерирующего бронхиолита .
Криптогенная организующая пневмония
Тело массона - high mag.jpg
Микрофотография, показывающая тело Массона (не в центре слева / внизу изображения - бледное круглое и малоклеточное), что можно увидеть при криптогенной организующей пневмонии. Тело Masson закупоривает дыхательные пути. Также видна артерия, связанная с облитерированными дыхательными путями (крайний левый угол изображения). Пятно H&E .
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Криптогенный организация пневмония ( КС ), ранее известная как облитерирующий бронхиолит организации пневмонии ( Boop ), является воспаление в бронхиолах ( бронхиолит ) и окружающие ткани в легких . [1] [2] Это форма идиопатической интерстициальной пневмонии . [3]

Это часто является осложнением существующего хронического воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит , дерматомиозит , или может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как амиодарон . COP был впервые описан Гэри Эплером в 1985 году. [4]

Клинические признаки и рентгенологические изображения напоминают инфекционную пневмонию . Однако диагноз подозревается, если нет ответа на несколько антибиотиков , а посевы крови и мокроты не содержат микроорганизмов .

Терминология [ править ]

«Организация» относится к нерешенной пневмонии (при которой альвеолярный экссудат сохраняется и в конечном итоге подвергается фиброзу), при которой в альвеолах образуется фиброзная ткань . Фаза разрешения и / или ремоделирования после бактериальных инфекций обычно называется организационной пневмонией, как клинически, так и патологически.

Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество считают, что «криптогенная организующая пневмония» является предпочтительным клиническим термином для этого заболевания по нескольким причинам: [5] [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Классическим проявлением КС является развитие неспецифических системных (например, лихорадка , озноб , ночная потливость , усталость , потеря веса) и респираторных (например, затрудненное дыхание , кашель ) симптомов в сочетании с наполнением альвеол легких, которое видно на груди x -рей . [7] Это представление обычно настолько наводит на мысль об инфекции, что большинство пациентов с КС прошли хотя бы один неудачный курс антибиотиков к моменту постановки истинного диагноза. [7]

Причины [ править ]

  • Легочная инфекция от бактерий , вирусов и паразитов
  • Лекарственные средства : противоопухолевые препараты , эрлотиниб , амиодарон.
  • Химическое воздействие, особенно диацетил [8]
    • Вейпинг : 17 октября 2019 года Американский журнал клинической патологии сообщил, что биопсия легких у пациентов с легочными заболеваниями, связанными с вейпингом, показывает паттерны острых повреждений легких, включая организуемую пневмонию. [9]
  • Ионизирующие излучения [10] [11]
  • Воспалительные заболевания
    • Системная волчанка
    • Ревматоидный артрит (РА-ассоциированный КС)
    • Склеродермия
  • Бронхиальная обструкция
    • Проксимальный плоскоклеточный рак бронхов [12]
  • SARS-CoV-2
    • Анализ компьютерной томографии COVID-19 вместе с посмертной биопсией легкого и аутопсией позволяет предположить, что у большинства пациентов с легочным поражением COVID-19 также есть вторичная организующая пневмония (ОП) или ее гистологический вариант, острая фибринозная и организующая пневмония, которые хорошо переносятся. известные осложнения вирусных инфекций. [13]

Он был обнаружен в 1985 году, хотя его симптомы отмечались раньше, но не признавались отдельным заболеванием легких. Риск COP выше у людей с воспалительными заболеваниями, такими как волчанка , дерматомиозит, ревматоидный артрит и склеродермия. [14]

Диагноз [ править ]

При клиническом осмотре часто наблюдаются хрипы, реже у пациентов могут наблюдаться дубинки (<5% случаев). Лабораторные данные неспецифичны.

Почти у 75% людей симптомы проявляются менее чем за два месяца до обращения за медицинской помощью. Заболевание, похожее на грипп, с кашлем, лихорадкой, чувством болезни (недомогания), усталостью и потерей веса предвещает начало примерно у 40% пациентов. Врачи не обнаруживают каких-либо специфических отклонений при обычных лабораторных исследованиях или при физикальном обследовании, за исключением частого присутствия потрескивающих звуков (называемых хрипами) при аускультации с помощью стетоскопа врачом. Тесты функции легких обычно показывают, что количество воздуха, которое могут удерживать легкие, ниже нормы. Количество кислорода в крови часто бывает низким в состоянии покоя и еще ниже при физических нагрузках.

Визуализация [ править ]

Компьютерная томография, показывающая криптогенную пневмонию (подтверждена биопсией)
Знак обратного ореола наблюдается примерно у 20% людей с COP. [15]

Рентген грудной клетки отличается чертами, похожими на обширную пневмонию, с широко распространенными белыми пятнами на обоих легких. Может показаться, что белые пятна мигрируют из одной области легкого в другую по мере того, как болезнь сохраняется или прогрессирует. Компьютерная томография (КТ) может использоваться для подтверждения диагноза. Часто результаты достаточно типичны, чтобы врач мог поставить диагноз, не заказывая дополнительных анализов. [16] Для подтверждения диагноза врач может выполнить биопсию легкого с помощью бронхоскопа. Часто требуется более крупный образец, который необходимо удалить хирургическим путем.

Обычная рентгенография грудной клетки показывает нормальные легочные объемы , с характерными пятнистыми односторонний или двусторонний консолидацией. Небольшие узелковые помутнения возникают почти у 50% пациентов, а крупные узелки - у 15%. На компьютерной томографии высокого разрешения консолидация воздушного пространства с воздушными бронхограммами присутствует более чем у 90% пациентов, часто с преобладанием нижней зоны. Субплевральное или перибронхиолярное распределение отмечается до 50% пациентов. Внешний вид матового стекла или мутные помутнения, связанные с консолидацией, обнаруживаются у большинства пациентов.

Физиология легких ограничивает способность легких к диффузии монооксида углерода (D L CO). Ограничение воздушного потока встречается редко; газообмен обычно ненормален, часто наблюдается легкая гипоксемия . Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем выявляет до 40% лимфоцитов , а также более незначительное увеличение нейтрофилов и эозинофилов.. У пациентов с типичными клиническими и рентгенологическими признаками трансбронхиальная биопсия, показывающая патологический паттерн организации пневмонии и не имеющая признаков альтернативного диагноза, является достаточной для постановки предварительного диагноза и начала терапии. При хирургической биопсии легкого гистопатологическая картина организует пневмонию с сохраненной архитектурой легких; эта модель не является исключительной для COP и должна интерпретироваться в клиническом контексте.

Гистологически криптогенная организующая пневмония характеризуется наличием полиповидных пробок рыхлой организующей соединительной ткани (тельца Массона) в альвеолярных протоках, альвеолах и бронхиолах.

Необычные презентации организации пневмонии [ править ]

Хотя типичное двустороннее заболевание является пятнистым, существуют необычные варианты организации пневмонии, при которых оно может проявляться в виде множественных узелков или образований. Одно редкое проявление, очаговая организующая пневмония, может быть неотличимо от рака легкого только на основании изображений, требующих биопсии или хирургической резекции для постановки диагноза. [17]

Осложнения [ править ]

В редких случаях КС вызван крупозным рубцовым ателектазом . [18]

Лечение [ править ]

Большинство пациентов выздоравливают после терапии кортикостероидами . [19] Было показано, что стандартизованный подход к дозировке, начиная с 0,75 мг / кг и отлучая от груди в течение 24 недель, снижает общее воздействие кортикостероидов, не влияя на результат.

Около двух третей пациентов выздоравливают после терапии кортикостероидами: обычно назначаемый кортикостероид - это преднизолон в Европе и преднизон в США; они отличаются только одной функциональной группой и имеют одинаковый клинический эффект. Кортикостероид первоначально вводят в высоких дозах, обычно 50 мг в день, постепенно снижаясь до нуля в течение периода от шести месяцев до одного года. [ необходима цитата ] Если лечение кортикостероидами прекращается слишком быстро, болезнь может вернуться.

Ссылки [ править ]

  1. ^ " Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ Уайт, Эрик Дж. Стерн, Чарльз С. (1999). Компаньон по радиологии грудной клетки . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 76. ISBN 978-0-397-51732-9.
  3. ^ https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/interstitial-lung-diseases/cryptogenic-organizing-pneumonia
  4. ^ Epler GR (июнь 2011). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией, 25 лет: множество причин, но каковы варианты лечения?». Эксперт Rev Respir Med . 5 (3): 353–61. DOI : 10.1586 / ers.11.19 . PMID 21702658 . S2CID 207222916 .  
  5. ^ [ https://books.google.se/books?id=j-eYLc1BA3oC&pg=PA64 Страница 64 в: Джозеф Ф. Томашефски, Кэрол Фарвер, Армандо Э. Фрейре (2009). Легочная патология Дейла и Хаммара: Том I: Неопухолевое заболевание легких (3-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387687926.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. Перейти ↑ Geddes DM (август 1991 г.). «БОП и КС» . Грудная клетка . 46 (8): 545–7. DOI : 10.1136 / thx.46.8.545 . PMC 463266 . PMID 1926020 .  
  7. ^ a b «Легочный вопрос 27: Диагностика криптогенной организующей пневмонии» . MKSAP 5 Для студентов онлайн . Американский колледж врачей . Проверено 23 ноября 2012 года .
  8. ^ Леви, Барри S .; Wegman, Дэвид Х .; Барон, Шерри Л .; Сокас, Розмари К., ред. (2011). Гигиена труда и окружающей среды, распознавание и предотвращение болезней и травм (6-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 414. ISBN 9780199750061. Проверено 23 июня 2015 года .
  9. ^ Мукхопадхьяй, Санджай; Мехрад, Митра; Даммерт, Педро; Арросси, Андреа V; Сарда, Ракеш; Бреннер, Дэвид С; Мальдонадо, Фабьен; Чой, Умберто; Гобриал, Майкл (2019). «Результаты биопсии легких при тяжелой болезни легких, связанной с использованием электронных сигарет (вейпинг): отчет о восьми случаях» . Американский журнал клинической патологии . 153 (1): 30–39. DOI : 10.1093 / ajcp / aqz182 . ISSN 0002-9173 . PMID 31621873 .  
  10. ^ Ноги, S; Накаяма, H; Таджима, Y; Окубо, М; Миками, Р; Sugahara, S; Аката, S; Tokuuye, K (2014). «Криптогенная пневмония, связанная с радиацией: отчет о двух случаях» . Письма онкологии . 7 (2): 321–324. DOI : 10.3892 / ol.2013.1716 . PMC 3881924 . PMID 24396439 .  
  11. ^ Oie, Y; Сайто, Y; Като, М; Ито, F; Hattori, H; Тояма, H; Кобаяши, H; Катада, К. (2013). «Связь между лучевым пневмонитом и организацией пневмонии после лучевой терапии рака груди» . Радиационная онкология . 8 : 56. DOI : 10,1186 / 1748-717X-8-56 . PMC 3605133 . PMID 23497657 .  
  12. ^ Radzikowska, E; Новицка, У; Wiatr, E; Якубовская, Л; Langfort, R; Чабовски, М; Roszkowski, K (2007). «Организация пневмонии и рака легких - клинический случай и обзор литературы». Пневмонология I Alergologia Polska . 75 (4): 394–7. PMID 18080991 . 
  13. ^ Кори, Пьер; Канне, Джеффри П. (22.09.2020). «SARS-CoV-2, организующая пневмонию:« Была ли широко распространена неспособность идентифицировать и лечить это распространенное состояние при COVID-19? » » . BMJ . 7 (1). DOI : 10.1136 / bmjresp-2020-000724 .
  14. ↑ Аль-Ганем Сара; Аль-Джахдали Хамдан; Бамефлех Ханаа; Хан Али Наваз (апрель – июнь 2008 г.). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией: патогенез, клинические особенности, визуализация и обзор терапии» . Ann Thorac Med . 3 (2): 67–75. DOI : 10.4103 / 1817-1737.39641 . PMC 2700454 . PMID 19561910 .  
  15. ^ Радсвики; и другие. «Знак перевернутого ореола (легкие)» . Радиопедия . Проверено 2 января 2018 .
  16. ^ Заря Mehrjardi Мохаммад; Кахкуи, Шахрам; Пурабдолла, Михан (март 2017 г.). «Радиопатологическая корреляция организующейся пневмонии (ОП): иллюстрированный обзор» . Британский журнал радиологии . 90 (1071): 20160723. DOI : 10,1259 / bjr.20160723 . ISSN 1748-880X . PMC 5601538 . PMID 28106480 .   
  17. ^ Oikonomou, A; Ханселл, Д.М. (2001). «Организатор пневмонии: множество морфологических лиц». Европейская радиология . 12 (6): 1486–96. DOI : 10.1007 / s00330-001-1211-3 . PMID 12042959 . S2CID 10180778 .  
  18. ^ Йошида, K; Накадзима, М; Ники, Y; Мацусима, Т. (2001). «Ателектаз правой нижней доли в сочетании с облитерирующим бронхиолитом, приводящим к пневмонии». Нихон Кокюки Гаккай Засши = Журнал Японского респираторного общества . 39 (4): 260–5. PMID 11481825 . 
  19. ^ Oymak FS, Demirbaş HM, Mavili E, et al. (2005). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Клинико-рентгенологические особенности в 26 случаях» . Дыхание . 72 (3): 254–62. DOI : 10.1159 / 000085366 . PMID 15942294 . S2CID 71769382 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J84.0
  • МКБ - 9-СМ : 516,8
  • MeSH : D018549
  • ЗаболеванияDB : 31684
Внешние ресурсы
  • eMedicine : радио / 117
  • «Идиопатические интерстициальные пневмонии» . Руководство Merck Professional . Май 2008 г.