Синдром циклической рвоты ( ССС ) - хроническое функциональное состояние неизвестного патогенеза . CVS характеризуется как повторяющиеся эпизоды продолжительностью от одного дня до нескольких недель. Каждый эпизод разделен на четыре фазы: межэпизодический, продромальный период, рвота и выздоровление. Межэпизодическая фаза (фаза без симптомов) характеризуется отсутствием заметных симптомов, возможна нормальная повседневная деятельность, и эта фаза обычно длится от одной недели до одного месяца. Продромальная фаза известна как предрвотная фаза, характеризующаяся первоначальным ощущением приближающегося приступа, но все еще способна подавить прием пероральных препаратов. Рвотное или рвота фаза характеризуется как интенсивный персистирующей тошнотыи повторяющаяся рвота, обычно длящаяся от нескольких часов до нескольких дней. Фаза восстановления - это обычно фаза, когда рвота прекращается, тошнота уменьшается или исчезает, а аппетит возвращается. Этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, однако диагноз у взрослых встречается довольно часто. [1] Считается, что это расстройство тесно связано с мигренью и семейным анамнезом мигрени. [2] [3]
Синдром циклической рвоты | |
---|---|
Другие названия | Синдром циклической рвоты |
Специальность | Гастроэнтерология |
Признаки и симптомы
Взрослые | Дети | |
---|---|---|
Средний возраст постановки диагноза | 29–34 года | 3–7 лет |
Средняя продолжительность эпизодов | 3–6 дней | от нескольких часов до 4 дней |
Средняя длительность между эпизодами | 1–3 месяца | От 1 недели до 1 месяца |
Наличие фазы продрома | общий | общий |
Время восстановления | длится несколько дней | длится от часов до дней |
Рвота | универсальный до 6 раз в час | универсальный до 6 раз в час |
Боль в животе | обычная (57-70)% | обычная (68-80)% |
Осложнения UGI | обычный (38%) | обычная (22-32)% |
Головные боли | общий | общий |
Жар | необычно | необычно |
Обезвоживание, требующее внутривенного введения жидкостей | общий | часто встречается с более длительными атаками |
Семейный анамнез с мигренью | обычная (30-70)% | обычная (40-89)% |
Психиатрические расстройства | общий | общий |
Межэпизодическая тошнота / боль | общий | редкий |
Нарушения митохондриальной ДНК | не сообщили | сообщил |
Употребление каннабиса | сообщил | не сообщили |
Неприятные триггеры | обычный (67%) | обычное труднее определить |
У больных может быть рвота или рвота 6–12 раз в час, а эпизод может длиться от нескольких часов до более трех недель, а в некоторых случаях - месяцев, при средней продолжительности эпизода 41 час. [4] Кислота, желчь и, если рвота сильная, может быть рвота кровью . Некоторые больные принимают воду, чтобы уменьшить раздражение пищевода желчью и кислотой во время рвоты. Между приступами больной обычно нормален и здоров, но может быть в слабом состоянии усталости или испытывать мышечную боль . Примерно в половине случаев приступы или эпизоды происходят во времени. Каждая атака стереотипна; то есть у любого конкретного человека время, частота и тяжесть приступов одинаковы. Некоторые пациенты испытывают приступы, которые прогрессивно ухудшаются, если их не лечить, и чаще возникают с сокращением фазы без симптомов. [5]
Эпизоды могут происходить каждые несколько дней, каждые несколько недель или каждые несколько месяцев, а некоторые случаются в одно и то же время, обычно утром. [5] Для других больных не существует закономерностей во времени, которые можно было бы распознать. У некоторых пациентов есть предупреждение об эпизодическом приступе; у них может быть продромальный период , некоторые задокументированные продромальные симптомы включают: необычно сильную тошноту и бледность , повышенное слюноотделение, потоотделение, приливы, быстрое / нерегулярное сердцебиение, диарею, беспокойство / панику, отвращение к еде, беспокойство / бессонницу, раздражительность, деперсонализацию, усталость / вялость , сильное ощущение жара или холода, сильная жажда, дрожь / дрожь, рвота, тахипноэ, боль / спазмы в животе, парестезии конечностей, гиперестезия, светобоязнь, фонофобия, головная боль и одышка, повышенная чувствительность, особенно к свету, хотя чувствительность к запаху некоторые пациенты также сообщают о звуке, давлении и температуре, а также о приближающейся мышечной боли и утомляемости. Многие пациенты испытывают полную паническую атаку, когда начинается носуея, и продолжают паниковать после того, как началась рвота. Лекарства, такие как лоразепам , алпразолам и другие бензодиазепины , назначаются их врачами и рекомендуются немедленно принимать при появлении любого из их симптомов CVS и / или триггеров. Некоторые продромальные симптомы присутствуют между эпизодами, а также во время острой фазы болезни. Большинство больных могут определить триггеры, которые могут предшествовать приступу. Наиболее распространены различные продукты питания, инфекции (например, простуда ), менструация, экстремальные физические нагрузки, недосыпание и психологические стрессы , как положительные, так и отрицательные. [ необходима цитата ]
Больной также может быть светочувствительным ( фотофобным ), звуко-чувствительным ( фонофобным ) или, что реже, чувствительным к температуре или давлению во время приступа. [6] Некоторым больным также очень хочется искупаться в теплой или холодной воде. Фактически, многие люди, страдающие CVS, испытывают навязчивое желание погрузиться в горячую воду и в конечном итоге принимают несколько ванн во время эпизода. Для некоторых психологическое принуждение к пребыванию в горячей воде настолько велико, что они не могут удержаться от очень долгих ванн в почти обжигающей горячей воде несколько раз в день. Некоторые из этих людей могут только что закончить длительную ванну в очень горячей воде и сразу же снова почувствовать это принуждение и в конечном итоге принять еще одну ванну сразу после высыхания. Некоторые пациенты испытывают бессонницу , диарею (осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта), приливы жара и холода и чрезмерное потоотделение перед приступом. Некоторые пациенты сообщают, что они испытывают беспокойное ощущение или жалящую боль в позвоночнике, руках и ногах, за которыми следует слабость в обеих ногах. Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны обезвоживанием или гипокалиемией из-за чрезмерной рвоты, а не основной причиной ССС.
Генетика
Генетический патогенез CVS неизвестен. Недавние исследования показывают, что у многих пострадавших людей в семейном анамнезе есть связанные заболевания, такие как мигрень, психические расстройства и желудочно-кишечные расстройства. Считается, что наследование по материнской линии является возможным генетическим митохондриальным наследованием. У подростков более высокая вероятность митохондриальной и материнской наследственности, чем у взрослых. С этими признаками связаны перестройки одной пары оснований и ДНК в митохондриальной ДНК (мтДНК). [7] [8]
Диагностика
Причина CVS не установлена, диагностические тесты для CVS отсутствуют. Некоторые другие заболевания, такие как синдром каннабиноидной гиперемезии ( СНС ), могут имитировать те же симптомы, и важно исключить их. Если все другие возможные причины были исключены, врач может поставить диагноз CVS с использованием римских критериев. [5]
После того, как были проведены формальные исследования для исключения желудочно-кишечных или других причин, эти тесты не нужно повторять в случае будущих эпизодов. [6]
Диагностические критерии
Хотя существуют различия [ необходим пример ] между сердечно-сосудистыми патологиями с ранним началом (у младенцев и детей) и с поздним началом (у взрослых) [5], существуют установленные критерии, помогающие в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, а именно:
- Наличие в анамнезе трех или более периодов интенсивной острой тошноты и непрекращающейся рвоты, а также в некоторых случаях боли, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней и даже недель или месяцев [9]
- Промежуточные интервалы без симптомов или с уменьшением симптомов продолжительностью от нескольких недель до месяцев
- Существуют повторяющиеся циклы периодов (различной продолжительности) с интенсивной / острой тошнотой, с рвотой или без, с сильной болью или без нее, за которыми следуют периоды уменьшения симптомов, за которыми следует постепенное усиление симптомов ССС до их пика (пиковая интенсивность обычно относительно интенсивности цикла).
- Исключение метаболических, желудочно-кишечных, мочеполовых или структурных или биохимических заболеваний центральной нервной системы, например, у лиц с конкретными физическими причинами (такими как мальротация кишечника )
Уход
Лечение синдрома циклической рвоты зависит от явной фазы заболевания. [10]
Поскольку симптомы ССС подобны (или, возможно, идентичны) симптомам заболевания, хорошо известного как « абдоминальная мигрень », профилактические препараты от мигрени, такие как топирамат и амитриптилин , в последнее время добились успеха в лечении продрома и фаз рвоты. , уменьшая продолжительность, тяжесть и частоту эпизодов. [11]
Терапевтическое лечение продромальной фазы, характеризующейся ожиданием эпизода, состоит из суматриптана (назального или перорального), лекарства от мигрени, противовоспалительных препаратов для уменьшения боли в животе и возможных противорвотных препаратов. Эти параметры могут быть полезны для предотвращения приступа или снижения тяжести приступа. [12] [13]
Наиболее распространенными терапевтическими стратегиями для тех, кто уже находится в фазе рвоты, является поддержание солевого баланса с помощью соответствующих внутривенных жидкостей и, в некоторых случаях, седативных средств. Пациенты, страдающие рвотой в течение длительного периода до обращения в больницу, обычно сильно обезвожены. Для ряда пациентов сильнодействующие противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Зофран) или гранисетрон (Китрил) и дронабинол (Маринол), могут быть полезны для предотвращения приступа, прерывания приступа или уменьшения его тяжести. [14] Многие пациенты ищут утешения во время приступов, принимая длительный душ и ванну, обычно довольно горячую. Использование грелки также может помочь уменьшить боль в животе. [2]
Могут быть рекомендованы изменения образа жизни, такие как продолжительный отдых, снижение стресса, частые небольшие приемы пищи, воздержание от голодания и, возможно, прекращение употребления каннабиса . Можно порекомендовать изменить диету, избегая пищевых аллергенов , исключив триггерные продукты, такие как шоколад, сыр, пиво и красное вино. [15] [3]
Некоторые пациенты чувствуют облегчение при вдыхании изопропилового спирта. [16]
Прогноз
Фитцпатрик и др. (2007) идентифицировали 41 ребенка с ССС. Средний возраст выборки составлял 6 лет в начале синдрома, 8 лет при первом диагнозе и 13 лет при последующем наблюдении. У 39% детей симптомы исчезли сразу или в течение нескольких недель после постановки диагноза. Рвота исчезла во время наблюдения в 61% выборки. У многих детей, в том числе в группе ремиссии, сохранялись соматические симптомы, такие как головные боли (у 42%) и боли в животе (у 37%). [17]
Большинство детей с этим расстройством пропускают в среднем 24 школьных дня в году. [15] Частота приступов у некоторых людей выше во время возбуждения. [15] Благотворительные организации для поддержки больных и их семей и распространения знаний о CVS существуют в нескольких странах.
Осложнения могут включать обезвоживание, кариес зубов или разрыв пищевода . [18]
Эпидемиология
Средний возраст начала заболевания составляет 3–7 лет, при описанных случаях от 6 дней до 73 лет. [19] Типичная задержка постановки диагноза с момента появления симптомов составляет 3 года. [19] Женщины показывают небольшое преобладание над мужчинами. [19]
Одно исследование показало, что у 3 из 100 000 пятилетних детей диагностировано это заболевание. [20] Два исследования детских CVS показывают, что почти 2% детей школьного возраста могут иметь CVS. [21] [22]
История
Синдром Циклическая рвота была впервые описана в Франции на швейцарский врач Анри Clermond Ломбард [23] и впервые описан в английском языке педиатром Samuel Gee в 1882. [24]
Было высказано предположение, что взрослые болезни Чарльза Дарвина могли быть вызваны этим синдромом. [25] [ требуется дальнейшее объяснение ]
Смотрите также
- Мигрень
Рекомендации
- ↑ Lee LY, Abbott L, Mahlangu B, Moodie SJ, Anderson S (сентябрь 2012 г.). «Управление синдромом циклической рвоты: систематический обзор». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 24 (9): 1001–6. DOI : 10.1097 / MEG.0b013e328355638f . PMID 22634989 . S2CID 19343777 .
- ^ а б Флейшер Д.Р., Горнович Б., Адамс К., Берч Р., Фельдман Е.Дж. (декабрь 2005 г.). «Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы лечения» . BMC Medicine . 3 (1): 20. DOI : 10,1186 / 1741-7015-3-20 . PMC 1326207 . PMID 16368014 .
- ^ а б Абель Т.Л., Адамс К.А., Болес Р.Г., Бусварос А., Чонг С.К., Флейшер Д.Р. и др. (Апрель 2008 г.). «Синдром циклической рвоты у взрослых». Нейрогастроэнтерология и моторика . 20 (4): 269–84. DOI : 10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x . ЛВП : 2027,42 / 72300 . PMID 18371009 . S2CID 8718836 .
- ^ Ли БУ, Флейшер Д.Р. (август 1999 г.). «Синдром циклической рвоты: особенности, которые необходимо объяснить с помощью патофизиологической модели». Пищеварительные заболевания и науки . 44 (8 доп.): 13С – 18С. DOI : 10,1023 / A: 1026662402734 . PMID 10490033 . S2CID 295292 .
- ^ а б в г Бхандари С., Джа П, Тхакур А., Кар А., Гердес Х., Венкатесан Т. (апрель 2018 г.). «Синдром циклической рвоты: эпидемиология, диагностика и лечение». Клинические вегетативные исследования . 28 (2): 203–209. DOI : 10.1007 / s10286-018-0506-2 . PMID 29442203 . S2CID 3324893 .
- ^ а б Линдли К.Дж., Эндрюс П.Л. (сентябрь 2005 г.). «Патогенез и лечение циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 41 Дополнение 1 (Дополнение 1): S38-40. DOI : 10,1097 / 01.scs.0000180299.04731.cb . PMID 16131963 . S2CID 25060114 .
- ^ «Что такое синдром циклической рвоты?» .
- ^ Венкатесан Т., Заки Е.А., Кумар Н., Сенгупта Дж., Али М., Малик Б. и др. (Октябрь 2014 г.). «Количественный анализ родословных и варианты последовательности митохондриальной ДНК у взрослых с синдромом циклической рвоты» . BMC Gastroenterology . 14 (1): 181. DOI : 10,1186 / 1471-230X-14-181 . PMC 4287476 . PMID 25332060 .
- ^ Sagar RC, Sood R, Gracie DJ, Gold MJ, To N, Law GR, Ford AC (январь 2018 г.). «Синдром циклической рвоты - распространенное и недооцененное состояние в амбулаторных гастроэнтерологических клиниках» (PDF) . Нейрогастроэнтерология и моторика . 30 (1): e13174. DOI : 10.1111 / nmo.13174 . PMID 28745840 . S2CID 11299617 .
- ^ «Синдром циклической рвоты: симптомы, диагностика, лечение и причины» . Клиника Кливленда . Проверено 17 марта 2021 .
- ^ Пол С.П., Барнард П., Сундрам К., Кэнди, округ Колумбия (май 2012 г.). «Противомигреневая диета (с низким содержанием аминов) может быть полезна детям с синдромом циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (5): 698–9. DOI : 10,1097 / MPG.0b013e31824ca0a2 . PMID 22302150 .
- ^ Ковальчик, Моника; Паркман, Генри; Уорд, Лоуренс (2010). «Синдром циклической рвоты у взрослых, успешно вылеченный интраназальным суматриптаном» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (1): 88–91. DOI : 10.1007 / s11606-009-1162-у . ISSN 0884-8734 . PMC 2811593 . PMID 19911235 .
- ^ Vidula, Mahesh K .; Вадхвани, Анил; Робертс, Кейли; Берковиц, Лайл Л. (2014). «Использование НПВП для лечения синдрома циклической рвоты один раз в день» . Журнал общей внутренней медицины . 29 (3): 543–546. DOI : 10.1007 / s11606-013-2624-9 . ISSN 1525-1497 . PMC 3930795 . PMID 24129856 .
- ^ «Понимание вопросов и ответов врача с синдромом циклической рвоты» . Опять мигрень . 2021-01-26 . Проверено 17 марта 2021 .
- ^ а б в Ли Б.У., Лефевр Ф., Челимский Г.Г., Болес Р.Г., Нельсон С.П., Льюис Д.В. и др. (Сентябрь 2008 г.). «Заявление о консенсусе Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 47 (3): 379–93. DOI : 10.1097 / MPG.0b013e318173ed39 . PMID 18728540 . S2CID 3910188 .
- ^ «Вдыхаемый изопропиловый спирт лучше перорального ондансетрона в качестве противорвотного средства» . Медицинский журнал Новой Англии. Смотрите jwatch.org. 2018-03-09.
- ^ Фицпатрик Э, Бурк Б., Драмм Б., Роуленд М. (апрель 2008 г.). «Заболеваемость синдромом циклической рвоты у детей: популяционное исследование». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (4): 991–5, викторина 996. PMID 18070235 .
- ^ «Синдром циклической рвоты» . NHS Gov.UK. 2017-10-18.
- ^ а б в Ли БУ, Мисевич Л. (сентябрь 2003 г.). «Синдром циклической рвоты: заболевание кишечника и головного мозга». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 32 (3): 997–1019. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (03) 00045-1 . PMID 14562585 .
- ^ Драмм Б.Р., Бурк Б., Драммонд Дж., МакНиколас Ф., Куинн С., Бродерик А. и др. (Октябрь 2012 г.). «Синдром циклической рвоты у детей: проспективное исследование». Нейрогастроэнтерология и моторика . 24 (10): 922–7. DOI : 10.1111 / j.1365-2982.2012.01960.x . PMID 22762244 . S2CID 22054244 .
- ^ Абу-Арафех I, Рассел Дж. (Ноябрь 1995 г.). «Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 21 (4): 454–8. DOI : 10.1097 / 00005176-199511000-00014 . PMID 8583299 . S2CID 20399340 .
- ^ Каллен KJ, Ma Cdonald WB (август 1963 г.). «Периодический синдром: его природа и распространенность». Медицинский журнал Австралии . 50 (2): 167–73. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1963.tb24739.x . PMID 14024194 .
- ^ Ломбард HC (1861 г.). "Description d'une névrose de la пищеварение, caractérisée par des crises périodiques de vomissements et une profonde modified de l'assimilation". Gazette Médicale de Paris : 312.
- ^ Джи С (1882 г.). «При эпизодической или периодической рвоте». Отчеты больницы Святого Варфоломея . 18 : 1.
- ^ Хейман Дж. А. (декабрь 2009 г.). «Возвращение к болезни Дарвина». BMJ . 339 : b4968. DOI : 10.1136 / bmj.b4968 . PMID 20008377 . S2CID 32616636 .
дальнейшее чтение
- Абу-Арафех I, Рассел Дж. (Ноябрь 1995 г.). «Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 21 (4): 454–8. DOI : 10.1097 / 00005176-199511000-00014 . PMID 8583299 . S2CID 20399340 .
- Флейшер Д.Р. (1995). «Описан синдром циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 21 Дополнение 1 (Дополнение 1): S1-5. DOI : 10.1097 / 00005176-199501001-00003 . PMID 8708859 . S2CID 9994376 .
- Флейшер Д.Р. (июль 2008 г.). «Эмпирические рекомендации по лечению синдрома циклической рвоты» . Публикации по детскому здоровью . Библиотечная система Университета Миссури. hdl : 10355/5142 .
- Rasquin-Weber A, Hyman PE, Cucchiara S, Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ, Staiano A (сентябрь 1999 г.). «Детские функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта» . Кишечник . 45 Дополнение 2 (Дополнение 2): II60-8. DOI : 10.1136 / gut.45.2008.ii60 . PMC 1766693 . PMID 10457047 .
- Рауччи У., Боррелли О, Ди Нардо Дж., Тамбуччи Р., Павоне П., Сальваторе С., Бальдассарре М. Э., Корделли Д. М., Фальсаперла Р., Фелиси Е. и др. (Ноябрь 2020 г.). «Синдром циклической рвоты у детей» . Границы неврологии . 11 : 583425. дои : 10,3389 / fneur.2020.583425 . PMC 7667239 . PMID 33224097 .
- Терзаги М., Сартори I, Рустиони В., Манни Р. (январь 2009 г.). «Синдром циклической рвоты у взрослых: без учета возможного эпилептического компонента?» . Нейрогастроэнтерология и моторика . 21 (1): 95–6. DOI : 10.1111 / j.1365-2982.2008.01211.x . PMC 2886424 . PMID 19140956 .
Внешние ссылки
- Синдром циклической рвоты Статья в медицине
- Страница CVS в Национальном информационном центре по заболеваниям пищеварительной системы США, публикация NIH № 04-4548
- Синдром циклической рвоты на rarediseases.org
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|