Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о влиянии ранее существовавшего диабета на беременность. О временных диабетических симптомах как осложнении беременности см. В разделе « Гестационный диабет» .
Беременность, для женщин shadow.png

Для беременных женщин с диабетом существуют определенные проблемы как для матери, так и для ребенка. Если у женщины диабет как ранее существовавшее или приобретенное заболевание, это может привести к ранним родам , врожденным дефектам и появлению у младенцев крупнее среднего возраста.

Когда сахарный диабет 1 типа или сахарный диабет 2 типа уже существует, необходимо заранее планировать, если кто-то хочет забеременеть, и перед тем, как забеременеть, необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. [1]

Физиология [ править ]

Во время нормальной беременности у матери происходят многие физиологические изменения, и наблюдается увеличение потребности в инсулине [2] из-за увеличения гормональной секреции, регулирующей уровень глюкозы в крови, утечки глюкозы у плода , замедленного опорожнения желудка , увеличения выведения инсулина. глюкоза почками и устойчивость клеток к инсулину .

Риски для ребенка [ править ]

Риски материнского диабета для развивающегося плода включают выкидыш , [1] ограничение роста, ускорение роста, ожирение плода ( макросомия ), легкие неврологические нарушения [3], многоводие и врожденные дефекты . [4] [ необходима цитата ] В некоторых исследованиях от 4% до 11% младенцев, рожденных от женщин с диабетом 1 типа, имели дефекты по сравнению с 1,2% до 2,1% младенцев, рожденных в общей популяции. [5] Причиной является, например, окислительный стресс из- за активации протеинкиназы C [6], что приводит к апоптозу некоторых клеток. [6]Гипергликемическая материнская среда также связана с новорожденными, которые подвергаются большему риску развития негативных последствий для здоровья, таких как ожирение в будущем, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. [7]

В течение первого триместра, помимо повышенного риска врожденных дефектов, также увеличивается риск выкидыша из-за аномалий развития на ранних сроках беременности. [8]

Когда уровень глюкозы в крови не контролируется, вскоре после рождения легкие младенца могут быть недоразвиты и вызывать респираторные проблемы. [4] Гипогликемия может возникнуть после рождения, если уровень сахара в крови матери был высоким ближе к моменту родов, что заставляет ребенка вырабатывать дополнительный инсулин.

Легкие неврологические и когнитивные нарушения у потомства, включая усиление симптомов СДВГ , нарушение мелкой и крупной моторики и нарушение явной памяти, были связаны с прегестационным диабетом 1 типа и гестационным диабетом. [9] [10] [11] Пренатальный дефицит железа был предложен как возможный механизм этих проблем. [12]

В настоящее время врожденные дефекты не являются выявленным риском для ребенка женщин с гестационным диабетом , поскольку они возникают в основном во второй половине беременности, когда жизненно важные органы уже приняли свою наиболее важную форму.

Важность уровня глюкозы в крови во время беременности [ править ]

Высокий уровень сахара в крови вреден для матери и ее плода. [13] Специалисты советуют диабетикам поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы примерно за 3 месяца до планирования беременности. [14] Контроль уровня сахара в крови, близкий к нормальному, до и во время беременности помогает защитить здоровье матери и ребенка.

Инсулин может потребоваться диабетикам 2 типа вместо пероральных лекарств от диабета . Дополнительный инсулин может потребоваться диабетикам 1 типа во время беременности. [1] Врачи могут посоветовать чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, близкий к нормальному.

Ведение беременности при диабете [ править ]

Уровень глюкозы в крови у беременной необходимо регулировать как можно строже. Более высокий уровень глюкозы на ранних сроках беременности связан с тератогенным действием на развивающийся плод. [15] Cochrane обзор опубликован в 2016 году был разработан , чтобы выяснить , наиболее эффективный диапазон сахара в крови для руководства лечения для женщин , у которых развивается гестационный сахарный диабет в их беременности. В обзоре сделан вывод о том, что пока нет качественных научных данных для определения наилучшего диапазона сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с диабетом и их младенцев. [16]

В течение первых недель беременности требуется меньше инсулина из-за жесткого контроля уровня сахара в крови, а также из-за дополнительной глюкозы, необходимой для растущего плода. [17] В настоящее время может потребоваться снижение базального и болюсного инсулина для предотвращения гипогликемии . Для поддержания контроля рекомендуется частое тестирование уровня сахара в крови. По мере роста плода и набора веса на протяжении всей беременности организм вырабатывает больше гормонов, что может вызвать инсулинорезистентность и потребность в большем количестве инсулина. [17] В это время важно, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы, так как ребенок будет вырабатывать больше собственного инсулина, чтобы покрыть повышенный уровень сахара в крови матери, который может вызвать макросомию плода .[18] Во время родов, что эквивалентно физической нагрузке, необходимо снова снизить уровень инсулина, иначе может возникнуть гипергликемия. После рождения ребенка и в последующие дни из плаценты перестают поступать гормоны, которые требовали большего количества инсулина, поэтому потребность в инсулине снижается и постепенно возвращается к нормальному уровню. [4]

Сахарный диабет можно эффективно лечить путем правильного планирования питания, повышенной физической активности и надлежащим образом организованного лечения инсулином. Вот несколько советов по контролю диабета во время беременности:

  • Избавьтесь от сладкого, ешьте три небольших приема пищи и от одного до трех перекусов в день, поддерживайте правильное время приема пищи и включайте сбалансированное потребление клетчатки в виде фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Повышенная физическая активность - ходьба, плавание / акваэробика и т. Д.
  • Часто контролируйте уровень сахара в крови, врачи могут попросить проверять уровень глюкозы в крови чаще, чем обычно.
  • Уровень сахара в крови должен быть ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л) при пробуждении, ниже 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) через час после еды и ниже 120 мг / дл (6,7 ммоль / л) через два часа. после еды.
  • Каждый раз при проверке уровня сахара в крови ведите надлежащий учет результатов и представляйте их медицинским работникам для оценки и изменения лечения. Если уровень сахара в крови превышает целевые показатели, группа специалистов по контролю перинатального диабета может предложить способы достижения целевых показателей.
  • Многим может потребоваться дополнительный инсулин во время беременности, чтобы достичь целевого уровня сахара в крови. Инсулин не вреден для ребенка. [19]

Кормление грудью [ править ]

Кормление грудью полезно даже для матери, больной сахарным диабетом. Некоторые женщины задаются вопросом, рекомендуется ли кормление грудью после того, как им поставили диагноз сахарный диабет. Кормление грудью рекомендуется для большинства младенцев, в том числе в тех случаях, когда у матери может быть диабет. Фактически, риск развития сахарного диабета 2 типа у ребенка в более позднем возрасте может быть ниже, если ребенок находится на грудном вскармливании. Это также помогает ребенку поддерживать здоровую массу тела в младенчестве. Однако было показано , что грудное молоко матерей с диабетом имеет другой состав, чем грудное молоко матерей, не страдающих диабетом, и содержит повышенные уровни глюкозы и инсулина и пониженное содержание полиненасыщенных жирных кислот . [20]Хотя преимущества грудного вскармливания для детей матерей с диабетом были задокументированы, прием грудного молока при диабете также был связан с задержкой языкового развития в зависимости от дозы. [20]

В некоторых случаях беременным женщинам с диабетом можно рекомендовать сцеживать и хранить молозиво во время беременности, если уровень сахара в их крови слишком низкий для кормления ребенка грудным молоком после рождения. [21] Нет никаких доказательств безопасности или потенциальных преимуществ использования беременными женщинами с диабетом сцеживания и хранения грудного молока до рождения ребенка. [21]

Классификация [ править ]

Классификация Уайта, названная в честь Присциллы Уайт [22], которая стала пионером исследования влияния различных типов диабета на перинатальный исход, широко используется для оценки риска для матери и плода. Он различает гестационный диабет (тип А) и диабет, существовавший до беременности (прегестационный диабет). Эти две группы далее подразделяются в зависимости от связанных с ними рисков и управления. [23]

Существует 2 класса гестационного диабета (диабет, начавшийся во время беременности):

  • Класс A 1 : гестационный диабет; контролируемая диета
  • Класс A 2 : гестационный диабет; лекарства под контролем

Вторую группу диабета, существовавшую до беременности, можно разделить на следующие классы:

  • Класс B: начало в возрасте 20 лет и старше или с продолжительностью менее 10 лет.
  • Класс C: дебют в возрасте 10-19 лет или продолжительность 10-19 лет.
  • Класс D: начало в возрасте до 10 лет или продолжительность более 20 лет.
  • Класс E: явный сахарный диабет с кальцинированными сосудами таза.
  • Класс F: диабетическая нефропатия.
  • Класс R: пролиферативная ретинопатия
  • Класс RF: ретинопатия и нефропатия.
  • Класс H: ишемическая болезнь сердца
  • Класс T: предшествующая трансплантация почки

Ранний возраст начала или длительное заболевание сопряжено с большим риском, отсюда и первые три подтипа.

Вклад в исследования и лечение [ править ]

Доктор Лоис Йованович сыграл важную роль в разработке и изменении методов лечения беременных женщин с диабетом. Ее карьера началась в 1980-х годах и привела ее к должности генерального директора и главного научного директора в Исследовательском институте диабета Sansum (SDRI) с 1986 года до выхода на пенсию в 2013 году. Будучи диабетиком первого типа в третьем поколении, Йованович оставила после себя бесчисленные здоровые роды перед лицом опасных проблем со здоровьем. Доктор Йованович родился 2 мая 1947 года в Миннеаполисе. Она умерла 18 сентября 2018 года. Считается, что ее смерть не связана с диабетом. В ответ на ее смерть SDRI назвал ее «крестной матерью современного диабета». [24]

Исследование доктора Йовановича было основано на идее, что ключ к успешной беременности - это тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Она помогла установить новый стандарт того, как должно выглядеть тщательное регулирование уровня глюкозы во время беременности, веря и доказывая, что диабетики способны рожать таких же здоровых детей, как и женщины без диабета. Она также работала над установлением партнерских отношений между инженерами и врачами, что позволило использовать раннюю систему инфузии инсулина с контролем уровня глюкозы. Кроме того, доктор Йованович намеревалась поделиться своими открытиями и протоколами лечения. Благодаря обширным поездкам и обучению она разработала глобальные рекомендации по уходу за беременными, принятые Международной федерацией диабета (IDF).[25]

См. Также [ править ]

  • Сахарный диабет
  • Сахарный диабет при беременности
  • Беременность

Сноски [ править ]

  1. ^ a b c «Беременность при диабете | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 29 октября 2020 .
  2. ^ «Инсулин в акушерстве: главный параметр в ведении беременности» (PDF) . 1998 г.
  3. ^ Ornoy А, Вольф А, рацон Н, Гринбаум С, М Dulitzky (июль 1999 г.). «Результаты неврологического развития детей младшего школьного возраста, рожденных от матерей с гестационным диабетом» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 81 (1): F10–4. DOI : 10.1136 / fn.81.1.F10 . PMC 1720965 . PMID 10375355 .  
  4. ^ a b c Уолш, Джон (2006). Накачивание инсулина . Сан-Диего, Калифорния: Torrey Pines Press. п. 288. ISBN 978-1-884804-86-1.
  5. ^ Уолш, Джон (2006). Накачивание инсулина . Санд-Диего, Калифорния: Пресса Торри Пайнс. п. 289. ISBN. 978-1-884804-86-1.
  6. ^ a b Автор: Гэреског, Маттиас Название: Тератогенность, связанная с экспериментальной диабетической беременностью
  7. ^ Калкинс, Кара; Шерин Деваскар (2011). «Фетальное происхождение болезней взрослых» . Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков . 41 (6): 158–176. DOI : 10.1016 / j.cppeds.2011.01.001 . PMC 4608552 . PMID 21684471 .  
  8. ^ «Осложнения первого триместра беременности с диабетом» . Сентябрь 2016 г.
  9. ↑ Nomura Y, Marks DJ, Grossman B, Yoon M, Loudon H, Stone J, Halperin JM (январь 2012 г.). «Воздействие гестационного сахарного диабета и низкий социально-экономический статус: влияние на нейрокогнитивное развитие и риск синдрома дефицита внимания / гиперактивности у потомства» . Архивы педиатрии и подростковой медицины . 166 (4): 337–43. DOI : 10,1001 / archpediatrics.2011.784 . PMC 5959273 . PMID 22213602 .  
  10. ^ Ornoy А, рацон Н, Гринбаума С, Вольф А, Dulitzky М (2001). «Дети школьного возраста, рожденные от матерей-диабетиков и матерей с гестационным диабетом, демонстрируют высокий уровень невнимательности и мелкой и крупной моторики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 14 Дополнение 1: 681–9. DOI : 10,1515 / jpem.2001.14.s1.681 . PMID 11393563 . 
  11. ^ DeBoer T, Wewerka S, Bauer PJ, Georgieff MK, Нельсон CA (август 2005). «Эксплицитная память у младенцев от матерей с диабетом в возрасте 1 года» . Медицина развития и детская неврология . 47 (8): 525–31. DOI : 10.1017 / s0012162205001039 . PMC 2829746 . PMID 16108452 .  
  12. ^ Georgieff МК (март 2006). «Влияние материнского диабета во время беременности на нервное развитие потомства». Миннесотская медицина . 89 (3): 44–7. PMID 16669433 . 
  13. ^ «Диабет во время беременности» . Стэндфордское детское здоровье . Дата обращения 7 сентября 2020 .
  14. ^ «Беременность при диабете | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 29 октября 2020 .
  15. ^ J Obstet Gynaecol Can 2007; 29 (11): 927–934 http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/guiJOGC200CPG0711.pdf Архивировано 9 августа 2017 г. на Wayback Machine
  16. ^ Мартис, R; Браун, Дж; Alsweiler, J; Кроуфорд, Т; Кроутер, Калифорния (2016). «Различные уровни гликемического контроля для женщин с гестационным сахарным диабетом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011624. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011624.pub2 . PMC 7100550 . PMID 27055233 .  
  17. ^ a b Шайнер, Гэри (2004). Думайте как поджелудочная железа . Da Capo Press. С.  173 . ISBN 978-156924-436-4.
  18. ^ "Младенец диабетической матери" . Детская больница Филадельфии . 2014-08-24.
  19. ^ "Пренатальный уход | ADA" . www.diabetes.org . Проверено 29 октября 2020 .
  20. ^ a b Rodekamp E, Harder T, Kohlhoff R, Dudenhausen JW, Plagemann A (2006). «Влияние грудного вскармливания на психомоторное и нейропсихологическое развитие у детей матерей с диабетом: роль позднего неонатального периода». Журнал перинатальной медицины . 34 (6): 490–6. DOI : 10,1515 / JPM.2006.095 . PMID 17140300 . 
  21. ^ a b Восток, Кристин Э .; Долан, Вилли Дж .; Форстер, Делла А. (30.07.2014). «Дородовое сцеживание грудного молока женщинами с диабетом для улучшения исходов новорожденных» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010408. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010408.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 25074749 .   
  22. ↑ White P (ноябрь 1949 г.). «Беременность, осложненная сахарным диабетом». Являюсь. J. Med . 7 (5): 609–16. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (49) 90382-4 . PMID 15396063 . 
  23. ^ Габби С.Г., Нибил-младший, Симпсон Дж.Л. АКУШЕРСТВА: нормальные и проблемные беременности. Четвертый выпуск. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 2002. ISBN 0-443-06572-1 
  24. ^ "SDRI оплакивает потерю доктора Лоис Йованович" . Научно-исследовательский институт диабета Sansum . 2018-09-19 . Проверено 29 октября 2020 .
  25. ^ Хоскинс, Майк. «Прощание с пионером диабета и беременности доктором Лоис Йованович» . линия здоровья .

Внешние ссылки [ править ]

  • Национальный центр CDC по врожденным дефектам и порокам развития