Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпидемическая водянка
1-s2.0-S0304416504003162-gr1.jpg
Пациенты с эпидемической водянкой с характерным двусторонним ямчатым отеком конечностей (указано стрелками)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Эпидемия водянки является формой отека конечностей из - за отравления на Argemone Mexicana (Мексиканский колючий мак). [1] [2]

Эпидемическая водянка - это клиническое состояние, возникающее в результате использования пищевых масел, смешанных с маслом семян Argemone mexicana .

Сангвинарин и дигидросангвинарин - два основных токсичных алкалоида аргемонового масла, которые вызывают широко распространенное расширение капилляров, пролиферацию и повышенную проницаемость капилляров. Когда горчичное масло намеренно (как в большинстве случаев) или случайно смешано с аргемоновым маслом, возникает протеинурия (в частности, потеря альбумина ) с последующим отеком, как при нефротическом синдроме .

Другими основными симптомами являются двусторонний отек конечностей, головная боль , тошнота , жидкий кишечник, эритема , глаукома и одышка .

Утечка богатого белком компонента плазмы во внеклеточный компартмент приводит к образованию отека . Гемодинамические последствия расширения и проницаемости сосудов приводят к состоянию относительной гиповолемии с постоянным стимулом для сохранения жидкости и соли почками. Заболевание начинается с желудочно-кишечных симптомов, за которыми следует кожная эритема и пигментация. Наблюдаются респираторные симптомы, такие как кашель, одышка и ортопноэ , прогрессирующие до явной правосторонней застойной сердечной недостаточности.

Частыми проявлениями являются анемия от легкой до умеренной, гипопротеинемия, почечная азотемия от легкой до умеренной , кровоизлияния в сетчатку и глаукома. Специфической терапии нет. Удаление фальсифицированного масла и симптоматическое лечение застойной сердечной недостаточности и респираторных симптомов, наряду с назначением антиоксидантов и поливитаминов, остаются основой лечения. [1]

Эпидемическая водянка возникает как эпидемия в местах, где широко распространено использование горчичного масла из семян Brassica juncea , широко известного как индийская горчица , в качестве средства для приготовления пищи. [2]

Причина [ править ]

Аргемоне Мексикана [ править ]

Аргемона Мексикана

Аргемона мексикана (семейство Papaveraceae), уроженец Вест-Индии и натурализованный в Индии, известен как «Шайлканта» в Бенгалии и «Бхарбханда» в Уттар-Прадеше. Он также широко известен как «Пивладхатура» или «Сатьянаши», что означает «разрушительный». Растение дико растет на горчичных и других полях. Его семена черного цвета ипо форме и размерупохожи на семена темной горчицы ( Brassica juncea ). Фальсификацию семян аргемона в семенах горчицы светло-желтого цвета ( Brassica compestris ) можно легко обнаружить, но эти семена довольно трудно визуализировать при смешивании с семенами горчицы темного цвета.

Семена аргемона дают около 35% масла. Содержание алкалоидов в масле аргемона колеблется от 0,44% до 0,50%. Семена аргемона находят применение в качестве заменителя из-за их легкой доступности, низкой стоимости и полной смешиваемости их масла с горчичным маслом. [2]

Механизм [ править ]

Смертность обычно возникает из-за сердечной недостаточности, пневмонии, респираторного дистресс-синдрома или почечной недостаточности и составляет около 5%. Долгосрочные последующие исследования немногочисленны, поэтому долгосрочные эффекты токсичности аргемонового масла не были задокументированы. Сообщается, что в 25% случаев отек будет более 2 месяцев, а в 10% - более 5 месяцев. Пигментация кожи и чрезмерное выпадение волос, которое длилось 4–5 месяцев после заболевания. Большинство пациентов полностью выздоравливают примерно через 3 месяца. [1]

АФК и окислительный стресс  : исследования крови пациентов с водянкой показали, что при интоксикации аргемоновым маслом происходит обширное производство АФК (синглетного кислорода и перекиси водорода), что приводит к истощению общего количества антиоксидантов в организме и особенно жирорастворимых антиоксидантов, таких как витамин Е и А (токоферол и ретинол). [3]Имеется обширное повреждение системы антиоксидантной защиты (антиоксидантные ферменты и антиоксиданты) крови. Ранее исследования in vitro показали, что активные формы кислорода (АФК) участвуют в индуцированной АО токсичности, вызывая перекисное повреждение липидов в различных субклеточных фракциях печени, включая микросомы и митохондрии крыс. Повреждение микросомальной мембраны печени вызывает потерю активности цитохрома Р-450 и других мембраносвязанных ферментов, ответственных за метаболизм ксенобиотиков, что приводит к замедленному биоэлиминации сангвинарина и увеличивает его кумулятивную токсичность. [4] Было показано несколько линий доказательств, объясняющих механизм токсичности аргемонового масла / алкалоида. [5] Было показано, что токсичность сангвинарина зависит от реакционной способности его иминиевой связи с нуклеофильными сайтами, такими как тиоловые группы, присутствующими в активных центрах ферментов и других жизненно важных белков, что позволяет предположить электрофильную природу алкалоида.

Легочная токсичность : снижение уровня гликогена после интоксикации аргемоновым маслом может быть связано с усилением гликогенолиза, приводящего к образованию глюкозо-1-фосфата, который входит в гликолитический путь, приводя к накоплению пирувата в крови экспериментальных животных и пациентов с водянкой. Усиление гликогенолиза может быть дополнительно поддержано вмешательством сангвинарина в поглощение глюкозы за счет блокирования натриевого насоса через Na + -K +.-АТФаза и тем самым ингибирует активный транспорт глюкозы через кишечный барьер. Хорошо известно, что повышенная концентрация пирувата в крови разъединяет окислительное фосфорилирование, и это может быть причиной утолщения межальвеолярных перегородок и дезорганизованных альвеолярных пространств в легких крыс, получавших аргемоновое масло, и одышки, которая наблюдалась у людей. [2]

Сердечная недостаточность : ингибирование активности Na + -K + -АТФазы сердца сангвинарином происходит из-за взаимодействия с участком рецептора сердечных гликозидов фермента, который может быть ответственным за производство дегенеративных изменений сердечных мышечных волокон в стенке предсердия крыс. кормили аргемоновым маслом и могли быть связаны с тахикардией и сердечной недостаточностью у пациентов с эпидемической водянкой. [6]

Отсроченный клиренс : разрушение печеночного цитохрома P450 значительно влияет на метаболический клиренс печенью. [7] [8] Удержание сангвинарина в желудочно-кишечном тракте, печени, легких, почках, сердце и сыворотке даже после 96 часов воздействия указывает на них как на вероятные целевые участки токсичности аргемонового масла. [2]

Диагноз [ править ]

Тест с азотной кислотой и тест с бумажной хроматографией используются для обнаружения аргемонового масла. Бумажный хроматографический тест - самый чувствительный тест.

Лечение [ править ]

Удаление загрязненного кулинарного масла - самый важный начальный шаг. Полезны постельный режим с подъемом ног и диета, богатая белками. Обычно используются добавки кальция, антиоксидантов (витамин C и E), тиамина и других витаминов группы B. Некоторые исследователи рекомендовали кортикостероиды и антигистаминные препараты, такие как прометазин, но продемонстрировали недостаточную эффективность. Диуретики используются повсеместно, но следует проявлять осторожность, чтобы не истощить внутрисосудистый объем, за исключением случаев явной застойной сердечной недостаточности, поскольку отек в основном возникает из-за повышенной проницаемости капилляров. Сердечная недостаточность лечится постельным режимом, ограничением соли, дигиталисом и диуретиками. Пневмония лечится соответствующими антибиотиками. Почечная недостаточность может потребовать диализной терапии, и наблюдается полное клиническое выздоровление.Глаукома может нуждаться в оперативном вмешательстве, но обычно поддается лечению.[1]

Распространенность [ править ]

Brassica juncea

Помимо Индии, широко распространенные эпидемии были зарегистрированы на Маврикии, островах Фиджи, Северо-Западном Капском округе Южной Африки, Мадагаскаре, а также в Непале. За исключением исследования в Южной Африке, где эпидемия возникла из-за заражения пшеничной муки, все эпидемии произошли из-за употребления горчичного масла, загрязненного маслом аргемона. [2]

В этих популяциях горчичное масло является основным пищевым маслом по культуре.

Самое раннее упоминание об отравлении маслом аргемона было сделано Лайоном [9], который сообщил о четырех случаях отравления в Калькутте в 1877 году в результате использования этого масла в пищевых продуктах.

С тех пор эпидемическая водянка была зарегистрирована из Бенгалии, Бихара, Ориссы, Мадхья-Прадеша, Харьяны, Ассама, J&K, Уттар-Прадеша, Гуджарата, Дели и Махараштры, в основном из-за употребления пищи, приготовленной на аргемоновом масле, смешанном с горчичным маслом, или иногда массаж тела с загрязненным маслом. [2]

Эпидемия 1998 года в Нью-Дели , Индия, является самой крупной на сегодняшний день, в результате которой погибло более 60 человек и более 3000 человек были госпитализированы. [2] В нескольких исследованиях сообщалось о результатах у пациентов, страдающих этим заболеванием. [10]

Даже после этого эпидемии происходили с угрожающей частотой в городах Гвалиор (2000), Каннаудж (2002) и Лакхнау (2005) в Индии. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Шарма, Б. Д .; Malhotra, S .; Bhatia, V .; Рати, М. (ноябрь 1999 г.). «Эпидемическая водянка в Индии» . Последипломный медицинский журнал . 75 (889): 657–661. DOI : 10.1136 / pgmj.75.889.657 . PMC  1741391 . PMID  10621875 .
  2. ^ a b c d e f g h Das, M .; Ханна, СК (1997). «Клиникоэпидемиологические, токсикологические исследования и оценка безопасности аргемонового масла». Критические обзоры в токсикологии . 27 (3): 273–297. DOI : 10.3109 / 10408449709089896 . PMID 9189656 . 
  3. ^ a b Das, M .; Бабу, К .; Редди, Н. П.; Шривастава, LM (2005). «Окислительное повреждение белков и липидов плазмы у пациентов с эпидемической водянкой: изменение антиоксидантного статуса». Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Общие предметы . 1722 (2): 209–217. DOI : 10.1016 / j.bbagen.2004.12.014 . PMID 15715957 . 
  4. ^ Редди, НП; Дас, М. (2008). «Взаимодействие алкалоида сангвинарина, выделенного из масла аргемона, с печеночным цитохромом p450 у крыс». Механизмы и методы токсикологии . 18 (8): 635–643. DOI : 10.1080 / 15376510701738439 . PMID 20020849 . 
  5. ^ Дас, М .; Ансари, КМ; Dhawan, A .; Шукла, Ю .; Ханна, СК (2005). "Корреляция повреждения ДНК у пациентов с эпидемической водянкой канцерогенным потенциалом аргемонового масла и изолированного алкалоида сангвинарина у мышей" . Международный журнал рака . 117 (5): 709–717. DOI : 10.1002 / ijc.21234 . PMID 15981203 . 
  6. ^ Seifen, E .; Адамс, Р.Дж.; Ример, РК (1979). «Сангвинарин: положительный инотропный алкалоид, который ингибирует сердечную Na +, K + -АТФазу». Европейский журнал фармакологии . 60 (4): 373–377. DOI : 10.1016 / 0014-2999 (79) 90245-0 . PMID 230984 . 
  7. ^ Upreti KK, Das M, Кханна SK (июнь 1991). «Биохимическая токсикология аргемонового масла. I. Влияние на печеночный цитохром Р-450 и ферменты, метаболизирующие ксенобиотики». J Appl Toxicol . 11 (3): 203–9. DOI : 10.1002 / jat.2550110309 . PMID 1918795 . 
  8. ^ Eruvaram, NR; Дас, М. (2009). «Фенотип печеночных ксенобиотических метаболизирующих ферментов и изоформ CYP450 крыс, получавших сангвинарин: влияние индукторов P450 на его токсичность». Механизмы и методы токсикологии . 19 (8): 510–517. DOI : 10.1080 / 15376510903313825 . PMID 19788401 . 
  9. Перейти ↑ Lyon, IB (1889). Учебник медицинской юриспруденции для Индии (1-е изд.). п. 214.
  10. ^ Кар HK, джайнская Р.К., Шарма ПК, Гаутам РК, Кумар Р, Бхардвай М (2001). «Эпидемическая водянка: исследование кожных проявлений с гистопатологической корреляцией». Индийский J Dermatol Venereol Leprol . 67 (4): 178–9. PMID 17664732 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T62.8
  • ЗаболеванияDB : 32789