Заместительная гормональная терапия ( ЗГТ ), также известная как менопаузальная гормональная терапия или постменопаузальная гормональная терапия , является формой гормональной терапии , используемой для лечения симптомов, связанных с женской менопаузой . [1] [2] Эти симптомы могут включать приливы , атрофию влагалища , ускоренное старение кожи , сухость влагалища , снижение мышечной массы , сексуальную дисфункцию и потерю костной массы . Они в значительной степени связаны со снижением уровня половых гормонов .которые возникают в период менопаузы. [1] [2]
Основными гормональными препаратами, используемыми при ЗГТ при симптомах менопаузы, являются эстрогены и прогестагены , среди которых прогестерон является основным естественным женским половым гормоном, а также промышленным препаратом, используемым в гормональной терапии менопаузы. [1] Хотя оба класса гормонов могут оказывать симптоматическое действие, прогестаген специально добавляется к схемам приема эстрогенов при наличии матки , чтобы избежать повышенного риска рака эндометрия. Это связано с тем, что непротиворечивая терапия эстрогенами способствует утолщению эндометрия и может увеличить риск развития рака , в то время как прогестаген снижает этот риск.[3] [4] Иногда также используются такие андрогены , как тестостерон . [5] ЗГТ доступна различными способами . [1] [2]
Долгосрочные эффекты ЗГТ на большинство систем органов различаются в зависимости от возраста и времени, прошедшего с момента последнего физиологического воздействия гормонов, и могут быть большие различия в индивидуальных режимах, факторы, которые затрудняют анализ эффектов. [6] Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) — это продолжающееся исследование с участием более 27 000 женщин, которое началось в 1991 году, при этом самые последние анализы показывают, что при начале ЗГТ в течение 10 лет после менопаузы снижается смертность от всех причин.и риски ишемической болезни, остеопороза и деменции; через 10 лет положительное влияние на смертность и ишемическую болезнь сердца больше не проявляется, хотя при пероральном приеме снижается риск переломов бедра и позвоночника и повышается риск венозной тромбоэмболии. [7] [8]
«Биоидентичная» замена гормонов — это разработка 21 века , в которой используются промышленные соединения с «точно такой же химической и молекулярной структурой, что и у гормонов, которые вырабатываются в организме человека». [9] В основном это стероиды, полученные из растений [10] , и они могут быть компонентом либо зарегистрированных фармацевтических препаратов , либо составных препаратов, изготовленных по индивидуальному заказу , причем последние, как правило, не рекомендуются регулирующими органами из-за отсутствия стандартизации и формального надзора. [11] По состоянию на 2017 год биоидентичная заместительная гормональная терапия не имеет достаточных клинических исследований для определения ее безопасности и эффективности. [12]
Текущие показания к применению от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA) включают краткосрочное лечение симптомов менопаузы , таких как вазомоторные приливы или атрофия влагалища , а также профилактику остеопороза . [13]
Утвержденное использование ЗГТ в Соединенных Штатах включает краткосрочное лечение симптомов менопаузы, таких как приливы и атрофия влагалища, а также профилактику остеопороза. [13] Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) одобряет ЗГТ для симптоматического облегчения симптомов менопаузы [14] и выступает за ее использование после 65 лет в соответствующих случаях. [15] Ежегодное собрание Североамериканского общества менопаузы (NAMS) в 2016 году отметило, что ЗГТ может иметь больше преимуществ, чем рисков для женщин в возрасте до 60 лет. [16]