Перелом черепа перерыв в одной или нескольких из восьми костей , которые образуют черепную часть черепа , как правило , происходят в результате тупой травмы силы . Если сила удара чрезмерна, кость может сломаться в месте удара или рядом с ним и вызвать повреждение нижележащих структур черепа, таких как оболочки , кровеносные сосуды и мозг .
Перелом черепа | |
---|---|
Фрагмент черепа с вдавленным переломом черепа | |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
В то время как неосложненный перелом черепа может произойти без сопутствующего физического или неврологического повреждения и сам по себе обычно не имеет клинического значения, перелом здоровой кости указывает на то, что было приложено значительное количество силы, и увеличивает вероятность сопутствующей травмы . Любой значительный удар по голове приводит к сотрясению мозга с потерей сознания или без нее .
Перелом в сочетании с вышележащим разрывом, который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через придаточные пазухи носа и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, называется сложным переломом. Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными.
Существует четыре основных типа переломов черепа: линейный, вдавленный, диастатический и базилярный. Линейные переломы являются наиболее распространенными и обычно не требуют вмешательства по поводу самого перелома. Вдавленные переломы обычно оскольчатые , при этом сломанные части кости смещены внутрь - и может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления основного повреждения ткани. Диастатические переломы расширяют швы черепа и обычно поражают детей до трех лет. Переломы базиляра возникают в костях у основания черепа.
Типы
Линейный перелом
Линейные переломы черепа - это переломы кости, которые проходят через всю толщину черепа от внешнего к внутреннему столу. Обычно они довольно прямые, без смещения костей. Распространенной причиной травм является травма от удара тупым предметом, когда энергия удара передается по широкой области черепа. [ необходима цитата ]
Линейные переломы черепа обычно не имеют большого клинического значения, если они не параллельны в непосредственной близости или не пересекают шов , или они затрагивают канавку венозного синуса или сосудистый канал. Возникающие в результате осложнения могут включать диастаз швов , тромбоз венозного синуса и эпидуральную гематому . У маленьких детей, хотя и редко, существует возможность развития растущего перелома черепа, особенно если перелом происходит в теменной кости . [1]
Вдавленный перелом
Депрессивный перелом черепа - это тип перелома, обычно возникающий в результате травмы тупым предметом, такой как удар молотком, камнем или удар ногой по голове. Эти типы переломов, которые встречаются в 11% тяжелых травм головы, представляют собой оскольчатые переломы, при которых сломанные кости смещаются внутрь. Вдавленные переломы черепа представляют собой высокий риск увеличения давления на мозг или кровоизлияния в мозг, которое разрушает нежные ткани. [ необходима цитата ]
Сложные вдавленные переломы черепа возникают, когда над переломом есть разрыв, при котором внутренняя полость черепа контактирует с внешней средой, что увеличивает риск заражения и инфекции. При сложных вдавленных переломах твердая мозговая оболочка разрывается. При вдавленных переломах черепа может потребоваться операция по отрыву костей от мозга, если они давят на него, проделывая заусенцы в соседнем нормальном черепе. [2]
Диастатический перелом
Диастатические переломы возникают, когда линия перелома пересекает один или несколько швов черепа, вызывая расширение шва. Хотя этот тип перелома обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста, поскольку швы еще не срослись, он также может возникать у взрослых. Когда диастатический перелом происходит у взрослых, он обычно затрагивает лямбдоидный шов, поскольку этот шов полностью не срастается у взрослых примерно до 60 лет. Большинство диастатических переломов у взрослых вызваны тяжелыми травмами головы. В результате травмы возникает диастатический перелом с разрушением окружающих костей головы. Он раздавливает нежные ткани, как при вдавленном переломе черепа.
Диастатические переломы могут возникать при различных типах переломов, а также возможен диастаз черепных швов без сопутствующего перелома. Шовный диастаз также может возникать при различных врожденных заболеваниях, таких как кледокраниальная дисплазия и несовершенный остеогенез . [3] [4] [5] [6]
Базилярный перелом
Переломы базилярного черепа - это линейные переломы, возникающие в дне свода черепа (основание черепа), для возникновения которых требуется больше усилий, чем для других областей нейрокраниума. Таким образом, они редки и возникают как единственный перелом только у 4% пациентов с тяжелой травмой головы.
Переломы базиляра имеют характерные признаки: кровь в пазухах ; спинномозговая ринорея жидкости ( СМЖ утечки из носа) или из ушей (цереброспинальной жидкости оторея); периорбитальный экхимоз, часто называемый « енотовидными глазами » [7] (кровоподтеки орбит глаз, возникающие в результате скопления крови, вытекающей из места перелома); и ретроаврикулярный экхимоз, известный как « знак Баттла » (синяк над сосцевидным отростком). [8]
Растущий перелом
Растущий перелом черепа (GSF), также известный как черепно-мозговая эрозия или лептоменингеальная киста [9], из-за обычного развития кистозной массы, заполненной спинномозговой жидкостью, является редким осложнением травмы головы, обычно связанной с линейными переломами черепа теменной кости в дети до 3 лет. Сообщалось о наличии у детей старшего возраста в атипичных областях черепа, таких как базиально-затылочная часть и основание основания черепа, а также при других типах переломов черепа. Он характеризуется диастатическим увеличением перелома.
С развитием GSF связаны различные факторы. Основным причинным фактором является разрыв твердой мозговой оболочки . Перелом черепа увеличивается отчасти из-за быстрого физиологического роста мозга, который наблюдается у маленьких детей, и пульсации спинномозговой жидкости (CSF) в подлежащей лептоменингеальной кистозной массе. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
Черепный взрывной перелом
Черепный взрывной перелом черепа, обычно возникающий при тяжелых травмах у младенцев в возрасте до 1 года, представляет собой закрытый диастатический перелом черепа с выдавливанием мозга за пределы внешней поверхности черепа под неповрежденной скальпом .
С этим типом перелома связан острый отек кожи головы. В сомнительных случаях без немедленного отека черепа диагноз может быть поставлен с помощью магнитно-резонансной томографии, что обеспечивает более быстрое лечение и предотвращает развитие «растущего перелома черепа». [17]
Перелом
Перелом в сочетании с вышележащим разрывом, который разрывает эпидермис и мозговые оболочки или проходит через придаточные пазухи носа и структуры среднего уха , приводя внешнюю среду в контакт с полостью черепа, представляет собой сложный перелом.
Сложные переломы могут быть чистыми или загрязненными. Внутричерепной воздух ( пневмоцефалия ) может возникать при сложных переломах черепа. [18]
Наиболее серьезным осложнением сложных переломов черепа является инфекция. К повышенным факторам риска инфекции относятся видимое заражение, разрыв менингеальной оболочки, ослабленные костные фрагменты и необходимость обращения за лечением более чем через восемь часов после первоначальной травмы. [19]
Сложный повышенный перелом
Сложный перелом поднятого черепа - это редкий тип перелома черепа, при котором сломанная кость возвышается над неповрежденной внешней поверхностью черепа. Этот тип перелома черепа всегда носит сложный характер. Он может быть нанесен во время нападения с применением оружия, когда первоначальный удар проникает в череп и нижележащие мозговые оболочки, а при отступлении оружие поднимает сломанную часть черепа наружу. Это также может быть вызвано вращением черепа при ударе в случае травмы тупым предметом, вращением черепа при ударе неодушевленного предмета, как при падении, или при транспортировке пациента после первоначальной сложной травмы головы. [20] [21]
Анатомия
Человеческий череп анатомически разделен на две части: нейрокраниум , образованный восемью черепными костями, в которых находится и защищается мозг, и лицевой скелет ( висцерокраниум ), состоящий из четырнадцати костей, не считая трех косточек внутреннего уха. [22] Термин « перелом черепа» обычно означает переломы нейрокраниума, в то время как переломы лицевой части черепа - это лицевые переломы , или, если сломана челюсть, перелом нижней челюсти . [23]
Восемь черепных костей разделены швами : одна лобная кость , две теменные кости , две височные кости , одна затылочная кость , одна клиновидная кость и одна решетчатая кость . [24]
Кости черепа разделены на три слоя: твердый компактный слой внешнего стола ( lamina externa ), диплоэ (губчатый слой красного костного мозга в середине и компактный слой внутреннего стола ( Lamina interna ). [25]
Толщина черепа варьируется в зависимости от местоположения. Таким образом, травматическое воздействие, необходимое для возникновения перелома, зависит от места удара. Череп толстый у глабели , внешнего затылочного выступа , сосцевидных отростков и внешнего углового отростка лобной кости. Области черепа, покрытые мышцами, не имеют основного образования диплоэ между внутренней и внешней пластинками, что приводит к тому, что тонкая кость более восприимчива к переломам.
Переломы черепа легче возникают в тонких плоскоклеточных костях височной и теменной кости , клиновидной пазухе , большом затылочном отверстии (отверстие в основании черепа, через которое проходит спинной мозг), каменистом височном гребне и внутренних частях клиновидной кости. крылья у основания черепа. Средняя черепная ямка , депрессии у основания черепной полости образует самую тонкую часть черепа и, следовательно , самое слабое звено. Эта область черепного дна еще более ослаблена наличием множества отверстий ; в результате этот участок подвержен более высокому риску возникновения переломов базилярного черепа. Другими областями, более подверженными переломам, являются решетчатая пластинка , крыша орбит в передней черепной ямке и области между сосцевидными пазухами и дуральными пазухами в задней черепной ямке . [26]
Прогноз
Дети с простым переломом черепа без других проблем имеют низкий риск плохого исхода и редко нуждаются в агрессивном лечении. [27]
Присутствие сотрясения мозга или перелома черепа у людей после травмы без внутричерепного кровоизлияния или очаговых неврологических нарушений было указано в отношении долгосрочных когнитивных нарушений и эмоциональной лабильности почти в два раза чаще, чем у пациентов без каких-либо осложнений. [28]
У пациентов с переломом черепа выявлена «нейропсихологическая дисфункция, даже при отсутствии внутричерепной патологии или более серьезного нарушения сознания по ГКС». [29]
Смотрите также
- Перелом лица по Ле Фор
- Перелом лица
- Перелом нижней челюсти
Рекомендации
- ^ Хаара FL (октябрь 1975). «Осложнение линейного перелома черепа у детей раннего возраста». Являюсь. J. Dis. Ребёнок . 129 : 1197–200. PMID 1190143 .
- ^ Сингх Дж. И Сток А. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 26 января, 2007.
- ^ Патерсон С.Р., Бернс Дж., Макаллион С.Дж. (январь 1993 г.). «Несовершенный остеогенез: отличие от жестокого обращения с детьми и распознавание вариантной формы». Являюсь. J. Med. Genet . 45 : 187–92. DOI : 10.1002 / ajmg.1320450208 . PMID 8456801 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Канда М., Кабе С., Канки Т., Сато Дж., Хасегава И. (декабрь 1997 г.). «[Клейдокраниальная дисплазия: история болезни]». Нет Шинки Гека . 25 : 1109–13. PMID 9430147 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Sabini RC, Elkowitz DE (октябрь 2006 г.). «Значимость различий в проходимости черепных швов». J Am Osteopath Assoc . 106 : 600–4. PMID 17122029 .
- ^ Пирузманд Ф., Мухаджарин Н. (январь 2008 г.). «Определение топографической организации профиля черепа в нормальной популяции и ее влияние на роль швов в морфологии черепа». J Craniofac Surg . 19 : 27–36. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e31815ca07a . PMID 18216661 .
- ^ Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Braga FM, Del Grande JC (декабрь 2001 г.). « „ Глаз енот“(периорбитальная гематома) как признак основного перелома черепа». Травма . 32 : 745–7. PMID 11754879 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М; и другие. (Январь 2010 г.). «Уильям Генри Баттл и знак Баттла: сосцевидный экхимоз как показатель перелома базилярного черепа». J Neurosurg . 112 (1): 186–8. DOI : 10.3171 / 2008.8.JNS08241 . PMID 19392601 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Ирабор П.Ф., Ахигбе А.О. (2010). «Лептоменингеальная киста у ребенка после травмы головы: история болезни». West Afr J Med . 29 : 44–6. PMID 20496339 .
- ^ Гупта С.К., Редди Н.М., Хосла ВК; и другие. (1997). «Растущие переломы черепа: клиническое исследование 41 пациента». Acta Neurochir (Вена) . 139 : 928–32. DOI : 10.1007 / bf01411301 . PMID 9401652 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S (сентябрь 2000 г.). «Растущие переломы черепа (черепно-мозговая эрозия)». Neurosurg Ред . 23 : 139–44. DOI : 10.1007 / pl00011945 . PMID 11086738 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Мухонен М.Г., Пайпер Дж. Г., Менезес А. Х. (апрель 1995 г.). «Патогенез и лечение растущих переломов черепа». Surg Neurol . 43 : 367–72, обсуждение 372–3. DOI : 10.1016 / 0090-3019 (95) 80066-р . PMID 7792708 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F (март 2003 г.). «Растущий перелом задней черепной ямки и крыши глазницы». Acta Neurochir (Вена) . 145 : 201-8, обсуждение 208. DOI : 10.1007 / s00701-002-1054-у . PMID 12632116 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Зиял И.М., Айдын Ю., Türkmen CS, Салас Э., Кая А.Р., Озверен Ф. (1998). «Естественная история поздно диагностированных или нелеченных растущих переломов черепа: отчет о двух случаях». Acta Neurochir (Вена) . 140 : 651–4. PMID 9781277 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Локателли Д., Мессина А.Л., Бонфанти Н., Пеццотта С., Гайно TM (июль 1989 г.). «Растущие переломы: необычное осложнение травм головы у детей». Нейрохирургия (Штутг) . 32 : 101–4. DOI : 10,1055 / с-2008-1054014 . PMID 2770958 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G (1985). «Растущие переломы черепа в детстве. История болезни и обзор 132 случаев». J Neurosurg Sci . 29 : 129–35. PMID 4093801 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Донахью Д. Д., Сэнфорд Р. А., Мюльбауэр М. С., Чаддак В. М. (декабрь 1995 г.). «Взрывной перелом черепа у младенцев: неотложное распознавание и лечение». Childs Nerv Syst . 11 : 692–7. PMID 8750951 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Основы диагностической радиологии Уильям Э. Брант, Клайд А. Хелмс стр.56
- ^ Рехман Л., Гани Э., Хуссейн А.; и другие. (Март 2007 г.). «Инфекция при сложном вдавленном переломе черепа». J Coll Врачи Surg Pak . 17 (3): 140–3. PMID 17374298 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Повышенный перелом черепа [www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
- ^ Адеолу А.А., Шокунби М.Т., Маломо А.О., Комолафе Е.О., Олатеджу С.О., Амуса Ю.Б. (май 2006 г.). «Сложный перелом приподнятого черепа: забытый вид перелома черепа». Surg Neurol . 65 : 503–5. DOI : 10.1016 / j.surneu.2005.07.010 . PMID 16630918 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Энн М. Гилрой:: Атлас анатомии. P.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008 г.) ISBN 1-60406-151-0
- ^ Олсон Р.А., Фонсека Р.Дж., Цайтлер Д.Л., Осбон Д.Б. (январь 1982 г.). «Переломы нижней челюсти: обзор 580 случаев». J. Oral Maxillofac. Surg . 40 : 23–8. PMID 6950035 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Leon Шлоссберг, Джордж Д. Zuidema, Джонс: Джона Хопкинса Атлас человека функциональной анатомии, стр.5; Издательство Университета Джона Хопкинса; (1997) ISBN 0-8018-5652-3
- ^ Йоханнес Ланг: Основание черепа и связанные с ним структуры: атлас клинической анатомии. С.208. Ф. К. Шаттауэр, Германия; (июль 1999 г.) ISBN 3-7945-1947-7
- ^ Medscape : Али Наваз Хан: Визуализация в черепа Переломы [1]
- ^ Брессан, S; Маркетто, L; Lyons, TW; Monuteaux, MC; Freedman, SB; Да Дальт, L; Нигрович, Л.Е. (23 ноября 2017 г.). «Систематический обзор и мета-анализ лечения и результатов изолированных переломов черепа у детей». Летопись неотложной медицины . 71 (6): 714–724.e2. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2017.10.014 . PMID 29174834 .
- ^ Джексон Дж. С., Обремски В., Бауэр Р.; и другие. (Январь 2007 г.). «Долгосрочные когнитивные, эмоциональные и функциональные результаты у выживших после травм в отделении интенсивной терапии без внутричерепного кровоизлияния». J Trauma . 62 : 80–8. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd . PMID 17215737 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Смит-Семиллер Л., Ловелл М.Р., Смит С., Маркосян Н., Таунсенд Р.Н. (март 1997 г.). «Влияние перелома черепа на нейропсихологическое функционирование после закрытой черепно-мозговой травмы». Brain Inj . 11 : 191–6. DOI : 10.1080 / 026990597123638 . PMID 9058000 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Библиография
- Судебная невропатология Ян Э. Лестма Издатель: CRC Press; 2-е издание (14 октября 2008 г.) Язык: английский ISBN 0-8493-9167-9ISBN 978-0849391675
- Нейровизуализация: клинические и физические принципы Роберт А. Циммерман, Венделл А. Гибби, Рэймонд Ф. Кармоди Издатель: Springer; 1-е издание (15 января 2000 г.) Язык: английский ISBN 0387949631ISBN 978-0-387-94963-5
Внешние ссылки
- Medscape: визуализация при переломах черепа
- Растущий перелом черепа в Medpix
- «Учебное пособие: компьютерная томография при травмах головы»
- Травма головы на Emedicine.com
- Переломы черепа в MedPix
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|