Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Протоколы эрадикации Helicobacter pylori - стандартное название для всех протоколов лечения пептических язв и гастрита при наличии инфекции Helicobacter pylori . Основная цель - не только временное облегчение симптомов, но и полное устранение инфекции H. pylori . Пациенты с активной двенадцатиперстной кишки или язвы желудка и тех с предшествующей язвой истории должны быть проверены на H. Pylori . Для эрадикации следует назначить соответствующую терапию. Пациенты с лимфомой MALT также должны пройти обследование и лечение от H. pylori. поскольку искоренение этой инфекции может вызвать ремиссию у многих пациентов, когда опухоль ограничивается желудком. Несколько консенсусных конференций, в том числе Маастрихтский консенсусный отчет, рекомендуют тестирование и лечение нескольких других групп пациентов, но есть ограниченные доказательства пользы. Сюда входят пациенты с диагнозом аденокарцинома желудка (особенно с ранней стадией заболевания), пациенты с атрофическим гастритом или кишечной метаплазией, а также родственники первой степени родства пациентов с аденокарциномой желудка, поскольку сами родственники подвергаются повышенному риску рака желудка. частично из-за внутрисемейной передачи H. pylori. На сегодняшний день остается спорным вопрос о том, следует ли тестировать и лечить всех пациентов с функциональной диспепсией , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или другими не-желудочно-кишечными расстройствами, а также бессимптомных лиц. [1]

Устойчивость к антибиотикам [ править ]

Успех лечения H. pylori зависит от типа и продолжительности терапии, комплаентности пациента и бактериальных факторов, таких как устойчивость к антибиотикам . Пациенты чаще всего не реагируют на начальную эрадикационную терапию H. pylori из-за несоблюдения режима лечения или устойчивости к антибиотикам . Пациентов следует расспросить о любых побочных эффектах, пропущенных дозах и завершении терапии. Поскольку культивирование с чувствительностью к антибиотикам обычно не проводится при диагностировании инфекции H. pylori , обычно рекомендуется назначать различные антибиотики в более высоких дозах в течение 14 дней. [2]

Схемы терапии Helicobacter pylori [ править ]

Достижение оптимального искоренения H. pylori оказалось трудным. Комбинированные схемы, в которых используются два или три антибиотика с ингибитором протонной помпы и / или висмутом , необходимы для достижения адекватных темпов эрадикации и уменьшения количества неудач из-за устойчивости к антибиотикам. В США до 50% штаммов устойчивы к метронидазолу, а 13% - к кларитромицину. В настоящее время эксперты расходятся во мнениях относительно оптимального режима. [3]

Первая линия терапии: тройная терапия [ править ]

В регионах с низкой резистентностью к кларитромицину , включая США, 14-дневный курс «тройной терапии» с пероральным ингибитором протонной помпы, кларитромицином 500 мг и амоксициллином 1 г (или, если аллергия на пенициллин , метронидазол 500 мг), все дается два раза в день в течение 14 дней, рекомендуется в качестве терапии первой линии. Этот режим позволяет достичь степени эрадикации почти в 70% случаев. [4]

Вторая линия терапии: четверная терапия [ править ]

14-дневный курс «четверной терапии» ингибитором протонной помпы, висмутом, тетрациклином и метронидазолом или тинидазолом.это более сложный, но и более эффективный режим. В рандомизированном контролируемом исследовании 2011 года частота эрадикации в соответствии с протоколом составила 93% при четырехкратной терапии и 70% при трехкомпонентной терапии. Четырехкратная терапия на основе висмута рекомендуется в качестве терапии первой линии для пациентов в регионах с высокой резистентностью к кларитромицину (> 20%), у пациентов, которые ранее лечились антибиотиками из группы макролидов, или в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых инфекция сохраняется после начальный курс тройной терапии. В нескольких исследованиях сообщалось о степени эрадикации> 90% при использовании 10-дневного последовательного режима, состоящего из четырех препаратов: ингибитора протонной помпы и амоксициллина в течение 5 дней, затем ингибитора протонной помпы, кларитромицина и тинидазола в течение 5 дней. Тем не мение,последующие исследования подтвердили эквивалентную или более высокую эффективность при одновременном назначении всех четырех препаратов в течение 10 дней (безвисмутовая четырехкомпонентная терапия).[5] [6]

Последовательная терапия [ править ]

Последовательная терапия - это новый подход, сочетающий 5-дневный курс «двойной терапии» с использованием ингибитора протонной помпы в сочетании с амоксициллином с последовательным вторым 5-дневным курсом стандартной «тройной терапии». [3] Хотя первоначальные исследования многообещающе сообщали о более низких показателях эрадикации, [3] метаанализ 2013 года не выявил превосходства по сравнению с другими методами лечения, за исключением присутствия резистентных к кларитромицину организмов. В другом крупном многоцентровом европейском контролируемом исследовании 2013 года в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину сообщалось об эрадикации 92% при 14-дневной четырехкратной терапии, состоящей из ингибитора протонной помпы, амоксициллина, кларитромицина и нитроимидазола (последний недоступен в США ). [4]

Другие предлагаемые режимы [ править ]

Был предложен ряд других схем эрадикации. В таблице ниже они сравниваются со стандартными режимами.

Сравнение схем эрадикации Helicobacter pylori [7] [8]
РежимПродолжительность, дниУпотребляемые наркотикиПримечания
Тройная терапия7–14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, амоксициллин 1 г 2 раза в день и кларитромицин 0,5 г 2 раза в деньТерапия первой линии в регионах с низкой резистентностью к кларитромицину
Последовательная терапия10Первые 5 дней: ИПП (стандартная доза) 2 раза в день и амоксициллин 1 г
2 раза в день 2-е 5 дней: метронидазол 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин 0,5 г 2 раза в день		Первая линия терапии
Сопутствующая терапия7–10ИПП (стандартная доза 2 раза в день), амоксициллин 1 г 2 раза в день, метронидазол 0,5 г 2 раза в день и кларитромицин 0,5 г 2 раза в деньПервая линия терапии
Гибридная терапия141-я неделя: ИПП (стандартная доза) и амоксициллин 1 г
2 раза в день 2-я неделя: ИПП (стандартная доза), амоксициллин 1 г, метронидазол 0,5 г и кларитромицин 0,5 г 2 раза в день.		Первая линия терапии
Висмутсодержащая четверная терапия10–14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день , тетрациклин 0,5 г 4 раза в день, метронидазол 0,25 г 4 раза в день и стандартная доза висмута 4 раза в деньПервая или вторая линия терапии
Тройная терапия на основе левофлоксацина10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день , левофлоксацин 0,5 г 4 раза в день и амоксициллин 1 г 2 раза в деньТерапия второй линии при отсутствии резистентности к фторхинолонам
Культуральная терапия10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день , стандартная доза висмута 4 раза в день и два антибиотика, выбранные с помощью тестов на чувствительностьТерапия третьей линии при отсутствии резистентности к фторхинолонам
Четырехкратная терапия на основе левофлоксацина10ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, стандартная доза висмута 4 раза в день, левофлоксацин 0,5 г 4 раза в день и амоксициллин 1 г 2 раза в деньТерапия третьей линии
Двойная терапия ИПП в высоких дозах14ИПП (высокая доза) 4 раза в день и амоксициллин 0,5 г 4 раза в деньТерапия третьей линии
Тройная терапия рифабутином14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день , рифабутин 0,15 г 2 раза в день и амоксициллин 1 г 2 раза в деньТерапия третьей линии
Четырехкратная терапия на основе фуразолидона10–14ИПП (стандартная доза) 2 раза в день, стандартная доза висмута 4 раза в день, тетрациклин 0,5 г 2 раза в день и фуразолидон 200 мг 2 раза в деньПервая линия для пациентов с аллергией на пенициллин

Примечание : бид - два раза в день, четыре раза в день - четыре раза в день.

Адъювантная терапия [ править ]

Недавние мета-анализы предложили два адъювантных метода лечения, которые могут помочь в искоренении H. pylori . Пародонтологическая терапия, или так называемое лечение зубного камня, и выравнивание корней, и пробиотики нуждаются в дальнейших исследованиях, чтобы подтвердить их адъювантную роль.

Роль пародонтальной терапии [ править ]

Систематический обзор 2016 года показал, что пародонтальная терапия может играть роль дополнительного лечения для краткосрочного и долгосрочного наблюдения. Для подтверждения этих результатов в отношении эрадикации и отсутствия рецидивов необходимо провести более масштабные исследования. [9]

Роль пробиотиков [ править ]

Некоторые исследования недавно оценили роль Saccharomyces boulardii как коадъютанта в эрадикации H. pylori и в предотвращении вторичных эффектов антибактериальной терапии. Мета-анализ показал, что добавление S. boulardii значительно увеличивало скорость эрадикации H. pylori и снижало риск общих побочных эффектов, связанных с терапией H. pylori . [10] В группе пациентов в Корее, которые получали S. boulardii в течение 4 недель во время и после 1-недельного курса стандартной тройной терапии, показатели эрадикации были на 10% выше, чем у тех, кто не получал добавку. [цитирование ]Другие исследования, в которыхBifidobacteriumspp. иLactobacillus acidophilusне выявили значительной разницы в скорости эрадикации у пациентов, инфицированных штаммами, чувствительными к обоим антибиотикам, и которые лечились стандартной тройной терапией. Для выяснения точной ролипробиотиковв лечении эрадикациипотребуются дальнейшие исследования. [11]

История [ править ]

Один из первых «протоколов ликвидации», если не первый, был использован Дж. Робином Уорреном и Барри Маршаллом . Барри Маршалл относился к своему собственному гастриту , который разработал следующий намеренного проглатывание H. Pylori культуры . Он использовал соль висмута и метронидазол . Это лечение эффективно вылечило его гастрит и устранило инфекцию H. pylori . Это не текущий протокол ликвидации.

Одним из первых «современных» протоколов эрадикации была однонедельная тройная терапия, которую сиднейский гастроэнтеролог Томас Бороди сформулировал в 1987 году. [12] С 2006 года стандартная тройная терапия включала амоксициллин , кларитромицин и ингибитор протонной помпы, такой как омепразол , [13] лансопразол , пантопразол или эзомепразол . Также использовались протоколы с метронидазолом. [13]

Примером комбинации с фиксированной дозой является PantoPac, содержащий пантопразол, кларитромицин и амоксициллин.

Исследование [ править ]

Назначение ацетилцистеина до лечения антибиотиками было эффективным в преодолении устойчивости к антибиотикам H. pylori в исследовании с участием 40 пациентов, у которых в анамнезе было не менее четырех неудачных попыток эрадикации. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чан, ФК; К, КФ; Wu, JC; Юнг, МЫ; Leung, WK; Квок, Т; Хуэй, Y; Чан, HL; Чан, CS; Hui, E; Ву, Дж; Сун, Дж. Дж. (5 января 2002 г.). «Искоренение Helicobacter pylori и риск развития пептических язв у пациентов, начинающих длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: рандомизированное исследование». Ланцет . 359 (9300): 9–13. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (02) 07272-0 . PMID  11809180 .
  2. Перейти ↑ Sonnenberg, A (июнь 2007 г.). «Временные тенденции смертности от язв в Европе». Гастроэнтерология . 132 (7): 2320–7. DOI : 10,1053 / j.gastro.2007.03.108 . PMID 17570207 . 
  3. ^ а б в Гатта, L; Вакиль, Н; Вайра, Д; Скарпиньято, К. (7 августа 2013 г.). «Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 347 : f4587. DOI : 10.1136 / bmj.f4587 . PMC 3736972 . PMID 23926315 .  
  4. ^ a b Malfertheiner, P .; Megraud, F .; О'Морейн, Калифорния; Atherton, J .; Axon, ATR; Bazzoli, F .; Gensini, GF; Gisbert, JP; Грэм, Д.Ю .; Роккас, Т .; Эль-Омар, EM; Kuipers, EJ (5 апреля 2012 г.). «Управление инфекцией Helicobacter pylori - Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад» . Кишечник . 61 (5): 646–664. DOI : 10.1136 / gutjnl-2012-302084 . PMID 22491499 . 
  5. ^ Молина-Инфанте, J; Романо, М; Fernandez-Bermejo, M; Федерико, А; Гравина, АГ; Поццати, L; Гарсиа-Абадиа, Восток; Vinagre-Rodriguez, G; Мартинес-Алькала, C; Эрнандес-Алонсо, М. Миранда, А; Iovene, MR; Пазос-Пачеко, К; Гисберт, JP (июль 2013 г.). «Оптимизированная четырехкомпонентная терапия без висмута излечивает большинство пациентов с инфекцией Helicobacter pylori в популяциях с высокими показателями устойчивости к антибиотикам». Гастроэнтерология . 145 (1): 121–128.e1. DOI : 10,1053 / j.gastro.2013.03.050 . PMID 23562754 . 
  6. ^ Malfertheiner, P; Megraud, F; О'Морайн, C; Bazzoli, F; Эль-Омар, Э; Graham, D; Хант, Р; Роккас, Т; Вакиль, Н; Kuipers, EJ (июнь 2007 г.). «Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori: Консенсусный отчет Маастрихт III» . Кишечник . 56 (6): 772–81. DOI : 10.1136 / gut.2006.101634 . PMC 1954853 . PMID 17170018 .  
  7. ^ Ургези, Риккардо; Чианчи, Росселла; Риччони, Мария Елена (2012). «Обновленная информация о тройной терапии для искоренения Helicobacter pylori: современное состояние науки» . Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 5 : 151–157. DOI : 10,2147 / CEG.S25416 . PMC 3449761 . PMID 23028235 .  
  8. ^ Rimbara, Emiko; Fischbach, Lori A .; Грэм, Дэвид Ю. (2011). «Оптимальная терапия инфекций Helicobacter pylori». Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол . 8 (2): 79–88. DOI : 10.1038 / nrgastro.2010.210 . PMID 21293508 . 
  9. ^ Рен, Q; Ян, Х; Чжоу, Y; Ли, WX (7 февраля 2016 г.). «Пародонтологическая терапия в качестве дополнительного лечения желудочной инфекции Helicobacter pylori». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD009477. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009477.pub2 . PMID 26852297 . 
  10. ^ Szajewska, H .; Хорват, А .; Пивоварчик, А. (2010). «Мета-анализ: влияние добавок Saccharomyces boulardii на скорость эрадикации Helicobacter pylori и побочные эффекты во время лечения» . Алимент Pharmacol Ther . 32 (9): 1069–1079. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2010.04457.x . PMID 21039671 . 
  11. ^ Б, Яшар; H, Abut (2010). «Эффективность пробиотиков в эрадикационной терапии Helicobacter pylori». Turk J Gastroenterol . 21 (3): 212–217. DOI : 10.4318 / tjg.2010.0090 . PMID 20931422 . 
  12. ^ Бороды, Томас Дж .; П. Коул; С. Нунан; А. Морган; Дж. Ленн; Л. Хайленд; С. Брандл; Е.Г. Бороды; Л.Л. Джордж (16 октября 1989 г.). «Рецидив язвы двенадцатиперстной кишки и инфекции Campylobacter pylori после ликвидации». Медицинский журнал Австралии . 151 (8): 431–435. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1989.tb101251.x . PMID 2687668 . 
  13. ^ a b Мирбагери, Сейед Амир; Мехрдад Хасиби; Мехди Абузари; Армин Рашиди (14 августа 2006 г.). «Тройная, стандартная четырехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия на основе ампициллина-сульбактама для эрадикации H.pylori: сравнительное трехстороннее рандомизированное клиническое испытание» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 12 (30): 4888–4891. DOI : 10,3748 / wjg.v12.i30.4888 . PMC 4087627 . PMID 16937475 . Архивировано из оригинального 27 сентября 2007 года . Проверено 30 сентября 2006 .  
  14. ^ Каммарота, Джованни; Бранка, Джованна; Ардито, Фауста; Сангинетти, Маурицио; Ианиро, Джанлука; Чианчи, Росселла; Торелли, Риккардо; Масала, Джованна; Гасбаррини, Антонио; Фадда, Джованни; Ландольфи, Раффаэле; Гасбаррини, Джованни (2010). «Разрушение биопленки и лечение антибиотиками для искоренения резистентного Helicobacter pylori : клиническое испытание». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (9): 817–820.e3. DOI : 10.1016 / j.cgh.2010.05.006 . PMID 20478402 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Ликвидация Helicobacter pylori