Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипертоническая энцефалопатия
СпециальностьСкорая помощь , кардиология
СимптомыГоловная боль , рвота, нарушение равновесия, спутанность сознания [1]
ОсложненияСудороги , кровотечение в задней части глаза [1]
Обычное началоВнезапно [1]
ПричиныПочечная недостаточность , быстрое прекращение приема лекарств от артериального давления , феохромоцитома , прием ингибитора моноаминоксидазы с продуктами, содержащими тирамин, эклампсия [2]
Диагностический методАртериальное давление> 200/130 мм рт. Ст. И общая дисфункция головного мозга [1]
Дифференциальная диагностикаУремическая энцефалопатия , инсульт (ишемический или кровотечение ), гидроцефалия , токсичность кокаина [1] [2]
МедикаментЛабеталол , нитропруссид натрия [2]
ЧастотаНечасто [2]

Гипертоническая энцефалопатия ( ГЭ ) - это общая дисфункция головного мозга из-за значительного высокого кровяного давления . [3] Симптомы могут включать головную боль, рвоту, нарушение равновесия и спутанность сознания. [1] Начало обычно внезапное. [1] Осложнения могут включать судороги , синдром задней обратимой энцефалопатии и кровотечение в задней части глаза . [1] [3]

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление обычно превышает 200/130 мм рт. [1] Иногда это может произойти при АД 160/100 мм рт. [4] Это может произойти при почечной недостаточности , у тех, кто быстро прекращает прием препаратов от артериального давления , феохромоцитомы , а также у людей , принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые едят продукты с тирамином. [2] Когда это происходит во время беременности, это называется эклампсией . [2] Для постановки диагноза необходимо исключить другие возможные причины. [1]

Состояние обычно лечат с помощью лекарств, которые относительно быстро снижают кровяное давление. [2] [3] Это может быть сделано с лабеталола или натрия нитропруссид , заданной инъекции в вену . [2] Беременным можно применять сульфат магния . [2] Другие методы лечения могут включать противосудорожные препараты . [2]

Гипертоническая энцефалопатия встречается редко. [2] Считается, что это чаще встречается у людей, не имеющих доступа к медицинскому обслуживанию. [2] Этот термин был впервые использован Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году. [5] [6] Он классифицируется как тип неотложной гипертонической болезни . [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, страдающих гипертонией. [7] [8] [9] В целом, это состояние редко даже среди людей с гипертонией. Исследования сообщают, что от 0,5 до 15% людей со злокачественной гипертензией заболевают гипертонической энцефалопатией. [10] [11] [12] [13] С развитием методов выявления и лечения гипертонии гипертоническая энцефалопатия становится все более редкой. [ необходима цитата ]

Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно начинают проявляться через 12–48 часов после внезапного и устойчивого повышения артериального давления . Первое проявление этих симптомов - сильная головная боль . Головная боль возникает более чем у 75% пациентов. [10] Пациент становится беспокойным. Через несколько часов могут последовать изменения в сознании, в том числе нарушение рассудительности и памяти, спутанность сознания , сонливость и ступор . Если заболевание не лечить, эти неврологические симптомы могут ухудшиться и в конечном итоге перейти в кому . Другие симптомы могут включать повышенную раздражительность , рвоту , диплопию., судороги , подергивания и миоклонус конечностей. Часто наблюдаются нарушения зрения (нечеткость зрения, дефекты полуизуального поля, дальтонизм , корковая слепота ). Они встречаются в 4 из 11 случаев (Jellinek et al. 1964). Могут возникнуть гемипарез , внутримозговое кровоизлияние , афазия , но они встречаются реже. [ необходима цитата ]

Патогенез [ править ]

Гипертоническая энцефалопатия вызвана повышением артериального давления. Несколько состояний могут вызвать повышение артериального давления: острый нефрит , эклампсия , кризы хронической гипертонической болезни , внезапная отмена гипотензивного лечения. Дополнительно гипертоническая энцефалопатия может возникать при феохромоцитоме , синдроме Кушинга, тромбозе почечной артерии . [ необходима цитата ]

Нарушение мозгового кровотока, лежащее в основе гипертонической энцефалопатии, до сих пор остается спорным. Обычно церебральный кровоток поддерживается механизмом ауторегуляции, который расширяет артериолы в ответ на снижение артериального давления и сужает артериолы в ответ на повышение артериального давления. Эта ауторегуляция нарушается, когда гипертония становится чрезмерной. В соответствии с чрезмерной регуляцией концепции, сосуды головного мозга спазм в ответ на острую артериальную гипертензию, что приводит к церебральной ишемии и цитотоксическому отеку. [14] [15] Согласно концепции прорыва ауторегуляции , церебральные артериолы вынуждены расширяться, что приводит к вазогенному отеку. [12]

Отек мозга может быть генерализованным или очаговым. Желудочки мозга сдавлены, корковые извилины уплощены. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Методы диагностики гипертонической энцефалопатии включают физикальное обследование, измерение артериального давления, забор крови, ЭКГ , ЭЭГ , рентген грудной клетки , общий анализ мочи , анализ газов артериальной крови и визуализацию головы ( компьютерная томография и / или МРТ) . Поскольку снижение артериального давления имеет важное значение, антигипертензивные препараты вводятся, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Электроэнцефалографическое исследование обнаруживает отсутствие альфа-волн , что свидетельствует о нарушении сознания. У людей с нарушениями зрения в затылочных областях обнаруживаются медленные волны . [цитата необходима ]

Лечение [ править ]

Первоначальной целью лечения гипертонических кризов является быстрое снижение диастолического давления примерно до 100-105 мм рт. эта цель должна быть достигнута в течение двух-шести часов, при этом максимальное начальное падение АД не должно превышать 25 процентов от текущей стоимости. [16] [17] Этот уровень контроля АД позволит постепенно заживить некротические сосудистые поражения. Более агрессивная гипотензивная терапия не нужна и может снизить артериальное давление ниже ауторегуляторного диапазона, что может привести к ишемическим событиям (например, инсульту или коронарной болезни). [18] [19]

После того, как АД будет контролироваться, пациента следует перевести на прием лекарств через рот, постепенно снижая диастолическое давление до 85-90 мм рт.ст. в течение двух-трех месяцев. Первоначальное снижение диастолического давления примерно до 100 мм рт. Ст. Часто связано с умеренным ухудшением функции почек; это изменение, однако, обычно носит временный характер, поскольку сосудистое заболевание имеет тенденцию к разрешению и почечная перфузия улучшается в течение одного-трех месяцев. [20]В этом случае не следует отказываться от антигипертензивной терапии, если не произошло чрезмерного снижения АД. Однако смена лекарств показана, если снижение функции почек временно связано с терапией ингибитором ангиотензин (АПФ) -превращающего фермента или блокатором рецепторов ангиотензина II, которые могут влиять на ауторегуляцию почек и вызывать острую почечную недостаточность у пациентов с двусторонним заболеванием. стеноз почечной артерии. (См «почечные эффекты ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии».) [ Править ] исх

Несколько парентеральных гипотензивных средств наиболее часто используются в начальном лечении злокачественной гипертензии. [16] [17]

  • Нитропруссид - артериолярный и венозный расширитель, вводимый внутривенно. Нитропруссид действует в течение нескольких секунд и имеет продолжительность действия всего от двух до пяти минут. Таким образом, гипотензию можно легко обратить, временно прекратив инфузию, что дает преимущество перед лекарствами, перечисленными ниже. Однако потенциальная токсичность цианида ограничивает длительное использование нитропруссида, особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек . [16] [17]
  • Никардипин - артериолярный расширитель, вводимый внутривенно. [21]
  • Клевидипин - дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов короткого действия. Он снижает кровяное давление, не влияя на давление наполнения сердца и не вызывая рефлекторной тахикардии. [16] [17]
  • Лабеталол - блокатор альфа- и бета-адренорецепторов, вводимый внутривенно или в виде инфузии. Болюс с последующей инфузией. [16] [17]
  • Фенолдопам - агонист периферических рецепторов дофамина-1, вводимый внутривенно. [16] [17]
  • Пероральные препараты - более медленное начало действия и невозможность контролировать степень снижения АД ограничивают использование пероральных гипотензивных средств в терапии гипертонических кризов. Однако они могут быть полезны, когда нет быстрого доступа к парентеральным лекарствам, описанным выше. Как сублингвальный нифедипин, так и сублингвальный каптоприл могут существенно снизить АД в течение 10-30 минут у многих пациентов. [22] Более быстрый ответ наблюдается при проглатывании жидкого нифедипина.

Основной риск при приеме пероральных препаратов - это ишемические симптомы (например, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт) из-за чрезмерной и неконтролируемой гипотензивной реакции. [23] Таким образом, их следует избегать при лечении гипертонических кризов, если доступны более контролируемые препараты. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Пациенты с гипертонической энцефалопатией, получившие своевременное лечение, обычно выздоравливают без дефицита. Однако, если лечение не проводится, состояние может привести к смерти. [6]

История [ править ]

Первые описания этого состояния относятся к началу 1900-х годов. В 1914 году Volhard и Fahr отличили неврологическое расстройство, вызванное острой гипертензией, от уремического состояния. [24] Он назвал это состояние «псевдоуремией». Термин «гипертоническая энцефалопатия» был введен Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году для описания случая пациента с острым нефритом , тяжелой гипертонией и церебральными симптомами. [6]

В прошлом термин «гипертоническая энцефалопатия» применялся к ряду неврологических проблем, возникающих у пациентов с гипертонией, таких как головная боль, головокружение, кровоизлияние в мозг и преходящие ишемические атаки. Однако в настоящее время этот термин сужается до клинического состояния, вызванного повышенным кровяным давлением и которое может быть отменено снижением кровяного давления. [25] [26] [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J Goldman L, Schafer AI (2011). Электронная книга по медицине Сесила Голдмана . Elsevier Health Sciences. п. 2326. ISBN 978-1437736083. Архивировано 22 октября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Линн DJ, Newton HB, Rae-Grant A (2004). 5-минутная консультация невролога . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 174. ISBN 9780683307238. Архивировано 22 октября 2017 года.
  3. ^ a b c Price RS, Kasner SE (2014). «Гипертония и гипертоническая энцефалопатия». Справочник по клинической неврологии . 119 : 161–7. DOI : 10.1016 / B978-0-7020-4086-3.00012-6 . ISBN 9780702040863. PMID  24365295 .
  4. ^ a b Кэмерон П., Джелинек Г., Келли А., Браун А.Ф., Литтл М. (2014). Электронная книга «Учебник неотложной медицины для взрослых» . Elsevier Health Sciences. п. 274. ISBN 9780702054389. Архивировано 22 октября 2017 года.
  5. ^ Джонсон RJ, Feehally J, J Floege (2014). Комплексная электронная книга по клинической нефрологии . Elsevier Health Sciences. п. 439. ISBN. 9780323242875. Архивировано 22 октября 2017 года.
  6. ^ a b c Оппенгеймер, BS (декабрь 1979 г.). «Гипертоническая энцефалопатия» . Британский медицинский журнал . 2 (6202): 1387–8. DOI : 10,1001 / archinte.1928.00130140126010 . PMC 1597139 . PMID 519473 .  
  7. ^ а б Динсдейл HB (1983). «Гипертоническая энцефалопатия». Neurol Clin . 1 (1): 3–16. DOI : 10.1016 / s0733-8619 (18) 31167-8 . PMID 6687306 . 
  8. ↑ Мойер Дж. Х., Миллер С. И., Ташнер А. Б., Снайдер Н., Боуман РО (1953). «Злокачественная гипертензия и гипертоническая энцефалопатия». Am J Med . 14 (2): 175–183. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (53) 90017-5 . PMID 13016599 . 
  9. ^ Chester EM, Agamanolis DP, Banker BQ, Victor M (сентябрь 1978). «Гипертоническая энцефалопатия: клинико-патологическое исследование 20 случаев». Неврология . 28 (9 Pt 1): 928–39. DOI : 10,1212 / wnl.28.9.928 . PMID 567764 . S2CID 23916848 .  
  10. ^ a b Кларк Э., Мерфи Э.А. (декабрь 1956 г.). «Неврологические проявления злокачественной гипертонии» . Британский медицинский журнал . 2 (5005): 1319–26. DOI : 10.1136 / bmj.2.5005.1319 . PMC 2036170 . PMID 13374330 .  
  11. ^ Ziegler DK, Zosa A, Zileli T (1965) Гипертоническая энцефалопатия Arch Neurol 12: 472-478.
  12. ^ a b Healton EB, Brust JC, Feinfeld DA, Thomson GE (февраль 1982 г.). «Гипертоническая энцефалопатия и неврологические проявления злокачественной гипертензии». Неврология . 32 (2): 127–32. DOI : 10,1212 / wnl.32.2.127 . PMID 7198739 . S2CID 44662827 .  
  13. Перейти ↑ Perera GA (1955). «Гипертоническая болезнь сосудов; описание и естествознание». J Chronic Dis . 1 (1): 33–42. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (55) 90019-9 . PMID 13233309 . 
  14. ^ Strandgaard S Полсон OB (июнь 1989). «Церебральный кровоток и его патофизиология при артериальной гипертензии». Американский журнал гипертонии . 2 (6 Pt 1): 486–92. DOI : 10.1093 / AJH / 2.6.486 . PMID 2757806 . 
  15. ^ Tamaki K, Sadoshima S, Baumbach GL, Iadecola C, Reis DJ, Heistad DD (1984) Доказательства того, что нарушение гематоэнцефалического барьера предшествует снижению церебрального кровотока при гипертонической энцефалопатии. Гипертония 6: I75-81.
  16. ^ a b c d e f Каплан, Нью-Мексико. Гипертонические кризы. В: Клиническая гипертония Каплана, 9-е изд., Нил, У. (Эд), Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 2006. стр. 311.
  17. ^ Б с д е е Vaughan CJ, Delanty N (2000). «Гипертоническая болезнь». Ланцет . 356 (9227): 411–7. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (00) 02539-3 . PMID 10972386 . S2CID 17373676 .  
  18. ^ Ledingham JG, Rajagopalan B (1979). «Церебральные осложнения при лечении гипертонической болезни». QJ Med . 48 (189): 25–41. PMID 482589 . 
  19. ^ Haas DC, Streeten DH, Kim RC и др. (1983). «Смерть от гипоперфузии головного мозга во время лечения острой ангиотензинзависимой гипертензии нитропруссидом». Am J Med . 75 (6): 1071–6. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (83) 90891-4 . PMID 6650540 . 
  20. ^ Woods JW Блайт WB (июль 1967). «Лечение злокачественной гипертензии, осложненной почечной недостаточностью». Медицинский журнал Новой Англии . 277 (2): 57–61. DOI : 10.1056 / nejm196707132770201 . PMID 6027134 . 
  21. ^ Neutel JM, Smith DH, Wallin D, Cook E, Ram CV, Fletcher E, et al. (Июль 1994 г.). «Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии». Американский журнал гипертонии . 7 (7 Pt 1): 623–8. DOI : 10.1093 / AJH / 7.7.623 . PMID 7946164 . 
  22. ^ Анджели П., Кьеза М., Каргаро Л. и др. (1991). «Сравнение сублингвального каптоприла и нифедипина в немедленном лечении гипертонических состояний. Рандомизированное, простое слепое клиническое испытание». Arch Intern Med . 151 : 678. DOI : 10.1001 / archinte.1991.00400040032008 . PMID 2012448 . 
  23. ^ Гроссман Е, Messerli FH, Grodzicki Т, Р Kowey (1996). «Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях?». ДЖАМА . 276 (16): 1328. DOI : 10,1001 / jama.1996.03540160050032 . PMID 8861992 . 
  24. ^ Фольхард Р, Т Fahr (1914) Die Brittische Nierenkrankheit, Vol. 2 (немецкий). Берлин, Springer 232-265.
  25. ^ Финнерти FA - младший (1972). «Гипертоническая энцефалопатия». Am J Med . 52 (5): 672–678. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (72) 90057-5 . PMID 5063657 . 
  26. Перейти ↑ Ram CV (1978). «Гипертоническая энцефалопатия: распознавание и лечение». Arch Int Med . 138 (12): 1851–1853. DOI : 10,1001 / archinte.138.12.1851 . PMID 718353 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I67.4
  • МКБ - 9-СМ : 437,2
  • MeSH : D020343