Лакунарный инсульт или лакунарный церебральный инфаркт ( LACI ) - наиболее распространенный тип ишемического инсульта , возникающий в результате окклюзии мелких проникающих артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры мозга. Пациенты, у которых наблюдаются симптомы лакунарного инсульта, но которым еще не проводилась диагностическая визуализация, могут быть описаны как страдающие синдромом лакунарного инсульта ( LACS ).
Лакунарный инсульт | |
---|---|
Компьютерная томография двух лакунарных инсультов. | |
Специальность | Неврология |
Большая часть современных знаний лакунарными инсультов происходит от С. Миллер Фишер «s трупных вскрытий больных , перенесших инсульт посмертных. Он обнаружил «лакуны» (пустоты) в глубоких структурах мозга после окклюзии проникающих артерий 200–800 мкм и связал их с пятью классическими синдромами . Эти синдромы все еще отмечаются сегодня, хотя лакунарные инфаркты диагностируются на основании клинической оценки и рентгенологического исследования.
Признаки и симптомы
Каждый из пяти классических лакунарных синдромов имеет относительно отличный симптомокомплекс. Симптомы могут возникать внезапно, прогрессивно или неустойчиво (например, синдром капсульного предупреждения). Иногда корковые инфаркты и внутричерепные кровоизлияния могут имитировать лакунарные инфаркты, но истинные корковые признаки (афазия, зрительно-пространственное пренебрежение, отклонение взгляда и дефекты поля зрения) всегда отсутствуют при лакунарных инсультах. Классические синдромы следующие:
Имя | Расположение инфаркта | Презентация |
---|---|---|
Чистый моторный инсульт / гемипарез (наиболее частый лакунарный синдром: 33–50%) | задняя конечность от внутренней капсулы , базилярная часть моста , коронный Радиат | Он характеризуется гемипарезом или гемиплегией, которые обычно поражают лицо, руку или ногу на стороне тела, противоположной месту расположения инфаркта. Также могут присутствовать дизартрия , дисфагия и преходящие сенсорные симптомы. |
Атаксический гемипарез (второй по частоте лакунарный синдром) | задняя конечность от внутренней капсулы , базилярной части мосте , и коронных лучистого , красного ядра, чечевицевидные ядер, SCA инфарктов, ACA инфарктов | Он демонстрирует сочетание мозжечковых и моторных симптомов, включая слабость и неуклюжесть, на ипсилатеральной стороне тела. [1] Обычно это поражает ногу больше, чем руку; следовательно, он известен также как гомолатеральная атаксия и парез голени. Симптомы часто появляются в течение нескольких часов или дней. |
Дизартрия / неуклюжая рука (иногда считается вариантом атаксического гемипареза, но обычно все же классифицируется как отдельный лакунарный синдром) | базилярная часть моста , передняя конечность или колено внутренней капсулы, лучшая коронка, базальные ганглии, таламус, ножка головного мозга | Основными симптомами являются дизартрия и неуклюжесть (т. Е. Слабость) руки, которые часто наиболее заметны, когда пациент пишет. |
Чистый сенсорный инсульт | контралатеральный таламус ( VPL ), внутренняя капсула, лучшая корона, средний мозг | Отмечается онемением (потерей чувствительности) одной стороны тела; позже может появиться покалывание, боль, жжение или другое неприятное ощущение на одной стороне тела. |
Смешанный сенсомоторный ход | таламус и прилегающая к нему задняя внутренняя капсула , латеральный мост | Этот лакунарный синдром включает гемипарез или гемиплегию (слабость) с нарушением чувствительности на противоположной стороне. |
Тихий лакунарный инфаркт
Молчат лакунарный миокард (SLI) является одним типом немого инсульта , который обычно показывает отсутствие идентифицируемого внешние симптомов, и, таким образом , называют «молчит» . Поскольку инсульт является клиническим диагнозом (то есть определяется клиническими симптомами), ведутся споры о том, можно ли считать SLI инсультом, хотя патофизиология предположительно такая же. [ необходима цитата ] Люди, страдающие SLI, часто совершенно не подозревают, что они перенесли инсульт. Этот тип инсульта часто вызывает поражения в окружающей мозговой ткани, которые визуально обнаруживаются с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ и компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография). Было показано, что тихие инсульты, в том числе тихие лакунарные инфаркты, встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее, с оценочной частотой одиннадцати миллионов в год в Соединенных Штатах. Примерно 10% этих тихих инсультов - это тихие лакунарные инфаркты. Будучи названными «тихими» из-за отсутствия классических симптомов инсульта, SLI могут вызывать повреждение окружающей мозговой ткани и влиять на различные аспекты настроения, личности и когнитивных функций человека . SLI или любой тип бесшумного инсульта подвергает человека большему риску крупного инсульта в будущем. [2] [3]
Патофизиология
Согласно Коффлеру и соавторам, лакуны возникают из-за «окклюзии единственной глубоко проникающей артерии, которая возникает непосредственно из компонентов Виллизиева круга , мозжечковых артерий и базилярной артерии ». Другие поражения, связанные с лакунами, появляются в «глубоких ядрах мозга (37% скорлупы , 14% таламуса и 10% хвостатого ), а также в мостах (16%) или задней конечности внутренней капсулы (10%). ) ". Эти поражения реже встречаются в других областях мозга, таких как мозжечок , белое вещество головного мозга и передняя конечность внутренней капсулы . [4]
Два предложенных механизма - это микроатерома и липогиалиноз . [5] Вначале липогиалиноз считался основной патологией мелких сосудов, но теперь микроатерома считается наиболее распространенным механизмом окклюзии артерий (или стеноза ). Иногда атерома в исходной артерии блокирует отверстие проникающей артерии (люминальная атерома) или атерома включает происхождение проникающей артерии (соединительная атерома). Альтернативно, считается, что механизмом при стенозе проникающей артерии является гипоперфузия . Если при гистологическом исследовании не обнаружено никаких признаков заболевания мелких сосудов, предполагается, что причина эмболии - эмболия артерия-артерия или кардиоэмболия. В одной недавней серии исследований 25% пациентов с клинически определенными лакунами, определенными радиологически, имели потенциальную сердечную причину инсульта.
Более поздние достижения также показали, что эти механизмы могут играть комбинированную роль в этиологии лакунарного инфаркта. Самая современная теория указывает на то, что эндотелиальная дисфункция и повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, в первую очередь, допускают утечку содержимого крови, способствуя глиозу и повышенной интенсивности белого вещества на магнитно-резонансной томографии. Более того, очаговое сужение сосудов головного мозга и нарушение их способности расширяться в ответ на различные раздражители может привести к снижению мозгового кровотока и, в конечном итоге, к лакунарному инсульту. [6]
Факторами риска являются пожилой возраст, хроническая гипертония , курение и сахарный диабет . Неясно, есть ли связь с употреблением алкоголя, повышенным уровнем холестерина или перенесенным инсультом в анамнезе. Лакунарные инсульты могут быть результатом патологии сонной артерии или микроэмболий сердца, как при фибрилляции предсердий . Пациенты часто хорошо выздоравливают, но при наличии достаточного количества заболеваний белого вещества от лакунарной патологии можно увидеть подкорковую деменцию, такую как болезнь Бинсвангера .
Лечение и прогноз
Обычно тканевый активатор плазминогена может быть введен в течение 3–4,5 часов после начала инсульта, если у пациента нет противопоказаний (например, кровоточащий диатез, такой как недавняя обширная операция или рак с метастазами в головной мозг). Аспирин в высоких дозах можно вводить в течение 48 часов. Для долгосрочной профилактики рецидивов лечебные схемы обычно направлены на коррекцию основных факторов риска лакунарных инфарктов, таких как гипертония, сахарный диабет и курение сигарет. Антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин, не показали преимущества перед аспирином в отношении пятилетнего выживания. [1]
Пациенты, перенесшие лакунарный инсульт, имеют больше шансов выжить после тридцати дней (96%), чем пациенты с другими типами инсульта (85%), и лучшую выживаемость после года (87% против 65-70%). От 70% до 80% являются функционально независимыми через 1 год, по сравнению с менее чем 50% в противном случае. [7] [8]
Трудотерапия и физиотерапевтические вмешательства используются в реабилитации после лакунарного инсульта. Программа физиотерапии улучшит совместный диапазон движения в паретической конечности с помощью пассивного диапазона движения упражнения . Когда допустимо увеличение активности и улучшена стабильность, пациенты будут переходить от перекатывания к лежанию на боку, к стоянию (например, с переходом в положение лежа , четвероногие , переходное положение, долгое сидение и стояние на коленях) и научатся безопасно перемещаться (от их кровать в кресло или из инвалидной коляски в машину, например). Помощь и средства передвижения используются по мере необходимости, когда пациент начинает ходить, и их количество уменьшается по мере увеличения функции. Кроме того, шины и скобы могут использоваться для поддержки конечностей и суставов с целью предотвращения или лечения таких осложнений, как контрактуры и спастичность . [9] Медицинская бригада реабилитации также должна информировать пациента и его семью об общих симптомах инсульта и о том, как управлять его началом. Постоянное наблюдение врача важно, чтобы он мог контролировать дозировку лекарств и факторы риска. [9]
Эпидемиология
Подсчитано, что на лакунарные инфаркты приходится 25% всех ишемических инсультов с ежегодной заболеваемостью примерно 15 на 100 000 человек. [10] Они могут чаще встречаться у мужчин и людей африканского, мексиканского и гонконгского китайского происхождения. [11]
Рекомендации
- ^ a b Лакунарный синдром в eMedicine
- ^ Грау-Оливарес, Марта; Арбуа, Адриа; Бартрес-Фаз, Давид; Жюнке, Карме (2007). «Нейропсихологические нарушения, связанные с лакунарным инфарктом». Журнал неврологических наук . 257 (1-2): 160-5. DOI : 10.1016 / j.jns.2007.01.022 . PMID 17316693 .
- ^ Лонгстрет-младший, штат Вашингтон; Берник, К; Manolio, TA; Брайан, Н. Юнгрейс, Калифорния; Цена, т.р. (1998 г.). «Лакунарные инфаркты, определенные с помощью магнитно-резонансной томографии у 3660 пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы» . Архив неврологии . 55 (9): 1217–25. DOI : 10,1001 / archneur.55.9.1217 . PMID 9740116 .
- ^ Нейропсихология: обзор науки и практики, том III . Коффлер, Сандра, Махоун, Э. (Э. Марк), Маркопулос, Бернис А., Джонсон-Грин, Дуглас Эрик, 1962-, Смит, Гленн Э. Нью-Йорк, Нью-Йорк. 2018-12-17. ISBN 978-0-19-065256-2. OCLC 1078637067 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Каплан, LR (2015). Лакунарный инфаркт и болезнь мелких сосудов: патология и патофизиология. Дж. Инсульт, 17 (1), 2–6. https://doi.org/10.5853/jos.2015.17.1.2
- ^ Regenhardt, RW, Дас, А.С., Ло, EH, & Каплан, LR (2018). Достижения в понимании патофизиологии лакунарного инсульта: обзор. JAMA Neurology, 1–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.1073
- ^ Bamford, J .; Sandercock, P .; Jones, L .; Варлоу, К. (1987). «Естественная история лакунарного инфаркта: проект инсульта Оксфордширского сообщества» . Инсульт . 18 (3): 545–51. DOI : 10.1161 / 01.STR.18.3.545 . PMID 3590244 .
- ^ Bejot, Y .; Catteau, A .; Caillier, M .; Rouaud, O .; Durier, J .; Marie, C .; Ди Карло, А .; Osseby, G.-V .; Моро, Т .; Жиру, М. (2008). «Тенденции заболеваемости, факторов риска и выживаемости при симптоматическом лакунарном инсульте в Дижоне, Франция, с 1989 по 2006 годы: популяционное исследование» . Инсульт . 39 (7): 1945–51. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.510933 . PMID 18436869 .
- ^ a b Лакунарный инсульт в eMedicine
- ^ Sacco, S .; Marini, C .; Totaro, R .; Руссо, Т .; Cerone, D .; Каролей, А. (2006). «Популяционное исследование заболеваемости и прогноза лакунарного инсульта». Неврология . 66 (9): 1335–8. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000210457.89798.0e . PMID 16682663 .
- ^ Mok, Vincent C .; Вонг, Адриан; Лам, Винни В .; Баум, Лоуренс В .; Нг, Хо Кеунг; Вонг, Лоуренс (2008). «Случай-контролируемое исследование когнитивного прогрессирования у пациентов с китайским лакунарным инсультом». Клиническая неврология и нейрохирургия . 110 (7): 649–56. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2008.03.013 . PMID 18456396 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|