Цирроз , также известный как цирроз печени или цирроз печени , и терминальная стадия заболевания печени - это нарушение функции печени, вызванное образованием рубцовой ткани, известной как фиброз , из-за повреждения, вызванного заболеванием печени . [9] Повреждение вызывает восстановление тканей и последующее образование рубцовой ткани, которая со временем может заменить нормально функционирующую ткань, что приводит к нарушению функции печени при циррозе. [9] [10] Заболевание обычно развивается медленно, в течение месяцев или лет. [1] Ранние симптомы могут включать усталость , слабость ,потеря аппетита , необъяснимая потеря веса , тошнота и рвота, а также дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. [2] По мере обострения заболевания симптомы могут включать зуд , отеки в нижних конечностях , скопление жидкости в брюшной полости , желтуху , образование синяков и образование на коже кровеносных сосудов, похожих на пауков . [2] Скопление жидкости в брюшной полости может спонтанно инфицироваться . [1] Более серьезные осложнения включают печеночную энцефалопатию , кровотечение из расширенных вен пищевода , желудка или кишечника и рак печени . [11]
Цирроз | |
---|---|
Другие названия | Цирроз печени, цирроз печени |
На животе человека с циррозом наблюдается сильное скопление жидкости и хорошо заметные вены. | |
Произношение |
|
Специальность | Гастроэнтерология , Гепатология |
Симптомы | Усталость , зуд , отеки в голенях , желтуха , образование синяков, скопление жидкости в брюшной полости [1] |
Осложнения | Спонтанный бактериальный перитонит , печеночная энцефалопатия , расширенные вены пищевода , рак печени [1] |
Обычное начало | Через несколько месяцев или лет [1] |
Продолжительность | Долгосрочный [1] |
Причины | Алкогольная болезнь печени , гепатит B , гепатит C , неалкогольный стеатогепатит [2] [3] [4] |
Диагностический метод | Анализы крови , медицинская визуализация , биопсия печени [5] [1] |
Профилактика | Вакцинация (например, против гепатита B ), отказ от алкоголя [1] |
Уход | Зависит от основной причины [6] |
Частота | 2,8 миллиона (2015) [7] |
Летальные исходы | 1,3 миллиона (2015) [8] |
Цирроз чаще всего вызван алкогольная болезнь печени , неалкогольный стеатогепатитом (NASH) - (прогрессивная форма неалкогольной жировой болезни печени ), [12] хронический гепатит В , и хроническом гепатите С . [2] [4] Пьянство в течение нескольких лет может вызвать алкогольную болезнь печени. [13] НАСГ имеет ряд причин, включая ожирение , высокое кровяное давление , аномальный уровень холестерина , диабет 2 типа и метаболический синдром . [3] Менее распространенные причины цирроза включают аутоиммунный гепатит , первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит , нарушающий функцию желчных протоков , генетические нарушения, такие как болезнь Вильсона и наследственный гемохроматоз , а также хроническая сердечная недостаточность с застоем печени . [2]
Диагноз ставится на основании анализов крови , медицинской визуализации и биопсии печени . [5] [1]
Вакцина против гепатита В может предотвратить гепатит В и развитие цирроза, но вакцина против гепатита С не существует. [1] Специфического лечения цирроза печени не существует, но многие из основных причин можно лечить с помощью ряда лекарств, которые могут замедлить или замедлить рост. предотвратить ухудшение состояния. [6] Во всех случаях рекомендуется избегать употребления алкоголя. [1] Гепатиты B и C можно лечить противовирусными препаратами . [1] Аутоиммунный гепатит можно лечить стероидными препаратами . [1] Урсодиол может быть полезен, если заболевание вызвано закупоркой желчных протоков . [1] Другие лекарства могут быть полезны при таких осложнениях, как отек живота или ног, печеночная энцефалопатия и расширение вен пищевода . [1] Если цирроз приводит к печеночной недостаточности, возможна трансплантация печени . [3]
Циррозом страдали около 2,8 миллиона человек и в 2015 году погибло 1,3 миллиона человек. [7] [8] Из этих смертей алкоголь стал причиной 348 000, гепатитом C - 326 000, а гепатитом B - 371 000. [8] В США от цирроза печени умирает больше мужчин, чем женщин. [1] Первое известное описание этого состояния принадлежит Гиппократу в V веке до нашей эры. [14] Термин цирроз был изобретен в 1819 году от греческого слова, обозначающего желтоватый цвет больной печени. [15]
Признаки и симптомы
Цирроз может развиваться довольно долго, а симптомы могут проявляться медленно. Ранние симптомы могут включать усталость, слабость, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и тошноту, а также дискомфорт в правом верхнем углу живота. [2] При снижении функции печени могут развиваться другие признаки и симптомы, такие как когнитивные нарушения, спутанность сознания, потеря памяти , нарушения сна и изменения личности. Дальнейшее снижение может привести к скоплению жидкости в голенях и ступнях; сильное вздутие живота из-за скопления жидкости, известного как асцит ; желтуха ; сильный зуд кожи и темная моча . [2] Некоторые из этих симптомов могут быть вторичными по отношению к последующей портальной гипертензии - повышенному кровяному давлению в системе кровоснабжения печени. [16]
Дисфункция печени
Следующие особенности являются прямым следствием того, что клетки печени не функционируют.
- Паучьи ангиомы или паутинные невусы представляют собой сосудистые поражения, состоящие из центральной артериолы, окруженной множеством более мелких сосудов (отсюда и название «паук»), и возникают из-за увеличения эстрадиола . Одно исследование показало, что ангиомы паука встречаются примерно в 1/3 случаев. [17]
- Ладонная эритема - это покраснение ладоней на возвышениях тенара и гипотенара, наблюдаемое примерно в 23% случаев цирроза [18] в результате повышения уровня эстрогена . [19]
- Гинекомастия , или доброкачественное увеличение размера груди у мужчин, вызывается повышенным содержанием эстрадиола и может возникать в 2/3 случаев. [20] Это отличается от увеличения количества жира в груди у людей с избыточным весом. [21] Также может быть очевидна опухшая мошонка . [22]
- Гипогонадизм , снижение мужских половых гормонов, может проявляться в виде импотенции, бесплодия, потери полового влечения и атрофии яичек и может быть результатом первичного повреждения гонад или подавления функции гипоталамуса / гипофиза . Гипогонадизм связан с циррозом печени из-за алкоголизма или перегрузки железом . [23]
- У людей с циррозом печени размер печени может быть увеличен , нормален или уменьшен.
- Асцит , накопление жидкости в брюшной полости в животе , приводит к выпученными бокам . [24]
- Желтуха - это изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый цвет, особенно на белке глаз, из-за повышенного уровня билирубина, который также может вызывать темный цвет мочи . [24]
Портальная гипертензия
Цирроз печени увеличивает сопротивление кровотоку и приводит к повышению давления в системе воротной вены, что приводит к портальной гипертензии . Последствия портальной гипертензии включают:
- Увеличенная селезенка обнаруживается в 35-50% случаев. [16]
- Варикозное расширение вен пищевода возникает в результате коллатерального кровотока в воротной вене через сосуды желудка и пищевода (процесс, называемый портакавальным анастомозом ). Когда эти кровеносные сосуды увеличиваются, они называются варикозными узлами и с большей вероятностью разрываются. [24] Разрыв варикозного расширения вен часто приводит к сильному кровотечению , которое может оказаться фатальным.
- Caput medusae - это расширенные околопупочные коллатеральные вены из-за портальной гипертензии. Кровь из портальной венозной системы может шунтироваться через околопупочные вены и, в конечном итоге, в вены брюшной стенки, проявляясь в виде узора, который может напоминать голову Медузы . [24]
- Шум Крювильье-Баумгартена - это венозный шум, слышимый в эпигастральной области (при осмотре с помощью стетоскопа) из-за образования коллатеральных связей между портальной системой и околопупочными венами в результате портальной гипертензии.
Другие неспецифические признаки
Некоторые признаки , которые могут присутствовать , но не специфичны включают изменения в ногтях , таких как линии Muehrcke в , ногти Терри и ногтей складчину ; гипертрофическая остеоартропатия и контрактура Дюпюитрена . [25]
Продвинутая болезнь
По мере прогрессирования заболевания могут развиваться осложнения. У некоторых людей это могут быть первые признаки болезни.
- Синяки и кровотечения из-за снижения выработки факторов свертывания крови .
- Печеночная энцефалопатия (HE) - возникает, когда аммиак и родственные ему вещества накапливаются в крови и влияют на функцию мозга, когда они не выводятся из крови печенью. Это может привести к игнорированию внешнего вида, невосприимчивости, забывчивости, проблемам с концентрацией внимания, изменениям в привычках сна или психозу . Одним из классических физических результатов экзамена является ' порхающего ' дрожания , двусторонний асинхронным взмахом вытянутой, dorsiflexed руки. [24] Fetor hepaticus - это затхлый запах изо рта, возникающий из-за повышенного содержания диметилсульфида и характерный для HE. [26]
- Чувствительность к лекарствам, вызванная снижением метаболизма активных соединений.
- Острое повреждение почек (особенно гепаторенальный синдром ). [27]
- Кахексия, связанная с мышечным истощением и слабостью. [28]
Причины
Цирроз имеет множество возможных причин, а иногда может быть несколько. Сбор анамнеза очень важен для определения наиболее вероятной причины. [5] Во всем мире 57% циррозов печени связано с гепатитом B (30%) или гепатитом C (27%). [29] Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, - еще одна важная причина, на которую приходится около 20-40% случаев. [29] [24]
Общие причины
- Алкогольная болезнь печени (АБП). Алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% лиц, много пьющих в течение десяти и более лет. [30] Алкоголь повреждает печень , блокируя нормальный метаболизм белков, жиров и углеводов. Это повреждение происходит из-за образования ацетальдегида из алкоголя, который сам по себе является реактивным, но также приводит к накоплению других реактивных продуктов в печени. [24] Люди с ALD также могут иметь сопутствующий алкогольный гепатит с лихорадкой, гепатомегалией, желтухой и анорексией. Уровни АСТ и АЛТ в крови повышены, но составляют менее 300 МЕ / л при соотношении АСТ: АЛТ> 2,0, значение, которое редко наблюдается при других заболеваниях печени. [16] В Соединенных Штатах 40% смертей, связанных с циррозом, вызваны алкоголем. [24]
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). При НАЖБП в печени накапливается жир, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани. Этот тип расстройства, по-видимому, связан с ожирением (40% случаев НАЖБП), диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и лечением стероидами . Хотя симптомы похожи на алкогольную болезнь печени, в анамнезе нет заметного употребления алкоголя. Анализы крови и медицинская визуализация используются для диагностики НАЖБП и НАСГ, иногда требуется биопсия печени. [31]
- Хронический гепатит С . Заражение вирусом гепатита С вызывает воспаление печени и повреждение органа различной степени. Через несколько десятилетий это воспаление и повреждение могут привести к циррозу. Среди пациентов с хроническим гепатитом С у 20–30% разовьется цирроз. [24] [32] Цирроз, вызванный гепатитом С, и алкогольная болезнь печени являются наиболее частыми причинами трансплантации печени. [33]
- Хронический гепатит . Вирус гепатита B вызывает воспаление печени и травмы , которые в течение нескольких десятилетий могут привести к циррозу печени. Гепатит D зависит от наличия гепатита B и ускоряет цирроз печени при сопутствующей инфекции. [16]
Менее распространенные причины
- Первичный билиарный холангит (ранее известный как первичный билиарный цирроз). Желчные протоки повреждаются аутоиммунным процессом, что приводит к вторичному повреждению печени. Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь повышенную утомляемость, зуд и желтуху, гиперпигментацию кожи с гепатомегалией. Наблюдается заметное повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина и билирубина и, как правило, положительных антимитохондриальных антител .
- Первичный склерозирующий холангит . ПСХ - прогрессирующее холестатическое заболевание, проявляющееся зудом, стеатореей , дефицитом жирорастворимых витаминов и метаболическим заболеванием костей . Существует сильная связь с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), особенно с язвенным колитом. [24]
- Аутоиммунный гепатит . Это заболевание вызывается поражением печени лимфоцитами , вызывающим воспаление и, в конечном итоге, рубцевание и цирроз. Результаты включают повышение уровня глобулинов сыворотки, особенно гамма-глобулинов. [24]
- Наследственный гемохроматоз . Обычно проявляется в семейном анамнезе циррозом, гиперпигментацией кожи, сахарным диабетом, псевдоподагрой или кардиомиопатией , все из-за признаков перегрузки железом . [24] [34]
- Болезнь Вильсона . Аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся низким содержанием церулоплазмина в сыворотке и повышенным содержанием меди в печени при биопсии печени и повышенным содержанием меди в суточной моче. Также могут быть кольца Кайзера-Флейшера в роговице и изменение психического статуса.
- Цирроз у детей в Индии - это форма холестаза новорожденных, характеризующаяся отложением меди в печени. [35]
- Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AD). Аутосомно-рецессивное заболевание, связанное со снижением уровня фермента альфа 1 - антитрипсина. [24]
- Сердечный цирроз . Из-за хронической правосторонней сердечной недостаточности , приводящей к застою в печени. [24]
- Галактоземия
- Болезнь накопления гликогена IV типа
- Муковисцидоз [24]
- Гепатотоксические препараты или токсины , такие как ацетаминофен , метотрексат или амиодарон.
Патофизиология
Печень играет жизненно важную роль в синтезе белков (например, альбумина , факторов свертывания и комплемента ), детоксикации и хранении (например, витамина А ). Кроме того, он участвует в метаболизме липидов и углеводов .
Циррозу часто предшествуют гепатит и ожирение печени (стеатоз) независимо от причины. Если на этом этапе устранить причину, изменения полностью обратимы.
Патологический признак цирроза печени - это развитие рубцовой ткани, которая замещает нормальную ткань . Эта рубцовая ткань блокирует портальный кровоток через орган, повышая кровяное давление и нарушая нормальное функционирование. Исследования показали ключевую роль звездчатой клетки , которая обычно хранит витамин А , в развитии цирроза печени. Повреждение ткани печени в результате воспаления приводит к активации звездчатых клеток, что увеличивает фиброз за счет образования миофибробластов и препятствует кровотоку в печени. [36] Кроме того, звездчатые клетки секретируют TGF beta 1 , что приводит к фиброзному ответу и разрастанию соединительной ткани . Кроме того, он секретирует TIMP1 и TIMP2 , природные ингибиторы матриксных металлопротеиназ , что предотвращает их разрушение фиброзного материала во внеклеточном матриксе . [37] [38]
По мере продолжения этого каскада процессов полосы фиброзной ткани (перегородки) разделяют узелки гепатоцитов, которые в конечном итоге заменяют всю структуру печени, что приводит к снижению кровотока во всем. Селезенка становится перегруженной, и увеличена в результате его удержания тромбоцитов , которые необходимы для нормального свертывания крови. Портальная гипертензия является причиной самых тяжелых осложнений цирроза печени.
Диагностика
Золотым стандартом для диагностики цирроза является биопсия печени . Обычно это осуществляется тонкой иглой через кожу ( чрескожно ) или внутреннюю яремную вену (трансъюгулярную). [39] Эндоскопическая биопсия печени под контролем УЗИ с использованием чрескожного или трансъюгулярного пути стала хорошей альтернативой. [40] [39] EUS может воздействовать на области печени, которые широко разделены, [41] и может доставить биопсию двух долей. [40] Биопсия не требуется, если клинические, лабораторные и радиологические данные свидетельствуют о циррозе печени. Кроме того, существует небольшой, но значительный риск осложнений при биопсии печени, а сам цирроз печени предрасполагает к осложнениям, вызванным биопсией печени. [42]
Счет | Количество тромбоцитов x10 9 | Соотношение АЛТ / АСТ | INR |
---|---|---|---|
0 | > 340 | > 1,7 | <1.1 |
1 | 280–340 | 1,2–1,7 | 1.1-1.4 |
2 | 220–279 | 0,6–1,19 | > 1,4 |
3 | 160–219 | <0,6 | ... |
4 | 100–159 | ... | ... |
5 | 40–99 | ... | ... |
6 | <40 | ... | ... |
Лучшими предикторами цирроза являются асцит, количество тромбоцитов <160 000 / мм 3 , ангиомы паука и дискриминантный показатель цирроза Бонацини более 7 (как сумма баллов по количеству тромбоцитов, соотношению АЛТ / АСТ и МНО согласно таблице). [44]
Результаты лабораторных исследований
Следующие признаки типичны для цирроза печени:
- Тромбоцитопения - обычно многофакторная. Из-за алкогольного подавления костного мозга, сепсиса, недостатка фолиевой кислоты, секвестрации тромбоцитов в селезенке, а также снижения тромбопоэтина . [16] Однако это редко приводит к количеству тромбоцитов <50 000 / мл. [45]
- Аминотрансферазы - АСТ и АЛТ умеренно повышены, АСТ> АЛТ. Однако нормальный уровень аминотрансферазы не исключает цирроза печени. [16]
- Щелочная фосфатаза - немного повышена, но менее чем в 2–3 раза выше верхней границы нормы.
- Гамма-глутамилтрансфераза - коррелирует с уровнями АД. Обычно намного выше при хронических заболеваниях печени из-за алкоголя. [45]
- Билирубин - уровень нормальный при компенсации, но может повышаться по мере прогрессирования цирроза.
- Альбумин - уровень снижается, поскольку синтетическая функция печени ухудшается с обострением цирроза, поскольку альбумин синтезируется исключительно в печени.
- Протромбиновое время - увеличивается, так как печень синтезирует факторы свертывания.
- Глобулины - увеличиваются из-за шунтирования бактериальных антигенов из печени в лимфоидную ткань.
- Сыворотка натрия - гипонатриемия из - за неспособности экскретировать свободной воды в результате высоких уровней АДГ и альдостерона .
- Лейкопения и нейтропения - из-за спленомегалии с краем селезенки.
- Нарушения свертывания крови - печень вырабатывает большинство факторов свертывания, поэтому коагулопатия коррелирует с обострением заболевания печени.
- Глюкагон - повышен при циррозе [24]
- Вазоактивный кишечный пептид - повышается по мере оттока крови по кишечной системе из-за портальной гипертензии.
- Сосудорасширяющие средства - повышенные (например, оксид азота и оксид углерода), снижающие постнагрузку с компенсаторным увеличением сердечного выброса, смешанное венозное насыщение кислородом [20]
- Ренин - повышение (а также задержка натрия в почках) вследствие снижения системного сосудистого сопротивления [21]
FibroTest - это биомаркер фиброза, который можно использовать вместо биопсии. [46]
Другие лабораторные исследования, выполняемые при впервые выявленном циррозе печени, могут включать:
- Серология на вирусы гепатита , аутоантитела ( ANA , анти-гладкие мышцы, антимитохондрии , анти-LKM)
- Ферритин [47] [48] и насыщение трансферрина : маркеры перегрузки железом, как при гемохроматозе, медь и церулоплазмин : маркеры перегрузки медью, как при болезни Вильсона.
- Уровни иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) - эти иммуноглобины неспецифичны, но могут помочь в различении различных причин.
- Холестерин и глюкоза
- Альфа-1-антитрипсин
Маркеры воспаления и активации иммунных клеток обычно повышены у пациентов с циррозом, особенно на стадии декомпенсированной болезни:
- С-реактивный белок (CRP) [49]
- Прокальцитонин (ПКТ) [49]
- Пресепсин [50]
- растворимый CD14 [49]
- растворимый CD163 [51]
- растворимый CD206 (рецептор маннозы) [52]
- растворимый TREM-1 [53]
Визуализация
Ультразвук обычно используется для оценки цирроза печени. Он может показать маленькую узловатую печень при запущенном циррозе вместе с повышенной эхогенностью с нерегулярными участками. Другие находки печени, позволяющие предположить цирроз при визуализации, включают увеличенную хвостатую долю , расширение трещин и увеличение селезенки . Увеличенная селезенка , которая у взрослых обычно составляет менее 11–12 см, может указывать на лежащую в основе портальную гипертензию . Ультразвук также позволяет выявить гепатоцеллюлярную карциному и портальную гипертензию, оценивая кровоток в печеночной вене. Повышенная пульсация воротной вены является признаком цирроза, но также может быть вызвана повышенным давлением в правом предсердии . [54] Пульсацию воротной вены можно количественно оценить с помощью индексов пульсации (PI), где индекс выше определенного порогового значения указывает на патологию:
Индекс | Расчет | Отрезать |
---|---|---|
На основе среднего | (Макс. - Мин.) / Среднее [54] | 0,5 [54] |
Макс-относительный | (Макс. - Мин.) / Макс. [55] | 0,5 [55] [56] –0,54 [56] |
Цирроз диагностируют с помощью различных методов эластографии . Поскольку циррозная печень обычно более жесткая, чем здоровая, визуализация жесткости печени может дать диагностическую информацию о локализации и тяжести цирроза. Методы , используемые включают в себя переходные эластографии , радиационная силу визуализацию акустического импульса , сверхзвуковые сдвиг изображения и магнитно - резонансную эластографию . [57] Транзиторная эластография с контролем вибрации и магнитно-резонансная эластография могут указывать на стадию развитого фиброза. [5] По сравнению с биопсией, эластография позволяет отобрать гораздо большую площадь и безболезненна. Это показывает разумную корреляцию с тяжестью цирроза печени. [57] Были введены другие методы, которые включены в системы ультразвуковой диагностики. К ним относятся точечная эластография сдвиговой волной с использованием импульсной визуализации силы акустического излучения или двухмерная эластография сдвиговой волной. [12]
Другие сканировании , выполняемые при определенных обстоятельствах включают в себя КТ брюшной полости, и магнитно - резонансную холангиопанкреатографию - МРТ из поджелудочной железы и желчных протоков .
Цирроз печени с асцитом
Цирроз печени на КТ брюшной полости в поперечной ориентации
гипертрофия хвостатой доли на УЗИ из-за цирроза
Гепатофугальный кровоток в воротной вене на УЗИ
Эндоскопия
Гастроскопия ( эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ) проводится в случае установленного цирроза печени. При обнаружении варикозного расширения вен пищевода можно применять местную профилактическую терапию, например склеротерапию или бандаж, а также использовать бета-блокаторы .
Реже причины цирроза печени вызывают заболевания желчевыводящих путей, например первичный склерозирующий холангит . Визуализация желчных протоков, такая как ERCP или MRCP (МРТ желчных путей и поджелудочной железы), может помочь в диагностике.
Патология
Макроскопически печень изначально увеличена, но по мере прогрессирования болезни становится меньше. Его поверхность неровная, консистенция плотная, а при стеатозе - желтый цвет. В зависимости от размера узелков различают три макроскопических типа: микронодулярный, макронодулярный и смешанный цирроз. При микронодулярной форме ( цирроз Лаеннека или портальный цирроз) регенерирующие узелки составляют менее 3 мм. При макронодулярном циррозе (постнекротический цирроз) размер узелков превышает 3 мм. Смешанный цирроз печени состоит из узелков разного размера. [58]
Микронодулярный цирроз с диффузными участками бледности.
Бледные макроузлы цирроза.
Цирроз, приводящий к гепатоцеллюлярной карциноме (образец вскрытия)
Однако цирроз печени определяется его патологическими признаками при микроскопии: (1) присутствием регенерирующих узелков гепатоцитов и (2) наличием фиброза или отложением соединительной ткани между этими узелками. Вид видимого фиброза может зависеть от основного инсульта, который привел к циррозу. Фиброз также может распространяться, даже если основной процесс, вызвавший его, разрешился или прекратился. Фиброз при циррозе может привести к разрушению других нормальных тканей печени: включая синусоиды , пространство Диссе и другие сосудистые структуры, что приводит к изменению сопротивления кровотоку в печени и портальной гипертензии . [59]
Нет фиброза, но есть мягкий стеатоз зоны 3, при котором волокна коллагена (розово-красные, стрелка) ограничены воротными трактами (P) ( окраска Ван Гизона ) [60]
Гистопатология стеатогепатита с легким фиброзом в виде фиброзного расширения (окраска Ван Гизона) [60]
Гистопатология стеатогепатита с умеренным фиброзом, с тонкими фиброзными мостиками (окраска Ван Гизона) [60]
Гистопатология стеатогепатита с установленным циррозом печени с толстыми полосами фиброза (окраска Ван Гизона) [60]
Окраска трихромом , показывающая цирроз в виде узловатой текстуры, окруженной фиброзом (при этом коллаген окрашен в синий цвет).
Поскольку цирроз может быть вызван множеством различных субъектов, которые по-разному повреждают печень, могут наблюдаться специфические для причины отклонения. Например, при хроническом гепатите В наблюдается инфильтрация паренхимы печени лимфоцитами . [59] При застойной гепатопатии наблюдаются эритроциты и повышенный уровень фиброза в тканях, окружающих печеночные вены . [61] При первичном билиарном холангите наблюдается фиброз вокруг желчного протока, наличие гранулем и скопление желчи . [62] Наконец, при алкогольном циррозе печени наблюдается инфильтрация нейтрофилов . [59]
Оценка
Тяжесть цирроза обычно классифицируется по шкале Чайлд-Пью . Эта система оценки использует билирубин , альбумин , МНО , наличие и тяжесть асцита и энцефалопатию для классификации пациентов по классам A, B или C. Класс A имеет благоприятный прогноз, тогда как класс C имеет высокий риск смерти. Эта система была разработана в 1964 году Чайлдом и Таркоттом и модифицирована в 1973 году Пью и другими. [63]
Более позднее введение, оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), использует три лабораторных значения (общий билирубин, креатинин и INR) и в основном используется для определения распределения трансплантатов печени . [64]
MELD-Plus - это еще более поздняя оценка риска для оценки степени тяжести хронического заболевания печени. Оценка включает девять переменных в качестве эффективных предикторов 90-дневной смертности после выписки из госпиталя по поводу цирроза. Переменные включают все компоненты модели терминальной стадии болезни печени (MELD), а также натрий, альбумин, общий холестерин, количество лейкоцитов, возраст и продолжительность пребывания в больнице. MELD-Plus был создан в результате сотрудничества между Массачусетской больницей общего профиля и IBM . [65]
Градиент венозного давления в печени (разница в венозном давлении между поступающей и эфферентной кровью в печень) также определяет тяжесть цирроза, хотя его трудно измерить. Значение 16 мм и более означает значительно повышенный риск смерти. [66]
Профилактика
Ключевыми стратегиями профилактики цирроза являются мероприятия по сокращению потребления алкоголя на уровне всего населения (через стратегии ценообразования, кампании общественного здравоохранения и личные консультации), программы по снижению передачи вирусного гепатита и скрининг родственников людей с наследственными заболеваниями печени. [ необходима цитата ]
Мало что известно о факторах, влияющих на риск и прогрессирование цирроза. Тем не менее, многие исследования предоставили все больше данных о защитных эффектах употребления кофе против прогрессирования заболевания печени. Эти эффекты более заметны при заболевании печени, которое связано с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Кофе обладает антиоксидантным и антифибротическим действием. Кофеин может не быть важным компонентом; полифенолы могут быть более важными. Употребление двух или более чашек кофе в день связано с улучшением ферментов печени АЛТ , АСТ и ГГТФ . Даже у людей с заболеваниями печени потребление кофе может снизить фиброз и цирроз. [67]
Уход
Как правило, повреждение печени в результате цирроза невозможно обратить, но лечение может остановить или отсрочить дальнейшее прогрессирование и уменьшить количество осложнений. Приветствуется здоровое питание, поскольку цирроз печени может потребовать много энергии. Часто необходимо тщательное наблюдение. Антибиотики назначают при инфекциях, а различные лекарства могут помочь при зуде. Слабительные средства, такие как лактулоза , снижают риск запора; их роль в предотвращении энцефалопатии ограничена.
Алкогольный цирроз печени, вызванный расстройством, связанным с употреблением алкоголя, лечится воздержанием от алкоголя. Лечение цирроза, связанного с гепатитом, включает лекарства, используемые для лечения различных типов гепатита, такие как интерферон при вирусном гепатите и кортикостероиды при аутоиммунном гепатите.
Цирроз, вызванный болезнью Вильсона , лечится путем удаления меди, которая накапливается в органах. [5] Это осуществляется с помощью хелатирующей терапии, такой как пеницилламин . Когда причиной является перегрузка железом, железо удаляется с помощью хелатирующего агента, такого как дефероксамин .
Предотвращение дальнейшего повреждения печени
Независимо от первопричины цирроза, употребление алкоголя, а также других потенциально вредных веществ не рекомендуется. Нет данных, подтверждающих отказ от приема парацетамола или снижение его дозы у людей с компенсированным циррозом печени; таким образом, он считается безопасным анальгетиком для указанных лиц. [68]
Вакцинация восприимчивых пациентов следует рассматривать для гепатита А и гепатита . Лечение причины цирроза предотвращает дальнейшее повреждение; например, назначение пероральных противовирусных препаратов, таких как энтекавир и тенофовир, при циррозе печени, вызванном гепатитом B, предотвращает прогрессирование цирроза. Точно так же контроль веса и диабета предотвращает ухудшение цирроза из -за неалкогольной жировой болезни печени .
Трансплантация
Если осложнения невозможно контролировать или когда печень перестает функционировать, необходима трансплантация печени . Выживаемость после трансплантации печени улучшилась в течение 1990-х годов, и теперь пятилетняя выживаемость составляет около 80%. Выживаемость во многом зависит от тяжести заболевания и других медицинских факторов риска у реципиента. [69] В Соединенных Штатах оценка MELD используется для определения приоритетности пациентов при трансплантации. [70] Трансплантация требует применения иммуносупрессоров ( циклоспорина или такролимуса ).
Декомпенсированный цирроз
Проявления декомпенсации при циррозе включают желудочно-кишечное кровотечение , печеночную энцефалопатию (HE), желтуху или асцит . У пациентов с ранее стабильным циррозом печени декомпенсация может возникать из-за различных причин, таких как запор , инфекция (любого источника), повышенное потребление алкоголя, прием лекарств , кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или обезвоживание. Это может быть любое из перечисленных ниже осложнений цирроза печени.
Людям с декомпенсированным циррозом обычно требуется госпитализация с тщательным мониторингом жидкостного баланса , психического статуса и упором на адекватное питание и лечение - часто с диуретиками , антибиотиками , слабительными средствами или клизмами , тиамином и иногда стероидами , ацетилцистеином и пентоксифиллином . [71] Введение физиологического раствора можно избежать, как было бы добавить к уже высокому общему содержанию натрия тела , что обычно происходит при циррозе. Продолжительность жизни без трансплантации печени невысока, максимум 3 года.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь, которая направлена на облегчение пациентам симптомов, боли и стресса, вызванных серьезным заболеванием, например циррозом печени. Цель паллиативной помощи - улучшить качество жизни как пациента, так и его семьи, и она подходит на любой стадии и при любом типе цирроза печени. [72]
Люди с циррозом печени, особенно на поздних стадиях, испытывают серьезные симптомы, такие как вздутие живота, зуд, отек ног и хроническая боль в животе, которые можно лечить с помощью паллиативной помощи. [73] Поскольку болезнь неизлечима без трансплантации, паллиативная помощь также может помочь в обсуждении пожеланий человека относительно доверенности на медицинское обслуживание , решений « Не реанимировать» и жизнеобеспечения и, возможно, хосписа . [73] Несмотря на доказанную пользу, людей с циррозом печени редко направляют в паллиативную помощь. [74]
Осложнения
Асцит
Ограничение соли часто необходимо, поскольку цирроз печени приводит к накоплению соли (задержке натрия). Для подавления асцита могут потребоваться диуретики . Варианты диуретиков для стационарного лечения включают антагонисты альдостерона ( спиронолактон ) и петлевые диуретики . Антагонисты альдостерона предпочтительны для людей, которые могут принимать пероральные препараты и не нуждаются в срочном уменьшении объема. Петлевые диуретики могут быть добавлены в качестве дополнительной терапии. [75]
Если ограничение соли и использование диуретиков неэффективны, предпочтительным вариантом может быть парацентез . [76] Эта процедура требует введения пластиковой трубки в брюшную полость. Раствор сывороточного альбумина человека обычно назначают для предотвращения осложнений, связанных с быстрым уменьшением объема. Помимо того, что парацентез более быстр, чем диуретики, 4–5 литров парацентеза более эффективны по сравнению с терапией диуретиками. [75]
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
При портальной гипертензии для снижения артериального давления в портальной системе обычно используются неселективные бета-блокаторы, такие как пропранолол или надолол . При тяжелых осложнениях портальной гипертензии иногда показано трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) для уменьшения давления на воротную вену. Поскольку это шунтирование может усугубить печеночную энцефалопатию, оно предназначено для пациентов с низким риском энцефалопатии. TIPS обычно рассматривается только как мост к трансплантации печени [77] или как паллиативная мера. [ необходима цитата ]
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия - потенциальное осложнение цирроза, которое может привести к функциональным нарушениям нейронов, варьирующимся от легкой спутанности сознания до комы . [78] Обычное лечение первой линии может включать лактулозу или антибиотик рифаксимин . [78] Рекомендуется, чтобы потребление белка соответствовало, по крайней мере, общим рекомендациям при циррозе печени. [79] Низкобелковая диета может быть рекомендована для краткосрочного использования в тяжелых случаях желудочно-кишечного кровотечения . [79]
Гепаторенальный синдром
Гепаторенальный синдром - серьезное осложнение терминальной стадии цирроза, при котором также поражается почек. [80]
Спонтанный бактериальный перитонит
Люди с асцитом, вызванным циррозом, подвержены риску спонтанного бактериального перитонита .
Портальная гипертоническая гастропатия
Портал гипертоническая гастропатия относится к изменениям в слизистой оболочке в желудке у людей с портальной гипертензией, и связана с тяжестью цирроза. [81]
Инфекционное заболевание
Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приведет к инфекции . Признаки и симптомы инфекции могут быть неспецифическими, и их труднее распознать (например, обострение энцефалопатии, но отсутствие лихорадки). [82] Кроме того, инфекции при циррозе являются основными триггерами других осложнений (асцит, варикозное кровотечение, печеночная энекфалопатия, недостаточность органов, смерть). [82] [51] [53]
Гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенным первичным раком печени и наиболее частой причиной смерти людей с циррозом. [83] Скрининг с использованием МРТ может выявить этот рак и часто проводится для выявления ранних признаков, которые, как было показано, улучшают результаты. [5] [84]
Эпидемиология
Ежегодно примерно один миллион смертей происходит из-за осложнений цирроза, что делает цирроз 11-й по частоте причиной смерти во всем мире. [86] Цирроз и хронические заболевания печени были десятыми по значимости причинами смерти среди мужчин и двенадцатыми среди женщин в США в 2001 году, убивая около 27 000 человек ежегодно. [87]
Причина цирроза печени может быть разной; алкоголь и неалкогольная жировая болезнь печени являются основными причинами в западных и промышленно развитых странах, тогда как вирусный гепатит является преобладающей причиной в странах с низким и средним уровнем доходов. [86] Цирроз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [88] Цена цирроза печени с точки зрения человеческих страданий, затрат на больницу и потери производительности высока.
В глобальном масштабе стандартизованные по возрасту показатели лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) снизились с 1990 по 2017 год со значениями с 656,4 года на 100000 человек до 510,7 года на 100000 человек. [89] У мужчин показатели DALY снизились с 903,1 года на 100 000 населения в 1990 году до 719,3 лет на 100 000 населения в 2017 году; у женщин показатели DALY снизились с 415,5 лет на 100000 населения в 1990 году до 307,6 лет на 100000 населения в 2017 году. [89] Однако в мире общее количество DALY увеличилось на 10,9 миллиона с 1990 по 2017 год, достигнув значения 41,4 миллиона DALY. [89]
Этимология
Слово «цирроз» - это неологизм, производный от греческого : κίρρωσις ; kirrhos κιρρός , что означает «желтоватый, рыжеватый» (оранжево-желтый цвет пораженной печени) и суффикс -osis , то есть «состояние» в медицинской терминологии. [90] [91] [92] Хотя клиническая сущность была известна раньше, Рене Лаэннек дал ей это имя в статье 1819 года. [15]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р «Цирроз» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . 23 апреля 2014 года. Архивировано 9 июня 2015 года . Дата обращения 19 мая 2015 .
- ^ Б с д е е г «Симптомы и причины цирроза печени | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 8 февраля 2021 года .
- ^ а б в «Определение и факты НАЖБП и НАСГ | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 9 марта 2021 года .
- ^ а б ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .
- ^ а б в г д е Ферри, Фред Ф. (2019). Консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Филадельфия, Пенсильвания. С. 337–339. ISBN 9780323530422.
- ^ а б «Лечение цирроза печени | НИДДК» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 6 марта 2021 года .
- ^ а б ГББ 2015 Заболеваемость и частота травм и их распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
- ^ а б в ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .
- ^ а б «Цирроз» . nhs.uk . 29 июня 2020 . Проверено 8 февраля 2021 года .
- ^ Заболевания Шерлока печени и желчевыводящей системы . Дули, Джеймс (Джеймс С.), Лок, Анна С.Ф., Гарсиа-Цао, Гваделупе, Пинзани, Массимо (Тринадцатое изд.). Хобокен, штат Нью-Джерси. 8 июня 2018. с. 82. ISBN 978-1-119-23756-3. OCLC 1019837000 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ «Определение и факты цирроза | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек .
- ^ а б Кастера Л., Фридрих-Руст М., Лумба Р. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная оценка заболевания печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени» . Гастроэнтерология . 156 (5): 1264–1281.e4. DOI : 10,1053 / j.gastro.2018.12.036 . PMC 7505052 . PMID 30660725 .
- ^ «Алкогольная болезнь печени: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov .
- ^ Брауэр, Стивен Т. (2012). Плановая общая хирургия: научно обоснованный подход . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 36. ISBN 9781607951094. Архивировано 8 сентября 2017 года.
- ^ а б Рогин А (2006). "Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781–1826): Человек за стетоскопом" . Клиническая медицина и исследования . 4 (3): 230–5. DOI : 10,3121 / cmr.4.3.230 . PMC 1570491 . PMID 17048358 .
- ^ а б в г д е Фридман LS (2014). Текущая медицинская диагностика и лечение 2014 . [Sl]: Макгроу-Хилл. С. Глава 16. Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы. ISBN 978-0071806336.
- ^ Ли С.П., Ли Ф.Й., Хван С.Дж. и др. (1999). «Паучьи ангиомы у пациентов с циррозом печени: роль алкоголизма и нарушения функции печени». Сканд. J. Gastroenterol . 34 (5): 520–3. DOI : 10.1080 / 003655299750026272 . PMID 10423070 .
- ^ «Ладонная эритема | DermNet NZ» . dermnetnz.org .
- ^ Уильям, Джеймс (2005). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Сондерс. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ а б Слейтер, Джозеф С. Эшерик, Дэниел С. Кларк, Эван Д. (2012-12-18). Рекомендации Текущая практика в первичной медико - 2013 . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 3: Управление болезнями. ISBN 978-0071797504.
- ^ а б Ван Тиль, DH; Gavaler, JS; Шаде, Р.Р. (февраль 1985 г.). «Заболевание печени и гонадная ось гипоталамуса и гипофиза». Семинары по болезням печени . 5 (1): 35–45. DOI : 10,1055 / с-2008-1041756 . PMID 3983651 .
- ^ «Симптомы цирроза печени» . nhs.uk . 3 октября 2018 . Проверено 22 марта 2021 года .
- ^ ван Тиль, DH; Gavaler, JS; Spero, JA; Эглер, КМ; Райт, C; Sanghvi, AT; Хасиба, штат Юта; Льюис, Дж. Х (январь – февраль 1981 г.). «Паттерны гипоталамо-гипофизарно-гонадной дисфункции у мужчин с заболеваниями печени из-за различной этиологии». Гепатология . 1 (1): 39–46. DOI : 10.1002 / hep.1840010107 . PMID 6793494 . S2CID 43547817 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 308. Цирроз и его осложнения. ISBN 9780071748896.
- ^ Суурмонд, Д. (2009). Цветовой атлас и конспект клинической дерматологии: общие и серьезные заболевания . Макгроу-Хилл. С. Раздел 33: Заболевания ногтевого аппарата. ISBN 978-0071793025.
- ^ Танжерман, А; Meuwese-Arends, MT; Янсен, Дж. Б. (19 февраля 1994 г.). «Причина и состав печени и плода». Ланцет . 343 (8895): 483. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (94) 92729-4 . PMID 7905979 . S2CID 10538949 .
- ^ Лонго и др. Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е изд., Стр. 2295
- ^ Плаут, Матиас; Шютц, Эльке-Татьяна (2002). «Кахексия при циррозе печени». Международный журнал кардиологии . 85 (1): 83–87. DOI : 10.1016 / s0167-5273 (02) 00236-X . ISSN 0167-5273 . PMID 12163212 .
- ^ а б Перц Дж. Ф., Армстронг Г. Л., Фаррингтон Л. А., Хьютин Ю. Дж., Белл Б. П. (октябрь 2006 г.). «Вклад вирусов гепатита В и вирусных инфекций гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире». J. Hepatol . 45 (4): 529–38. DOI : 10.1016 / j.jhep.2006.05.013 . PMID 16879891 .
- ^ Заболевание печени, вызванное алкоголем; «Связанные с алкоголем заболевания печени и алкогольные нарушения - ALF» . Архивировано 12 января 2012 года . Проверено 25 января 2012 .
- ^ «Диагностика НАЖБП и НАСГ | НИДДК» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 9 марта 2021 года .
- ^ Хуанг Х; и другие. (2004). «Реферат AASLD (стр. 162A – 266A)». Гепатология . 40 : 230A. DOI : 10.1002 / hep.1840400503 .
- ^ Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2011). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. Трансплантация печени. ISBN 9780071748896.
- ^ Эдвардс, CQ; Кушнер, JP (3 июня 1993 г.). «Скрининг на гемохроматоз». Медицинский журнал Новой Англии . 328 (22): 1616–20. DOI : 10.1056 / NEJM199306033282208 . PMID 8110209 .
- ^ Таннер, М.С. (май 1998 г.). «Роль меди в индийском циррозе печени» . Американский журнал клинического питания . 67 (5 доп.): 1074S – 1081S. DOI : 10.1093 / ajcn / 67.5.1074S . PMID 9587155 .
- ^ Хаммер, отредактированный Стивеном Дж. Макфи, Гэри Д. (2010). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 14: Заболевание печени. Цирроз. ISBN 978-0071621670.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
- ^ Иредале JP (2003). «Цирроз печени: новые исследования создают основу для рационального и целенаправленного лечения» . BMJ . 327 (7407): 143–7. DOI : 10.1136 / bmj.327.7407.143 . PMC 1126509 . PMID 12869458 . Архивировано 29 октября 2004 года.
- ^ Puche, JE; Сайман, Й; Фридман, SL (1 октября 2013 г.). «Звездчатые клетки печени и фиброз печени». Комплексная физиология . 3 (4): 1473–92. DOI : 10.1002 / cphy.c120035 . PMID 24265236 .
- ^ а б Маккарти, TR; Базарбаши, АН; Нджей, Б. (сентябрь 2020 г.). «Эндоскопическая ультразвуковая, чрескожная и чрескожная биопсия печени: сравнительный систематический обзор и метаанализ» . Клиническая эндоскопия . 53 (5): 583–593. DOI : 10,5946 / ce.2019.211 . PMC 7548145 . PMID 33027584 .
- ^ а б Мок, СГД; Диль, DL (31 января 2019 г.). «Роль EUS в биопсии печени». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 21 (2): 6. DOI : 10.1007 / s11894-019-0675-8 . PMID 30706151 . S2CID 73440352 .
- ^ Диль, DL (апрель 2019 г.). «Эндоскопическая биопсия печени под контролем УЗИ» . Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 29 (2): 173–186. DOI : 10.1016 / j.giec.2018.11.002 . PMC 6383155 . PMID 30846147 .
- ^ Грант, А; Нойбергер Дж (1999). «Рекомендации по использованию биопсии печени в клинической практике» . Кишечник . 45 (Дополнение 4): 1–11. DOI : 10.1136 / gut.45.2008.iv1 . PMC 1766696 . PMID 10485854 . Архивировано 30 июня 2007 года.
Основной причиной смертности после чрескожной биопсии печени является внутрибрюшинное кровотечение, как показано в ретроспективном итальянском исследовании 68000 чрескожных биопсий печени, в котором все шесть умерших пациентов сделали это от внутрибрюшинного кровотечения. Трое из этих пациентов перенесли лапаротомию, и у всех был цирроз или злокачественное заболевание, которые являются факторами риска кровотечения.
- ^ Гудовская, Моника; Грушевская, Ева; Панасюк Анатолий; Cylwik, Bogdan; Жвидерская, Магдалена; Флисиак, Роберт; Шмитковски, Мацей; Хростек, Лех (2016). «Избранные неинвазивные маркеры в диагностике заболеваний печени» . Лабораторная медицина . 47 (1): 67–72. DOI : 10,1093 / labmed / lmv015 . ISSN 0007-5027 . PMID 26715612 .
- ^ Udell, JA; Ван, CS; Тинмаут, Дж; Фитцджеральд, Дж. М.; Ayas, NT; Симел, DL; Шульцер, М; Делать; Йошида, EM (22 февраля 2012 г.). «У этого пациента с заболеванием печени цирроз?». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (8): 832–42. DOI : 10,1001 / jama.2012.186 . PMID 22357834 .
- ^ а б Мэддри, отредактированный Юджином Р. Шиффом, Майклом Ф. Сорреллом и Уиллисом К. (1999). Болезни печени Шиффа (11-е изд. / Под редакцией Юджина Р. Шиффа, Уиллиса К. Мэддри, Майкла Ф. Соррелла. Ред.). Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: John Wiley & Sons. С. Оценка печени A: лабораторный тест. ISBN 978-0-470-65468-2.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
- ^ Халфон П., Мунтяну М., Пойнард Т. (2008). «ФиброТест-АктиТест как неинвазивный маркер фиброза печени». Гастроэнтерол Clin Biol . 32 (6): 22–39. DOI : 10.1016 / S0399-8320 (08) 73991-5 . PMID 18973844 .
- ^ Торнаи, Дэвид; Антал-Сальмас, Питер; Торнаи, Тамас; Папп, Мария; Торнаи, Иштван; Сипеки, Нора; Янка, Тамас; Балог, Богларка; Виталис, Жужанна (02.03.2021). «Аномальные уровни ферритина предсказывают развитие неблагоприятных исходов у амбулаторных пациентов с циррозом печени: когортное исследование» . BMC Gastroenterology . 21 (1): 94. DOI : 10,1186 / s12876-021-01669-ш . ISSN 1471-230X . PMC 7923668 . PMID 33653274 .
- ^ Майволл, Ракхи; Кумар, Суман; Чаудхари, AK; Марас, Джасвиндер; Вани, Зишан; Кумар, Чандан; Растоги, А .; Bihari, C .; Вашишт, Читраншу; Зарин, СК (июль 2014 г.). «Сывороточный ферритин предсказывает раннюю смертность у пациентов с декомпенсированным циррозом печени» . Журнал гепатологии . 61 (1): 43–50. DOI : 10.1016 / j.jhep.2014.03.027 . ISSN 1600-0641 . PMID 24681346 .
- ^ а б в Папп, Мария; Виталис, Жужанна; Алторжай, Иштван; Торнаи, Иштван; Удварды, Миклош; Харсфальви, Йолан; Вида, Андраш; Каппельмайер, Янош; Lakatos, Peter L .; Антал ‐ Сальмас, Питер (2012). «Белки острой фазы в диагностике и прогнозировании бактериальных инфекций, связанных с циррозом» . Liver International . 32 (4): 603–611. DOI : 10.1111 / j.1478-3231.2011.02689.x . ISSN 1478-3231 . PMID 22145664 . S2CID 10326820 .
- ^ Папп, Мария; Торнаи, Тамас; Виталис, Жужанна; Торнаи, Иштван; Торнаи, Дэвид; Диня, Тамас; Сумеги, Андреа; Антал-Сальмас, Питер (07.11.2016). «Разрыв пресепсина - подводные камни биомаркеров в диагностике и прогнозе бактериальной инфекции при циррозе печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 22 (41): 9172–9185. DOI : 10,3748 / wjg.v22.i41.9172 . ISSN 2219-2840 . PMC 5107598 . PMID 27895404 .
- ^ а б Торнаи, Тамас; Виталис, Жужанна; Сипеки, Нора; Диня, Тамас; Торнаи, Дэвид; Антал ‐ Сальмас, Питер; Караньи, Жолт; Торнаи, Иштван; Папп, Мария (2016). «Маркер активации макрофагов, растворимый CD163, является независимым предиктором краткосрочной смертности у пациентов с циррозом и бактериальной инфекцией» . Liver International . 36 (11): 1628–1638. DOI : 10.1111 / liv.13133 . hdl : 2437/223046 . ISSN 1478-3231 . PMID 27031405 . S2CID 206174528 .
- ^ Laursen, Tea L .; Редгаард-Хансен, Сидсель; Møller, Holger J .; Мортенсен, Кристиан; Карлсен, Стайн; Нильсен, Деннис Т .; Фреверт, Сюзанна; Clemmesen, Jens O .; Мёллер, Сорен; Jensen, Jørgen S .; Бендцен, Флемминг (апрель 2017 г.). «Растворимый рецептор маннозы высвобождается из печени у пациентов с циррозом, но не связан с бактериальной транслокацией» . Liver International . 37 (4): 569–575. DOI : 10.1111 / liv.13262 . ISSN 1478-3231 . PMID 27706896 . S2CID 46856702 .
- ^ а б Торнаи, Дэвид; Виталис, Жужанна; Йонас, Алекса; Янка, Тамас; Фолди, Ильдико; Торнаи, Тамас; Сипеки, Нора; Чиллаг, Анико; Балог, Богларка; Сумеги, Андреа; Фольдези, Роза; Папп, Мария; Антал-Сальмас, Питер (2021-09-01). «Повышенные уровни sTREM-1 позволяют идентифицировать пациентов с циррозом и бактериальной инфекцией и прогнозировать их 90-дневную смертность» . Клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии . 45 (5): 101579. DOI : 10.1016 / j.clinre.2020.11.009 . ISSN 2210-7401 . PMID 33773436 .
- ^ а б в Иранпур, Пуйя; Лалл, Чандана; Хушьяр, Рузбех; Хельми, Мохаммад; Ян, Альберт; Чой, Джун-Иль; Уорд, Гарретт; Гудвин, Скотт C (2016). «Измененные модели допплеровского кровотока у пациентов с циррозом печени: обзор» . Ультрасонография . 35 (1): 3–12. DOI : 10.14366 / usg.15020 . ISSN 2288-5919 . PMC 4701371 . PMID 26169079 .
- ^ а б Гонсалвесова, Е .; Varga, I .; Тавакова, М .; Лесный, П. (2013). «Изменения кровотока в воротной вене у больных сердечной недостаточностью с застойной печенью» . Европейский журнал сердца . 34 (добавление 1): P627. DOI : 10.1093 / eurheartj / eht307.P627 . ISSN 0195-668X .
- ^ a b Стр. 367 в: Хенрик Дансигер (2009). Клиническая гепатология: принципы и практика заболеваний печени и желчевыводящих путей . 1 . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540938422.
- ^ а б > Фуше Дж., Шантелу Э., Верньоль Дж. И др. (2006). «Диагностика цирроза с помощью транзиторной эластографии (FibroScan): проспективное исследование» . Кишечник . 55 (3): 403–8. DOI : 10.1136 / gut.2005.069153 . PMC 1856085 . PMID 16020491 .
- ^ Башар Шарма; Савио Джон. (2020). Цирроз печени . StatPearls в Национальном центре биотехнологической информации . StatPearls.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Последнее обновление: 3 июня 2019 г.
- ^ а б в Бреннер, Дэвид; Ричард А. Риппе (2003). «Патогенез фиброза печени». В Тадатака Ямада (ред.). Учебник гастроэнтерологии . 2 (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-2861-4.
- ^ а б в г Бойд, Александр; Каин, Оуэн; Чаухан, Абхишек; Уэбб, Гвилим Джеймс (2020). «Медицинская биопсия печени: предпосылки, показания, процедура и гистопатология» . Фронтальная гастроэнтерология . 11 (1): 40–47. DOI : 10.1136 / flgastro-2018-101139 . ISSN 2041-4137 . PMC 6914302 . PMID 31885839 .
- «Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Unported (CC BY 4.0)» - ^ Гиаллуракис CC, Розенберг PM, Фридман LS (ноябрь 2002 г.). «Печень при сердечной недостаточности». Clin Liver Dis . 6 (4): 947–67, viii – ix. DOI : 10.1016 / S1089-3261 (02) 00056-9 . PMID 12516201 .
- ^ Heathcote EJ (ноябрь 2003 г.). «Первичный билиарный цирроз печени: историческая перспектива». Clin Liver Dis . 7 (4): 735–40. DOI : 10.1016 / S1089-3261 (03) 00098-9 . PMID 14594128 .
- ^ Пью Р. Н., Мюррей-Лион И. М., Доусон Дж. Л., Пьетрони М. С., Уильямс Р. (1973). «Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенного вен пищевода». Br J Surg . 60 (8): 646–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800600817 . PMID 4541913 . S2CID 382636 .
- ^ Пэн, Инь; Ци, Синшунь; Го, Сяочжун (2016). «Оценка по шкале Чайлд-Пью и MELD для оценки прогноза при циррозе печени: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований» . Медицина . 95 (8): e2877. DOI : 10.1097 / MD.0000000000002877 . ISSN 1536-5964 . PMC 4779019 . PMID 26937922 .
- ^ Картун, Ури; Кори, Кэтлин Э; Саймон, Трейси Джи; Чжэн, Хуэй; Аггарвал, Рахул; Нг, Кенни; Шоу, Стэнли Y (2017). «MELD-Plus: обобщенная оценка риска прогноза при циррозе» . PLOS ONE . 12 (10): e0186301. Bibcode : 2017PLoSO..1286301K . DOI : 10.1371 / journal.pone.0186301 . PMC 5656314 . PMID 29069090 .
- ^ Патч D, Armonis A, Sabin C и др. (1999). «Единичное измерение портального давления позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с циррозом печени с недавним кровотечением» . Кишечник . 44 (2): 264–9. DOI : 10.1136 / gut.44.2.264 . PMC 1727391 . PMID 9895388 . Архивировано 28 мая 2008 года.
- ^ Wadhawan, M; Ананд, AC (март 2016 г.). «Кофе и болезнь печени» . Журнал клинической и экспериментальной гепатологии . 6 (1): 40–6. DOI : 10.1016 / j.jceh.2016.02.003 . PMC 4862107 . PMID 27194895 .
- ^ Schweighardt, Anne E .; Джуба, Кэтрин М. (2018). «Систематический обзор доказательств использования пониженных доз ацетаминофена при хронической болезни печени» . Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 32 (4): 226–239. DOI : 10.1080 / 15360288.2019.1611692 . ISSN 1536-0539 . PMID 31206302 . S2CID 190535151 .
- ^ «Перспективы трансплантации печени электронной медицины и выживаемость» . Emedicinehealth.com. 2009-06-09. Архивировано 14 июля 2009 года . Проверено 6 сентября 2009 .
- ^ Камат П.С., Ким В.Р. (март 2007 г.). «Модель терминальной стадии болезни печени (MELD)» . Гепатология . 45 (3): 797–805. DOI : 10.1002 / hep.21563 . PMID 17326206 . S2CID 10440305 .
- ^ Чавес-Тапиа, Северная Каролина; Barrientos-Gutierrez, T; Теллез-Авила, FI; Соареш-Вайзер, К; Урибе, М. (8 сентября 2010 г.). «Профилактика антибиотиками у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD002907. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002907.pub2 . PMC 7138054 . PMID 20824832 .
- ^ Феррелл, В; Коннор, SR; Кордес, А; Далин, СМ; Хорошо, PG; Hutton, N; Leenay, M; Lentz, J; Человек, JL; Meier, DE; Зуроски, К; Проект национального консенсуса для целевой группы по качественной паллиативной помощи, члены (июнь 2007 г.). «Национальная повестка дня по качественной паллиативной помощи: проект национального консенсуса и национальный форум качества» . Журнал управления болью и симптомами . 33 (6): 737–44. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2007.02.024 . PMID 17531914 .
- ^ а б Санчес, Вт; Talwalkar, JA (март 2006 г.). «Паллиативная помощь пациентам с терминальной стадией заболевания печени, не подходящим для трансплантации печени». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 35 (1): 201–19. DOI : 10.1016 / j.gtc.2005.12.007 . PMID 16530121 .
- ^ Пунджа, Z; Брисбуа, А; van Zanten, SV; Тандон, П; Meeberg, G; Карвеллас, CJ (апрель 2014 г.). «Пациенты с циррозом и отказом в трансплантации печени редко получают адекватную паллиативную помощь или соответствующее лечение». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 692–8. DOI : 10.1016 / j.cgh.2013.08.027 . PMID 23978345 .
- ^ а б Мур КП, Айтал Г.П. (октябрь 2006 г.). «Рекомендации по ведению асцита при циррозе печени» . Кишечник . 55 Дополнение 6 (Дополнение 6): vi1–12. DOI : 10.1136 / gut.2006.099580 . PMC 1860002 . PMID 16966752 .
- ^ Фортепиано, S; Тонон, М; Анджели, П. (февраль 2018 г.). «Лечение асцита и гепаторенального синдрома». Гепатология Интернэшнл . 12 (Дополнение 1): 122–134. DOI : 10.1007 / s12072-017-9815-0 . PMID 28836115 . S2CID 3708859 .
- ^ Продавцы CM, Nezami N, Schilsky ML, Kim HS (апрель 2019). «Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт как мост к трансплантации печени: текущее состояние и будущие направления». Трансплант Рев (Орландо) . 33 (2): 64–71. DOI : 10.1016 / j.trre.2018.10.004 . PMID 30477811 .
- ^ а б Патидар, Кавиш Р .; Баджадж, Джасмохан С. (2015). «Скрытая и явная печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 13 (12): 2048–2061. DOI : 10.1016 / j.cgh.2015.06.039 . ISSN 1542-7714 . PMC 4618040 . PMID 26164219 .
- ^ а б Мерли, Мануэла; Берзиготти, Анналиса; Зельбер-Саги, Шира; Дашаратхи, Шринивасан; Монтаньезе, Сара; Гентон, Лоуренс; Плаут, Матиас; Паре, Альбер (2019). «Руководство EASL по клинической практике по питанию при хронических заболеваниях печени» . Журнал гепатологии . 70 (1): 172–193. DOI : 10.1016 / j.jhep.2018.06.024 . ISSN 0168-8278 . PMC 6657019 . PMID 30144956 .
- ^ Francoz C, Durand F, Kahn JA, Genyk YS, Nadim MK (май 2019 г.). «Гепаторенальный синдром» . Clin J Am Soc Nephrol . 14 (5): 774–781. DOI : 10,2215 / CJN.12451018 . PMC 6500947 . PMID 30996046 .
- ^ Ким М.Ю., Чой Х., Байк С.К. и др. (Апрель 2010 г.). «Портальная гипертензивная гастропатия: взаимосвязь с портальной гипертензией и прогноз при циррозе». Dig Dis Sci . 55 (12): 3561–7. DOI : 10.1007 / s10620-010-1221-6 . PMID 20407828 . S2CID 24332780 .
- ^ а б Сипеки, Нора; Антал-Сальмас, Питер; Lakatos, Peter L .; Папп, Мария (14 марта 2014 г.). «Иммунная дисфункция при циррозе печени» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (10): 2564–2577. DOI : 10,3748 / wjg.v20.i10.2564 . ISSN 2219-2840 . PMC 3949265 . PMID 24627592 .
- ^ Форнер А., Лловет Дж. М., Брюикс Дж. (2012). «Гепатоцеллюлярная карцинома». Ланцет . 379 (9822): 1245–1255. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61347-0 . PMID 22353262 . S2CID 24927898 .
- ^ Сингал А.Г., Пиллай А, Тиро Дж. (2014). «Раннее выявление, лечение и выживаемость для наблюдения за гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с циррозом печени: метаанализ» . PLOS Med . 11 (4): e1001624. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001624 . PMC 3972088 . PMID 24691105 .
- ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
- ^ а б Asrani, Sumeet K .; Деварбхави, Харшад; Итон, Джон; Камат, Патрик С. (2019). «Бремя болезней печени в мире» . Журнал гепатологии . 70 (1): 151–171. DOI : 10.1016 / j.jhep.2018.09.014 . ISSN 1600-0641 . PMID 30266282 .
- ^ Андерсон Р.Н., Смит Б.Л. (2003). «Смерти: основные причины 2001 года». Национальные отчеты статистики естественного движения населения . 52 (9): 1–85. PMID 14626726 .
- ^ Тампаро, Кэрол (2011). Пятое издание: Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 422. ISBN. 978-0-8036-2505-1.
- ^ а б в Участники исследования ГББ 2017 по циррозу (2020 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя цирроза по причинам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г.» . Ланцет. Гастроэнтерология и гепатология . 5 (3): 245–266. DOI : 10.1016 / S2468-1253 (19) 30349-8 . ISSN 2468-1253 . PMC 7026710 . PMID 31981519 .
- ^ κιρρός . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте « Персей» .
- ^ Харпер, Дуглас. «цирроз» . Интернет-словарь этимологии .
- ^ Харпер, Дуглас. «-озис» . Интернет-словарь этимологии .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Цирроз печени в Национальном информационном центре по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Публикация NIH № 04-1134, декабрь 2003 г.
- «Цирроз» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.