Эндопаразиты
Простейшие организмы
Общее название организма или болезни | Латинское имя (отсортировано) | Пораженные части тела | Диагностический образец | Распространенность | Источник / передача (резервуар / вектор) |
---|---|---|---|---|---|
Гранулематозный амебный энцефалит и акантамебный кератит (глазная инфекция) | Acanthamoeba spp. | глаз, мозг, кожа | культура | по всему миру | контактные линзы, очищенные загрязненной водопроводной водой |
Гранулематозный амебный энцефалит | Balamuthia mandrillaris | мозг, кожа | культура | по всему миру | при вдыхании или поражении кожи |
Бабезиоз | Babesia B. divergens , B. bigemina , B. equi , B. microfti , B. duncani | красные кровяные клетки | Тонкий мазок крови, окрашенный по Гимзе | Новая Англия (разные виды распространены по всему миру) | укусы клещей , например Ixodes scapularis |
Балантидиаз | Balantidium coli | слизистая оболочка кишечника , у некоторых пациентов может стать инвазивной | стул (диарея = мерцательный трофозоит; твердый стул = большая киста с ядром в форме подковы) | заглатывание кисты, зоонозная инфекция, полученная от свиней (фекалии) | |
Бластоцистоз | Blastocystis spp. | кишечник | прямая микроскопия кала (ПЦР, антитела) | • во всем мире: один из наиболее распространенных паразитов человека [1] [2] • Развивающиеся регионы: инфицирует 40–100% всего населения [1] [2] [3] | употребление пищи, загрязненной фекалиями инфицированного человека или животного |
Криптоспоридиоз | Cryptosporidium spp. | кишечник | табурет | широко распространенный | проглатывание ооцисты (спорулированной), некоторые виды зоонозны (например, заражение фекалиями крупного рогатого скота) |
Циклоспориаз | Cyclospora cayetanensis | кишечник | табурет | Соединенные Штаты | проглатывание ооцист через зараженную пищу |
Диентамобиаз | Dientamoeba fragilis | кишечник | табурет | до 10% в промышленно развитых странах | проглатывание воды или пищи, загрязненной фекалиями |
Амебиаз | Entamoeba histolytica | кишечник (в основном толстая кишка, но при отсутствии лечения может вызвать печеночную недостаточность) | стул (свежий диарейный стул - амеба, твердый стул - киста) | районы с плохой санитарией, высокой плотностью населения и тропическими регионами | фекально-оральная передача кисты, а не амебы |
Лямблиоз | Лямблии лямблии | люмен из тонкой кишки | табурет | по всему миру? | проглатывание воды, содержащей фекалии оленей или бобра |
Изоспориаз | Isospora belli | Эпителиальные клетки из тонкого кишечника | табурет | во всем мире - реже, чем Toxoplasma или Cryptosporidium | фекально-оральный путь - проглатывание спорулированной ооцисты |
Лейшманиоз | Leishmania spp. | кожный , слизисто- кожный или висцеральный | визуальная идентификация поражения или микроскопического пятна с помощью красителя Лейшмана или Гимзы | висцеральный лейшманиоз - во всем мире; кожный лейшманиоз - Старый Свет; кожно-слизистый лейшманиоз - Новый Свет | Phlebotomus , Lutzomyia - укус нескольких видов москитов-флеботоминов |
Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ) [4] [5] | Naegleria fowleri | мозг | культура | неизвестно, но заражение встречается редко | носовая инсуффляция загрязненной теплой пресной воды, плохо хлорированных бассейнов , горячих источников , почвы |
Малярия | Plasmodium falciparum (80% случаев), Plasmodium vivax , Plasmodium ovale curtisi , Plasmodium ovale wallikeri , Plasmodium malariae , Plasmodium knowlesi | красные кровяные тельца, печень | мазок крови | тропический - 250 млн случаев / год | Комар Anopheles |
Риноспоридиоз | Риноспоридиум зеебери | нос, носоглотка | биопсия | Индия и Шри-Ланка | слизистая оболочка носа контактировала с инфицированным материалом при купании в общих прудах |
Саркоцистоз | Sarcocystis bovihominis , Sarcocystis suihominis | кишечник , мышца | биопсия мышцы | широко распространенный | проглатывание сырым / недоваренные говядина / свинина с Sarcocystis sarcocysts |
Токсоплазмоз ( острый и латентный ) | Toxoplasma gondii | глаза, мозг, сердце, печень | кровь и ПЦР | во всем мире: один из самых распространенных паразитов человека; по оценкам, заражает от 30 до 50% населения мира. [6] [7] | употребление в пищу сырой / недоваренной свинины / баранины / козы с Toxoplasma bradyzoites , проглатывание сырого молока с Toxoplasma tachyzoites , проглатывание загрязненной водной пищи или почвы с ооцистами в фекалиях кошек старше одного дня |
Трихомониаз | Влагалищная трихомонада | женский мочеполовой тракт (у мужчин бессимптомно) | микроскопическое исследование мазка из гениталий | по всему миру | инфекция, передающаяся половым путем - только форма трофозоитов (без кист) |
Сонная болезнь | Trypanosoma brucei | мозг и кровь | микроскопическое исследование жидкости шанкра , аспиратов лимфатических узлов, крови, костного мозга | От 50 до 70 тысяч человек; только в Африке | муха цеце , дневная муха из рода Glossina |
Болезнь Шагаса | Trypanosoma cruzi | толстая кишка, пищевод, сердце, нервы, мышцы и кровь | Пятно Гимзы - кровь | Мексика , Центральная Америка, Южная Америка - 16–18 миллионов | Triatoma / Reduviidae - насекомое-переносчик "целующий жук", питается ночью. |
Гельминты (глисты)
Гельминты (также называемые гельминтами или кишечными червями) включают:
Ленточные черви
Общее название организма или болезни | Латинское имя (отсортировано) | Пораженные части тела | Диагностический образец | Распространенность | Передача / вектор |
---|---|---|---|---|---|
Ленточный червь - инфекция ленточного червя | Цестода , Taenia multiceps | кишечник | табурет | редкий во всем мире | |
Дифиллоботриоз - ленточный червь | Дифиллоботрий латум | кишечник, кровь | стул (микроскоп) | Европа, Япония, Уганда, Перу, Чили | употребление в пищу сырой пресноводной рыбы |
Эхинококкоз - ленточный червь | Echinococcus granulosus , Echinococcus multilocularis , E. vogeli , E. oligarthrus | печень, легкие, почки, селезенка | визуализация эхинококковых кист в печени, легких, почках и селезенке | Средиземноморские страны | в качестве промежуточного хозяина - проглатывание материала, загрязненного фекалиями плотоядного животного ; в качестве определенного хозяина употребление в пищу сырого мяса ( субпродуктов ) травоядного животного |
Гименолепидоз [8] | Гименолепис нана , Hymenolepis diminuta | проглатывание материала, зараженного мучными жуками, мучными червями, тараканами | |||
Говяжий цепень | Taenia saginata | Кишечник | табурет | распространение по всему миру | употребление недоваренной говядины |
Цистицеркоз - свиной цепень | Taenia solium | Мозг, мышцы, глаз (кисты конъюнктивы / передней камеры / субретинального пространства) | стул, кровь | Азия, Африка, Южная Америка, Южная Европа, Северная Америка. | употребление недоваренной свинины |
Бертиеллиоз | Bertiella mucronata , Бертиелла Студери | Кишечник | табурет | редкий | контакт с нечеловеческими приматами |
Спарганоз | Spirometra erinaceieuropaei | проглатывание материала, зараженного фекалиями инфицированной собаки или кошки (люди: тупиковый хозяин ) |
Двуустки
Общее название организма или болезни | Латинское имя (отсортировано) | Пораженные части тела | Диагностический образец | Распространенность | Передача / вектор |
---|---|---|---|---|---|
Клонорхоз | Clonorchis sinensis ; Clonorchis viverrini | протоки желчного пузыря и воспаление печени | Восточная Азия | употребление в пищу недостаточно подготовленной пресноводной рыбы | |
Ланцетный печеночный сосальщик | Dicrocoelium dendriticum | желчного пузыря | редкий | проглатывание муравьев | |
Печеночная двуустка - фасциолез [9] | Fasciola hepatica , Fasciola gigantica | печень, желчный пузырь | табурет | Fasciola hepatica в Европе, Африке, Австралии, Америке и Океании; Fasciola gigantica только в Африке и Азии, 2,4 миллиона человек инфицированы обоими видами. | пресноводные улитки |
Фасциолопсоз - кишечная двуустка [10] | Fasciolopsis buski | кишечник | стул или рвота (микроскоп) | Восточная Азия - 10 миллионов человек | прием внутрь зараженных водных растений или воды (промежуточный хозяин: земноводные улитки) |
Метагонимоз - кишечная двуустка | Метагонимус йокогаваи | табурет | Сибирь, Маньчжурия, Балканские государства, Израиль, Испания | употребление недоваренной или соленой рыбы | |
Меторхоз | Меторхис конъюнктус | Канада, США, Гренландия | употребление в пищу сырой рыбы | ||
Китайская печеночная двуустка | Opisthorchis viverrini , Opisthorchis felineus , Clonorchis sinensis | желчный проток | 1,5 млн человек в России | употребление зараженной сырой, слабосоленой или замороженной рыбы | |
Парагонимоз , легочная двуустка | Paragonimus westermani ; Paragonimus africanus ; Paragonimus caliensis ; Paragonimus kellicotti ; Paragonimus skrjabini ; Paragonimus uterobateralis | легкие | мокрота, кал | Восточная Азия | употребление в пищу сырых или недоваренных пресноводных крабов, раков или других ракообразных |
Шистосомоз - бильгарциоз, бильгарциоз или улитка (все типы) | Schistosoma sp. | Африка, Карибский бассейн, восточная часть Южной Америки, восточная Азия, Ближний Восток - 200 миллионов человек. | контакт кожи с водой, зараженной инфицированными пресноводными улитками | ||
кишечный шистосомоз | Schistosoma mansoni и Schistosoma intercalatum | кишечник, печень, селезенка, легкие, кожа, редко поражает мозг | табурет | Африка, Карибский бассейн, Южная Америка, Азия, Ближний Восток - 83 миллиона человек | контакт кожи с водой, зараженной инфицированными Biomphalaria пресноводными улитками |
мочевой сосальщик | Schistosoma haematobium | почки, мочевой пузырь, мочеточники, легкие, кожа | моча | Африка, Ближний Восток | воздействие на кожу воды, зараженной инфицированными Bulinus sp. улитки |
Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum | Schistosoma japonicum | кишечник, печень, селезенка, легкие, кожа | табурет | Китай, Восточная Азия, Филиппины | воздействие на кожу воды, зараженной инфицированными Oncomelania sp. улитки |
Азиатский кишечный шистосомоз | Шистосома меконги | Юго-Восточная Азия | контакт кожи с водой, зараженной инфицированными Neotricula aperta - пресноводными улитками | ||
Эхиностомоз | Эхиностома эхинатум | тонкий кишечник | Дальний Восток | употребление в пищу сырой рыбы, моллюсков, улиток | |
Зуд пловца | Trichobilharzia regenti , Schistosomatidae | по всему миру | контакт кожи с загрязненной водой (улитки и позвоночные) |
Круглые черви
Заболевание вызвано | Латинское имя (отсортировано) | Среда обитания в определенном хозяине | Распространенность | Вектор или промежуточный хозяин | Способ передачи |
---|---|---|---|---|---|
Анкилостомоз / анкилостомоз | Анкилостома двенадцатиперстная , Necator americanus | легкие, тонкий кишечник, кровь | табурет | распространен в тропическом, теплом, влажном климате | проникновение через кожу личинки L3 |
Ангиостронгилиоз | Ангиостронгил | кишечник | табурет | проглатывание инфицированных фекалий или инфицированных слизней | |
Анисакиаз [11] | Анисакис | аллергическая реакция | биопсия | случайный хозяин | употребление в пищу сырой рыбы, кальмаров, каракатиц, осьминогов |
Аскариды - Паразитарная пневмония | Ascaris sp. Аскарида люмбрикоидная | Кишечник, печень, аппендикс, поджелудочная железа, легкие, синдром Леффлера | табурет | распространен в тропических и субтропических регионах | |
Аскариды - байлисаскаридоз | Baylisascaris procyonis | Кишечник, печень, легкие, мозг, глаз | редко: Северная Америка | табурет из енотов | |
Аскаридно-лимфатический филяриатоз | Brugia malayi , Brugia timori | лимфатический узел | образцы крови | тропические регионы Азии | членистоногие |
Диоктофимная почечная инфекция | Почечный диоктофим | почки (как правило, правые) | моча | редкий | употребление в пищу недоваренной или сырой пресноводной рыбы |
Ришта - Дракункулез | Dracunculus medinensis | подкожные ткани, мышцы | кожный волдырь / язва | Южный Судан (ликвидация продолжается) | |
Острица - Энтеробиоз | Enterobius vermicularis , Enterobius gregorii | кишечник, анус | стул; тест ленты вокруг ануса | широко распространенный; умеренные регионы | |
Гнатостомоз [12] | Gnathostoma spinigerum , Gnathostoma hispidum | подкожные ткани (под кожей) | физический осмотр | редко - Юго-Восточная Азия | употребление в пищу сырого или недоваренного мяса (например, пресноводной рыбы, курицы, улиток, лягушек, свиней) или загрязненной воды |
Галицефалобиаз | Halicephalobus gingivalis | мозг | загрязненные почвой раны | ||
Лоа Лоа филяриатоз , Calabar вздутия | Лоа лоа филария | соединительная ткань, легкие, глаз | кровь (Гимза, гематоксилин , окраска эозином ) | дождевые леса Западной Африки - 12–13 млн человек | Tabanidae - слепень, кусается днем |
Мансонеллиоз , филяриатоз | Mansonella streptocerca | подкожный слой кожи | насекомое | ||
Речная слепота , онхоцеркоз | Onchocerca volvulus | кожа, глаз, ткань | кусочек бескровной кожи | Африка, Йемен, Центральная и Южная Америка рядом с прохладными реками с быстрым течением | Симулиум / черная муха , укусы в течение дня |
Стронгилоидоз - Паразитарная пневмония | Strongyloides stercoralis | кишечник, легкие, кожа ( Larva currens ) | стул, кровь | проникновение в кожу | |
Телязиаз | Телезия калифорнийская , Thelazia callipaeda | глаза | окулярный осмотр | Азия , Европа | Амиота (Phortica) variegata , Phortica okadai |
Токсокароз | Toxocara canis , Toxocara cati , Toxascaris leonina | печень, мозг, глаза ( Toxocara canis - висцеральная мигрирующая личинка , глазная мигрирующая личинка ) | кровь, окулярный осмотр | распространение по всему миру | pica , немытые продукты, загрязненные яйцами Toxocara , недоваренная куриная печень |
Трихинеллез | Trichinella spiralis , Trichinella britovi , Trichinella nelsoni , Trichinella nativa | мышца, периорбитальная область, тонкий кишечник | кровь | более распространен в развивающихся странах из-за улучшения практики кормления в развитых странах. | употребление недоваренной свинины |
Власоглав | Trichuris trichiura , Trichuris vulpis | толстый кишечник, анус | стул (яйца) | распространены во всем мире | случайное попадание яиц в сухие продукты, такие как бобы, рис, различные зерна или почва, загрязненная человеческими фекалиями |
Слоновость - лимфатический филяриатоз | Wuchereria Bancrofti | лимфатическая система | густые мазки крови, окрашенные гематоксилином . | тропический и субтропический | комар, укусы ночью |
Другие организмы
Общее название организма или болезни | Латинское имя (отсортировано) | Пораженные части тела | Диагностический образец | Распространенность | Передача / вектор |
---|---|---|---|---|---|
Акантоцефалиоз | Архиакантоцефала , Moniliformis moniliformis | Желудочно-кишечный тракт, брюшина, глаз | Фекалии, сам паразит | по всему миру | прием промежуточных хозяев |
Синдром Хальзуна | Linguatula serrata | носоглотка | физический осмотр | Средний Восток | проглатывание сырых или недоваренных лимфатических узлов (например, мяса инфицированных верблюдов и буйволов) |
Миаз | Oestroida , Calliphoridae , Sarcophagidae | мертвая или живая ткань | |||
Мясная муха , Cochliomyia | Cochliomyia hominivorax (семейство Calliphoridae ) | кожа и раны | визуальный | Северная Америка (искоренена), Центральная Америка, Северная Африка | прямой контакт с мухой |
Чигойская блоха | Тунга пенетранс | Подкожная клетчатка | физический осмотр | Центральная и Южная Америка, Африка к югу от Сахары | |
Человеческий овод | Dermatobia hominis | Подкожная клетчатка | физический осмотр | Центральная и Южная Америка | комары и кусающие мухи |
Эктопаразиты
Общее название организма или болезни | Латинское имя (отсортировано) | Пораженные части тела | Диагностический образец | Распространенность | Передача / вектор |
---|---|---|---|---|---|
Головная вошь - педикулез | Pediculus humanus capitis | Волосяные луковицы | визуальная идентификация под увеличением | распространены во всем мире | личный контакт |
Вши - педикулез | Pediculus humanus humanus | кожа | визуальная идентификация под увеличением ( болезнь Бродяги ) | распространены во всем мире | контакт кожа-к-коже, например, сексуальная активность и при совместном использовании одежды или постельного белья |
Крабовая вошь - фтириаз | Pthirus pubis | лобковая область, ресницы | визуальная идентификация под увеличением | распространены во всем мире | контакт кожа-к-коже, например, сексуальная активность и при совместном использовании одежды или постельного белья |
«Чиггеры» ( Trombiculidae ) - тромбикулез. | Арахниды: Trombiculidae | кожа | визуальная идентификация под увеличением, микроскопия | по всему миру ( мезические среды обитания) | высокая трава, сорняки |
Блоха | Siphonaptera : Pulicinae | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | среда |
Постельный клоп | Cimicidae: Cimex lectularius и Cimex hemipterus | кожа | визуальный | по всему миру | совместное использование одежды, постельного белья и автостоп в личных вещах |
ТИК | Арахниды: Ixodidae и Argasidae | кожа | визуальный | по всему миру | высокая трава, опавшие листья, сорняки |
Комар | Насекомые: Diptera | кожа | визуальный | по всему миру | высокая трава, сорняки |
Demodex - Демодекоз | Demodex folliculorum / brevis / canis | бровь, ресницы, кожа, лицо, кожа головы | микроскопия волосяного фолликула ресницы или брови, метод целлофановой ленты (CTP), метод отжима, соскоб с кожи | пандемия во всем мире | Комменсал, продолжительный контакт кожа к коже |
Чесотка | Sarcoptes scabiei | кожа | микроскопия соскобов с поверхности | по всему миру | контакт кожа-к-коже, например, сексуальная активность и при совместном использовании одежды или постельного белья |
Красный клещ - Гамасоидоз | Dermanyssus gallinae | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | гнездование птиц, домашние животные, птицеводство |
Северный птичий клещ - гамасоидоз | Ornithonyssus sylviarum | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | гнездование птиц, птицеводство |
Тропический птичий клещ - гамасоидоз | Орнитонис бурса | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | гнездование птиц, птицеводство |
Тропический крысиный клещ - дерматит от клещей грызунов | Орнитонис бакоти | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | заражения грызунами |
Колючий крысиный клещ - дерматит от клещей грызунов | Лаэлапс ехиднина | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | заражения грызунами |
Клещ домовой мыши - клещевой дерматит грызунов | Liponyssoides sanguineus | кожа | визуальная идентификация под увеличением | по всему миру | заражения грызунами |
Рекомендации
- ^ а б Буром К.Ф., Смит Х, Нимри Л., Вискоглиози Э, Спанакос Г., Паркар Ю., Ли Л. Х., Чжоу XN, Ок УЗ, Лилауова С., Джонс М. С. (2008). «О, у меня болит кишечник: синдром раздраженного кишечника, бластоцистез и бессимптомная инфекция» . Векторы паразитов . 1 (1): 40. DOI : 10,1186 / 1756-3305-1-40 . PMC 2627840 . PMID 18937874 .
Blastocystis в настоящее время является наиболее распространенной моноинфекцией у пациентов с симптомами в Соединенных Штатах [14], и в исследовании 2000 года обнаруживалась в 28,5 раз чаще, чем Giardia lamblia, как моноинфекция у пациентов с симптомами [14].
Рисунок 4: Распространенность СРК и бластоцистоза по странам - ^ а б Робертс Т., Старк Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. (Май 2014 г.). «Обновленная информация о патогенном потенциале и вариантах лечения Blastocystis sp» . Gut Pathog . 6 : 17. DOI : 10,1186 / 1757-4749-6-17 . PMC 4039988 . PMID 24883113 .
Blastocystis - один из наиболее распространенных кишечных протистов человека. ... Недавнее исследование показало, что 100% людей из деревень с низким социально-экономическим положением в Сенегале были инфицированы Blastocystis sp. предполагая, что передача увеличилась из-за плохой гигиены и санитарии, тесного контакта с домашними животными и домашним скотом, а также подачи воды непосредственно из колодца и реки [10]. ...
Таблица 2: Краткое изложение методов лечения и эффективности при инфекции Blastocystis - ^ Эль Сафади Д., Гайеб Л., Мелони Д., Циан А., Пуарье П., Вавжиньяк И., Дельбак Ф., Даббусси Ф., Делхаес Л., Сек М., Хамзе М., Риво Г., Вискоглиози Э (март 2014 г.). «Дети бассейна реки Сенегал демонстрируют самую высокую распространенность Blastocystis sp., Когда-либо наблюдаемую во всем мире» . BMC Infect. Дис . 14 : 164. DOI : 10,1186 / 1471-2334-14-164 . PMC 3987649 . PMID 24666632 .
- ^ Cogo PE, Scaglia M, Gatti S, Rossetti F, Alaggio R, Laverda AM и др. Смертельный менингоэнцефалит Naegleria fowleri, Италия Новые инфекционные заболевания [сериал в Интернете]. 2004 Oct; по состоянию на январь 2009 г.
- ↑ Bennett, Государственный университет Николаса Джона,Медицинский университет северной части штата Нью-Йорк, Домачовске, Джозеф; Хан,Центр науки о здоровье Университета штата Луизиана Асада; Кинг, Джон В; Cross, J. Thomas Naegleria eMedicine; по состоянию на январь 2009 г.
- ^ Флегр Дж., Прандота Дж., Совичкова М., Исраили Ж.Х. (март 2014 г.). «Токсоплазмоз - глобальная угроза. Связь латентного токсоплазмоза со специфическим бременем болезни в 88 странах» . PLOS ONE . 9 (3): e90203. DOI : 10.1371 / journal.pone.0090203 . PMC 3963851 . PMID 24662942 .
Токсоплазмоз становится глобальной опасностью для здоровья, так как поражает 30-50% населения мира. Клинически пожизненное присутствие паразита в тканях большинства инфицированных людей обычно считается бессимптомным. Однако ряд исследований показывает, что эта «бессимптомная инфекция» может также приводить к развитию других патологий человека. ... Распространенность токсоплазмоза коррелирует с различным бременем болезней. Статистические ассоциации не обязательно означают причинно-следственную связь. Однако принцип предосторожности предполагает, что возможная роль токсоплазмоза как пускового фактора, ответственного за развитие нескольких клинических образований, заслуживает гораздо большего внимания и финансовой поддержки как в повседневной медицинской практике, так и в будущих клинических исследованиях.
- ^ Папас, G; Roussos, N; Falagas, ME (октябрь 2009 г.). «Снимки токсоплазмоза: глобальное состояние серопространственности Toxoplasma gondii и последствия для беременности и врожденного токсоплазмоза». Международный журнал паразитологии . 39 (12): 1385–94. DOI : 10.1016 / j.ijpara.2009.04.003 . PMID 19433092 .
- ^ Толан, Роберт В. Младший гименолепидоз eMedicine; обновлено в феврале 2008 г.
- ^ Йылмаз, Хасан; Гёдекмердан, Ахмет (2004), «Человеческий фасциолоз в провинции Ван, Турция», Acta Tropica , 92 (2): 161–2, doi : 10.1016 / j.actatropica.2004.04.009 , PMID 15350869
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний фасциолопсидоз Архивированные 2009-10-09 на Wayback Machine
- ^ «Анисакиас» . Архивировано из оригинала на 2009-10-09 . Проверено 1 января 2009 .
- ^ Tolan Роберт W гнатостомоз eMedicine, обновленный февраля 2008