Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) является одной из основных причин вторичной ишемии головного мозга, которая сопровождает различные патологические состояния, в первую очередь черепно-мозговую травму (ЧМТ), инсульты и внутричерепные кровоизлияния . Это может вызвать такие осложнения, как нарушение зрения из-за внутричерепного давления ( VIIP ), постоянные неврологические проблемы, обратимые неврологические проблемы, судороги , инсульт и смерть. [1]Однако, за исключением нескольких травматологических центров уровня I, мониторинг ВЧД редко является частью клинического ведения пациентов с этими состояниями. Редкость ВЧД можно объяснить инвазивным характером стандартных методов мониторинга (которые требуют введения датчика ВЧД в желудочек мозга или паренхиматозную ткань ). Дополнительные риски для пациентов могут включать высокие затраты, связанные с процедурой имплантации датчика ВЧД, и ограниченный доступ к обученному персоналу, например нейрохирургу . Альтернатива, неинвазивное измерение внутричерепного давления , неинвазивные методы оценки ПМСА есть, в результате, было запрошено. [2]
Неинвазивные методы измерения внутричерепного давления | |
---|---|
Цель | измерить ВЧД |
Корреляционные подходы
Многие подходы к неинвазивной оценке ВЧД основаны на идее, что что-то в анатомической структуре головы человека или во внутричерепной и экстракраниальной физиологии коррелирует с ВЧД. «Основанные на корреляции» подходы могут отражать факторы, связанные с ПМС, только с ограниченной точностью (выраженной систематической ошибкой ) и точностью (выраженной стандартным отклонением случайной ошибки ). Измерение абсолютного значения ВЧД ограничено необходимостью индивидуальной калибровки для конкретного пациента.
Абсолютные значения ВЧД в мм рт. Ст. Или других единицах необходимы для определения правильного лечения пациента. Единственный точный, точный и индивидуальный для пациента, не требующий калибровки, неинвазивный метод измерения абсолютного значения ВЧД основан не на корреляции, а на принципе прямого сравнения ВЧД и экстракраниального давления .
Двухглубинный трансорбитальный допплер (ТДТД)
Инновационный метод измерения количественного абсолютного значения внутричерепного давления (ВЧД) с использованием трансорбитального допплера с двумя глубинами (TDTD) основан на том же фундаментальном принципе, который используется для измерения артериального давления с помощью сфигмоманометра . Сфигмоманометр работает по принципу баланса давления: манжета для измерения давления, заполненная воздухом, обернутая вокруг руки, сжимает плечевую артерию до такой степени, что кровь больше не может течь. Приложенное извне давление в этом случае равно систолическому артериальному давлению. Экзаменатор медленно выпускает воздух из манжеты и с помощью стетоскопа прислушивается к возвращению кровотока. В точке баланса давления, где давление в манжете равно систолическому давлению в артерии, можно услышать «свистящий» шум, когда кровь снова течет через артерию. Баланс давления, основанный на неинвазивном измерителе артериального давления, не требует индивидуальной калибровки для пациента.
Метод TDTD использует допплеровский ультразвук для преобразования принципа баланса давления при измерении артериального давления с помощью сфигмоманометра в измерение ВЧД. Глазная артерия (ОА), уникальный сосуд с внутричерепным и экстракраниальным сегментами, используется как датчик давления и как естественная пара шкал для измерения абсолютного значения ВЧД в мм рт. Ст. Или мм вод. Ст. На кровоток во внутричерепном сегменте ОА влияет внутричерепное давление, в то время как на кровоток в экстракраниальном (внутриглазничном) сегменте ОА влияет внешнее давление (Pe) на глазное яблоко и ткани глазницы.
Как и в случае со сфигмоманометром, используется специальная манжета для давления - в этом случае для сжатия тканей, окружающих глазное яблоко, а также внутриглазничных тканей, окружающих экстракраниальный сегмент ОА. Внешнее давление изменяет характеристики крови, текущей из полости черепа в глазницу. Вместо стетоскопа ультразвуковой допплеровский луч измеряет пульсации кровотока во внутричерепных и экстракраниальных сегментах глазной артерии. Неинвазивный измеритель ВЧД, основанный на этом методе, постепенно увеличивает давление над глазным яблоком и внутриглазничными тканями, так что параметры пульсации кровотока в двух участках ОА становятся равными. В этой точке баланса давления приложенное внешнее давление (Pe) равно внутричерепному давлению (ICP).
Этот метод измерения устраняет главную ограничивающую проблему всех других неудачных подходов к неинвазивному измерению ВЧД, в первую очередь проблему калибровки индивидуального пациента. Прямое сравнение артериального кровяного давления (АД) и внешнего давления является основным принципом измерения артериального кровяного давления, который устраняет необходимость в индивидуальной калибровке. Тот же фундаментальный принцип, не требующий калибровки, используется в методе неинвазивного измерения абсолютного значения ВЧД TDTD.
Среднее значение кровотока при ОА, его систолическое и диастолическое значения, пульсация и другие показатели практически одинаковы в обоих сегментах ОА в точке равновесия, когда ВЧД равно Ре. В результате все индивидуальные влияющие факторы (АД, нарушение цереброваскулярной ауторегуляции, индивидуальное патофизиологическое состояние терпения, индивидуальный диаметр и анатомия ОА, гидродинамическое сопротивление сосудов глазного яблока и др.) Не влияют на баланс ВЧД, равный Ре и, как следствие, такие естественные «весы» в калибровке не нуждаются.
Рагаускас А. и соавт. уже опубликовали статистически значимые результаты проспективного клинического исследования по оценке точности и прецизионности предложенного неинвазивного метода измерения абсолютного значения ВЧД. [3] Исследование показывает, что предлагаемый метод является единственным количественным неинвазивным методом измерения абсолютного значения ВЧД (мм рт. Ст.), Который не требует индивидуальной калибровки для конкретного пациента. Высокая точность, прецизионность, чувствительность и специфичность предложенного метода вполне приемлемы для клинической практики и для очень широкого применения в неврологии, трансплантологии, интенсивной терапии, спортивной медицине, авиакосмической медицине и медицинской помощи раненым.
Этот метод был разработан компанией Vittamed Ltd вместе с партнерами консорциума в проектах EU FP7 BrainSafe Brainsafe , Brainsafe II и TBIcare.
Ультразвуковое время летной техники
Большинство запатентованных методов неинвазивного мониторинга ВЧД основаны на предположении, что изменения ВЧД влияют на физические размеры и / или акустические свойства свода черепа или внутричерепных структур ( твердой мозговой оболочки , ткани мозга, желудочков мозга и / или внутричерепных сосудов). . Общим недостатком всех этих методов является то, что они измеряют только относительные изменения ВЧД по отношению к базовому измерению, во время которого известно абсолютное ВЧД, то есть показания УЗИ должны быть откалиброваны для каждого субъекта относительно инвазивного измерения. Ультразвуковые методы «времени полета» для неинвазивного мониторинга ВЧД не получили широкой валидации, и в настоящее время большинство из них не кажутся достаточно точными для рутинного клинического использования. В их исходных формулировках обычно не указываются места для размещения датчика и не рассматривается, как преднамеренное или случайное использование различных положений и / или углов расположения датчиков повлияет на надежность оценок ICP. Также остается неисследованным, как на измерения влияет наличие внутричерепных патологических масс на пути ультразвуковой волны или смещение масс головного мозга. [4]
Диаметр черепа
Размеры черепа или его структур определяются с помощью ультразвукового метода «время пролета», который измеряет время прохождения ультразвуковой волны и ее (потенциально множественных) эхо-сигналов на их пути через череп и вычисляет соответствующее расстояние ( s) с использованием известных скоростей распространения ультразвука в различных тканях (например, кости, головном мозге или жидкости). К сожалению, воспроизводимая количественная взаимосвязь между диаметром черепа и ВЧД не может быть установлена, потому что вызванные ВЧД изменения диаметра черепа очень малы по сравнению с индивидуальной вариабельностью размеров, формы и толщины черепа . [5]
Толщина твердой мозговой оболочки
В методе [6] утверждается, что ВЧД может быть определено по толщине твердой мозговой оболочки, которая оценивается по интерференционным эхо ультразвуковой волны. Полезность метода была успешно подтверждена на четырех здоровых предметах и четырех пациентах с внутричерепной гипертензией, но более крупные исследования по проверке достоверности никогда не проводились, поскольку метод не вызвал достаточного интереса среди клиницистов. Этот метод также требует калибровки для отдельных пациентов.
Церебральный желудочек
Michaeli [7] предположил, что ВЧД следует определять по величине и форме пульсаций третьего желудочка, синхронных с сердечным циклом или дыханием, где пульсации измеряются вдоль оси распространения ультразвуковой волны. Метод до сих пор не прошел независимую валидацию, и автор не приводит точных данных, по которым можно было бы оценить точность метода. Однако обсуждение в основной части патентного документа предполагает, что метод может различать три диапазона ВЧД (<20, 20–40 и> 40 мм рт. Ст.), Но не может обеспечить точное значение ВЧД в пределах диапазона из-за невозможности калибровки индивидуальному пациенту.
Метод и устройство для неинвазивного (NI) измерения ВЧД в соответствии с изобретениями Дэвида Михаэли, доктора философии, основанные на TRA (анализ тканевого резонанса), имеют 2 варианта: (1) Качественный метод дает оценку легкой (10-20 мм) .Hg), умеренное (20-40) и тяжелое (выше 40 мм рт.ст.) повышение ВЧД. Этот метод использует NI, долговременную регистрацию паттернов ВЧД, как и волны ВЧД Люндсберга. (2) Количественное измерение ВОЛН ВЧД со специальной формулой ВЧД в мм.рт.ст. [8] Разработаны новое устройство и метод калибровки ВЧД для каждого пациента; см. описание патента .
Паренхима головного мозга
Совсем недавно были предложены многомерные методы, которые определяют ВЧД путем комбинирования времени прохождения с измеренным акустическим импедансом, резонансной частотой и скоростью ультразвука [9] или с дисперсией ультразвуковой волны, проходящей через паренхиму головного мозга. [10]
Ультразвуковые мониторы ВЧД, основанные на последнем подходе, которые были разработаны в Vittamed Technologijos (Каунас, Литва), показали впечатляющее согласие с инвазивным измерением ВЧД со средней разницей всего 2–3 мм рт. Ст. В небольшой клинической популяции. [11] Однако времяпролетные технологии Vittamed Technologijos получили дальнейшее развитие для других приложений нейромониторинга (включая церебральную ауторегуляцию и церебральную податливость ).
Транскраниальная допплерография
TCD измеряет скорость кровотока через основные внутричерепные сосуды , излучая высокочастотную (> 2 МГц ) волну от ультразвукового датчика и обнаруживая сдвиг частоты между падающей и отраженной волнами, который напрямую коррелирует со скоростью кровотока ( так называемый эффект Доплера). Измерение проводится в областях черепа с более тонкими стенками (височная область, затылок или через глаз), поскольку кости сильно ослабляют передачу ультразвука на этих частотах. TCD - это в первую очередь метод диагностики различных внутричерепных сосудистых нарушений, таких как эмболы , стеноз или вазоспазм , и может использоваться для выявления пациентов, которые подвержены риску развития церебральной ишемии на ранних этапах черепно-мозговой травмы или инсульта .
ВЧД можно оценить по измерениям ТКД, потому что это препятствует кровотоку и, как следствие, снижает скорость кровотока. Помимо средней скорости, индекс пульсации (который представляет собой разницу между пиковой систолической и конечной диастолической скоростью, деленной на среднюю скорость потока), часть цикла в систоле и наклон кривых TCD коррелировали с ICP. Однако оценки являются недостаточно точными с погрешностью ± 10–15 мм рт. Ст. [12]
Компания Physiosonics, Inc. использовала транскраниальный допплеровский ультразвук для косвенного измерения ВЧД путем оценки эластичности биологического материала в определенной части мозга. Однако эластичность головного мозга сильно зависит от многих других переменных индивидуальных факторов, помимо ВЧД, включая артериальное кровяное давление, состояние ауторегуляции мозгового кровотока и уровень отека . Следовательно, этот подход потребует калибровки и экспертного позиционирования.
Кости черепа
Методы этой группы пытаются определить ВЧД на основе механических свойств костей черепа, а не внутричерепного содержимого. Основное предположение аналогично предположению о времени ультразвукового исследования техники полета: череп не является полностью жестким, поэтому изменения ВЧД приводят к небольшому, но измеримому расширению черепа, которое создает дополнительное напряжение в костях черепа и изменяет их механические свойства. [13] Передаточная функция получается путем применения широкополосного низкочастотного (<100 Гц) механического возбуждения в одном месте черепа (с помощью пьезопреобразователя или ударного молотка) и сравнения его спектра со спектром сигнала. получен в другом месте на верхней половине черепа. Предлагается выполнить самокалибровку измерения путем получения спектра частотной характеристики из точки на основании черепа того же пациента, которая, как предполагается, не подвержена влиянию ВЧД, или, в качестве альтернативы, предварительно откалиброванного для субъектов с нормальный ВЧД.
Другие методы из этой группы по-разному меняют этот базовый подход Мика. В методе Sinha [14] сначала определяется резонансная частота костей черепа, затем синусоидальное возбуждение на резонансной частоте доставляется через пьезопреобразователь, а ВЧД рассчитывается непосредственно из разности фаз между возбуждающим сигналом и откликом, обнаруженным с помощью второй преобразователь. Йост и Кантрелл [15] разделили процесс на два этапа. На первом этапе изменения окружности черепа вычисляются из разности фаз между синусоидальным возбуждающим сигналом, подаваемым с помощью пьезопреобразователя, и откликом, полученным на расстоянии с помощью другого пьезопреобразователя. На втором этапе изменения ВЧД рассчитываются как произведение изменений окружности черепа и константы эластичности черепа, которая была определена ранее, вызывая известные изменения ВЧД при измерении окружности черепа.
Ни один из вышеупомянутых методов не прошел надлежащую валидацию в соответствующих клинических группах, и их точность неизвестна. Однако можно предположить, что он будет сравним с ультразвуковыми методами измерения времени пролета и, следовательно, недостаточен для рутинного клинического использования.
Luna Innovations Incorporated (NASDAQ: LUNA) разработала систему EN-TACT, ультразвуковое устройство для наблюдения за синдромом компартмента. Утверждалось, что эта технология может применяться при повышенном внутричерепном давлении. Основываясь на исследовании исследовательского центра NASA Ames, компания использовала ультразвук для измерения изменений диаметра черепа, вызванных изменениями ВЧД. Однако изменения черепа крошечные и лишь косвенно связаны с ВЧД, что вызывает вопросы о точности и калибровке.
Смещение барабанной перепонки
Техника смещения барабанной перепонки (ВНП), предложенная почти двадцать лет назад Марчбэнксом [16], использует эффект внутричерепного давления на акустический рефлекс, то есть рефлекторное сокращение стремени и мышц тензора барабанной перепонки в ответ на звук. Обычно колебания барабанной перепонки (барабанной перепонки), вызываемые акустическими стимулами, передаются через цепочку косточек (молоточка, наковальня и стремечка) в среднем ухе к овальному окну улитки . Вибрации подошвы стремени передаются через овальное окно на перилимфу , которая, в свою очередь, вызывает вибрацию эндолимфы , базилярной мембраны и кортиевого органа , в конечном итоге активируя акустические сенсорные клетки, внутренние волосковые клетки кортиевого органа. . Передаточная функция этой сложной механической системы в физиологических условиях модулируется действием двух маленьких мышц среднего уха, тензора барабанной перепонки и стремени. Тензор барабанные возникает из хрящевой части слуховой трубы и костного канала в клиновидной кости и, резко изогнуты над оконечностью перегородки, прикрепляется к рукоятке из молоточка (молот); его сокращение оттягивает молоток кнутри, от барабанной перепонки, которая натягивает перепонку. Стременные , который выходит из задней стенки барабанной полости среднего уха и вставок в шею стремени (стремя), предотвращает избыточные движения стремени, потянув его подальше от овального окна. Таким образом, действие любой из мышц гасит колебания косточек и снижает амплитуду передаваемых звуков до 20 дБ. Мышцы обычно сокращаются в ответ на вокализацию, челюсть и громкие внешние звуки, что сопровождается небольшим, но измеримым смещением барабанной перепонки от ее исходного положения. Поскольку спинномозговая жидкость и перилимфа сообщаются через улитковый водопровод, увеличение внутричерепного давления передается непосредственно на подошву стремени, изменяя ее исходное положение и влияя, таким образом, на направление и величину смещения барабанной перепонки в ответ на звук. Смещение можно измерить с помощью обычных тимпанометров, используемых для импедансной аудиометрии, которые являются портативными, относительно недорогими и простыми в использовании (особенно современные компьютеризированные тимпанометры с полностью автоматизированной процедурой измерения). Смещение внутрь (отрицательное пиковое давление на аудиограмме) указывает на высокое, а наружное - на нормальное или низкое. Однако направление и величина ВНЧС зависят не только от исходного положения стремени, но и от множества других факторов, влияющих на акустический импеданс (целостность барабанной перепонки, состояние косточек, проходимость евстахиевой трубы, давление и возможное присутствие жидкости или других масс в среднем ухе) или силы акустического рефлекса (физиологическая изменчивость порога рефлекса, функциональная целостность улиткового и лицевого нервов, степень возможной сенсорной потери слуха). Кроме того, предположение о том, что давление перилимфы равно ВЧД, неверно, если проходимость улиткового акведука нарушена, что часто имеет место у пожилых людей. Было обнаружено, что точность оценок ВЧД для ВЧД составляет порядка ± 15 мм рт. Ст. [17], что недостаточно для надежной количественной оценки ВЧД в клинической практике.
Интересный метод, предполагающий прямые манипуляции с барабанной перепонкой, а не полагающийся на акустический рефлекс, был предложен в качестве одного из вариантов патента США Рагаускаса. [18] Во-первых, необходимо измерить положение барабанной перепонки, пока ВЧД равно нулю (обозначается как исходное положение). По словам изобретателя, уравнивание ВЧД с атмосферным давлением может быть достигнуто неинвазивно, наклонив голову вверх, или измерение может быть выполнено во время нейрохирургической операции. Позже можно измерить ВЧД, оказывая внешнее давление на барабанную перепонку и одновременно оказывая такое же давление на овальное окно и внутреннее ухо (например, через евстахиеву трубу) до тех пор, пока барабанная перепонка не вернется в исходное положение, что и произойдет. когда оказываемое внешнее давление равно ВЧД. Ни в патенте, ни в других источниках нет данных, которые могли бы подтвердить полезность концепции в клинической практике.
Отоакустическая эмиссия
TMD не может обеспечить точную оценку ВЧД в основном потому, что акустический импеданс и его изменения, вызванные акустическим рефлексом, в основном определяются структурами и функциональными свойствами среднего уха и лишь незначительно зависят от изменений ВЧД. Измеримый акустический феномен, возникающий во внутреннем ухе, может, по крайней мере теоретически, позволить более точно оценить давление пери- и эндолимфы и, следовательно, ВЧД. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ), которая представляет собой звук, генерируемый тонкими колебаниями эндо- и перилимфы, вызванными сокращениями внешних волосковых клеток внутреннего уха в ответ на громкий звук, похоже, предлагает такую возможность. Звук передается на стремени и далее через косточки к барабанной перепонке, откуда его можно обнаружить с помощью чувствительного микрофона, вставленного в слуховой проход. OAE используется в клинической практике для проверки слуха у младенцев и детей, которые слишком малы, чтобы сотрудничать. Оборудование можно сделать портативным и относительно простым в использовании. Обычно используются два подхода, которые увеличивают неблагоприятное отношение сигнал / шум и облегчают извлечение формы волны ОАЭ: переходная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) и отоакустическая эмиссия, являющаяся продуктом искажения (DPOAE). В недавнем патенте США, выданном Мейерсону и его коллегам [19], предлагается использовать как TEOAE, так и DPOAE для измерения ICP. TEOAE сначала используется для определения оптимальной частоты отклика OAE, после чего пара чистых тонов развертывается в парадигме DPOAE, так что частота произведения кубических искажений равна оптимальной частоте отклика, а отношение частот f2 / f1 устанавливается равным 5: 4, и интенсивностей от I2 / I1 до 6: 5. Изобретатели также предложили формулы, которые связывают ВЧД с интенсивностью или фазой измеренного сигнала ОАЭ, и описали, как другие физиологические сигналы или поведение, которые, как известно, влияют на ВЧД, такие как небольшие колебания ВЧД с каждым сокращением сердца, дыханием или изменениями позы, может использоваться для подтверждения достоверности полученных измерений (например, отсутствие модуляции измеренной фазы ОАЭ с дыханием может указывать на окклюзию улиткового акведука, и в этом случае ОАЭ не может предоставить никакой информации о ВЧД). На сегодняшний день имеется мало данных о клинической применимости или точности отоакустической эмиссии как показателя ВЧД. Пилотное исследование Фрэнка и его коллег, в котором оценивались различные варианты ОАЭ у 12 здоровых добровольцев и 5 пациентов с имплантированными желудочковыми катетерами для прямого мониторинга ВЧД, показало, что повышенное ВЧД или состояния, которые, как известно, повышают ВЧД (например, изменение осанки, сжатие живота, кашель), были связаны с заметным снижением (от -2,1 до -7,9 SPL) интенсивности вызванных ОАЭ. [20] Однако все результаты были представлены только как средние по группе, и не было предпринято никаких попыток вывести количественное однозначное соотношение между интенсивностью ОАЭ и ВЧД. Этот метод, как и все другие подходы, основанные на корреляции, не может использоваться для измерения абсолютного значения ВЧД из-за невозможности индивидуальной калибровки.
Глазные измерения
Глаз предоставляет еще одно возможное окно в изменения давления во внутричерепном отделе благодаря тому факту, что пространство между зрительным нервом и его оболочкой является продолжением субарахноидального пространства и, следовательно, заполнено спинномозговой жидкостью , давление которой равно внутричерепному давлению. Таким образом, внутричерепная гипертензия будет проявляться в увеличении диаметра оболочки зрительного нерва и будет препятствовать току крови через центральную вену сетчатки, которая проходит внутри оболочки, вдоль и частично внутри зрительного нерва. Нарушение венозного возврата вызывает видимые изменения на глазном дне (венозное нагрубание и отек диска зрительного нерва, то есть отек и приподнятие диска зрительного нерва), которые можно наблюдать с помощью офтальмоскопа и поэтому уже более века используются клиницистами в качестве признаков повышенного ВЧД. Количественная оценка ВЧД может быть произведена неинвазивно двумя разными способами: путем измерения изменений диаметра оболочки зрительного нерва с помощью соответствующей техники (ультразвук или МРТ) или с помощью офтальмодинамометрии для определения давления в центральной вене сетчатки, которое обычно составляет немного выше (1-2 мм рт. ст.), чем ВЧД. Внутричерепная гипертензия также вызывает изменения на клеточном или аксональном уровне, такие как набухание волокон зрительного нерва, которые образуют самый внутренний слой сетчатки (так называемый слой нервных волокон - NFL). Однако информация, предоставляемая классической офтальмоскопией, носит только качественный характер и может быть неубедительной на ранних этапах внутричерепной гипертензии, поскольку для развития отека диска зрительного нерва обычно требуется от двух до четырех часов от начала повышения ВЧД.
Запатентованный метод, который использует оптическую когерентную томографию для измерения толщины слоя нервных волокон и на основании этого делает вывод о ВЧД, заявляет, что способен обнаруживать индуцированное ИГ утолщение сетчатки вскоре после начала ИГ, но данных не было. которые подтвердили бы утверждения или прояснили взаимосвязь между толщиной NFL и уровнями ICP.
Диаметр оболочки зрительного нерва
Использование диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) для оценки ВЧД относится к 1987 году, когда Cennamo и его коллеги [21] продемонстрировали линейную зависимость между ВЧД и диаметром оболочки, измеренным трансорбитальным ультразвуковым датчиком в режиме A-сканирования. (в основном эквивалентно времени пролета диаметра черепа). Первоначальный метод измерения был технически сложным и ненадежным из-за почти соосного расположения зрительного нерва и оси распространения ультразвуковой волны, но точность была значительно улучшена с использованием B-сканирования (или планарного) ультразвука, который обеспечивал продольное поперечное сканирование. сечения изображения зрительного нерва и его оболочки. С тех пор этот метод был успешно проверен в нескольких относительно крупных исследованиях, в которых участвовали пациенты с тяжелой травмой головы , гидроцефалией , внутричерепным кровоизлиянием или инсультом, печеночной недостаточностью и альпинистами с острой горной болезнью . В то время как ONSD можно измерить в любой точке вдоль зрительного нерва с точностью <1 мм, надежность полученных уровней ВЧД страдает из-за индивидуальной вариабельности и зависимости величины ONSD от точки вдоль нерва, в которой выполняется измерение. был взят. Практически все валидационные исследования до сих пор рекомендовали использовать ONSD для выявления пациентов с внутричерепной гипертензией, требующих лечения (ВЧД> 20 мм рт. Ст., Т.е. ONSD> 5 мм рт. Ст.), А не для измерения ВЧД.
Измерение ONSD с помощью ультразвука не так точно, как инвазивное измерение ВЧД, но может быть полезно, если инвазивное измерение недоступно. [22]
Офтальмодинамометрия или измерение давления венозного оттока сетчатки (VOP)
Выполняется путем приложения внешнего давления на склеру, например, с помощью пружинного поршня, при наблюдении сосудов сетчатки через офтальмоскоп . Давление постепенно увеличивается до тех пор, пока центральная вена сетчатки не начинает пульсировать, что происходит в момент, когда приложенное внешнее давление приближается к VOP и примерно равно ICP. Оригинальный метод был описан в 1925 году Baurmann [23] и состоит в открытом доступе, но некоторые модификации были недавно запатентованы , которые сочетают в себе классический ophthalmodynamometry с отражательной оксиметрии из сетчатки [24] или ультразвукового измерения кровотока в центральной ретиналя артерии [25] или автоматизировать метод, добавив камеру и программное обеспечение для обработки изображений, способное распознавать венозные пульсации из последовательности изображений глазного дна. [26] Оценка пациентов подтвердила сильную линейную зависимость и клинически незначительные различия (2-3 мм рт. Ст.) Между VOP и инвазивным измерением ВЧД. Офтальмодинамометрия требует расширенных зрачков, квалифицированного врача или медика и сотрудничества с пациентом, что затрудняет ее применимость в этой области. Его нельзя применять в случаях травмы глаза или состояний, которые избирательно влияют на зрительный нерв и дают ошибочно высокие показания при наличии отека диска зрительного нерва , который может сохраняться долгое время после нормализации ВЧД.
Neurolife Non-invasive Solutions Inc. разработала технологию на основе патента Брэкстона. Они выиграли конкурс бизнес-планов Университета Пердью в 2006 году и использовали средства для разработки iScan, его первоначального прототипа. Подход работал над неинвазивным измерением ВЧД путем оценки изменений кровотока в сетчатке . Однако это зависит от других факторов, помимо ВЧД, поэтому будет сложно добиться точности, достаточной для клинической практики.
Third Eye Diagnostics, Inc. разрабатывает Cerepress ™, неинвазивный ручной монитор внутричерепного давления, который собирает информацию из нерасширенного глаза пациента . Cerepress ™ измеряет кровяное давление в центральной вене сетчатки глаза (CRV) и скорость кровотока в глазной артерии, которые вместе взятые сильно коррелируют с внутричерепным давлением. Чтобы получить давление CRV, 3ED разработала новое устройство, которое одновременно записывает изображения CRV и измеряет внутриглазное давление (ВГД) при увеличении давления в глазу. Медицинский техник выравнивает систему, легко центрируя поле зрения относительно зрачка глаза пациента. Затем система контактирует с роговицей пациента и одновременно собирает изображения роговицы и глазного дна сетчатки. Контактная сила увеличивает ВГД и мгновенно сжимает CRV. В момент полного сжатия CRV Cerepress ™ регистрирует глазное давление, которое эквивалентно давлению CRV. Давление CRV, как известно, хорошо коррелирует с ВЧД. Этот метод требует индивидуальной калибровки для конкретного пациента, как и любой другой метод «на основе корреляции».
Смотрите также
- Внутричерепное давление
- Внутричерепная гипотензия
- Мониторинг внутричерепного давления
- Головная боль
- Менингит
- Синдром космической адаптации
- Травматическое повреждение мозга
- Триада Кушинга
Рекомендации
- ^ Дагдейл, Дэвид С .; Шет, Кевин (18 июня 2011 г.). «Повышенное внутричерепное давление» . MedlinePlus .
- ^ Аллокка Дж. А. (февраль 1982 г.). «Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления». Med Electron . 13 (1): 81–5. PMID 10254587 .
- ^ Рагаускас А., Матийосаитис V, Закелис Р. и др. (Май 2012 г.). «Клиническая оценка неинвазивного метода измерения абсолютного значения внутричерепного давления». Неврология . 78 (21): 1684–91. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3182574f50 . PMID 22573638 . S2CID 45033245 .
- ^ Попович, Джордже; Khoo1, Майкл; Ли, Стефан. «Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления» .
- ^ Петкус В., Рагаускас А., Юрконис Р. (май 2002 г.). «Исследование модели ультразвукового мониторинга внутричерепных сред». Ультразвук . 40 (1–8): 829–33. DOI : 10.1016 / S0041-624X (02) 00216-0 . PMID 12160053 .
- ^ Кагеяма, Н., Kuchiwaki, Х., Ито J., Sakuma, Н., Огура Ю., Minimiyama, М .: US4971061 (1990).
- ^ Михаэли, D .: WO00068647 (2000).
- ^ Михаэли Д., Раппапорт Ж. (июнь 2002 г.). «Анализ тканевого резонанса; новый метод неинвазивного мониторинга внутричерепного давления. Техническое примечание». J. Neurosurg . 96 (6): 1132–7. DOI : 10,3171 / jns.2002.96.6.1132 . PMID 12066918 .
- ^ 6. Бриджер и др. US5919144 (1999).
- ^ 7. Рагаускас А., Даубарис, Г .: US5388583 (1995).
- ^ Рагаускас А., Даубарис Г., Рагайсис В., Петкус В. (октябрь 2003 г.). «Внедрение концепций неинвазивного физиологического мониторинга мозга». Med Eng Phys . 25 (8): 667–78. DOI : 10.1016 / S1350-4533 (03) 00082-1 . PMID 12900182 .
- ^ Шмидт Б., Чосника М., Раабе А. и др. (Январь 2003 г.). «Адаптивная неинвазивная оценка внутричерепного давления и церебральная ауторегуляция» . Инсульт . 34 (1): 84–9. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000047849.01376.AE . PMID 12511755 .
- ^ 10. Мик, Э .: US5074310 (1991).
- ^ 11. Синха, DN: US20006117089 (2000).
- ^ 12. Йост, В.Т., Кантрелл, JH: US20046746410 (2004).
- ^ 13. Марчбанкс, RJ: US4841986 (1989).
- ^ Шимблс С., Додд С., Банистер К., Менделов А.Д., Chambers IR (декабрь 2005 г.). «Клиническое сравнение смещения барабанной перепонки с инвазивными измерениями внутричерепного давления» . Физиологические измерения . 26 (6): 1085–92. Bibcode : 2005PhyM ... 26.1085S . DOI : 10.1088 / 0967-3334 / 26/6/017 . PMID 16311455 . S2CID 17430607 .
- ^ 15. Рагаускас, А .: US20067147605 (2006).
- ^ 16. Мейерсон, SC, Аван, Пенсильвания, Буки, Б .: US20036589189 (2003).
- ^ Франк, AM; Alexiou, C .; Hulin, P .; Janssen, T .; Арнольд, В .; Трапп, AE (2000). «Неинвазивное измерение изменений внутричерепного давления по отоакустической эмиссии (ОАЭ) - отчет предварительных данных». Zentralblatt für Neurochirurgie . 61 (4): 177–180. DOI : 10,1055 / с-2000-15597 . ISSN 0044-4251 . PMID 11392287 .
- ^ Cennamo, G .; Гангеми, М .; Стелла, Л. (1987). «Корреляция между внутричерепным давлением и диаметром зрительного нерва: ультразвуковое исследование». В Ossoinig, KC (ред.). Офтальмологическая эхография . Documenta Ophthalmologica Proceedings. 48 . С. 603–6. DOI : 10.1007 / 978-94-009-3315-6_99 . ISBN 978-94-010-7988-4.
- ^ Робба, Кьяра; Сантори, Грегорио; Чосника, Марек; Корради, Франческо; Брагацци, Никола; Padayachy, Llewellyn; Такконе, Фабио Сильвио; Ситерио, Джузеппе (17 июля 2018 г.). «Диаметр оболочки зрительного нерва, измеренный сонографически в качестве неинвазивной оценки внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ». Реаниматология . 44 (8): 1284–1294. DOI : 10.1007 / s00134-018-5305-7 . PMID 30019201 . S2CID 49869420 .
- ^ 18. M. Über die Entstehung und Klinische Bedeutung des Netzhautvenenpulses. Ber Zusammenkunft Dtsch Ophthalmol Ges 1925; 45: 53-59.
- ^ 19. Denninghoff, KR: US20026390989 (2002).
- ^ 20. Querfurth, HW: US20067122007 (2006).
- ^ 21. Брэкстон, EE: US20060206037 (2006).