Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ортостатическая головная боль
Blausen 0216 CerebrospinalSystem.png
Расположение спинномозговой жидкости в головном мозге

Ортостатическая головная боль - это заболевание, при котором у человека появляется головная боль в вертикальном положении, а головная боль уменьшается в горизонтальном положении. [1] [2] Раньше часто ошибочно диагностировали различные первичные головные боли, такие как мигрень или головные боли напряжения. Повышение осведомленности о симптоме и его причинах предотвратило запоздалую или пропущенную диагностику. [3]

Причины [ править ]

Наиболее частой причиной ортостатической головной боли является низкое давление спинномозговой жидкости из-за спонтанной утечки спинномозговой жидкости , травматической утечки спинномозговой жидкости или утечки после дуральной пункции . [4] Это также иногда самый заметный симптом синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS). [3] Отличить СПОТ от утечки спинномозговой жидкости может быть сложно, потому что определяющий симптом СПОТ, позиционная тахикардия , также встречается у некоторых людей с утечкой спинномозговой жидкости. [3]Более того, и СПОТ, и утечки спинномозговой жидкости иногда присутствуют у одного и того же человека, особенно у людей с синдромом Элерса-Данлоса . [3]

Другие причины включают коллоидные кисты и, возможно, заболевания соединительной ткани . [5] Это может произойти как осложнение декомпрессивной хирургии по поводу мальформации Киари или декомпрессивной трепанации черепа по поводу отека мозга . [5]

Механизм [ править ]

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вызывает потерю объема спинномозговой жидкости вокруг головного мозга. Это приводит к тому, что мозг теряет плавучесть, что приводит к давлению на чувствительные к боли области, такие как твердая мозговой оболочкой и кровеносные сосуды. Боль - это то, что приводит к головной боли, и поскольку мозг больше полагается на свою плавучесть в вертикальном положении, головную боль можно облегчить, переключившись в горизонтальное положение. [3]

Диагноз [ править ]

Утечки спинномозговой жидкости диагностируются путем выполнения различных тестов. Диагностическая пункция твердой мозговой оболочки обычно используется, потому что ее результаты легко показывают наличие утечки. Другие типы тестов , которые могут быть использованы черепной КТ , черепной МРТ , спинальной МРТ и КТ - миелография. МРТ черепа может быть диагностическим, показывая один из пяти основных результатов: скопление субдуральной жидкости, усиление венозных структур, гиперемия гипофиза и провисание мозга. [3]

Другой причиной ортостатических головных болей является синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), форма дизавтономии , которая диагностируется с помощью вегетативных тестов вместо визуализационных тестов, которые используются для определения утечки спинномозговой жидкости. Может быть трудно определить, поражен ли пациент исключительно POTS, потому что пациенты с утечкой CSF имеют аналогичные симптомы и могут даже развить вторичные POTS. [3]

Управление [ править ]

С утечками спинномозговой жидкости можно справиться в краткосрочной перспективе с помощью постельного режима и обильной гидратации. Затем их можно лечить эпидуральной кровью (EBP) с аутологичной кровью, что является стандартной начальной процедурой. Если EBP неэффективен, хирургическое вмешательство также является вариантом лечения. Хирургическая процедура будет адаптирована к пациенту в зависимости от местоположения и размера утечки. [3]

Пациенты POTS управляют своими симптомами с помощью лекарств, диеты и профилактического поведения. Для стабилизации артериального давления иногда назначают такие препараты, как мидодрин , флудрокортизон , дроксидопа и пиридостигмин . Пациенты могут работать со своей диетой, чтобы получать необходимое количество жидкости и увеличивать потребление соли. Оба диетических изменения могут помочь предотвратить появление симптомов. Водяная болюсная терапия может помочь во время повышенного ортостатического стресса. Пациенты быстро выпивают два стакана холодной воды по 8 унций, что на короткое время повышает стоячее кровяное давление. [6]

Outlook [ править ]

Большинство ортостатических головных болей имеют благоприятный исход. [3] Пациенты POTS, которые управляют своими симптомами, могут распознать, когда у них возникают симптомы, и предотвратить их влияние на свою повседневную жизнь. [6] Утечки спинномозговой жидкости обычно успешно восстанавливаются, и только у 10% пациентов возникают рецидивы. [3]

Эпидемиология [ править ]

У всех разных типов пациентов ортостатические головные боли представлялись симптомами. Это немного более распространено у женщин, с соотношением женщин и мужчин 1,5: 1. Средний возраст проявления симптомов составляет около 40 лет; однако были случаи с пациентами всех возрастов. Утечки спинномозговой жидкости чаще встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данлоса . [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Мокри, B; Низкий, Пенсильвания (2003). «Ортостатические головные боли без утечки ликвора при синдроме постуральной тахикардии». Неврология . 61 (7): 980–2. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000085868.37963.7d . PMID  14557573 .
  2. ^ Ой, К; Чанг, CS; Ли, SJ (2001). «Ортостатическая головная боль: необычное проявление опухоли основания черепа». Цефалгия: Международный журнал головной боли . 21 (10): 1000–1. DOI : 10.1046 / j.1468-2982.2001.00289.x . PMID 11843875 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k Schievink, WI, & Deline, CR (2014). «Головная боль вторичная по отношению к внутричерепной гипотензии». Текущие отчеты о боли и головной боли . 18 (457): 1–9. DOI : 10.1007 / s11916-014-0457-9 . PMID 25255993 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (2013). «Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание (бета-версия)» (PDF) . Цефалгия . 33 (9): 716–717. DOI : 10.1177 / 0333102413485658 . PMID 23771276 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 марта 2016 года . Проверено 27 апреля 2015 .  
  5. ^ а б Мокри, Б. (2013). «Спонтанное низкое давление, головные боли низкой объема CSF: утечка спонтанного КСФ» . Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 53 (7): 1034–1053. DOI : 10.1111 / head.12149 . PMID 23808630 . 
  6. ^ a b Низкий, Филипп; Томалия, Виктория (2015). «Ортостатическая гипотензия: механизмы, причины, лечение» . Журнал клинической неврологии . 11 (3): 220–226. DOI : 10,3988 / jcn.2015.11.3.220 . PMC 4507375 . PMID 26174784 .