Ортостатическая непереносимость ( ОИ ) - это развитие симптомов в вертикальном положении , которые облегчаются в положении лежа . [1] Существует много видов ортостатической непереносимости. ОИ может быть подкатегорией дизавтономии , расстройства вегетативной нервной системы [2], возникающего, когда человек встает. [3] Интересно, что некоторые виды животных с ортостатическим артериальным давлением эволюционировали, чтобы справляться с ортостатическими нарушениями. [4] [5]
Наблюдается существенное совпадение синдромов ортостатической непереносимости и синдрома хронической усталости или фибромиалгии . [6] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение женщин и мужчин составляет не менее 4: 1), обычно в возрасте до 35 лет. [7]
Ортостатическая непереносимость возникает у людей, потому что вертикальное положение является основным стрессором , поэтому требуется быстрая и эффективная циркуляторная и неврологическая компенсация для поддержания кровяного давления , мозгового кровотока и сознания . Когда человек стоит, около 750 мл грудной крови резко перемещаются вниз. У людей, страдающих ОИ, отсутствуют базовые механизмы компенсации этого дефицита. [1] Изменения частоты сердечных сокращений , артериального давления и мозгового кровотока, вызывающие ОИ, могут быть вызваны нарушениями взаимодействия между контролем объема крови , сердечно-сосудистой системой , нервной системой и системой контроля кровообращения . [8]
Признаки и симптомы
Ортостатическая непереносимость делится примерно на основании истории болезни пациента на два варианта - острую и хроническую .
Острый НО
Пациенты , которые страдают от острого О.И. обычно проявляется расстройство временной потерей сознания и поз , с быстрым восстановлением (простыми обмороками , или обмороками ), а также оставаясь в сознании во время их потери осанки. Это отличается от обморока, вызванного сердечными проблемами, потому что известны триггеры обморока (стояние, жар, эмоции ) и идентифицируемые продромальные симптомы (тошнота, помутнение зрения, головная боль). Как утверждает доктор Джулиан М. Стюарт, эксперт по ОИ из Нью-Йоркского медицинского колледжа , «у многих пациентов с синкопами нет интеркуррентных заболеваний; между обмороками они здоровы». [1]
Симптомы: [8]
- Измененное зрение ( нечеткое зрение , "белые пятна" / серые пятна , затемнения , двоение в глазах )
- Беспокойство
- Непереносимость физических упражнений
- Усталость
- Головная боль
- Учащенное сердцебиение , так как сердце учащается, чтобы компенсировать падение артериального давления.
- Гиперпноэ или ощущение затрудненного дыхания или глотания (см. Также синдром гипервентиляции )
- Легкомысленность
- Потливость
- Дрожь
- Слабое место
Классическое проявление острого НО - солдат, который теряет сознание после длительного пребывания в напряжении.
Хронический НО
У пациентов с хронической ортостатической непереносимостью симптомы проявляются практически все дни. Их симптомы могут включать большинство симптомов острого НО, а также:
- Тошнота
- Нейрокогнитивный дефицит, например проблемы с вниманием
- Бледность
- Чувствительность к теплу
- Проблемы со сном
- Другие вазомоторные симптомы. [1]
Причины
Симптомы ОИ вызваны:
- Вертикальное положение в течение длительного периода времени (например, стояние в очереди, стоя в душе или даже сидя за столом)
- Теплая среда (например, в жаркую летнюю погоду, в жаркой многолюдной комнате, в горячем душе или ванне, после тренировки)
- Эмоционально стрессовые события (вид крови или кровавых сцен, испуг или беспокойство)
- Астронавты, возвращающиеся из космоса, еще не адаптированы к гравитации [9]
- Расширенная кровать [9]
- Недостаточное потребление жидкости и соли . [6]
Диагностика
ОИ «заведомо трудно диагностировать ». [10] В результате многие пациенты остались недиагностированными или неправильно диагностированными и либо не получали лечения, либо получали лечение от других заболеваний. Текущие тесты на ОИ ( тест с наклоном стола , вегетативная оценка и целостность сосудов ) также могут определить и упростить лечение. [8] Пациентов с симптомами дизавтономии можно направить к кардиологу, неврологу или даже гастроэнтерологу для лечения и лечения. [11] [12]
Управление
У большинства пациентов наблюдается улучшение симптомов, но для некоторых ОИ может приводить к серьезной инвалидности и может иметь прогрессирующий характер, особенно если это вызвано ухудшением основного состояния. Способы проявления симптомов сильно различаются от пациента к пациенту; в результате необходимы индивидуальные планы лечения. [13]
ОИ лечат фармакологически и нефармакологически. Лечение не излечивает ОИ; скорее, он контролирует симптомы.
Врачи, специализирующиеся на лечении ОЯ, согласны с тем, что наиболее важным лечением является ежедневное употребление более 2 л (8 чашек) жидкости. Постоянный большой запас воды или других жидкостей уменьшает большинство, а для некоторых пациентов все основные симптомы этого состояния. Как правило, пациенты чувствуют себя лучше, когда они выпивают стакан воды не реже, чем каждые два часа в течение дня, вместо того, чтобы пить большое количество воды за один раз в течение дня. [6]
В наиболее тяжелых случаях и в некоторых более легких случаях используется комбинация лекарств . Индивидуальные реакции на разные лекарства сильно различаются, и лекарство, которое резко улучшает симптомы одного пациента, может значительно ухудшить симптомы другого пациента. Лекарства сосредоточены на трех основных вопросах: [6]
Лекарства, увеличивающие объем крови:
- Флюдрокортизон (Флоринеф)
- Эритропоэтин
- Гормональная контрацепция
Лекарства, подавляющие ацетилхолинэстеразу:
- Пиридостигмин
Лекарства, улучшающие сужение сосудов:
- Стимуляторы : (например, риталин или декседрин )
- Мидодрин (проаматин)
- Эфедрин и псевдоэфедрин ( Судафед )
- Теофиллин (низкие дозы)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС - прозак , золофт и паксил )
Поведенческие изменения, которые могут произойти у пациентов с НО:
- Избегайте триггерных факторов, таких как длительное сидение, тихое стояние, теплая среда или сосудорасширяющие препараты.
- Использование постуральных маневров и давящей одежды
- Лечение сопутствующих заболеваний
- Увеличение потребления жидкости и соли
- Физическая терапия и упражнения [6]
Известный случай
Заметным больным ОИ является Грег Пейдж , член-основатель и вокалист австралийской детской музыкальной группы The Wiggles . Из-за того, что ему поставили диагноз этой болезни, Пейдж покинул группу в 2006 году, и его заменил его дублер Сэм Моран . [10] [14] Два года спустя он создал свой собственный фонд для OI, чтобы помочь финансировать исследования этого тогда малоизвестного заболевания. [15] Пейдж достаточно поправился, чтобы временно вернуться в The Wiggles в 2012 году, чтобы помочь с переходом к следующему поколению Wiggles, после чего он снова покинул группу и был заменен Эммой Уоткинс . [16]
Смотрите также
- Ортостатическая гипертензия
- Ортостатическая гипотензия
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)
- Вазовагальный ответ
Рекомендации
- ^ а б в г Джулиан М. Стюарт. «Ортостатическая непереносимость: обзор» . WebMD . Проверено 20 августа 2007 .
- ^ "Что такое дизавтономия?" . Национальный исследовательский фонд дизавтономии (NDRF) . Проверено 20 августа 2007 .
- ^ Определение в иллюстрированном медицинском словаре Дорланда. Получено из веб-архива за 2008-10-09.
- ^ Лиллиуайт, Харви Б. (ноябрь 1993 г.). «Ортостатическая непереносимость змей-гадюк». Физиологическая зоология . 66 (6): 1000–1014. DOI : 10.1086 / physzool.66.6.30163751 . JSTOR 30163751 . S2CID 88375293 .
- ^ Насури, Алиреза; Тагипур, Али; Шахбаззаде, Делавар; Aminirissehei, Abdolhossein; Могхаддам, Шариф (сентябрь 2014 г.). «Оценка места сердца и длины хвоста у Naja oxiana, Macrovipera lebetina и Montivipera latifii» . Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической медицины . 7 : S137 – S142. DOI : 10.1016 / S1995-7645 (14) 60220-0 . PMID 25312108 .
- ^ а б в г д Питер С. Роу . «Брошюра с общей информацией по ортостатической непереносимости и ее лечению» . Педиатрическая сеть. Архивировано 28 июля 2007 года . Проверено 21 августа 2007 .
- ^ «Центр вегетативной дисфункции Вандербильта» . Медицинский центр Вандербильта. Архивировано из оригинала на 2007-08-08 . Проверено 20 августа 2007 .
- ^ а б в Джулиан М. Стюарт. «Ортостатическая нетерпимость» . Нью-Йоркский медицинский колледж. Архивировано из оригинала на 2007-08-06 . Проверено 20 августа 2007 .
- ^ а б Джойнер, Майкл Дж .; Масуки, Сидзуэ (декабрь 2008 г.). «POTS против отмены кондиционирования: одно и то же или разные?» . Клинические вегетативные исследования . 18 (6): 300–307. DOI : 10.1007 / s10286-008-0487-7 . PMC 3770293 . PMID 18704621 .
- ^ а б «Грег Пейдж покидает Wiggles» . Домашняя страница Wiggles. Архивировано из оригинала на 2007-09-28 . Проверено 21 августа 2007 .
- ^ http://www.dynainc.org/living/finding-right-doctor
- ^ https://www.medicalnewstoday.com/articles/76785
- ^ «Национальный фонд исследования дизавтономии» . Национальный исследовательский фонд дизавтономии (NDRF) . Проверено 21 августа 2007 .
- ^ Мэддокс, Грег. «Жизнь без скивви» . Сидней Морнинг Геральд Интернет . Проверено 29 ноября 2008 .
- ^ «Ортостатическая нетерпимость» .
- ^ "Original Yellow Wiggle Грег Пейдж получает назад свою пижаму" . Дейли телеграф . 2012-01-18.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|