Болезнь Шейерманна - это самоограничивающееся заболевание скелета детства. Болезнь Шейермана описывает состояние, при котором позвонки растут неравномерно по отношению к сагиттальной плоскости ; то есть задний угол часто больше переднего . Этот неравномерный рост приводит к характерной «расклинивающей» форме позвонков, вызывающей кифоз . Он назван в честь датского хирурга Хольгера Шойерманна . [3] [4] [5]
Болезнь Шейерманна | |
---|---|
Другие названия | Кифоз Шейермана, болезнь Кальве, идиопатический ювенильный кифоз позвоночника |
Болезнь Шейерманна на боковой рентгенограмме Т-образного отдела позвоночника | |
Произношение |
|
Специальность | Ортопедия , ревматология, остеопатия , хиропрактика |
Симптомы | Изгиб верхней части спины, хроническая боль |
Осложнения | Хроническая боль , плотность костной ткани ниже средней, следовательно, повышается риск остеопороза и остеопении [1] |
Обычное начало | Подростковый возраст |
Продолжительность | На всю жизнь |
Причины | Неизвестно, генетические факторы |
Факторы риска | Мужской пол |
Уход | Лечебная физкультура , избегание упражнений с чрезмерной нагрузкой , ортез спины , хирургия |
Прогноз | Самоограничивающийся |
Частота | 5% (диапазон 0,4% - 8%) [2] |
Признаки и симптомы
Болезнь Шейерманна считается формой ювенильного остеохондроза позвоночника. Он встречается в основном у подростков и представляет собой значительно более серьезную деформацию, чем постуральный кифоз. Пациенты, страдающие кифозом Шейерманна, не могут сознательно исправить свою осанку. Вершина их дуги, расположенная в грудных позвонках, довольно жесткая. [ необходима цитата ]
Болезнь Шейерманна печально известна тем, что вызывает боль в спине и шее на нижнем и среднем уровне, которая может быть серьезной и приводить к инвалидности. Больной может ощущать боль на вершине дуги, которая усиливается физической активностью и периодами стояния или сидения; это может иметь значительно пагубные последствия для их жизни, поскольку уровень их активности ограничен их инвалидностью. Больной может чувствовать себя изолированным или тревожным среди сверстников, если они дети, в зависимости от уровня уродства. [ необходима цитата ]
В дополнение к боли, связанной с болезнью Шейерманна, у многих страдающих этим заболеванием наблюдается потеря позвоночника и, в зависимости от того, где находится вершина кривой, может наблюдаться зрительный «горбун» или «круглая спина». Сообщалось, что изгибы в нижней части грудной клетки вызывают большую боль, тогда как изгибы в верхней части вызывают большую визуальную деформацию. Тем не менее, как правило, именно боль или косметические причины побуждают пациентов обращаться за помощью в связи с их состоянием. Согласно исследованиям, кифоз лучше охарактеризован для грудного отдела позвоночника, чем для поясничного. [6] [7]
Чаще всего поражаются седьмой и десятый грудные позвонки . Это вызывает боли в спине и искривление позвоночника. В очень серьезных случаях это может вызвать внутренние проблемы и повреждение спинного мозга, но такие случаи крайне редки. Искривление спины уменьшает рост, оказывая давление на внутренние органы, изнашивая их быстрее, чем естественный процесс старения; В этом случае почти всегда рекомендуется хирургическое вмешательство. [ необходима цитата ]
Сопутствующие условия
Многие люди с болезнью Шейерманна часто имеют чрезмерную лордотическую дугу в поясничном отделе позвоночника; это естественный способ организма компенсировать кифотическую кривую, описанную выше. У многих с болезнью Шейермана очень большой объем легких, а у мужчин часто бывает широкая бочкообразная грудь . У большинства людей показатели форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) выше среднего. Было высказано предположение, что это естественный способ организма компенсировать потерю глубины дыхания. [ необходима цитата ]
Часто пациенты имеют тугие подколенные сухожилия , что, опять же, связано с тем, что тело компенсирует чрезмерное искривление позвоночника, хотя это также обсуждается (например, некоторые предполагают, что натяжение связок является начальной причиной аномалии роста). Было высказано предположение, что в дополнение к обычному лордозу от 20 до 30% пациентов с болезнью Шейерманна также страдают сколиозом , хотя в большинстве случаев это незначительно. Однако в более серьезных случаях комбинация классифицируется как отдельное состояние, известное как кифосколиоз . [ необходима цитата ]
Пациенты с болезнью Шеурмана склонны иметь более низкую, чем в среднем, плотность костей . Следовательно, у них статистически более высокий долгосрочный риск остеопении и остеопероза , причина этого неизвестна. [1]
Причины
Причина в настоящее время неизвестна, и состояние, по-видимому, является многофакторным. [8] Несколько генов-кандидатов (например, FBN1 , который был связан с Marfan ) были предложены и исключены. [9]
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании медицинских изображений. Степень кифоза можно измерить по углу Кобба и сагиттальному балансу . [ необходима цитата ]
Уход
Консервативный
Болезнь Шейермана проходит само по себе после завершения роста, что означает, что она, как правило, проходит и никогда не вызывает дальнейших осложнений. Однако обычно, когда пациент полностью вырастает, кости сохраняют деформацию. По этой причине существует множество доступных методов и вариантов лечения, направленных на коррекцию кифоза при продолжающемся росте позвоночника и, в частности, на предотвращение его ухудшения. [ необходима цитата ]
Хотя нет объяснения причин, вызывающих болезнь Шейерманна, есть способы ее лечения. В менее экстремальных случаях мануальная терапия, физиотерапия и / или скобы для спины могут помочь обратить вспять или остановить кифоз до того, как он станет серьезным. [ необходима цитата ] Поскольку заболевание часто бывает доброкачественным, а операция на спине сопряжена со многими рисками, операция обычно считается крайней мерой для пациентов. В тяжелых или крайних случаях пациенты могут лечиться с помощью обширной хирургической процедуры, чтобы предотвратить обострение болезни или причинение вреда организму.
В Германии стандартным лечением как болезни Шейерманна, так и поясничного кифоза является метод Шрота , система специализированной физиотерапии сколиоза и связанных с ним деформаций позвоночника. [10] Было показано, что этот метод значительно снижает боль и уменьшает кифотический угол во время стационарной программы лечения. [11] [12]
Операция
Болезнь Шейермана можно успешно исправить с помощью хирургических процедур, почти все из которых включают спондилодез и аппаратные средства, например стержни, транспедикулярные винты и т. Д. Хотя многие пациенты обычно заинтересованы в хирургическом вмешательстве для их коррекции, важно реализовать операцию. направлен на уменьшение боли, а не на косметический дефект. Как всегда, хирургическое вмешательство следует использовать в качестве крайней меры, если консервативное лечение не дает результатов или здоровье пациента находится в непосредственной опасности, поскольку любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Однако шансы на осложнения относительно низки, и операции часто бывают успешными. [ необходима цитата ]
Существует два основных хирургических метода коррекции кифоза: только задний спондилодез и передний / задний спондилодез. В то время как дискуссии по поводу того, какой хирургический подход является оптимальным, продолжаются, несколько исследований, опубликованных с 2018 года, показывают, что тенденции лечения отдают предпочтение только заднему спондилодезу. [13] [14] [15]
Классическая хирургическая процедура включает в себя введение двух титановых стержней, каждый длиной примерно 1,5 фута (0,46 м) (в зависимости от размера кифоза), в спину по обе стороны от позвоночника. Восемь титановых винтов и крепежа просверливаются в кости, чтобы закрепить стержни с обеих сторон позвоночника. На внутренней стороне позвоночника связки (которые могут быть слишком короткими, что приводит к неправильной форме позвоночника) должны быть хирургически разрезаны или освобождены, что не только частично устранит причину кифоза, но и позволит титановые стержни. чтобы вытянуть позвоночник в более естественное положение. Поврежденные диски между проблемными позвонками (клиновидные позвонки) обычно удаляются и заменяются костной пластикой из бедра или других частей позвонков, которые после заживления или «сращивания» затвердевают. Титановые инструменты удерживают все на месте во время заживления. Пациент может оставаться в больнице минимум неделю, а возможно и дольше. Затем им может потребоваться носить бандаж еще несколько месяцев, чтобы обеспечить надлежащее заживление позвоночника. Титановые инструменты могут оставаться в теле навсегда или могут быть удалены спустя годы. Пациентам, перенесшим такую операцию, может потребоваться физиотерапия для уменьшения боли и подвижности. Выздоровление может быть продолжительным: обычно пациентам не разрешается поднимать что-либо выше 5–10 фунтов (2,3–4,5 кг) в течение от 6 месяцев до 1 года, и многие из них не работают как минимум на 6 месяцев. Однако, как только слияние закрепится, большинство пациентов могут вернуться к своему обычному образу жизни в течение 1-2 лет. [ необходима цитата ]
Прогноз
Спондилодез при кифозе и сколиозе - чрезвычайно инвазивная операция. Риск осложнений оценивается примерно в 10%. Возможными осложнениями могут быть воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушение дыхания, кровотечение и травмы нервов или инфекция. Уже через пять лет после операции около 5% нуждаются в повторной операции, и долгосрочные проблемы остаются неясными. [16] [17] Принимая во внимание, что некоторые симптомы деформации позвоночника не могут быть изменены хирургическим вмешательством, операция остается косметическим показанием [16] [18], хотя косметические эффекты хирургического вмешательства не обязательно стабильны. [16]
Известные случаи
- Милан Лучич , хоккеист НХЛ за « Калгари Флэймз» [19]
- Хантер Пенс , профессиональный бейсболист команды « Сан-Франциско Джайентс» [20]
- Джордж Сэмпсон , победитель второй серии конкурса Britain's Got Talent [21]
- Марсель Деттманн , ведущий немецкий техно-ди-джей [22]
- Ангус Гарднер , судья Австралийского союза регби [23]
Рекомендации
- ^ а б Юси Чен, доктор медицины, Эндрю Блумфилд, доктор медицины, Амара Насир, доктор медицины. «Болезнь Шейермана» . Статистическое управление Канады . Проверено 17 января 2021 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ https://radiopaedia.org/articles/scheuermann-disease-2
- ^ синд / 3305 в Who Named It?
- ^ Шойерманн, HW (1920). «Kyphosis dorsalis juvenilis». Ugeskrift для Læger (по-датски). 82 : 385–93. Переиздано как: Scheuermann, HW (1977). «Классика: Kyphosis dorsalis juvenilis» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 128 (128): 5–7. PMID 340099 .
- ^ «Болезнь Шейермана» . Медциклопедия . GE . Архивировано из оригинала на 2012-05-24.
- ^ Саммерс Б.Н.; Сингх, JP; Маннс, РА (2008). «Радиологические отчеты о болезни Шейерманна в поясничном отделе: ненужный источник путаницы среди клиницистов и пациентов». Британский журнал радиологии . 81 (965): 383–5. DOI : 10.1259 / BJR / 69495299 . PMID 18440942 .
- ^ Блюменталь, Скотт Л .; Роуч, Джеймс; Селедка, JA (1987). «Поясничный шойерманн». Позвоночник . 12 (9): 929–32. DOI : 10.1097 / 00007632-198711000-00015 . PMID 3441839 . S2CID 42294338 .
- ^ Fotiadis, E .; Kenanidis, E .; Samoladas, E .; Christodoulou, A .; Akritopoulos, P .; Акритопулу, К. (2008). «Болезнь Шейермана: акцент на весе и росте» . Европейский журнал позвоночника . 17 (5): 673–8. DOI : 10.1007 / s00586-008-0641-х . PMC 2367416 . PMID 18301929 .
- ^ Маккензи, L; Силленс, Д. (1992). «Семейная болезнь Шейермана: генетическое исследование и исследование сцепления» . Журнал медицинской генетики . 29 (1): 41–5. DOI : 10.1136 / jmg.29.1.41 . PMC 1015820 . PMID 1552543 .
- ^ Ленерт-Шрот, Криста (2007). Трехмерное лечение сколиоза: физиотерапевтический метод деформации позвоночника . Пало-Альто, Калифорния: Мартиндейл Пресс. С. 185–187, 211–17 и другие. ISBN 978-3-8334-8138-3.
- ^ Weiss HR, Dieckmann J, Gerner HJ (2002). «Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна». Stud Health Technol Inform . 88 : 254–7. PMID 15456045 .
- ^ Weiss HR, Dieckmann J, Gerner HJ (2002). «Оценка результатов стационарной реабилитации пациентов с M. Scheuermann по топографии поверхности». Stud Health Technol Inform . 88 : 246–9. PMID 15456043 .
- ^ Хорн, Саманта Р .; Пурман, Грегори У .; Тишельман, Джаред С .; Bortz, Cole A .; Сегрето, Франк А .; Луна, Джон Ю.; Чжоу, Питер Л .; Вайнруб, Макс; Васкес-Монтес, Деннис; Beaubrun, Bryan M .; Дибо, Бассель Г. (01.01.2019). «Тенденции в лечении кифоза Scheuermann: исследование 1070 случаев с 2003 по 2012 год» . Деформация позвоночника . 7 (1): 100–106. DOI : 10.1016 / j.jspd.2018.06.004 . ISSN 2212-134X . PMC 7102192 . PMID 30587300 .
- ^ Хук, Сакибул; Эресман, Джеффри; Коттрилл, Итан; Ахмед, А. Карим; Пеннингтон, Зак; Вестбрук, Эрик М .; Скубба, Дэниел М. (1 ноября 2019 г.). «Подходы к лечению кифоза Scheuermann: систематический обзор исторического и текущего лечения». Журнал нейрохирургии: позвоночник . -1 (aop): 235–247. DOI : 10.3171 / 2019.8.SPINE19500 . PMID 31675699 .
- ^ Риуаллон, Гийом; Морен, Кристиан; Шарль, Янн-Филипп; Руссули, Пьер; Крейчати, Габи; Обейд, Ибрагим; Вольф, Стефан; Французская группа по изучению сколиоза (1 сентября 2018 г.). «Задний спондилодез по сравнению с комбинированным передним / задним спондилодезом при болезни Шейерманна: большое ретроспективное исследование». Европейский журнал позвоночника . 27 (9): 2322–2330. DOI : 10.1007 / s00586-018-5633-х . ISSN 1432-0932 . PMID 29779056 . S2CID 29169417 .
- ^ а б в Хоуз, Марта (2006). «Влияние хирургии позвоночника на признаки и симптомы деформации позвоночника». Возрастная нейрореабилитация . 9 (4): 318–39. DOI : 10.1080 / 13638490500402264 . PMID 17111548 . S2CID 20680230 .
- ^ Вайс, Ханс-Рудольф; Гудолл, Дебора (2008). «Частота осложнений при хирургии сколиоза - систематический обзор литературы Pub Med» . Сколиоз . 3 : 9. дои : 10,1186 / 1748-7161-3-9 . PMC 2525632 . PMID 18681956 .
- ^ Hawes, Martha C .; О'Брайен, Джозеф П. (2008). «Век хирургии позвоночника: чего ожидать пациентам?». Инвалидность и реабилитация . 30 (10): 808–17. DOI : 10.1080 / 09638280801889972 . PMID 18432439 . S2CID 19443315 .
- ^ Синдзава, Флуто (18 октября 2007 г.). «Новичок Брюинз Лючич набирает резюме - The Boston Globe» . Boston.com . Проверено 31 августа 2010 .
- ^ Розенталь, Кен (12 октября 2014 г.). «Есть веская причина, по которой Хантер Пенс так бросает» . Fox Sports . Проверено 13 октября 2014 года .
- ^ «Год на Джорджа Сэмпсона» . The Times . Лондон. 2009-05-17 . Проверено 23 мая 2010 .
- ^ Telekom Electronic Beats (3 июля 2013 г.). «МАРСЕЛЬ ДЕТТМАНН В машине с EB.TV» - через YouTube.
- ^ Робинсон, Джорджина (17 марта 2018 г.). «Тайная жизнь судей с участием австралийца Ангуса Гарднера» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 2 апреля 2018 .
Внешние ссылки
- http://www.emedicine.com/pmr/topic129.htm
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|