Хиропрактика

Хиропрактика

Альтернативная медицина
Дэниел Дэвид Палмер , изобретатель хиропрактики
Претензии	Подвывих позвонков , перестройка позвоночника , врожденный интеллект
Риски	Расслоение позвоночной артерии ( инсульт ), компрессионный перелом , смерть
Связанные поля	Остеопатия , витализм
Предлагаемый год	1895 г. в Давенпорте, штат Айова , США.
Первоначальные сторонники	Д.Д. Палмер
Последующие сторонники	Би Джей Палмер
MeSH	D002684

Эта статья является частью серии статей о
Альтернативная медицина
Общая информация Альтернативная медицина Альтернативная ветеринария Шарлатанство (мошенничество со здоровьем) История альтернативной медицины Расцвет современной медицины Лженаука Антинаука Скептицизм Скептическое движение Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья Терминология альтернативной медицины Лечебный нигилизм
Граница медицины и науки Точечный массаж Иглоукалывание Щелочная диета Антропософская медицина Апитерапия Прикладная кинезиология Ароматерапия Аурикулотерапия Метод Бейтса Черная мазь Кузов Костоправ Техника Боуэна Дыхание Поддельные методы лечения COVID-19 Лечение рака Очищение древесным углем Хиропрактика Методы хиропрактики Подвывих позвонков Христианская наука Хромотерапия Очищение толстой кишки Кофейная клизма Цветопунктура Коллоидное серебро Краниосакральная терапия Кристалл исцеления Баночная терапия Споры о стоматологической амальгаме Детоксикация Детокс стоп Просвечивание ушей Энергетическая медицина Эзотерическая энергия Лечебное прикосновение Фабунан противовирусная инъекция Облегченное общение Метод Фельденкрайза Функциональная медицина Анализ волос Травяной медицины Комплексная стоматология Браслет с голограммой Гомеопатия Цветочные средства Баха Биологическая оценка местности Гипнотерапия Иридология Ионизированные украшения Джилли Джус Молниеносный процесс Лимфотерапия Медицинский интуитивно понятный Месмеризм Магнитотерапия Мануальная терапия Мегавитаминная терапия Вмешательства разума и тела MMS Миофасциальный релиз NAET Натуропатия Вытягивание масла Оргон Ортомолекулярная медицина Ортопатия Остеомиология Остеопатия Озонотерапия Парапсихология Френология Психическая хирургия Психодерматология Радионика Метод быстрого подсказки RBOP Рейки Рефлексотерапия Рольфинг Научный расизм Тета-исцеление Терапия поля мыслей Урофагия Вагинальное распаривание Зрительная терапия Витализм Переливание молодой крови Нулевая балансировка
Теории заговора ( список ) Теория заговора Big Pharma Отрицание ВИЧ / СПИДа Гипотеза ОПВ о СПИДе Противовакцинация Вакцины и аутизм Вакцина MMR и аутизм Споры о фторировании воды Теории заговора ГМО Дезинформация о COVID-19
Классификации Альтернативные медицинские системы Вмешательство разума и тела Биологическая терапия Манипулятивные методы Энергетическая терапия
Традиционная медицина Африканский Мути Южная Африка Аюрведа Доша Ведический подход Махариши к здоровью Бальнеотерапия Бразильский Буш лекарство Камбоджийский Китайский Застой крови Китайская гербология Dit Da Гуа Ша Торговля жаберными пластинами Меридиан Прижигание Точка давления Ци Сан Цзяо Туй на Занг-фу Чумаш Курандеро Исцеление верой Иранский Джаму Камбо Японский Корейский Миен Шианг Монгольский Пророческая медицина Шаманизм Шиацу Сиддха Шри-ланкийский тайский массаж тибетский Unani вьетнамский
Диагнозы Усталость надпочечников Аэротоксический синдром Кандидозная гиперчувствительность Хроническая болезнь Лайма Электромагнитная гиперчувствительность Тяжелые ноги Синдром дырявого кишечника Множественная химическая чувствительность Температурный синдром Вильсона
v т е

Хиропрактики является псевдонаучной ^[1] дополнительной и альтернативной медицины (САМ) ^[2] , что касается диагностики и лечения механических нарушений опорно - двигательного аппарата , особенно позвоночника . ^[3] Хиропрактики, особенно те, кто только начал свою деятельность в этой области, предположили, что такие расстройства влияют на общее состояние здоровья через нервную систему . ^[3] Основной метод лечения хиропрактики включает мануальную терапию , особенно манипуляции с позвоночником , другими суставами и мягкими тканями., но также может включать упражнения и консультации по вопросам здоровья и образа жизни. ^[4] Хиропрактики - это не врачи или врачи . ^{[5] [6]}

Систематические обзоры контролируемых клинических исследований лечения , используемое хиропрактика не нашли доказательства того, что мануальная манипуляция является эффективной , с возможным исключением лечения боли в спине . ^[7] Критическая оценка показала, что в совокупности манипуляции с позвоночником неэффективны при лечении любого заболевания. ^[8] Спинальные манипуляции могут быть экономически эффективными при подострой или хронической боли в пояснице, но результаты при острой боли в пояснице были недостаточными. ^[9] Эффективность и рентабельность поддерживающей хиропрактики неизвестны. ^[10]

Недостаточно данных для установления безопасности хиропрактических манипуляций. ^[11] Это часто связано с легкими или умеренными побочными эффектами , в редких случаях с серьезными или смертельными осложнениями. ^[12] Существуют разногласия относительно степени риска расслоения позвоночной артерии , которое может привести к инсульту и смерти в результате манипуляции на шейном отделе матки . ^[13] С этой техникой было связано несколько смертей ^[12], и было высказано предположение, что связь является причинной , ^{[14] [15]} утверждение, которое оспаривается многими хиропрактиками. ^[15]

Хиропрактика хорошо зарекомендовала себя в США, Канаде и Австралии. ^[16] Это перекликается с другими профессиями мануальной терапии, такими как остеопатия и физиотерапия . ^[17] Большинство тех, кто обращается за помощью к хиропрактику, обращаются за помощью из-за боли в пояснице . ^[18] Назад и боль в шее считаются фирменным хиропрактиком, но многие хиропрактики лечения , кроме опорно - двигательного аппарата вопросов недугов. ^[7] Многие хиропрактики называют себя поставщиками первичной медицинской помощи ^{[7] [19],} но клиническая подготовка хиропрактиков не соответствует требованиям. ^[3]Хиропрактика делится на две основные группы: «натуралы», в настоящее время меньшинство, делают упор на витализм , «врожденный интеллект» и считают подвывихи позвонков причиной всех болезней; а «миксеры», большинство, более открыты для основных взглядов и традиционных медицинских методов, таких как упражнения, массаж и ледяная терапия . ^[20]

Д.Д. Палмер основал хиропрактику в 1890-х ^[21] после того, как сказал, что получил ее из «другого мира»; ^[22] Палмер утверждал, что принципы хиропрактики были переданы ему врачом, который умер 50 лет назад. ^[23] Его сын Би Джей Палмер помог расширить хиропрактику в начале 20 века. ^[21] На протяжении всей своей истории хиропрактика вызывала споры . ^{[24] [25]} Его основа противоречит доказательной медицине и поддерживается псевдонаучными идеями, такими как подвывих позвонков и врожденный интеллект. ^[26]Несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцинация является эффективным вмешательством общественного здравоохранения , среди хиропрактиков существуют значительные разногласия по этому вопросу ^[27], что привело к негативным последствиям как для вакцинации населения, так и для широкого признания хиропрактики. ^[28] Американская медицинская ассоциация называется хиропрактика «ненаучным культ» в 1966 году ^[29] и не бойкотировали его до потери в антимонопольное дело в 1987 году . ^[19] Хиропрактика имеет прочную политическую основу и устойчивый спрос на услуги. В последние десятилетия он приобрел большую легитимность и большее признание среди традиционных врачей ипланы медицинского страхования в США. ^[19]

Концептуальная основа

Философия

Хиротерапии обычно классифицируются как комплементарной и альтернативной медицины (CAM), ^[2] , которая фокусируется на манипуляции опорно - двигательного аппарата , особенно позвоночника . ^[3] Ее основатель Д.  Д. Палмер назвал ее «наукой исцеления без лекарств». ^[7]

Истоки хиропрактика лежат в народной медицине в bonesetting , ^[7] , и как она развивалась в него был включен витализм , духовное вдохновение и рационализм . ^[30] Его ранняя философия была основана на выводе из неопровержимой доктрины , которая помогла отличить хиропрактику от медицины, обеспечила ее юридической и политической защитой от заявлений о практике медицины без лицензии и позволила хиропрактикам утвердиться в качестве автономной профессии. ^[30] Эта «чистая» философия, которой учили поколения хиропрактиков, отвергает логические выводы.от научного метода , ^[30] и опирается на вычеты из виталистических первых принципов , а не на материализме науки. ^[31] Тем не менее, большинство практиков склонны включать научные исследования в хиропрактику ^[30], и большинство практиков являются «смешивателями», которые пытаются объединить материалистический редукционизм науки с метафизикой своих предшественников и с целостной парадигмой благополучия . ^[31] В комментарии 2008 г. предлагалось, чтобы хиропрактики активно отделяли себя от традиционной философии в рамках кампании по устранению непроверяемых догм и участию вкритическое мышление и исследования, основанные на фактах. ^[32]

Хотя хиропрактики придерживаются самых разных взглядов ^[30], они разделяют убеждение, что позвоночник и здоровье связаны фундаментальным образом, и что эта связь опосредуется нервной системой . ^[33] Некоторые хиропрактики утверждают, что манипуляции с позвоночником могут влиять на различные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника и астма . ^[34]

Философия хиропрактики включает следующие перспективы: ^[31]

Холизм предполагает, что на здоровье влияет все в окружающей среде человека; некоторые источники также включают духовное или экзистенциальное измерение. ^[35] Напротив, редукционизм в хиропрактике сводит причины и способы лечения проблем со здоровьем к одному фактору - подвывиху позвонков . ^[32] Гомеостаз подчеркивает врожденные способности организма к самовосстановлению. Раннее представление хиропрактики о врожденном интеллекте можно рассматривать как метафору гомеостаза. ^[30]

Многие хиропрактики опасаются, что, если они не отделятся от традиционной виталистической концепции врожденного интеллекта, хиропрактики по-прежнему будут рассматривать как второстепенную профессию. ^[20] Вариант хиропрактики, называемый напрапатией, возник в Чикаго в начале двадцатого века. ^{[36] [37]} Он считает, что ручные манипуляции с мягкими тканями могут уменьшить «вмешательство» в тело и, таким образом, улучшить здоровье. ^[37]

Прямые и миксеры

Натуральные хиропрактики придерживаются философских принципов, изложенных Д.  Д. и Б.  Дж. Палмером, и сохраняют метафизические определения и виталистические качества. ^[38] Прямые хиропрактики считают, что подвывих позвонков приводит к нарушению «врожденного интеллекта», осуществляемого через нервную систему человека, и является основным основным фактором риска многих заболеваний. ^[38] Натуралы считают медицинский диагноз жалоб пациентов, которые они считают «вторичными эффектами» подвывихов, как ненужные для хиропрактики. ^[38]Таким образом, прямые хиропрактики в первую очередь занимаются обнаружением и коррекцией подвывиха позвонков путем корректировки и не «смешивают» другие виды терапии со своим стилем практики. ^[38] Их философия и объяснения носят метафизический характер, и они предпочитают использовать традиционную терминологию хиропрактики, такую ​​как «выполнить анализ позвоночника», «выявить подвывих», «исправить с корректировкой». ^[20] Они предпочитают оставаться отдельными и отличными от основного направления здравоохранения. ^[20] Несмотря на то, что они считаются группой меньшинства, «они смогли преобразовать свой статус пуристов и наследников рода в влияние, резко несоразмерное их численности». ^[20]

Хиропрактики- смесители «смешивают» диагностические и лечебные подходы с точки зрения хиропрактики, медицины или остеопатии и составляют большинство хиропрактиков. ^[20] В отличие от прямых мануальных терапевтов, миксеры считают, что подвывих - одна из многих причин болезней, и поэтому они, как правило, открыты для традиционной медицины. ^[20] Многие из них включают стандартную медицинскую диагностику и используют традиционные методы лечения, включая методы физиотерапии, такие как упражнения, растяжка , массаж , пакеты со льдом , электрическая стимуляция мышц , терапевтический ультразвук и влажное тепло . ^[20]Некоторые миксеры также используют методы альтернативной медицины, включая пищевые добавки , иглоукалывание , гомеопатию , лечебные травы и биологическую обратную связь . ^[20]

Хотя миксеры составляют большинство, многие из них сохраняют веру в подвывих позвонков, как показал опрос 1100 хиропрактиков в Северной Америке в 2003 году, который обнаружил, что 88% хотели сохранить термин «комплекс подвывиха позвоночника», и когда их попросили оценить процентов нарушений внутренних органов, которым в значительной степени способствует подвывих, средний ответ составил 62 процента. ^[39] Опрос 6000 американских хиропрактиков, проведенный в 2008 году, показал, что большинство хиропрактиков, похоже, считают, что клинический подход, основанный на подвывихе, может иметь ограниченную полезность для лечения висцеральных расстройств , и в значительной степени отдают предпочтение клиническим подходам, не основанным на подвывихе, для таких состояний. ^[40]Тот же опрос показал , что большинство хиропрактики обычно полагают , что большинство их клинического подхода к решению опорно - двигательного аппарата / биомеханические нарушения , такие как боль в спине была основана на подвывих. ^[40] Хиропрактики часто предлагают традиционные методы лечения, такие как физиотерапия и консультации по образу жизни, и непрофессионалам может быть трудно отличить ненаучное от научного. ^[41]

Подвывих позвонков

Палмер выдвинул гипотезу, что смещения позвоночных суставов, которые он назвал подвывихами позвонков, нарушают функции организма и его врожденную способность к самовосстановлению. ^[42] Д.Д. Палмер отверг свою более раннюю теорию о том, что подвывих позвонков вызывает защемление нервов в межпозвонковых пространствах, в пользу подвывихов, вызывающих измененную вибрацию нерва, слишком напряженную или слишком слабую, влияющую на тонус (здоровье) конечного органа. ^[43] Д.Д. Палмер, используя виталистический подход, наделил термин « подвывих» метафизическим и философским смыслом. ^[43] Он уточнил это, отметив, что знание врожденного интеллекта не было существенным для компетентной практики хиропрактики. ^[43]Эта концепция была позже расширена его сыном Б. Дж. Палмером и сыграла важную роль в обеспечении правовой основы для дифференциации хиропрактики от традиционной медицины. В 1910 году Д. Д. Палмер предположил, что нервная система контролирует здоровье:

« Физиологи делят нервные волокна, образующие нервы, на два класса: афферентные и эфферентные . Отпечатки производятся на периферических афферентных окончаниях волокон; они создают ощущения, которые передаются в центр нервной системы. Эфферентные нервные волокна переносят импульсы, исходящие от центра к их окончанию. Большинство из них направляются в мышцы и поэтому называются двигательными импульсами; некоторые из них являются секреторными и проникают в железы; часть является тормозящей, их функция заключается в сдерживании секреции. Таким образом, нервы несут импульсы наружу, а ощущения - внутрь «Активность этих нервов, или, скорее, их волокон, может возбуждаться или ослабляться из-за столкновения, результатом чего является изменение функциональности - слишком сильное или недостаточное действие - что является болезнью».^[44]

Подвывих позвонков, основная концепция традиционной хиропрактики, остается необоснованным и в значительной степени непроверенным, и споры о том, следует ли сохранять его в парадигме хиропрактики, ведутся десятилетиями. ^[45] В целом, критики традиционной хиропрактики, основанной на подвывихе (включая хиропрактиков), скептически относятся к ее клинической ценности, догматическим убеждениям и метафизическому подходу. В то время как прямая хиропрактика по-прежнему сохраняет традиционную виталистическую конструкцию, поддерживаемую основателями, хиропрактика, основанная на фактических данных, предполагает, что механистический подход позволит хиропрактике интегрироваться в более широкое медицинское сообщество. ^[45]Это по-прежнему является постоянным источником дискуссий в профессии хиропрактика: некоторые школы хиропрактики все еще преподают традиционную / прямую хиропрактику, основанную на подвывихе, в то время как другие перешли к хиропрактике, основанной на фактах, которая отвергает метафизические основы и ограничивается в первую очередь нервно-мышечно-скелетные состояния. ^{[46] [47]}

В 2005 году подвывих хиропрактики был определен Всемирной организацией здравоохранения как «поражение или дисфункция в суставе или двигательном сегменте, в котором нарушается выравнивание, целостность движений и / или физиологическая функция, хотя контакт между поверхностями суставов остается неизменным. ^[48] По сути, это функциональный объект, который может влиять на биомеханическую и нервную целостность ». ^[48] Это отличается от медицинского определения подвывиха как значительного структурного смещения, которое можно увидеть с помощью методов статической визуализации, таких как рентгеновские лучи . ^[48] Это подвергает пациентов вредному ионизирующему излучению без очевидной причины. ^[49][50] В книге « Уловка или лечение »2008 годаговорится: «Рентген не может выявить ни подвывиха, ни врожденный интеллект, связанный с философией хиропрактики, потому что их не существует». ^[51] Прокурор Дэвид Чепмен-Смит, генеральный секретарь Всемирной федерации хиропрактики , заявил, что «медицинские критики спрашивают, как может быть подвывих, если его нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Ответ заключается в том, что подвывих хиропрактики по существу является функциональным элементом, а не структурой, и поэтому на статическом рентгеновском снимке он не более заметен, чем хромота, головная боль или любая другая функциональная проблема ». ^[52] Генеральная хиропрактика совет, установленный законом регулирующий орган для хиропрактиков в Соединенном Королевстве, заявляет, что комплекс подвывиха позвоночника у хиропрактиков «не подтверждается никакими клиническими исследованиями, которые позволили бы утверждать, что он является причиной заболевания». ^[53]

По состоянию на 2014 год Национальный совет хиропрактиков заявляет: «Особое внимание в практике хиропрактики известно как подвывих хиропрактики или дисфункция суставов. Подвывих - это проблема здоровья, которая проявляется в скелетных суставах и, благодаря сложным анатомическим и физиологическим взаимосвязям, влияет на нервную систему и может привести к нарушению функций, инвалидности или заболеванию ». ^{[54] [26]}

Сфера практики

Хиропрактики делают упор на консервативное лечение нервно-мышечно-скелетной системы без использования лекарств или хирургического вмешательства ^[48], уделяя особое внимание позвоночнику. ^[3] Назад и боль в шее являются блюдами из хиропрактики , но многие хиропрактики лечить кроме костно - мышечных вопросов недомогания. ^[7] Среди мануальных терапевтов существует ряд мнений: некоторые считали, что лечение должно ограничиваться только позвоночником или болями в спине и шее; другие не согласились. ^[55] Например, в то время как один 2009 обзор американских хиропрактики было установлено , что 73% отнесли себя к «боли в спине / костно - мышечной специалистов», ярлык «спине и шее специалистов боли» был расценен на 47% из них , как минимумжелательное описание в международном обзоре 2005 г. ^[55] Хиропрактика сочетает в себе аспекты традиционной и альтернативной медицины, и нет единого мнения о том, как определять профессию: хотя хиропрактики имеют много атрибутов поставщиков первичной медико-санитарной помощи , хиропрактики имеют больше атрибутов медицинской специальности, такой как стоматология или подиатрия . ^[56] Было высказано предположение, что хиропрактики специализируются на нехирургической помощи позвоночника, вместо того, чтобы пытаться также лечить другие проблемы, ^{[32] [56],} но более широкий взгляд на хиропрактику все еще широко распространен. ^[57]

Обычные медицинские и правительственные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, считают хиропрактику дополнительной и альтернативной медициной (CAM); ^[2] и исследование 2008 года показало, что 31% опрошенных хиропрактиков относят хиропрактику к категории CAM, 27% - к комплексной медицине и 12% - к основной медицине. ^[58] Многие хиропрактики считают себя поставщиками первичной медицинской помощи ^{[7] [19],} включая хиропрактиков из США ^[59] и Великобритании, ^[60], но продолжительность, широта и глубина клинической подготовки хиропрактиков не соответствуют требованиям, которые следует учитывать. поставщики первичной медико-санитарной помощи ^[3], поэтому их роль в первичной медико-санитарной помощи ограничена и оспаривается. ^{[3] [19]}

Хиропрактика пересекается с несколькими другими формами мануальной терапии, включая массаж, остеопатию , физиотерапию и спортивную медицину . ^{[17] [61]} Хиропрактика автономна и конкурирует с традиционной медициной ^[62], а остеопатия за пределами США остается преимущественно ручной медицинской системой; ^[63] физиотерапевты работают бок о бок и сотрудничают с господствующей медициной, а остеопатическая медицина в США слилась с медицинской профессией. ^[62]Практикующие могут различать эти конкурирующие подходы, утверждая, что, по сравнению с другими терапевтами, хиропрактики уделяют большое внимание манипуляции с позвоночником, склонны использовать более жесткие манипулятивные методы и поощряют поддерживающую терапию; что остеопаты используют более широкий спектр лечебных процедур; и что физиотерапевты делают упор на машины и упражнения. ^[17]

Диагностика хиропрактики может включать ряд методов, включая визуализацию скелета, обсервационную и тактильную оценку, а также ортопедическую и неврологическую оценку. ^[48] Хиропрактик может также направить пациента к соответствующему специалисту или совместно с другим поставщиком медицинских услуг. ^[56] Обычное ведение пациентов включает в себя спинальные манипуляции (SM) и другие мануальные методы лечения суставов и мягких тканей, реабилитационные упражнения, укрепление здоровья, электрические методы, дополнительные процедуры и рекомендации по образу жизни. ^[4]

Хиропрактики обычно не имеют лицензии на выписывание медицинских рецептов или выполнение серьезных операций в Соединенных Штатах, ^[64] (хотя Нью-Мексико стал первым штатом США, который разрешил хиропрактикам, прошедшим специальную подготовку, прописывать определенные лекарства ^{[65] [66]).} ). В США объем их практики варьируется от штата к штату, исходя из несовместимых взглядов на лечение хиропрактики: в некоторых штатах, например, в Айове , разрешено лечение «человеческих недугов»; некоторые, такие как Делавэр , используют расплывчатые понятия, такие как «переход нервной энергии», для определения объема практики; другие, такие как Нью-Джерси , указывают сильно суженную область. ^[67]Штаты США также расходятся во мнениях относительно того, могут ли хиропрактики проводить лабораторные тесты или диагностические процедуры, отпускать пищевые добавки или использовать другие методы лечения, такие как гомеопатия и иглоукалывание; в Орегоне они могут получить сертификат на выполнение мелких хирургических операций и роды естественным путем. ^[64] Опрос североамериканских хиропрактиков, проведенный в 2003 году, показал, что незначительное большинство высказалось за разрешение им выписывать рецепты на лекарства, отпускаемые без рецепта . ^[39] Опрос 2010 года показал, что 72% швейцарских хиропрактиков считают свою способность назначать лекарства без рецепта преимуществом для лечения хиропрактики. ^[68]

Смежная область, ветеринарная хиропрактика , применяет мануальную терапию к животным и признана в 40 штатах США ^[69], но не признана Американской ассоциацией хиропрактики как хиропрактика. ^[70] Это остается спорным в определенных сегментах ветеринарной и хиропрактической профессии. ^[71]

Ни одна профессия не «владеет» манипуляциями с позвоночником, и нет единого мнения относительно того, какая профессия должна проводить SM, что вызывает опасения хиропрактиков, что другие врачи могут «украсть» процедуры SM у хиропрактиков. ^[72] Сосредоточение внимания на научно-обоснованных исследованиях СМ также вызвало опасения, что полученные практические рекомендации могут ограничить объем хиропрактики лечением спины и шеи. ^[72] Два штата США (Вашингтон и Арканзас) запрещают физиотерапевтам проводить СМ, ^[73]в некоторых штатах им разрешается делать это только в том случае, если они прошли продвинутую подготовку по SM, а в некоторых штатах разрешено проводить SM только хиропрактикам или только хиропрактикам и врачам. Законопроекты, запрещающие нехиропрактикам выполнять СМ, регулярно вносятся в законодательные собрания штатов, и организации физиотерапевтов выступают против них. ^[74]

Лечение

Спинальная манипуляция, которую хиропрактики называют «регулировкой позвоночника» или «регулировкой хиропрактики», является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактике. ^[75] Спинальная манипуляция - это пассивный маневр, во время которого трехсуставной комплекс выходит за пределы нормального диапазона движений, но не настолько, чтобы вывихнуть или повредить сустав. ^[76] Его определяющим фактором является динамический толчок, который представляет собой внезапную силу, вызывающую слышимое освобождение и пытающуюся увеличить диапазон движений сустава. ^[76] Высокоскоростные толчки с низкой амплитудой спинальной манипуляции (HVLA-SM) имеют физиологические эффекты, которые сигнализируют о нервных разрядах из параспинальных мышечных тканей,В зависимости от продолжительности и амплитуды толчка зависит степень активации веретен параспинальных мышц.^[77] Клинические навыки применения толчков HVLA-SM зависят от способности практикующего справиться с продолжительностью и величиной нагрузки. ^{[77] В} более общем смысле, спинальная манипулятивная терапия (SMT) описывает методы, при которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, регулировки, стимуляции, вытяжения или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани. ^[76]

Существует несколько школ корректирующих техник хиропрактики, хотя большинство хиропрактиков смешивают методы из нескольких школ. Следующие корректирующие процедуры были выполнены более чем 10% пациентов лицензированных хиропрактиков в США в опросе 2003 года: ^[75] Разнообразная техника (манипуляции с позвоночником с использованием различных техник), регулировка конечностей, метод активатора (в котором используется подпружиненный инструмент для точной корректировки позвоночника), Thompson Technique (который опирается на выпадающий стол и подробные процедурные протоколы), Gonstead(в котором особое внимание уделяется оценке позвоночника вместе со специфической регулировкой, которая позволяет избежать вращательных векторов), Cox / сгибание-отвлечение (мягкая процедура регулировки с низким усилием, которая сочетает хиропрактику с принципами остеопатии и использует специальные регулировочные столы с подвижными частями), регулировочный инструмент, Sacro -Затылочная техника (которая моделирует позвоночник как торсион), методика Ниммо-рецепторов-тонуса , прикладная кинезиология (которая делает упор на «мышечное тестирование» как диагностический инструмент) и краниальная. ^[78] Техника биофизики хиропрактики использует обратные функции вращения во время манипуляции с позвоночником. ^[79] Особая техника Корена(KST) могут использовать свои руки или электрическое устройство, известное как «ArthroStim», для обследования и манипуляций с позвоночником. ^[80] Страховые компании в США и Великобритании, которые покрывают другие методы хиропрактики, исключают KST из покрытия, поскольку они считают его «экспериментальным и исследовательским». ^{[80] [81] [82] [83]} Медикаментозные манипуляции, такие как манипуляции под анестезией , включают в себя седативный эффект или местную анестезию и выполняются группой, в которую входят анестезиолог ; систематический обзор 2008 года не нашел достаточно доказательств, чтобы дать рекомендации по его применению при хронической боли в пояснице. ^[84]

Многие другие процедуры используются хиропрактиками для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также для лечения общих проблем со здоровьем. Следующие процедуры были выполнены более чем одной третью пациентов лицензированных мануальных терапевтов в США в опросе 2003 года: разнообразная техника (манипуляции на всем позвоночнике; упомянутые в предыдущем абзаце), повышение физической формы / физических упражнений, корректирующие или терапевтические упражнения, эргономика / осанка советы, стратегии самопомощи , повседневная деятельность , изменение рискованного / нездорового поведения, рекомендации по питанию / диете, рекомендации по расслаблению / снижению стресса , пакет со льдом / криотерапия, коррекция конечностей (также упомянутая в предыдущем абзаце), терапия триггерных точек и советы по профилактике заболеваний / раннему скринингу . ^[75]

Исследование 2010 года, посвященное бельгийским хиропрактикам и их пациентам, показало, что хиропрактики в Бельгии в основном сосредотачиваются на нейромышечно-скелетных жалобах у взрослых пациентов, с акцентом на позвоночник. ^[85] Диверсифицированная техника является наиболее часто применяемой техникой (93%), за ней следует техника с механической поддержкой Activator (41%). ^[85] Исследование 2009 года, в котором учащиеся хиропрактики проводили или получали манипуляции со спиной во время учебы в колледже хиропрактики США, показало, что часто используемые методы - это диверсифицированные, гонстедские и верхние шейные манипуляции. ^[86]

Практические рекомендации

Обзоры научных исследований в сообществе хиропрактиков были использованы для разработки практических руководств, в которых излагаются стандарты, определяющие, какие виды лечения хиропрактики являются «законными» (т. Е. Подтвержденными доказательствами) и предположительно подлежат возмещению в рамках систем оплаты управляемой медицинской помощи. ^[72] Основанные на доказательствах руководящие принципы поддерживаются одним концом идеологического континуума среди хиропрактиков; другой конец использует антинаучные рассуждения и делает необоснованные заявления. ^{[3] [26] [45] [87] [88]} Хиропрактика остается на перепутье, и для того, чтобы прогрессировать, ей необходимо принять науку; продвижение некоторых к нему как к панацеи было «ошибочным и иррациональным».^[89] Опросхиропрактиков Альберты в 2007 годупоказал, что они не всегда применяют исследования на практике, что могло быть следствием отсутствия исследовательского образования и навыков. ^[90]

Эффективность

Нет убедительных доказательств того, что хиропрактика эффективна для лечения любого заболевания, за исключением, возможно, некоторых видов боли в спине. ^{[7] [8]} В целом, исследования эффективности хиропрактики были низкого качества. ^{[91] [92]} Были проведены многочисленные контролируемые клинические исследования методов лечения, используемых мануальными терапевтами, с разными результатами. ^[7] Исследования, опубликованные мануальными терапевтами, явно предвзяты. ^[7] В обзорах SM для хиропрактики боли в спине авторы склонны делать положительные выводы, в то время как другие не показали какой-либо эффективности. ^[7]

Существует множество способов измерения результатов лечения. ^[93] Хиропрактика, как и все другие виды лечения, выигрывает от реакции на плацебо . ^[94] Трудно создать заслуживающее доверия плацебо для клинических испытаний спинномозговой манипулятивной терапии (СМТ), поскольку эксперты часто расходятся во мнениях относительно того, действительно ли предложенное плацебо не имеет эффекта. ^[95] Эффективность поддерживающей терапии при хиропрактике неизвестна. ^[10]

Доступные доказательства охватывают следующие условия:

• Боль в пояснице . Кокрановский обзор 2013 годаобнаружил очень низкие или умеренные доказательства того, что SMT не более эффективен, чем инертные вмешательства, фиктивная SMT или как дополнительная терапия при острой боли в пояснице. ^[96] В том же обзоре установлено, что SMT не лучше других рекомендованных методов лечения. ^[96] Обзор систематических обзоров 2012 года показал, что в совокупности SM не удалось показать, что это эффективное средство от боли. ^[97] Кокрановский обзор 2011 года обнаружил убедительные доказательства того, что нет клинически значимой разницы между SMT и другими методами лечения для уменьшения боли и улучшения функции при хронической боли в пояснице. ^[98]Кокрановский обзор 2010 года не обнаружил текущих доказательств, подтверждающих или опровергающих клинически значимое различие между эффектами комбинированных вмешательств хиропрактики и других вмешательств при хронической или смешанной боли в пояснице. ^[99] Систематический обзор 2010 года показал, что большинство исследований показывают, что SMT обеспечивает эквивалентное или более сильное улучшение боли и функции по сравнению с другими широко используемыми вмешательствами для краткосрочного, промежуточного и долгосрочного наблюдения. ^[100] Конкретные рекомендации по лечению неспецифической (т. Е. Неизвестной причины) боли в пояснице несовместимы между странами. ^[101]
• Радикулопатия . Систематический обзор и метаанализ 2013 года выявили статистически значимое улучшение общего выздоровления от радикулита после СМ по сравнению с обычным уходом и предположили, что СМ можно рассмотреть. ^[102] Имеются доказательства среднего качества в поддержку использования СМ для лечения острой поясничной радикулопатии ^[103] и острой грыжи поясничного диска с сопутствующей радикулопатией. ^[104] Имеется низкий или очень низкий уровень доказательств в пользу СМ для хронических симптомов конечностей, связанных с поясничным отделом позвоночника, и симптомов конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника, любой продолжительности, и нет доказательств для лечения торакальной радикулопатии. ^[103]
• Хлыстовые и другие боли в шее . Нет единого мнения об эффективности мануальной терапии боли в шее . ^[105] Систематический обзор 2013 года показал, что данные свидетельствуют о минимальных различиях в краткосрочном и долгосрочном лечении при сравнении манипуляции или мобилизации шейного отдела позвоночника с физиотерапией или упражнениями для уменьшения боли в шее. ^[106] Систематический обзор 2013 года показал, что, хотя недостаточно доказательств того, что грудной SM более эффективен, чем другие методы лечения, это подходящее вмешательство для лечения некоторых пациентов с неспецифической болью в шее. ^[107]Систематический обзор 2011 года показал, что грудной SM может предложить краткосрочное улучшение при лечении острой или подострой механической боли в шее; хотя объем литературы все еще слаб. ^[108] В Кокрановском обзоре 2010 г. были обнаружены доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что манипуляции с шейкой матки могут обеспечить лучшее краткосрочное облегчение боли, чем контроль боли в шее, и умеренные доказательства того, что манипуляции с шейкой матки и мобилизация производили аналогичные эффекты на боль, функцию и удовлетворенность пациентов. ^[109] Систематический обзор 2010 г. обнаружил доказательства низкого уровня, свидетельствующие о том, что хиропрактика улучшает диапазон движений шейки матки и уменьшает боль при лечении хлыстовых травм. ^[110]
• Головная боль . Существуют противоречивые данные об использовании хиропрактики SMT для лечения и профилактики мигреней . ^{[111] [112]} Обзор 2006 года не обнаружил строгих доказательств, подтверждающих SM или другие мануальные методы лечения головной боли напряжения . ^[113] Обзор 2005 года показал, что доказательства эффективности хиропрактических манипуляций при головной боли напряжения недостаточны, и что они, вероятно, более эффективны при головной боли напряжения, чем при мигрени . ^[114]
• Состояние конечностей . Систематический обзор и метаанализ 2011 года пришли к выводу, что добавление мануальной мобилизации к программе упражнений для лечения остеоартрита коленного сустава привело к лучшему обезболиванию, чем одна контролируемая программа упражнений, и предложили мануальным терапевтам рассмотреть возможность добавления ручной мобилизации для оптимизации контролируемых активных упражнений. программы. ^[115] Существуют доказательства того, что мануальная терапия более эффективна, чем упражнения для лечения остеоартрита бедра, однако эти данные можно считать неубедительными. ^[116] Есть небольшое количество исследований эффективности хиропрактики для лечения верхних конечностей , ^[117]ограничены доказательствами низкого уровня, поддерживающими хиропрактическое лечение боли в плече ^[118], и ограниченными или достоверными доказательствами, поддерживающими хиропрактическое лечение состояний ног. ^[119]
• Другое . Систематический обзор 2012 года обнаружил недостаточно доказательств с низким уровнем систематической ошибки, чтобы поддержать использование манипуляции на позвоночнике в качестве терапии для лечения гипертензии. ^[120] Систематический обзор 2011 г. обнаружил умеренные доказательства в пользу использования мануальной терапии при цервикогенном головокружении. ^[121] Имеются очень слабые доказательства того, что хиропрактики оказывают помощь при сколиозе взрослых (искривленный или повернутый позвоночник) ^[122], а научных данных по идиопатическому сколиозу подростков нет. ^[123]Систематический обзор 2007 года обнаружил, что имеется мало исследований хиропрактики по лечению немышечно-скелетных состояний, и они, как правило, не высокого качества; также было обнаружено, что все клинические приемы хиропрактики (в отличие от только SM) приносят пользу пациентам с цервикогенным головокружением, и что данные обзоров являются отрицательными или слишком слабыми, чтобы делать выводы по широкому кругу других немышечно-скелетных состояний. , включая СДВГ / нарушение обучаемости , головокружение , высокое кровяное давление и нарушения зрения . ^{[124] В} других обзорах не было обнаружено доказательств значительной пользы от астмы , ^{[125] [126]} детские колики , ^{[127] [128]} ночное недержание мочи , ^[129] синдром запястного канала , ^[130] фибромиалгия , ^[131] желудочно-кишечные расстройства , ^[132] кинетический дисбаланс из-за субокципитального напряжения (KISS) у младенцев, ^{[127] [133]} менструальные спазмы , ^[134] бессонница , ^[135] постменопаузе симптомы, ^[135] или тазовой и боли в спине во время беременности . ^[136]Поскольку нет доказательств эффективности или безопасности манипуляций с шейкой матки при детских коликах, они не одобрены. ^[137]

Безопасность

Всемирная организация здравоохранения нашла хиропрактику в целом безопасно при использовании умел и надлежащим образом . ^[48] Недостаточно данных, чтобы установить безопасность хиропрактических манипуляций. ^[11] Манипуляции считаются относительно безопасными, но могут возникнуть осложнения, а также известны побочные эффекты, риски и противопоказания. ^[48] Абсолютными противопоказаниями к спинальной манипулятивной терапии являются состояния, которыми нельзя манипулировать; Эти противопоказания включают ревматоидный артрит и состояния, которые, как известно, приводят к нестабильности суставов. ^[48]Относительные противопоказания - это состояния, при которых повышенный риск допустим в некоторых ситуациях и когда методы лечения с низким усилием и мягкими тканями являются предпочтительным лечением; к этим противопоказаниям относится остеопороз . ^[48] Хотя большинство противопоказаний относятся только к манипуляциям в пораженной области, некоторые неврологические признаки указывают на направление в службу неотложной медицинской помощи ; к ним относятся внезапная и сильная головная боль или боль в шее, в отличие от ранее испытанных. ^[138] Косвенные риски, связанные с хиропрактикой, связаны с задержкой или пропущенным диагнозом при консультации с мануальным терапевтом. ^[7]

Спинная манипуляция связана с частыми, легких и временных неблагоприятных эффектов , ^{[12] [138]} , включая новые или ухудшение боли или жесткость в пораженной области. ^{[139] По} оценкам, они возникают у 33–61% пациентов, часто возникают в течение часа после лечения и исчезают в течение 24–48 часов; ^[11] побочные реакции чаще возникают после манипуляции, чем после мобилизации. ^[140] Наиболее частыми побочными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременное усиление болевой усталости. ^[141] Хиропрактика связана с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. ^[7]Хиропрактика чаще связана с серьезными побочными эффектами, чем другие специалисты после манипуляции. ^[15] Редко ^[48] манипуляции с позвоночником, особенно в верхней части позвоночника, также могут привести к осложнениям, которые могут привести к необратимой инвалидности или смерти; они могут возникать у взрослых ^[12] и детей. ^[142] Известен случай смерти трехмесячного ребенка в результате манипуляции в области шеи. ^[137] Оценки частоты этих осложнений сильно различаются, ^[11] и фактическая частота неизвестна из-за большого количества заниженных данных и сложности увязки манипуляции с побочными эффектами, такими как инсульт, что вызывает особую озабоченность. ^[12]О побочных эффектах мало сообщается в недавних исследованиях, посвященных хиропрактическим манипуляциям. ^[143] В систематическом обзоре 2016 года сделан вывод о неприемлемости и неприемлемости уровня отчетности. ^[144] Поступали сообщения о серьезных побочных эффектах в результате манипуляции с позвоночником в пояснично-тазовой области. ^[145] Оценки серьезных побочных эффектов варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных побочных эффектов на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было определено, что данных недостаточно, чтобы сделать окончательный вывод. ^{[11] В} нескольких отчетах о случаях показана временная связь между вмешательством и потенциально серьезными осложнениями. ^[146]Опубликованная медицинская литература содержит сообщения о 26 смертельных случаях с 1934 года в результате хиропрактических манипуляций, и многие другие, похоже, остаются неопубликованными. ^[15]

Вертебробазилярный инсульт (ВАШ) статистически связан с услугами хиропрактики у лиц моложе 45 лет ^[147], но он также связан с услугами врача общей практики, что позволяет предположить, что эти связи, вероятно, объясняются уже существующими заболеваниями. ^{[146] [148]} Доказательства от слабых до умеренно сильных подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между цервикальной манипулятивной терапией (ШМТ) и ВАШ. ^[149] Недостаточно доказательств, подтверждающих сильную связь или отсутствие связи между манипуляциями на шейке матки и инсультом. ^[13]Хотя биомеханических данных недостаточно для подтверждения утверждения о том, что CMT вызывает расслоение шейной артерии (CD), клинические отчеты предполагают, что механические силы участвуют в значительном количестве CD, и в большинстве популяционных контролируемых исследований была обнаружена связь между CMT и VAS. у молодежи. ^[150] Настоятельно рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассматривали вероятность CD как симптома, и люди могут быть проинформированы о связи между CD и CMT перед проведением манипуляций с шейным отделом позвоночника. ^[150] Существуют разногласия относительно степени риска инсульта в результате манипуляции с шейкой матки. ^[13] Многие хиропрактики заявляют, что связь между хиропрактикой и расслоением позвоночной артерии не доказана.^[15] Тем не менее, было высказано предположение, что причинно-следственная связь между хиропрактическими манипуляциями на шейке матки за пределами нормального диапазона движений и сосудистыми нарушениями является вероятной ^[15] или определенной. ^[14] Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между расслоением внутренней сонной артерии и хиропрактическими манипуляциями на шее. ^[151] Частота расслоения внутренней сонной артерии после манипуляции с шейным отделом позвоночника неизвестна. ^[152] В литературе редко приводятся полезные данные, позволяющие лучше понять связь между шейной манипулятивной терапией, расслоением шейной артерии и инсультом. ^[153]Ограниченные данные неубедительны, что хиропрактика с мануальной терапией не является причиной внутричерепной гипотензии . ^[154] Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника после манипуляции с позвоночником возникает очень редко. ^[155]

Хиропрактики, как и другие поставщики первичной медико-санитарной помощи, иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и компьютерная томография , основанные на ионизирующем излучении . ^[156] Хотя нет четких доказательств этой практики, некоторые хиропрактики все же могут делать рентгеновские снимки пациента несколько раз в год. ^[51] Практические рекомендации направлены на снижение ненужного радиационного облучения ^[156], которое увеличивает риск рака пропорционально количеству полученной радиации. ^[157] Исследования показывают, что обучение радиологии, проводимое в школах хиропрактики по всему миру, похоже, основано на доказательствах. ^[50]Хотя, по-видимому, существует несоответствие между некоторыми школами и доступными данными относительно аспекта рентгенографии для пациентов с острой болью в пояснице без указания серьезного заболевания, что может способствовать чрезмерному использованию рентгенографией для лечения боли в пояснице хиропрактиками. ^[50]

Риск-выгода

Систематический обзор 2012 года пришел к выводу, что не существует точной оценки соотношения риск-польза при манипуляциях на шейке матки. ^[13] В систематическом обзоре 2010 года указано, что нет убедительных доказательств того, что манипуляции на шее являются эффективным лечением любого заболевания, и предложен принцип предосторожности в здравоохранении при хиропрактике, даже если причинно-следственная связь с расслоением позвоночной артерии после манипуляции на шее была просто отдаленная возможность. ^[15] В том же обзоре сделан вывод, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает преимущества. ^[15] Хиропрактики подвергли критике этот вывод, утверждая, что автор не оценивал потенциальные преимущества манипуляции с позвоночником.^[158] Эдзард Эрнст заявил: «Эта деталь не была предметом моего обзора. Я, однако, ссылаюсь на такие оценки и должен добавить, что отчет, недавно подготовленный Генеральным советом хиропрактики, не подтвердил многие из диковинных утверждений, сделанных многими людьми. хиропрактики по всему миру ". ^[158]

Обзор 2009 года по оценке поддерживающей хиропрактики показал, что манипуляции с позвоночником связаны со значительным вредом, и не существует убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, поэтому соотношение риска и пользы явно не является благоприятным. ^[159]

Рентабельность

Систематический обзор 2012 года показал, что использование манипуляции на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным лечением, если оно используется отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. ^[160] Систематический обзор 2011 г. обнаружил доказательства, подтверждающие рентабельность использования манипуляции с позвоночником для лечения подострой или хронической боли в пояснице; результаты по острой боли в пояснице были недостаточными. ^[9]

Систематический обзор экономической эффективности 2006 года показал, что заявленная экономическая эффективность манипуляции на позвоночнике в Соединенном Королевстве выгодно отличается от других методов лечения боли в спине, но эти отчеты основывались на данных клинических испытаний без фиктивных мер контроля и что конкретная экономическая эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неопределенным. ^[161] Американский систематический обзор экономических оценок консервативных методов лечения боли в пояснице, проведенный в 2005 году, показал, что значительные проблемы с качеством имеющихся исследований означают, что нельзя сделать определенные выводы о наиболее экономически эффективном вмешательстве. ^[162] Экономическая эффективность поддерживающей хиропрактики неизвестна. ^[10]

Анализ клинических данных и данных об использовании затрат с 2003 по 2005 годы, проведенный независимой ассоциацией врачей интегративной медицины (IPA), которая изучила использование хиропрактических услуг, обнаружил, что клиническое и экономическое использование хиропрактических услуг основано на 70 274 ​​членах в месяц в течение 7 месяцев. Снижение затрат пациентов за год связано со следующим использованием услуг на 60% для госпитализации, на 59% для дней в больнице, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для фармацевтических расходов по сравнению с традиционной медициной (посещение врача врач первичный поставщик медицинских услуг) производительность IPA для того же продукта организации по поддержанию здоровья в той же географии и временных рамках. ^[163]

Образование, лицензирование и регулирование

Требования в разных странах различаются. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. ^[164] Обучение хиропрактике в США подвергается критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины . ^[165] Учебные программы североамериканских хиропрактических и медицинских колледжей в отношении фундаментальных и клинических наук имеют мало общего как по типам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на каждый предмет. ^[166] Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют, чтобы абитуриенты имели 90 семестровых часов обучения в бакалавриате со средним баллом.не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют как минимум трехлетнего обучения в бакалавриате, а для большего количества требуется степень бакалавра. ^{[167] В} Канаде для поступления в школу по аккредитованной программе хиропрактики требуется как минимум три года бакалавриата для поступающих и не менее 4200 учебных часов (или эквивалент) очного обучения хиропрактике. ^[168] Выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) официально признаются имеющими не менее 7-8 лет университетского образования. ^{[169] [170]} В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагается три основных направления обучения с полной занятостью, завершающихся получением степени DC, DCM, BSc или MSc.степень. Помимо очного обучения, они также предлагают программу конверсии для людей с другим медицинским образованием и ограниченные программы обучения для регионов, где нет законодательства, регулирующего хиропрактику. ^[48]

По окончании учебы может потребоваться сдать национальные, государственные или провинциальные экзамены перед получением лицензии на практику в конкретной юрисдикции. ^{[171] [172]} В зависимости от местоположения для продления этих лицензий может потребоваться дополнительное образование . ^{[173] [174]} Специальная подготовка доступна в рамках программ последипломного образования с частичной занятостью, таких как хиропрактика, ортопедия и спортивная хиропрактика, а также в рамках программ ординатуры на полный рабочий день, таких как радиология или ортопедия. ^[175]

В США школы хиропрактики аккредитованы Советом по образованию в области хиропрактики (CCE), в то время как Генеральный совет хиропрактики (GCC) является официальным правительственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. ^{[176] [177]} CCE США требует смешанной учебной программы, что означает, что хиропрактик с прямым образованием может не иметь права на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. ^[67] CCE в США, Канаде, Австралии и Европе объединились, чтобы сформировать CCE-International (CCE-I) в качестве модели стандартов аккредитации с целью обеспечения переносимости учетных данных на международном уровне. ^[178] Сегодня в США действует 18 аккредитованных программ докторов хиропрактики, ^[179]2 в Канаде ^[180], 6 в Австралазии, ^[181] и 5 в Европе. ^[182] Все колледжи хиропрактики в США, кроме одного, финансируются из частных источников, но в некоторых других странах они находятся в университетах и ​​колледжах, финансируемых государством. ^[24] Из двух колледжей хиропрактики в Канаде один финансируется государством ( UQTR ), а другой - частным ( CMCC ). В 2005 году CMCC была предоставлена ​​привилегия предлагать профессиональную медицинскую степень в соответствии с Законом о выборе и превосходстве высшего образования, который устанавливает программу в рамках иерархии образования в Канаде как сопоставимую с программами других основных медицинских профессий, таких как медицина, стоматология и оптометрия. ^[169][170]

Регулирующие колледжи и советы хиропрактиков в США, Канаде, Мексике и Австралии несут ответственность за защиту общества, стандартов практики, дисциплинарных вопросов, обеспечения качества и поддержания компетентности. ^{[183] [184]} По оценкам, 49 000 мануальных терапевтов в США (2008 г.), ^[185] 6 500 в Канаде (2010 г.) ^[186] 2,500 в Австралии (2000 г.) ^[28] и 1 500 в Великобритании (2000 г.) . ^[187]

Хиропрактики часто утверждают, что это образование не хуже или лучше, чем у врачей, но большая часть обучения хиропрактики ограничивается классными комнатами, при этом много времени тратится на изучение теории, адаптации и маркетинга. ^[67] Четвертый год обучения хиропрактики постоянно демонстрировал самый высокий уровень стресса. ^[188] Каждый студент, независимо от года обучения, во время учебы испытывал различные уровни стресса. ^[188] Лидеры хиропрактики и колледжи имели внутреннюю борьбу. ^[189] Вместо сотрудничества между различными фракциями возникла борьба. ^[189] Некоторые действия были позерскими из-за конфиденциального характера колледжей хиропрактики в попытке записать студентов. ^{[189][ требуется разъяснение ]}

Этика

Клятва хиропрактика - это современный вариант классической клятвы Гиппократа, которую исторически давали врачи и другие медицинские работники, клятвенные соблюдать этические нормы своей профессии. ^[190] Американская ассоциация хиропрактиков (ACA) имеет этический кодекс, "основанный на признании того, что общественный договор диктует обязанности профессии перед пациентом, общественностью и профессией; и поддерживает фундаментальный принцип, согласно которому первостепенная цель хиропрактики профессиональные услуги врача должны приносить пользу пациенту ". ^[191] В Международной ассоциации Хиропрактик (ICA) также имеет набор профессиональных канонов. ^[192]

В комментарии 2008 года было предложено, чтобы профессия хиропрактика активно регулировала себя для борьбы со злоупотреблениями, мошенничеством и шарлатанством , которые более распространены в хиропрактике, чем в других медицинских профессиях, нарушая общественный договор между пациентами и врачами. ^[32] Согласно опросу взрослого населения США, проведенному Институтом Гэллапа в 2015 году, отношение к хиропрактикам в целом благоприятное; две трети взрослых американцев согласны с тем, что хиропрактики заботятся о наилучших интересах своих пациентов, и более половины также согласны с тем, что большинство хиропрактиков заслуживают доверия. Менее 10% взрослых в США не согласились с утверждением, что хиропрактики заслуживают доверия. ^{[193] [194]}

Хиропрактики, особенно в Америке, имеют репутацию излишне лечат пациентов. ^[51] Во многих случаях кажется, что основное внимание уделяется экономике, а не здравоохранению. ^[51] Постоянная хиропрактика пропагандируется как профилактический инструмент, но ненужные манипуляции могут представлять опасность для пациентов. ^[7] Некоторые хиропрактики обеспокоены обычными необоснованными заявлениями хиропрактиков. ^[7] Анализ веб-сайтов хиропрактиков за 2010 год показал, что большинство хиропрактиков и их ассоциаций заявили об эффективности, не подтвержденной научными данными, в то время как 28% веб-сайтов хиропрактиков выступают за лечение боли в пояснице, что имеет некоторые убедительные доказательства. ^[197]

По оценкам Управления генерального инспектора США (OIG), в 2013 календарном году 82% платежей хиропрактикам в рамках части B Medicare на общую сумму 359 миллионов долларов не соответствовали требованиям Medicare. ^[198] С 1986 года было получено как минимум 15 отчетов OIG о нарушениях в выставлении счетов за хиропрактики. ^[198]

В 2009 году люфт на иск о клевете , поданному Британской ассоциации хиропрактики (BCA) против Саймон Сингх вдохновил подачи официальных жалоб ложной рекламы в отношении более чем 500 отдельных хиропрактики в течение 24-часового периода, ^{[199] [200]} побуждая Ассоциации хиропрактики МакТимони написать своим членам с советом удалить из своей практики листовки с заявлениями о хлыстовых травмах и коликах, с осторожностью относиться к новым пациентам и телефонным запросам и сообщить своим членам: «Если у вас есть веб-сайт, удалите его. СЕЙЧАС »и« Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими, особенно с пациентами ». ^[199] Передовая статья в Natureпредположил, что BCA, возможно, пытался подавить дебаты и что такое использование английского закона о клевете было бременем для права на свободу выражения мнения, которое защищается Европейской конвенцией о правах человека . ^[201] Дело о клевете закончилось тем, что BCA отозвала свой иск в 2010 году. ^{[202] [203]}

Прием

Хиропрактика широко распространена в США, Канаде и Австралии и в меньшей степени присутствует во многих других странах. ^[16] Это рассматривается как маргинальная и не подтвержденная клиническими исследованиями попытка дополнительной и альтернативной медицины , которая не интегрирована в основную медицину. ^[55] Ежегодно миллиарды тратятся на услуги хиропрактики. ^[7]

Австралия

В Австралии примерно 2488 хиропрактиков, или один хиропрактик на 7980 человек. ^[204] Большинство частных фондов медицинского страхования в Австралии покрывают услуги хиропрактики, а федеральное правительство финансирует лечение хиропрактики, когда пациента направляет практикующий врач. ^[205] В 2014 году в профессии хиропрактика было зарегистрировано 4684 практикующих в Австралии, представленных двумя крупными организациями - Австралийской ассоциацией хиропрактиков (CAA) и Колледжем хиропрактики и остеопатии Австралии (COCA). ^[206]Ежегодные расходы на хиропрактики (отдельно или в сочетании с остеопатии) в Австралии, по оценкам, составляет от AUD $ 750-988 млн с опорно - двигательного аппарата жалоб , таких как боли в пояснице и шее, составляющих основную часть консультаций; и пропорциональные расходы аналогичны тем, которые существуют в других странах. ^[206] В то время как Medicare (австралийская система всеобщего медицинского обслуживания, финансируемая государством), охват хиропрактических услуг ограничивается только теми услугами, которые направляются к врачу для оказания помощи в ведении хронических заболеваний, большинство частных медицинских страховых компаний в Австралии предоставляют частичное возмещение более широкого круга медицинских услуг. услуги хиропрактики в дополнение к ограниченным выплатам третьим лицам компенсации работникам и дорожно-транспортным происшествиям. ^[206]

Из 2005 хиропрактиков, принявших участие в опросе 2015 года, 62,4% составляли мужчины, а средний возраст составлял 42,1 (SD = 12,1) года. ^[206] Почти все хиропрактики (97,1%) имели степень бакалавра или выше, при этом большая часть высшей профессиональной квалификации хиропрактика была степенью бакалавра или двойного бакалавра (34,6%), за которой следовала степень магистра (32,7%), доктор хиропрактики. (28,9%) или доктора философии (0,9%). ^[206] Лишь небольшое количество хиропрактиков наивысшей профессиональной квалификации было дипломом (2,1%) или дипломом продвинутого уровня (0,8%). ^[206]

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве насчитывается более 2 000 мануальных терапевтов, что составляет 1 мануального терапевта на 29 206 человек. ^[204] Хиропрактика доступна в Национальной службе здравоохранения в некоторых регионах, таких как Корнуолл , где лечение доступно только при болях в шее или спине. ^[207]

Исследование 2010 года с помощью анкеты, представленной британским хиропрактикам, показало, что только 45% хиропрактиков сообщали пациентам о серьезном риске, связанном с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, и что 46% считали, что пациенты могут отказаться от лечения, если риски были правильно объяснены. Однако 80% признали этическую / моральную ответственность за раскрытие информации о рисках пациентам. ^[208]

США и Канада

Доля населения, которое пользуется услугами хиропрактики в любой момент времени, обычно находится в диапазоне от 6% до 12% в США и Канаде ^[209], с глобальным максимумом в 20% в Альберте в 2006 году. ^[210] В 2008 году. , хиропрактики, как сообщалось, являются наиболее распространенными поставщиками CAM для детей и подростков, на этих пациентов приходится до 14% всех посещений хиропрактиков. ^[211]

В 2000 году в Северной Америке было около 50 330 мануальных терапевтов. ^[204] В 2008 году это число увеличилось почти на 20% и составило около 60 000 мануальных терапевтов. ^[7] В 2002–2003 годах большинство из тех, кто обращался за хиропрактикой, делали это для облегчения боли в спине и шее и других нейромышечно-скелетных жалоб; ^[18] большинство делают это специально при болях в пояснице. ^{[18] [209]} Большинство хиропрактиков США участвуют в той или иной форме управляемой помощи. ^[19] Хотя большинство хиропрактиков в США считают себя специалистами по нервно-мышечно-скелетным заболеваниям, многие также рассматривают хиропрактику как вид первичной помощи. ^[19]В большинстве случаев уход, который предоставляют хиропрактики и врачи, разделяет рынок, однако для некоторых их помощь является дополнительной. ^[19]

В США хиропрактики выполняют более 90% всех манипулятивных процедур. ^[212] Показатели удовлетворенности хиропрактиками обычно выше, чем медицинскими услугами: согласно опросу, проведенному в США в 1998 году, 83% респондентов удовлетворены или очень довольны своей помощью; Качество общения, по-видимому, является последовательным предиктором удовлетворенности пациентов хиропрактиками. ^[213]

Использование хиропрактики зависит от затрат, понесенных пациентом в связи с доплатой. ^[2] Использование хиропрактики снизилось с 9,9% взрослого населения США в 1997 году до 7,4% в 2002 году; это было наибольшее относительное снижение среди профессий CAM, которые в целом имели стабильный уровень использования. ^[214] По состоянию на 2007 год хиропрактики охватывают 7% населения США. ^[215] В 2002 году они были третьей по величине профессией в США после врачей и дантистов. ^[216] Ожидается, что занятость хиропрактиков в США вырастет на 14% в период с 2006 по 2016 год, что выше среднего показателя по всем профессиям. ^[185]

В США большинство штатов требует, чтобы страховщики покрывали услуги хиропрактики, и большинство HMO покрывают эти услуги. ^[211]

История

Хиропрактика была основана в 1895 году Дэниелом Дэвидом (DD) Палмером в Давенпорте, штат Айова . Палмер, магнетический целитель , выдвинул гипотезу, что ручные манипуляции с позвоночником могут вылечить болезнь. ^[217] Первым хиропрактическим пациентом Д. Д. Палмера был Харви Лиллард , рабочий в здании, где располагался офис Палмера. ^[38] Он утверждал, что в течение 17 лет у него сильно ухудшился слух, что началось вскоре после «хлопка» в позвоночнике. ^[38] Через несколько дней после адаптации Лиллард заявил, что его слух почти полностью восстановился. ^[38]Хиропрактика конкурировала со своей предшественницей остеопатией, другой медицинской системой, основанной на магнитном заживлении и костной фиксации ; обе системы были основаны харизматичными жителями Среднего Запада в противовес традиционной медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляции улучшают здоровье. ^[217] Хотя первоначально хиропрактика хиропрактики хранилась в секрете, в 1898 году Палмер начал преподавать ее нескольким студентам в своей новой школе хиропрактики Палмера . ^[21] Один студент, его сын Бартлетт Джошуа (Б.Дж.) Палмер , стал заниматься хиропрактикой, взял школу Палмера в 1906 году и быстро расширил ее набор. ^[21]

Ранние хиропрактики считали, что все болезни вызываются перебоями в потоке врожденного интеллекта, виталистической нервной энергии или жизненной силы, олицетворяющих присутствие Бога в человеке; Руководители хиропрактиков часто ссылались на религиозные образы и моральные традиции. ^[21] Д.Д. Палмер сказал, что он «получил хиропрактику из другого мира». ^[22] Д.Д. и Би-Джей серьезно подумали о том, чтобы объявить хиропрактику религией, которая могла бы обеспечить правовую защиту в соответствии с конституцией США , но отчасти отказались от этого, чтобы не путать с христианской наукой . ^{[21] [218]} Ранние хиропрактики также подключились к популистамдвижение, делая упор на мастерство, упорный труд, конкуренцию и рекламу, объединяя себя с простым человеком против интеллектуалов и трестов , среди которых они включали Американскую медицинскую ассоциацию (AMA). ^[21]

Хиропрактика вызывает серьезные споры и критику . ^{[24] [25]} Хотя Д.Д. и Би Джей были «натуралами» и пренебрегали использованием инструментов, некоторые ранние хиропрактики, которых Би Джей презрительно называл «миксерами», выступали за использование инструментов. ^[21] В 1910 г. Би Джей изменил курс лечения и одобрил рентгеновские снимки, необходимые для диагностики; это привело к значительному исходу из школы Палмера более консервативных преподавателей и студентов. ^[21] Лагерь миксеров рос до тех пор, пока к 1924 году, по оценкам Би-Джея, только 3 000 из 25 000 хиропрактиков в США остались натуралами. ^[21]В том же году изобретение Би Джей и продвижение нейрокалометра, устройства для измерения температуры, вызвало большие споры среди коллег Би Джей. К 1930-м годам хиропрактика была крупнейшей альтернативной лечебной профессией в США ^[21].

Хиропрактики столкнулись с серьезным сопротивлением со стороны организованной медицины. ^[38] Д.Д. Палмер был заключен в тюрьму в 1907 году за медицинскую практику без лицензии. ^[219] Тысячи мануальных терапевтов были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии , а Д.Д. и многие другие мануальные терапевты были заключены в тюрьму. ^[38] Чтобы защитить себя от медицинских законов, Би Джей утверждал, что хиропрактика является отдельной и отличной от медицины, утверждая, что хиропрактики «анализируют», а не «диагностируют», и «корректируют» подвывихи, а не «излечивают» болезнь. ^[38] Би Джей является соучредителем Универсальной ассоциации хиропрактиков (UCA) для оказания юридических услуг арестованным хиропрактикам. ^[38]Хотя УЦА выиграл свое первое испытательное дело в Висконсине в 1907 году, судебные преследования, инициированные медицинскими советами штата, становились все более распространенными и во многих случаях были успешными. В ответ хиропрактики провели политические кампании по обеспечению отдельных лицензионных законов, в конечном итоге преуспев во всех пятидесяти штатах, от Канзаса в 1913 году до Луизианы в 1974 году. ^[38] Давняя вражда между мануальными терапевтами и врачами продолжалась десятилетиями. AMA назвала хиропрактику «ненаучным культом » в 1966 г. ^[29] и до 1980 г. советовала своим членам, что для врачей неэтично общаться с «ненаучными практиками». ^[220] Это привело к знаменательному решению 1987 года, Уилк против AMA., в котором суд установил, что AMA использовала необоснованное ограничение торговли и заговора, и что положило конец фактическому бойкоту AMA хиропрактики. ^[19]

Серьезные исследования по проверке теорий хиропрактики начались только в 1970-х годах, и им по-прежнему препятствуют антинаучные и псевдонаучные идеи, которые поддерживали профессию в ее долгой борьбе с организованной медициной. ^[38] К середине 1990-х годов наблюдался растущий научный интерес к хиропрактике, что помогло улучшить качество услуг и разработать клинические руководства, рекомендующие мануальные методы лечения острой боли в пояснице. ^[38] В последние десятилетия хиропрактика приобрела легитимность и большее признание со стороны врачей и медицинских планов , а также имела прочную политическую основу и устойчивый спрос на услуги. ^[19]Однако ее будущее казалось неопределенным: по мере того, как число практикующих врачей росло, доказательная медицина настаивала на лечении с продемонстрированной ценностью, управляемая помощь ограничивала оплату, а конкуренция со стороны массажистов и других медицинских работников росла . ^[19] Профессия отреагировала более агрессивным маркетингом натуральных продуктов и устройств и более глубоким обращением к альтернативной медицине и первичной медико-санитарной помощи. ^[19]

Слово хиропрактик происходит от греческого χειρο- chiro- (сам от χείρ cheir «руки»), «руки» и πρακτικός praktikos , «практический». ^{[221] [222]} Хиропрактика классифицируется как область псевдомедицины из-за ее эзотерического происхождения. ^[223]

Здравоохранение

Некоторые хиропрактики выступают против вакцинации и фторирования воды , которые являются обычными методами общественного здравоохранения . ^[32] В сообществе хиропрактиков существуют значительные разногласия по поводу вакцинации, одного из наиболее экономически эффективных доступных вмешательств в области общественного здравоохранения. ^[224] Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредотачиваются на ее отрицательных аспектах, ^[27] утверждая, что она опасна, неэффективна и ненужна. ^[28] Некоторые хиропрактики приняли вакцинацию, но значительная часть профессионалов отвергает ее, поскольку первоначальная философия хиропрактики прослеживает причины болезней в позвоночнике и утверждает, что вакцины мешают заживлению. ^[28]Неясно, насколько взгляды против вакцинации увековечивают нынешнюю профессию хиропрактика. ^[27] Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации, а опрос хиропрактиков в США в 1995 году показал, что около трети считают, что нет никаких научных доказательств того, что иммунизация предотвращает заболевания. ^[28] Канадская ассоциация хиропрактики поддерживает вакцинацию; ^[27] исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% хиропрактиков советовали пациентам и 27% - против вакцинации себя или своих детей. ^[225] Многие даже отвергают тот факт, что оспа искоренена.и они считают, что это было переименовано в оспу обезьян . ^[226]

Ранние противники фторирования воды включали хиропрактики, некоторые из которых продолжают выступать против этого, считая его несовместимым с философией хиропрактики и посягательством на личную свободу. Другие хиропрактики активно продвигают фторирование, и несколько организаций хиропрактики одобрили научные принципы общественного здравоохранения. ^[227] В дополнение к традиционному противодействию хиропрактики фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков завоевать положительную репутацию за свою роль в области общественного здравоохранения также подрываются их репутацией, которая рекомендует повторное хиропрактическое лечение на протяжении всей жизни. ^[32]

Полемика

На протяжении всей своей истории хиропрактика была предметом внутренних и внешних споров и критики. ^{[20] [228]} Согласно Дэниелу Д. Палмеру , основателю хиропрактики, подвывих - единственная причина болезней, а манипуляции - лекарство от всех болезней человеческого рода. ^{[7] [44]} Профессиональный опрос 2003 года ^[39] показал, что «большинство хиропрактиков (будь то« натуралы »или« миксеры ») по-прежнему придерживаются взглядов на врожденный интеллект, а также на причины и способы лечения болезней (а не только на боль в спине). с теми из Палмеров ". ^[229]В критической оценке говорилось: «Хиропрактика уходит корнями в мистические концепции. Это привело к внутреннему конфликту в профессии хиропрактика, который продолжается и сегодня». ^[7] Хиропрактики, включая Д.Д. Палмера, были заключены в тюрьму за то, что занимались медициной без лицензии . ^[7] На протяжении большей части своего существования хиропрактики боролись с господствующей медициной , опираясь на антинаучные и псевдонаучные идеи, такие как подвывих. ^{[38] В} совокупности систематические обзоры не продемонстрировали, что манипуляции с позвоночником, основной метод лечения, используемый хиропрактиками, эффективны при любом заболевании, за возможным исключением лечения боли в спине .^[7] хиропрактики остается спорным, хотя и в меньшей степеничем в прошлые годы. ^[24]

Смотрите также

• Список тем, отнесенных к псевдонауке
• Обучение хиропрактике
• Школы хиропрактики
• Международные советы по хиропрактике
• Устройство мягкости
• Всемирная федерация хиропрактики

Рекомендации