Прошлая история болезни

В медицинской встрече, история болезни (сокращенно PMH ), ^[1] является общей суммой пациента «ы здравоохранения статуса до предлежащей проблемы .

Вопросы для включения [ править ]

В разных источниках есть разные вопросы, которые нужно задать при проведении PMH, но в целом они включают следующее:

• Общее состояние здоровья : например, отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое. Обратите внимание на любые существенные изменения по сравнению с предыдущим состоянием.
• Прошлые болезни : например, рак , болезни сердца , гипертония , диабет .
• Госпитализации : включая все медицинские , хирургические и психиатрические госпитализации. Отметьте дату, причину и продолжительность госпитализации.
• Травмы или несчастные случаи : отметьте тип и дату травмы.
• Операции : укажите тип процедуры, дату, больницу, хирурга и возможные осложнения.
• Текущие лекарства : запишите название, дозировку, частоту приема любых лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лечебные травы. Отметьте, принимает ли пациент лекарства в соответствии с предписанными инструкциями.
• Аллергия : обратите внимание на любые экологические, пищевые или лекарственные аллергии, а также на конкретный тип реакции, например, анафилаксию , сыпь , зуд .
• Иммунизация : тщательно записывайте все прививки, включая столбняк , дифтерию , коклюш , полиомиелит , гепатит B , корь , эпидемический паротит , краснуху , Haemophilus influenzae типа B, грипп .
• Злоупотребление психоактивными веществами : отметьте любое употребление алкоголя , табака и запрещенных наркотиков , укажите тип, количество и продолжительность, а также любое лечение или реабилитацию от наркозависимости в прошлом.
• Диета : спросите обо всем, что пациент ел накануне и за последнюю неделю. Отметьте тип потребляемой пищи и проведите оценку состояния питания . Однако с медицинской точки зрения это считается частью социальной истории. Пищевые добавки также будут подпадать под PMH.
• Сон : полезная мнемоника для режима сна - МЕДВЕДИ , для проблем перед сном (например, храпа, апноэ во сне или кошмаров), чрезмерной дневной сонливости, пробуждений ночью, регулярности и продолжительности сна, храпа. ^[2]
• Альтернативные методы лечения : например, иглоукалывание , массаж , фитотерапия , витамины , хиропрактика .
• Акушерский / гинекологический анамнез (для женщин): укажите общее количество беременностей , будь они доношенными , преждевременными , выкидышами , абортами , живыми, а также любые осложнения. Включите менопаузу и дату. Включите сексуальный анамнез и любые заболевания, передающиеся половым путем .
• Анамнез рождения : подробные сведения о родах и родах пациента, поступление в отделение интенсивной терапии, лихорадка матери, продолжительность разрыва плодных оболочек, оценка по шкале Апгар (особенно важны в первые три месяца жизни)
• Рост и развитие : графики роста, веса и окружности головы являются стандартным содержимым для педиатрических данных, любое изменение траектории (например, графики роста, которые пересекают линии процентилей, а не идут параллельно), этапы развития, любой IQ или другие тесты развития

Акронимы [ править ]

Было разработано несколько сокращений для классификации соответствующих вопросов, включая:

• «MMASH», для медицинских болезней, лекарств, аллергии, операций, госпитализаций. ^[3]
• "PAM HUGS FOSS", ^[4] для
  • P revious наличие симптома (такой же главная жалоба)
  • А llergies (наркотики, продукты питания, химические вещества, пыль и т.д.)
  • M edicines (любые препараты , используемые пациент)
  • H ospitalization для любой болезни в прошлом
  • U rinary изменение (особенно если диабетический или пожилые люди)
  • G astrointestinal жалобы (изменения диеты, испражнения и т.д.)
  • S LEEP модель (просыпаясь / засыпание и т.д.)
  • F Amily история (аналогичные главные жалобы / тяжелая болезнь)
  • Анамнез O B / GYN (LMP, аборты и т. Д.)
  • S exual привычки (активный / предпочтения / STD , и т.д.)
  • S ocial жизнь (работа / дом / курение / алкоголь и т.д.)

В догоспитальной медицине, а именно в EMS, используются аббревиатуры SAMPLE или CHAMPS.

• S IGNS / Симптомы
• А llergies
• M edicines (Предписания)
• P аст История Документы , касающиеся
• Л движение AST кишечника / пероральный прием
• E ВЕНТС приводит к текущей жалобе

• C ачальник жалобы
• H стория
• А llergies
• M edicines (Предписания)
• P revious активность
• S IGNS / Симптомы

Определения Medicare [ править ]

В Центрах по Medicare и Medicaid Services ^[5] опубликовали критерии того , что составляет безвозмездную PMH. PMH считается одним из трех элементов «Прошлой, семейной и социальной истории» (сокращенно PFSH): ^[6]

• Прошлый медицинский анамнез: «прошлый опыт пациента с заболеваниями, операциями, травмами и лечением»;
• Семейный анамнез : «обзор медицинских событий в семье пациента, включая заболевания, которые могут быть наследственными или подвергать пациента риску»;
• Социальный анамнез : «соответствующий возрасту обзор прошлой и текущей деятельности».

Уместна гФСГ состоит , по меньшей мере , одного из трех компонентов; полный гФСГ состоит из двух или трех компонентов для установленного пациента, или всех трех компонентов для нового пациента визита. ^[6]

См. Также [ править ]

• История настоящего заболевания
• История болезни
• Медицинская запись

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Обзор на medinfo.ufl.edu
• Пример анкеты по истории болезни