Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Псевдокиста
Псевдокиста ушиба легкого CT.jpg
КТ грудной клетки выявляет ушибы легких , пневмоторакс и псевдокисты.
СпециальностьРеспирология

Псевдоцисты похожи на кисты , но не имеют эпителиальных или эндотелиальных клеток. Первоначальное лечение состоит из общей поддерживающей терапии. Симптомы и осложнения, вызванные псевдокистами, требуют хирургического вмешательства . Компьютерная томография (КТ) используется для первичной визуализации кист, а эндоскопическое ультразвуковое исследование используется для различения кист и псевдокистов. Эндоскопический дренаж - популярный и эффективный метод лечения псевдокист.

Это не следует путать с так называемой «pseudocystic внешний вид», в основном , рентгенологически , других поражений, таких как Stafne статической костной кисты и аневризмы костной кисты [1] из челюстей .

Признаки и симптомы [ править ]

Псевдокисты часто протекают бессимптомно . Симптомы чаще встречаются при более крупных псевдокистах, хотя размер и время присутствия обычно являются плохими индикаторами потенциальных осложнений. [2]

Псевдокисты поджелудочной железы могут вызывать боль в животе , тошноту и рвоту , чувство вздутия живота и проблемы с приемом пищи или перевариванием пищи. Они также могут инфицироваться, разорваться или заблокировать часть кишечника . В редких случаях инфицированная псевдокиста вызывает желтуху или сепсис . [3]

Псевдокисты средостения , редкая форма псевдокист поджелудочной железы в брюшной полости, могут вызывать дисфагию , одышку , обструкцию дыхательных путей или тампонаду сердца . [4]

Псевдокисты надпочечников могут вызывать боль в животе, наряду с различными желудочно-кишечными симптомами, такими как тошнота , рвота и запор . [5]

Причина [ править ]

Псевдокисты поджелудочной железы часто возникают в результате острого или хронического панкреатита . [3] Они также могут быть вызваны травмой живота, чаще всего у детей. [6] Псевдокисты чаще встречаются у пациентов с хроническим панкреатитом, чем у пациентов с острым панкреатитом. Кроме того, если панкреатит вызван алкоголем, чаще возникают псевдокисты. Эти связанные с алкоголем псевдокисты составляют 59-78% всех псевдокист поджелудочной железы. Фактическая заболеваемость псевдокистами поджелудочной железы невелика, около 1,6–4,5%, или 0,5–1 на 100 000 взрослых в год. [2]

Типы кист надпочечников включают паразитарные кисты, эпителиальные кисты, эндотелиальные кисты и псевдокисты. 56% всех кистоподобных изменений надпочечников являются псевдокистами, и только 7% этих псевдокист являются злокачественными или потенциально злокачественными . [5]

Причина появления псевдокист надпочечников неизвестна. Существует несколько теорий, но считается, что повторяющиеся эпизоды травмы, инфекции или кровотечения могут вызывать образование коллагена, ведущее к образованию фиброзной выстилки. [5]

Псевдокисты сетчатки могут быть связаны с географической атрофией . Исследование показало, что 22% глаз с географической атрофией содержали псевдокисты. [7]

При южноамериканском трипаносомозе ( болезни Шагаса ) паразит Trypanosoma cruzi образует псевдокисты, особенно в мышечной и неврологической ткани. [8] Внутри этих псевдоцист паразиты вступают в стадию амастигот , размножаясь бесполым путем , прежде чем вырвутся из псевдоцисты и попадут в кровоток.

Диагноз [ править ]

Описание [ править ]

Псевдокиста - это кистозное поражение, которое при сканировании может выглядеть как киста, но без эпителиальных или эндотелиальных клеток. [5] Острая псевдокиста поджелудочной железы состоит из жидкостей поджелудочной железы со стенкой из фиброзной ткани или грануляции . [9] Псевдокисты могут образовываться в нескольких местах, включая поджелудочную железу , брюшную полость , надпочечники и глаза .

Псевдокисты поджелудочной железы [ править ]

Основная статья: псевдокиста поджелудочной железы

Самый распространенный и эффективный метод диагностики псевдокисты поджелудочной железы - компьютерная томография . Псевдокиста обычно выглядит как масса, заполненная жидкостью. В некоторых случаях необходимо использовать другие методы, чтобы отличить нормальную кисту от псевдокисты. [3] Это обычно выполняется с помощью эндоскопического ультразвука или тонкоигольной аспирации . [2]

Трансабдоминальное УЗИ можно использовать для выявления псевдокистов, которые появляются на сканировании как эхогенные структуры, связанные с дистальным акустическим усилением . Они имеют тенденцию быть круглыми и заключены в гладкую стену. Псевдокисты могут казаться более сложными в молодом возрасте, с кровотечением или осложненными из-за инфекции. Чувствительность трансабдоминального УЗИ при обнаружении псевдокист поджелудочной железы составляет 75–90%, что делает его хуже, чем при компьютерной томографии, которая имеет показатель 90–100%. [2]

КТ-сканирование более точное и дает более подробную информацию о псевдокисте и ее окружении. Слабым местом компьютерной томографии является отсутствие различия между псевдокистами и кистозным новообразованием . Кроме того, внутривенный контраст, вводимый во время компьютерной томографии, может усугубить дисфункцию почек. [2]

МРТ и MRCP - эффективные методы обнаружения псевдоцист, но они не используются регулярно, потому что компьютерная томография дает большую часть необходимой информации. Однако эти сканирования обеспечивают лучший контраст, что позволяет лучше охарактеризовать скопления жидкости, отображать обломки внутри скоплений и обнаруживать кровотечение. [2]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование обычно используется в качестве вторичного теста для дальнейшей оценки кист, обнаруженных в других тестах, и используется для определения того, является ли киста псевдокистой или нет. [2]

Псевдокисты надпочечников [ править ]

Псевдокисты надпочечников обнаруживаются почти так же, как псевдокисты поджелудочной железы, при компьютерной томографии. Кроме того, адреналэктомия используется для диагностики поражения и иногда для облегчения боли. [5]

Профилактика [ править ]

Поскольку псевдокисты тесно связаны с другими состояниями, такими как панкреатит и употребление алкоголя, профилактика псевдокист заключается в предотвращении основной проблемы. [6]

Лечение [ править ]

Не все кисты требуют лечения. Многие псевдокисты поджелудочной железы улучшаются и исчезают сами по себе. Если кисты маленькие и не вызывают симптомов, часто проводится тщательное наблюдение с помощью периодической компьютерной томографии. Псевдокисты, сохраняющиеся в течение многих месяцев или вызывающие симптомы, требуют лечения. [3]

Поддерживающая медицинская помощь, используемая для устранения небольших псевдокист, включает использование внутривенных жидкостей, анальгетиков и противорвотных средств . Врачи часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров тем, кто переносит пероральный прием. [2]

При лечении псевдокист с симптомами или осложнениями обычно требуется хирургическое вмешательство . [10] Существует три основных метода дренирования псевдокисты поджелудочной железы: эндоскопический дренаж , чрескожный катетерный дренаж или открытая операция . Эндоскопический дренаж, как правило, является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен и имеет высокий процент успеха в долгосрочной перспективе. [2]

Чрескожный дренаж включает в себя управление компьютерной томографией или ультразвуком . Дренажный катетер помещается в полость для жидкости, чтобы слить жидкость, которая затем собирается в течение нескольких недель во внешнюю систему сбора. Катетер удаляется, когда дренаж становится минимальным. После удаления катетера в полость кисты вводится контраст, чтобы определить оставшийся размер и отслеживать прогресс. Вероятность успеха составляет около 50%, а неудачные дренирования в основном вызваны большими протечками протока или закупоркой основного протока поджелудочной железы . Этот метод не рекомендуется, если пациенты не могут управлять катетером в домашних условиях или у пациентов, кисты которых содержат кровянистый или твердый материал. [2]

Хирургический дренаж псевдокисты включает создание прохода между полостью псевдокисты и желудком или тонкой кишкой. Этот метод обычно используется только в том случае, если пациент не переносит или не переносит чрескожный или эндоскопический дренаж. Этот метод более рискован, чем другие. [2]

Эндоскопический дренаж становится предпочтительным методом дренирования псевдокист, потому что он менее инвазивен, не требует внешнего дренажа и имеет большой процент успеха в долгосрочной перспективе. Дренирование обычно достигается транспапиллярным доступом с помощью ERCP . Иногда вместо этого используется прямой дренаж через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки . Транспапиллярный доступ используется, когда псевдокиста сообщается с основным протоком поджелудочной железы, а также эффективен у пациентов с нарушением протока поджелудочной железы. Трансгастральный или трансдуоденальный доступы используются, когда псевдокиста находится рядом с желудочно-дуоденальной стенкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование - это наиболее часто используемый тест для сбора необходимой информации о псевдокисте для этого метода.[2]

Эндоскопический метод зависит от наличия выпуклости в желудке или двенадцатиперстной кишке, чтобы определить место для катетеризации . Неотъемлемые риски включают отсутствие псевдокисты, повреждение близлежащих сосудов и неэффективное размещение катетера. У пациентов с хроническими псевдокистами этот подход имеет 90% успеха. Рецидив после дренирования составляет около 4%, а частота осложнений ниже 16%. [2]

Для лечения псевдокист надпочечников можно использовать адреналэктомию или лапроскопию. [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Цадик Иегуда; Акташ, Альпер; Друкер, Скотт; Ницан, Доррит В. (2012). «Аневризматическая костная киста мыщелка нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 40 (8): e243–8. DOI : 10.1016 / j.jcms.2011.10.026 . PMID  22118925 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Хабаши, Самир; Драганов, Петр В. (2009). «Псевдокиста поджелудочной железы» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 15 (1): 38–47. DOI : 10,3748 / wjg.15.38 . PMC 2653285 . PMID 19115466 .  
  3. ^ a b c d «Псевдокисты поджелудочной железы» . Центр заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей; Отделение хирургии USC.
  4. ^ Komtong, Sanpoj; Чанатрираттанапан, Раттикорн; Kongkam, Pradermchai; Реркнимитр, Рунгсун; Куллаваниджая, Пинит (2006). «Медиастинальная псевдокиста с перикардиальным выпотом и дисфагией, леченная эндоскопическим дренированием» . Журнал поджелудочной железы . 7 (4): 405–10. PMID 16832138 . 
  5. ^ a b c d e f Кар, Митрян; Пуччи, Эд; Броуди, Фред (2006). «Лапароскопическая резекция псевдокисты надпочечника». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов . 16 (5): 478–81. DOI : 10,1089 / lap.2006.16.478 . PMID 17004872 . 
  6. ^ a b Энциклопедия MedlinePlus : псевдокиста поджелудочной железы
  7. ^ Коэн, Саломон Ю.; Дюбуа, Лиза; Нгием-Баффет, Сильвия; Эйро, Сандрин; Файнкухен, Франк; Гиберто, Бриджит; Делахай-Мазза, Коринн; Квентель, Габриэль; Тадайони, Рамин (2010). «Псевдокисты сетчатки в возрастной географической атрофии». Американский журнал офтальмологии . 150 (2): 211–217.e1. DOI : 10.1016 / j.ajo.2010.02.019 . PMID 20537310 . 
  8. ^ Lalloo, Дэвид (2014). «Южноамериканский трипаносомоз (болезнь Шагаса)». В Бичинге, Ник; Гилл, Джефф (ред.). Конспект лекций: тропическая медицина (7-е изд.). Вили-Блэквелл. п. 148. ISBN 978-0-470-65853-6.
  9. ^ Андрен-Сандберг, Оке; Дервенис, Христос (2004). «Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I: классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение» . Журнал поджелудочной железы . 5 (1): 8–24. PMID 14730118 . 
  10. ^ Рут, Шантану; Рахман, Сахават Н; Шеридан, Мария Б. Guillou, Pierre J; Менон, Кришна V (2006). "Эндоскопическое трансжелудочное стентирование под контролем УЗИ травматической псевдокисты поджелудочной железы" . Журнал поджелудочной железы . 7 (4): 423–6. PMID 16832141 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D