Ревматологии (греческий ῥεῦμα , Rheuma , протекающий ток) представляет собой отрасль медицины , посвященную диагностику и терапию из ревматических заболеваний . Врачи , прошедшие формальное обучение в области ревматологии, называются ревматологами . Ревматологи в основном занимаются иммуноопосредованными заболеваниями опорно-двигательного аппарата , мягких тканей , аутоиммунными заболеваниями , васкулитами и наследственными заболеваниями соединительной ткани .
Система | Скелетно-мышечный , иммунный |
---|---|
Серьезные заболевания | Аутоиммунное заболевание Воспаление ревматоидный артрит , волчанка , остеоартрит , псориатический артрит , анкилозирующий спондилит , подагра , остеопороз |
Значительные испытания | Совместная аспирация , обследование опорно-двигательного аппарата, рентген |
Специалист | Ревматолог |
Сейчас известно, что многие из этих заболеваний являются нарушениями иммунной системы . Ревматология считается изучением и практикой медицинской иммунологии .
Начиная с 2000-х годов, включение биофармацевтических препаратов (которые включают ингибиторы TNF-альфа , определенные интерлейкины и сигнальный путь JAK-STAT ) в стандарты лечения является одним из важнейших достижений современной ревматологии. [1]
Ревматолог
Занятие | |
---|---|
Имена | Врач, врач-специалист |
Тип занятия | Специальность |
Сферы деятельности | Медицина |
Описание | |
Требуется образование |
|
Сферы занятости | Больницы , Клиники |
Ревматолог является врачом , который специализируется в области медицинского суб-специальности называется ревматологии. Ревматолог имеет сертификат совета директоров после специализированной подготовки после получения медицинской степени по программам стипендий в Соединенных Штатах или на должности специалиста-регистратора в Великобритании, Пакистане или DM в Индии или по аналогичным программам в других странах мира. В Соединенных Штатах для обучения в этой области требуется четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе, затем три года резидентуры, а затем два или три года дополнительной стажировки. Требования могут отличаться в других странах. Ревматологи - это терапевты , получившие дополнительную квалификацию после аспирантуры и имеющие опыт диагностики и лечения артритов и других заболеваний суставов, мышц и костей. Многие ревматологи также проводят исследования, чтобы определить причину этих инвалидизирующих, а иногда и смертельных заболеваний и найти более эффективные методы лечения. Методы лечения основаны на научных исследованиях, в настоящее время практика ревматологии в значительной степени основана на фактических данных. [2]
Ревматологи лечат артрит , аутоиммунные заболевания, болевые расстройства суставов и остеопороз . [3] Существует более 200 типов этих заболеваний, включая ревматоидный артрит , остеоартрит , подагру , волчанку , боли в спине, остеопороз и тендинит . Некоторые из них являются очень серьезными заболеваниями, которые сложно диагностировать и лечить. Они лечат проблемы мягких тканей, связанные с заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата, связанными со спортом.
Болезни
Заболевания, диагностированные или управляемые ревматологами, включают:
Дегенеративные артропатии
Воспалительные артропатии
- Ревматоидный артрит
- Спондилоартропатии
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Реактивный артрит ( реактивная артропатия )
- Псориатическая артропатия
- Энтеропатическая артропатия
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
- Хрустальные артропатии: подагра , псевдоподагра.
- Септический артрит
Системные состояния и заболевания соединительной ткани
- Волчанка
- Синдром Элерса-Данлоса
- Синдром Шегрена
- Склеродермия (системный склероз)
- Полимиозит
- Дерматомиозит
- Ревматическая полимиалгия
- Смешанное заболевание соединительной ткани
- Рецидивирующий полихондрит
- Болезнь Стилла у взрослых
- Саркоидоз
- Фибромиалгия
- Миофасциальный болевой синдром
- Васкулит
- Микроскопический полиангиит
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
- Гранулематоз Вегенера
- Узелковый полиартериит
- Геноха – пурпура Шенлейна
- Сывороточная болезнь
- Гигантоклеточный артериит , височный артериит
- Артериит Такаясу
- Болезнь Бехчета
- Болезнь Кавасаки (синдром кожно-слизистых лимфатических узлов)
- Облитерирующий тромбангиит
- Наследственные синдромы периодической лихорадки
Ревматизм мягких тканей
Местные заболевания и поражения, поражающие суставы и структуры вокруг суставов, включая сухожилия, капсулы связок , сумки , стрессовые переломы , мышцы, защемление нерва , поражения сосудов и ганглии . Например:
- Боль в пояснице
- Теннисный локоть
- Локоть гольфиста
- Олекраноновый бурсит
Диагностика
Физическое обследование
Ниже приведены примеры методов диагностики, которые могут быть выполнены при обычном физикальном обследовании.
- Тест Шобера проверяет сгибание поясницы .
- Многократная совместная проверка
- Скелетно-мышечное обследование
- Скрининговое обследование опорно-двигательного аппарата (SMSE) - быстрая оценка структуры и функций
- Общий осмотр опорно-двигательного аппарата (GMSE) - комплексная оценка воспаления суставов
- Региональное обследование опорно-двигательного аппарата (RMSE) - целенаправленная оценка структуры, функции и воспаления в сочетании со специальным тестированием
Специализированный
- Лабораторные тесты (например, скорость оседания эритроцитов , ревматоидный фактор , анти-CCP ( антитело против цитруллинированного белка ), ANA (анти-ядерное антитело) )
- Рентген , УЗИ и другие методы визуализации пораженных суставов
- Цитопатология и химическая патология жидкости, отсасываемой из пораженных суставов (например, для различения септического артрита и подагры )
Уход
Большинство ревматических заболеваний лечат анальгетиками , НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), стероидами (в серьезных случаях), DMARD (модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами), моноклональными антителами , такими как инфликсимаб и адалимумаб , ингибитором TNF этанерцептом и метотрексатом для ревматоидный артрит средней и тяжелой степени . [4] Биологическое средство ритуксимаб (анти-В-клеточная терапия) в настоящее время лицензировано для использования при рефрактерном ревматоидном артрите. [5] Физиотерапия жизненно важна при лечении многих ревматологических заболеваний. Трудотерапия может помочь пациентам найти альтернативные способы обычных движений, которые в противном случае были бы ограничены их болезнью. Пациенты с ревматоидным артритом часто нуждаются в долгосрочном, скоординированном и многопрофильном командном подходе к ведению отдельных пациентов. Лечение часто подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента, что также зависит от реакции и переносимости лекарств.
Ревмахирургия
Ревмахирургия - иногда называемая ревматоидной хирургией - это раздел ортопедии, занимающийся хирургическим лечением пациентов с ревматическими заболеваниями . [6] Целью вмешательств является ограничение активности заболевания, облегчение боли и улучшение функции. [7]
Ревмохирургические вмешательства можно разделить на две группы. Один из них - это ранняя синовэктомия , то есть удаление воспаленной синовии с целью предотвращения распространения и прекращения разрушения. Другая группа - это так называемое корректирующее вмешательство, то есть вмешательство, проводимое после того, как разрушение произошло. [8] Среди корректирующих вмешательств - замена суставов, удаление ослабленных фрагментов кости или хряща, а также различные вмешательства, направленные на изменение положения и / или стабилизацию суставов [9], такие как артродез .
Направления исследований
В последнее время большое количество научных исследований посвящено аутоиммунным заболеваниям , являющимся причиной многих ревматических заболеваний. Также появилась область остеоиммунологии для дальнейшего изучения взаимодействия между иммунной системой, суставами и костями. Также проводятся эпидемиологические исследования и испытания лекарств. Фонд ревматологических исследований - крупнейший частный источник финансирования ревматологических исследований и обучения в Соединенных Штатах.
История
Ревмахирургия возникла в сотрудничестве ревматологов и хирургов-ортопедов в Хейноле , Финляндия, в 1950-х годах. [10]
В 1970 году норвежское исследование показало, что по крайней мере 50% пациентов с ревматическими симптомами нуждались в ревматической хирургии как неотъемлемой части лечения. [11]
Европейское хирургическое общество ревматоидного артрита (ERASS) было основано в 1979 году [12].
Примерно на рубеже веков акцент на лечении пациентов с ревматическими заболеваниями сместился, и фармакологическое лечение стало доминирующим, а хирургические вмешательства стали реже. [13] [14]
Рекомендации
- ^ Upchurch Кэтрин С., Кей Джонатан (2012). «Эволюция лечения ревматоидного артрита» . Ревматология . 51 (добавление 6): vi28 – vi36. DOI : 10.1093 / ревматологических / kes278 .
- ^ "Что такое ревматолог?" . www.rheumatology.org .
- ^ «Описание специальности ревматология» . Американская медицинская ассоциация.
- ^ «Метотрексат при ревматоидном артрите» . Arthritis.about.com . Проверено 24 июня 2013 .
- ^ Эдвардс Дж; Szczepanski L; Szechinski J; Филипович-Сосновская А; и другие. (2004). «Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом» . N Engl J Med . 350 (25): 2572–2581. DOI : 10.1056 / NEJMoa032534 . PMID 15201414 .
- ^ "Norsk forening for revmakirurgi - Med hovedbase på Diakonhjemmet" LB Johannessen Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: 3110 № 23 - 2 декабря 2004 г.
- ^ Rheumakirurgi . Арне Скреддерстуэн, ноябрь 2000 г.
- ^ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen я Norge (Kass и Стена 1970), стр 24.
- ^ "Хирургия ревматических заболеваний" Cedars Sinai ( http://www.cedars-sinai.edu )
- ^ Revmatisme: Гамле plager - пу viten (Munthe и Larsen 1987), стр 49.
- ^ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen я Norge (Kass и Стене 1970), стр 24-25.
- ^ Rydholm, U " Reumakirurgiens uppgång, stabilisering ог nedgång ур ETT sydsvenskt perspektiv" 2013
- ^ Trender и revmakirurgisk excendling av pasienter med leddgikt og andre kronisk influenmatoriske leddsykdommer , Norsk Rheumabulletin 4/2012, страницы 16-17.
- ^ Никифороу Э., Карпентер Л., Моррис С.; и другие. (2014). «Частота операций на кистях и стопах при ревматоидном артрите снизилась с 1986 по 2011 год, но частота эндопротезирования крупных суставов остается неизменной: результаты двух исходных когорт в Великобритании». Arthritis Rheumatol . 66 (5): 1081–9. DOI : 10.1002 / art.38344 . PMID 24782174 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки
- Ассоциация врачей-ревматологов Квебека
- Американский колледж ревматологии
- Европейская лига против ревматизма
- Консорциум исследователей ревматологии Северной Америки, Inc.
- Британское общество ревматологов
- Канадская ассоциация ревматологов
- Ассоциация врачей-ревматологов