Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стеатоз
Другие именаЖировая замена, жировая дегенерация, жировая дегенерация
Неалкогольная жировая болезнь печени1.jpg
Микрофотография, демонстрирующая выраженный (макровезикулярный) стеатоз при неалкогольной жировой болезни печени . Пятно трихрома Массона .
СпециальностьГастроэнтерология
ОсложненияЖировая болезнь печени

Стеатоз , также называемый жировым изменением , представляет собой аномальное удержание жира ( липидов ) в клетке или органе. [1] Стеатоз чаще всего поражает печень - основной орган липидного обмена, - где это состояние обычно называют жировой болезнью печени . Стеатоз также может возникать в других органах, включая почки, сердце и мышцы. [2] Если термин не уточняется (как, например, «стеатоз сердца»), предполагается, что он относится к печени. [3]

Факторы риска , связанные с стеатозом разнообразны и могут включать сахарный диабет , белок недостаточность питание , гипертензию, [4] клеточные токсины , ожирение, [5] аноксию , [2] и апноэ во сне . [6]

Стеатоз отражает нарушение нормальных процессов синтеза и выведения триглицеридного жира. Избыток липидов накапливается в пузырьках , вытесняющих цитоплазму . Когда везикулы становятся достаточно большими, чтобы исказить ядро , состояние известно как стеатоз макровезикулярного вещества; в противном случае состояние известно как микровезикулярный стеатоз. Хотя в легких случаях это не особенно вредно для клетки, большие скопления могут разрушить составные части клетки, а в тяжелых случаях клетка может даже лопнуть.

Патогенез [ править ]

Единого механизма, ведущего к стеатозу, не существует; скорее, разнообразные патологии нарушают нормальное движение липидов через клетку и вызывают их накопление. [7] Эти механизмы можно разделить на то, вызывают ли они в конечном итоге избыток липидов, который не может быть удален достаточно быстро (т. Е. Слишком много), или они вызывают сбой в распаде липидов (т. Е. Используются недостаточно).

Нарушение липидного обмена также может привести к нарушению механизмов, которые обычно используют или удаляют липиды, что приводит к накоплению неиспользованных липидов в клетке. Некоторые токсины, такие как спирты, четыреххлористый углерод , аспирин и дифтерийный токсин , нарушают работу клеточного аппарата, участвующего в метаболизме липидов. В тех с болезнью Гоше , что лизосомы не ухудшать липидов и стеатоз возникает из - за накопления гликолипидов . Белковая недостаточность, такая как наблюдаемая в квашиоркоре , приводит к недостатку апопротеинов- предшественников.Поэтому внутри клетки начинают накапливаться неиспользованные липиды, которые обычно участвуют в синтезе липопротеинов .

Макровезикулярный стеатоз [ править ]

Макровезикулярный стеатоз является более распространенной формой жировой дегенерации и может быть вызван избытком липидов из-за ожирения, обструктивного апноэ во сне (OSA), [8] резистентности к инсулину или алкоголизма . Недостаточное питание может также вызвать мобилизацию жира из адипоцитов и создать локальный избыток в печени, где происходит метаболизм липидов. Избыток алкоголя в течение длительного периода времени может вызвать стеатоз. При расщеплении большого количества этанола в алкогольных напитках образуется большое количество химической энергии в форме НАДН , сигнализирующей клетке о подавлении распада жирных кислот.(который также производит энергию) и одновременно увеличивает синтез жирных кислот . Это «ложное чувство энергии» приводит к образованию большего количества липидов, чем необходимо.

Микровезикулярный стеатоз [ править ]

Микровезикулярный стеатоз характеризуется небольшими внутрицитоплазматическими жировыми вакуолями (липосомами), которые накапливаются в клетке. Наиболее частыми причинами являются тетрациклины , острая жировая дистрофия печени беременности, синдром Рейе , и гепатит С .

Гистология [ править ]

Гистологический , стеатоз физически очевидно , как липид в связанные с мембраной липосом из паренхимных клеток. [2] Когда эта ткань фиксируется и окрашивается, чтобы ее можно было лучше рассмотреть под микроскопом, липид обычно растворяется растворителями, использованными для приготовления образца. Таким образом, образцы, приготовленные таким образом, будут иметь пустые отверстия (или вакуоли) внутри клеток, из которых был очищен липид. Специальные липидные красители, такие как судановые красители и четырехокись осмия , способны удерживать и обнаруживать липидные капли, что более убедительно указывает на присутствие липидов. Другие внутриклеточные скопления, такие как вода или гликоген, также могут выглядеть как прозрачные вакуоли, поэтому становится необходимым использовать пятна, чтобы лучше понять, что накапливается.

По большому счету, стеатоз вызывает увеличение органов и осветление их цвета. [2] Это связано с тем, что высокое содержание липидов увеличивает объем органа и становится видимым невооруженным глазом. В тяжелых случаях орган может стать значительно увеличенным, жирным и желтым.

  • Гистологический срез печени мыши показывает тяжелый стеатоз. Прозрачные вакуоли при жизни содержали липиды ; однако гистологическая фиксация вызвала его растворение, и, следовательно, видны только пустые / прозрачные пространства.

  • Микрофотография жировой ткани печени, показывающая жировой стеатоз. Пятно H&E .

Медицинская визуализация [ править ]

Стеатоз печени (жировая болезнь печени) на КТ

На рентгеновской компьютерной томографии (КТ) повышенный жировой компонент снижает плотность ткани печени, делая изображение менее ярким. Обычно плотность селезенки и печени примерно одинакова. При стеатозе существует разница между плотностью и яркостью двух органов, при этом печень выглядит более темной. [9] На УЗИ жир более эхогенный (способен отражать звуковые волны). Сочетание темного стеатоза печени на КТ и яркого на УЗИ иногда называют признаком перевертыша.

При магнитно-резонансной томографии для определения процентной доли жира в печени можно использовать многоэхо-градиентные эхо-изображения. [10]Различные резонансные частоты между водой и жиром делают эту технику очень чувствительной и точной. Регистрация эхо-сигналов в условиях «синфазного» и «противофазного» (относящихся к относительным фазам протонного контингента жира и воды) позволяет получить сигнал, пропорциональный содержанию воды и жира, или сигнал, пропорциональный воде за вычетом жирный контингент. Эти интенсивности сигналов затем алгебраически объединяются в процент жира. Более современные методы учитывают экспериментальный шум, затухание сигнала и спектроскопические свойства жира. Многочисленные валидационные исследования продемонстрировали отличную корреляцию между уровнем стеатоза, количественно определенным на МРТ, и уровнями стеатоза, полуколичественно и количественно определенными при биопсии печени (эталонные методы).

На УЗИ брюшной полости стеатоз определяется как гиперэхогенная печень по сравнению с нормальной почкой.

  • Стеатоз печени (жировая болезнь печени) на МРТ. Показаны последовательности мультиэхо-МРТ в здоровой печени (верхний ряд) и печени с тяжелым стеатозом (нижний ряд). В здоровой печени сигнал не сильно различается в разных эхосигналах. В стеатозной печени сигнал сильно варьируется между синфазными и противофазными эхо-сигналами. Алгебраическая комбинация этих изображений может использоваться для точной количественной оценки стеатоза печени.

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором печень и почка расположены рядом (левое изображение), могут дать ложное впечатление о гиперэхогенной печени, поэтому желательно проводить его так, чтобы границы органов были обращены к ультразвуковому датчику (правое изображение в том же случае).

  • УЗИ брюшной полости очагового стеатоза. Он отличается от опухоли тем, что не сдавливает печеночную вену .

Заболеваемость [ править ]

Согласно исследованию Бристольского университета « Дети 90-х» , у 2,5% из 4000 человек, родившихся в 1991 и 1992 годах, ультразвуковое сканирование в возрасте 18 лет обнаружило неалкогольную жировую болезнь печени ; пять лет спустя транзиторная эластография (фиброскан) обнаружила, что более 20% жировых отложений на печени стеатоза указывают на неалкогольную жировую болезнь печени; половина из них была классифицирована как тяжелая. Сканирование также показало , что 2,4% имели образование рубцов в печени фиброза , что может привести к циррозу . [11]

См. Также [ править ]

  • Жировая болезнь печени
  • Липидный обмен
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Нутряной жир
  • Жировые шарики

Ссылки [ править ]

  1. ^ «стеатоз» . Словарь Farlex . Проверено 3 января 2019 .
  2. ^ a b c d Котран; Кумар, Коллинз (1998). Патологическая основа болезни Роббинса . Филадельфия: WB Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  3. ^ «стеатоз» . Оксфордские словари . Проверено 3 января 2019 .
  4. ^ Brookes MJ, Купер BT (апрель 2007). «Гипертония и ожирение печени: виноваты по ассоциации?» . J Hum Hypertens . 21 (4): 264–70. DOI : 10.1038 / sj.jhh.1002148 . PMID 17273155 . 
  5. ^ Саадех S (февраль 2007). «Безалкогольная жировая болезнь печени и ожирение» . Nutr Clin Pract . 22 (1): 1–10. DOI : 10.1177 / 011542650702200101 . PMID 17242448 . 
  6. ^ Ahmed MH, Бирн CD (сентябрь 2010). «Синдром обструктивного апноэ во сне и ожирение печени: связь или причинная связь?» . Мир J. Gastroenterol . 16 (34): 4243–52. DOI : 10,3748 / wjg.v16.i34.4243 . PMC 2937104 . PMID 20818807 .  
  7. ↑ Wilson CH, Ali ES, Scrimgeour N, Martin AM, Hua J, Tallis GA, Rychkov GY, Barritt GJ (март 2015 г.). «Стеатоз подавляет поступление Ca²⁺, управляемое хранилищами клеток печени, и снижает Ca² ER в ER посредством механизма, зависимого от протеинкиназы C». Биохим. Дж . 466 (2): 379–90. DOI : 10.1042 / BJ20140881 . PMID 25422863 . 
  8. ↑ Bhattacharjee R, Gozal D (сентябрь 2010 г.). «Метаболические нарушения при нарушениях дыхания во сне: половая зрелость! Половая зрелость!» . Спать . 33 (9): 1133–4. DOI : 10,1093 / сон / 33.9.1133 . PMC 2938852 . PMID 20857857 .  
  9. ^ Хелмс, Клайд A .; Брант, Уильям Э. (2007). Основы диагностической радиологии . Фила: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6135-2.[ требуется страница ]
  10. ^ Ридер С.Б., Cruite I, Гамильтон G, Sirlin CB (октябрь 2011). «Количественная оценка жира в печени с помощью магнитно-резонансной томографии и спектроскопии» . J Магнитно-резонансная томография . 34 (4): 729–749. DOI : 10.1002 / jmri.22775 . PMC 3177109 . PMID 22025886 .  
  11. ^ Сара Boseley (12 апреля 2019). «Специалисты предупреждают об« эпидемии »жировой болезни печени у молодежи» . Хранитель .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Xxx.x
  • МКБ - 9-CM : xxx