Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром верхней полой вены (синдром средостения)
Другие именаОбструкция SVC [1]
SVCcombo.JPG
Синдром верхней полой вены у человека с бронхогенной карциномой . Обратите внимание на опухоль на его лице утром (слева) и ее исчезновение после того, как он весь день был в вертикальном положении (справа).
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Синдром верхней полой вены ( SVCS ) - это группа симптомов, вызванных обструкцией верхней полой вены (SVC), короткого и широкого сосуда, по которому кровь циркулирует в сердце. Большинство случаев вызвано злокачественными опухолями средостения , чаще всего раком легких и неходжкинской лимфомой , непосредственно сдавливающими или проникающими в стенку ВПВ. Распространенность доброкачественных заболеваний увеличивается из-за расширения использования внутрисосудистых устройств (таких как постоянные центральные венозные катетеры и электроды для кардиостимуляторов и дефибрилляторов ), что может привести к тромбозу . [2] Другие незлокачественные причины включают доброкачественные опухоли средостения, аневризму аорты , инфекции и фиброзный медиастинит . [3]

Характерными особенностями являются отек (отек из-за избытка жидкости) лица и рук и развитие набухших коллатеральных вен на передней части грудной стенки . Одышка и кашель - довольно частые симптомы; затруднение глотания отмечается в 11% случаев, головная боль - в 6%, а стридор (пронзительный хрип) - в 4%. Симптомы редко бывают опасными для жизни, хотя отек надгортанника.может затруднить дыхание, отек мозга может вызвать снижение внимания, и менее чем в 5% случаев SVCO сообщается о тяжелых неврологических симптомах или нарушениях дыхательных путей. Разрешение синдрома верхней полой вены напрямую связано с лечением лежащей в основе компрессии. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Одышка - наиболее частый симптом, за которым следует отек лица или рук. [5]

Ниже приведены частые симптомы:

  • Затрудненное дыхание [6]
  • Головная боль [6]
  • Отек лица [6]
  • Вздутие вен на шее и расширенные вены в верхней части груди и руках [6]
  • Мигрень (особенно необычная или нормальная)
  • Сильное снижение емкости легких
  • Отек лица после сгибания / укладки
  • Отек верхних конечностей [6]
  • Легкомысленность [5]
  • Кашель [5]
  • Отек (припухлость) шеи, называемый воротником Стокса [7]
  • Признак Пембертона [6]

Синдром верхней полой вены обычно проявляется более постепенно с нарастанием симптомов со временем по мере увеличения размера или инвазивности злокачественных новообразований. [5]

Причина [ править ]

Тромбоз верхней полой вены, вызванный постоянным центральным венозным катетером, который вызвал синдром верхней полой вены

Более 80% случаев вызваны злокачественными опухолями, сдавливающими верхнюю полую вену. Рак легких , обычно мелкоклеточная карцинома , составляет 75-80% этих случаев, а неходжкинская лимфома , чаще всего диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома , составляет 10-15%. К редким злокачественным причинам относятся лимфома Ходжкина , метастатический рак, лейкемия , лейомиосаркома сосудов средостения и плазмоцитома . [3] Также известно, что сифилис и туберкулез вызывают синдром верхней полой вены. [5]SVCS может быть вызван инвазией или сдавлением патологическим процессом или тромбозом в самой вене, хотя последнее встречается реже (примерно 35% из-за использования внутрисосудистых устройств). [5]

Диагноз [ править ]

Рентгенограмма человека с раком легких, который вызывал синдром верхней полой вены.
КТ-изображение, показывающее сдавление структур правого воротника раком

Основными методами диагностики SVCS являются рентген грудной клетки (CXR), компьютерная томография , трансбронхиальная пункционная аспирация при бронхоскопии и медиастиноскопии . [6] CXR часто позволяет выявить расширение средостения и может показать первичную причину SVCS. [6] Однако 16% людей с синдромом ВПВ имеют нормальный рентген грудной клетки. КТ-сканирование должно быть усилено контрастом и проводиться на шее, груди, нижней части живота и тазу. [6] Они также могут показать основную причину и степень прогрессирования заболевания. [6]

Лечение [ править ]

Доступно несколько методов лечения, в основном состоящих из тщательной медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. [5] Глюкокортикоиды (такие как преднизон или метилпреднизолон ) уменьшают воспалительную реакцию на инвазию опухоли и отек, окружающий опухоль. [5] Глюкокортикоиды наиболее эффективны, если опухоль чувствительна к стероидам, например лимфомы. Кроме того, мочегонные средства (такие как фуросемид ) используются для уменьшения венозного возврата к сердцу, что снижает повышенное давление. [5]

В острых случаях эндоваскулярное стентирование интервенционным радиологом может облегчить симптомы всего за 12–24 часа с минимальными рисками.

Если пациенту требуется помощь при дыхании, будь то мешок / клапан / маска, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или механическая вентиляция, следует проявлять особую осторожность. Повышенное давление в дыхательных путях будет еще больше сжимать и без того нарушенный ВПВ и уменьшать венозный возврат и, в свою очередь, сердечный выброс, а также церебральный и коронарный кровоток. Во время интубации трахеи следует разрешить спонтанное дыхание до тех пор, пока седация не позволит установить ЭТ-трубку, и по возможности следует использовать пониженное давление в дыхательных путях.

Прогноз [ править ]

Симптомы обычно купируются лучевой терапией в течение одного месяца лечения. [5] Однако даже после лечения 99% пациентов умирают в течение двух с половиной лет. [5] Это относится к раковым причинам ВПВ, обнаруживаемым в 90% случаев. Средний возраст начала заболевания - 54 года. [5]

См. Также [ править ]

  • Признак Пембертона

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Обструкция ВПВ: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Дата обращения 4 июня 2019 .
  2. ↑ Rice, TW (январь 2006 г.). «Синдром верхней полой вены: клиническая характеристика и развивающаяся этиология». Медицина . 85 (1): 37–42. DOI : 10.1097 / 01.md.0000198474.99876.f0 . PMID 16523051 . 
  3. ^ a b Никлоэс Т.А., Лопес Роу V, Каллаб А.М., Данлап AB (28 марта 2018 г.). «Синдром верхней полой вены» . Medscape . WebMD LLC . Дата обращения 3 августа 2018 .
  4. ^ Кент, MS; Порт, JL (2007). «Синдром верхней полой вены». Ин Чанг, AE; Ганц, Пенсильвания; Hayes, DF; и другие. (ред.). Онкология - научно-обоснованный подход . Springer Science & Business Media. С. 1291–9. ISBN 978-0387310565.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l emedicine> Синдром верхней полой вены. Автор: Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP, профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Посещение факультета, Сумма Система здравоохранения. Обновлено: 3 декабря 2009 г.
  6. ^ Б с д е е г ч я J Parker, Robert; Кэтрин Томас; Лесли Беннетт (2007). Неотложные ситуации в респираторной медицине . Оксфорд. С. 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7.
  7. ^ определить: воротник Стокса на open-resource-project.org. Получено Марс 2011

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Уилсон Л.Д., Деттербек ФК, Яхалом Дж. (Май 2007 г.). «Клиническая практика. Синдром верхней полой вены при злокачественных новообразованиях». N Engl J Med . 356 (18): 1862–9. DOI : 10.1056 / NEJMcp067190 . PMID  17476012 .
  • Рэндольф Х.Л. Вонг; Джошуа Чай; Calvin SH Ng; и другие. (2009). «Синдром верхней полой вены, индуцированный трансвенозной кардиостимуляцией: что мы знаем?». Хирургическая практика . 13 (4): 125–126. DOI : 10.1111 / j.1744-1633.2009.00462.x .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I87.1
  • МКБ - 9-СМ : 459,2
  • MeSH : D013479
  • ЗаболеванияDB : 12711
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001097
  • eMedicine : Emerg / 561