Трансуретральная резекция простаты
Трансуретральная резекция предстательной железы (обычно известная как ТУРП , множественные ТУРП и редко как трансуретральная резекция предстательной железы , ТУПР ) является урологической операцией. Он используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Как следует из названия, это выполняется путем визуализации предстательной железы через уретру и удаления ткани с помощью электрокоагуляции или резкого рассечения. Это стандартное лечение ДГПЖ в течение многих лет, но недавно стали доступны альтернативные, минимально инвазивные методы. [1]Эта процедура проводится под спинальной или общей анестезией. Через уретру вводят трехпросветный катетер для промывания и дренирования мочевого пузыря после завершения хирургической процедуры. Исход считается отличным у 80–90% пациентов с ДГПЖ. Процедура сопряжена с минимальным риском эректильной дисфункции , умеренным риском кровотечения и большим риском ретроградной эякуляции . [2]
ДГПЖ обычно сначала лечат медикаментозно. Это делается с помощью альфа- антагонистов , таких как тамсулозин , или ингибиторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид и дутастерид . Если медикаментозное лечение не уменьшает симптомы мочеиспускания у пациента, после тщательного обследования предстательной железы или мочевого пузыря с помощью цистоскопа может быть рассмотрена возможность проведения ТУРП . Если ТУР ПЖ противопоказана, уролог может рассмотреть возможность простой простатэктомии , введения и удаления катетеров или надлобкового катетера, чтобы помочь пациенту эффективно опорожнить мочу. [3] По мере улучшения медикаментозного ведения ДГПЖ количество ТУРП снижается. [ссылка нужна ]
Традиционно для выполнения ТУР ПЖ использовался цистоскоп («резектоскоп»). Зонд проходит через мочеиспускательный канал к предстательной железе, где затем можно иссекать окружающую ткань предстательной железы. Существует два типа модальностей:
Кокрановский обзор 2019 года, включающий 59 исследований, в которых участвовало 8924 мужчины с симптомами мочеиспускания из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы . Этот обзор показал, что биполярная и монополярная ТУРП, вероятно, приводят к сопоставимому улучшению симптомов мочеиспускания, а также к сходной эректильной функции , частоте недержания мочи и необходимости повторного лечения. Биполярная хирургия, вероятно, снижает риск ТУР-синдрома и потребность в переливании крови . [4]
Другой трансуретральный метод использует лазерную энергию для удаления ткани. При лазерной хирургии простаты оптоволоконный кабель, проталкиваемый через уретру, используется для передачи лазеров, таких как гольмий-Nd: YAG, мощный «красный» или калий-титанилфосфат (KTP) «зеленый», для выпаривания аденомы. Совсем недавно лазер KTP был вытеснен более мощным лазерным источником на основе кристалла трибората лития, хотя его до сих пор обычно называют процедурой «Greenlight» или KTP. Конкретными преимуществами использования лазерной энергии перед традиционной электрохирургической ТУРП являются уменьшение относительной кровопотери, устранение риска пост-ТУРП гипонатриемии (ТУР-синдрома), возможность лечения более крупных желез, а также лечение пациентов с активно лечится антикоагулянтной терапией по несвязанному диагнозу.
Из-за риска кровотечения, связанного с процедурой, ТУР ПЖ не считается безопасной для многих пациентов с проблемами сердца. [ по мнению кого? ]
