Матки перегородки является формой врожденного порока развития , где маточная полость секционированной продольной перегородкой ; внешняя часть матки имеет нормальную типичную форму. Клиновидная перегородка может охватывать только верхнюю часть полости, что приводит к неполной перегородке или субпозвонку матки , или, реже, по всей длине полости ( полная перегородка ) и шейке матки, что приводит к двойной шейке матки. Перегородка также может продолжаться каудально во влагалище, что приводит к « двойному влагалищу ». [1]
Перегородка матки | |
---|---|
Специальность | Гинекология |
Признаки и симптомы
Состояние может быть неизвестно пострадавшему и не приводить к репродуктивным проблемам; таким образом может наступить нормальная беременность. В более серьезных случаях сообщалось о высоких показателях бесплодия. [2] Однако это связано с более высоким риском выкидыша , преждевременных родов и неправильного предлежания . Согласно классическому исследованию Баттрама, риск самопроизвольного аборта составляет 60%, что чаще встречается во втором, чем в первом триместре. [3] Однако нет единого мнения по этому поводу, и другие исследования показывают более низкий риск. Вёльфер обнаружил, что риск выкидыша более выражен в первом триместре. [4]
Состояние также связано с аномалиями почечной системы. Кроме того, с этим заболеванием связаны аномалии скелета. [5]
Причина
Матка образуется во время эмбриогенеза путем слияния двух мюллеровых протоков . Во время этого слияния процесс резорбции устраняет перегородку между двумя каналами, образуя единую полость. Этот процесс начинается каудально и продвигается краниально , поэтому полное формирование перегородки представляет собой более раннее нарушение этого поглощения, чем неполная форма. Причины неполного всасывания неизвестны. [ необходима цитата ]
Диагностика
Тазовое обследование может выявить двойное влагалище или двойную шейку матки, которые требуют дальнейшего исследования и могут привести к обнаружению перегородки матки. Однако у большинства пациентов гинекологический осмотр нормален. Исследования обычно проводятся на основании репродуктивных проблем. {{
Полезными методами исследования перегородки являются трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография , [цитата необходима}} [МРТ]] и гистероскопия . Совсем недавно трехмерное ультразвуковое исследование было рекомендовано как отличный неинвазивный метод для определения состояния. [4] До современной визуализации гистеросальпингография использовалась для диагностики перегородки матки, однако двустворчатая матка может давать подобное изображение. Важной категорией перегородки матки является гибридный тип - вариант, который может быть ошибочно диагностирован как двурогая матка при лапароскопии [6]. Профессор Эль Саман из Египта первым описал эту аномалию и предупредил гинеколога об этом распространенном ошибочном диагнозе, когда есть Депрессия дна матки при лапароскопии гинекологи должны сравнить глубину этой депрессии с глубиной разделяющего внутреннего интерфейса. Гибридная матка с перегородкой выигрывает от гистероскопической метропластики под лапароскопическим контролем. [7]
Дифференциальная диагностика
При обследовании перегородки матки необходимо учитывать другие формы пороков развития матки. Дугообразная матка содержит остаточную черепную перегородку, которая меньше , чем неполная перегородку , но определения между этими двумя условиями не стандартизированы, - причина расхождений в литературе. Двустворчатую матку иногда путают с перегородкой матки, поскольку в каждой ситуации полость разделена, однако в первом случае тело матки раздвоено черепно (два рога матки), а во втором присутствует единственное тело матки. Первый представляет собой порок неполного слияния мюллеровских систем, а второй - неполного поглощения. Гистеросальпингограмма может не отличить эти два состояния. Однако дифференциация важна, поскольку перегородка может быть исправлена с помощью гистероскопии, а двустворчатая матка при необходимости может быть исправлена метропластикой с помощью лапаротомии . [ необходима цитата ]
Управление
Перегородку можно удалить хирургическим путем. Гистероскопическое удаление перегородки матки, как правило, является предпочтительным методом, так как вмешательство относительно незначительно и безопасно в опытных руках. Последующее визуализационное исследование должно продемонстрировать удаление перегородки. Тактильная метропластика холодными ножницами описывалась как методика спины при гистероскопических проблемах, которые мешают правильной визуализации [8] или вздутию матки.
Не считается необходимым удалять перегородку, которая не вызвала проблем, особенно у женщин, которые не планируют беременность. Существуют разногласия по поводу того, следует ли удалять перегородку в профилактических целях, чтобы снизить риск потери беременности до лечения беременности или бесплодия . [9]
Эпидемиология
Большинство исследований основаны на популяциях женщин, переживших потерю беременности, и поэтому не затрагивают вопрос о распространенности среди населения в целом. Скрининговое исследование Woelfer et al. женщин без репродуктивных проблем в анамнезе обнаружили, что около 3% женщин имели перегородку матки; наиболее частой аномалией в их исследовании была дугообразная матка (5%), в то время как у 0,5% была обнаружена двурогая матка . [4] Напротив, примерно у 15% пациенток с повторяющейся потерей беременности анатомические проблемы считаются причиной возникновения перегородки матки как наиболее частой находки. [10]
Рекомендации
- ^ Heinonen PK (март 2006). «Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища». Fertil. Стерил . 85 (3): 700–5. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2005.08.039 . PMID 16500341 .
- ^ Кризи Р.К., Резник Р. (1994). Материнско-фетальная медицина: принципы и практика . Филадельфия: WBSaunders. п. 447 . ISBN 0-7216-6590-X.
- ^ Баттрам В.К., Гиббонс В.Е. (июль 1979 г.). «Мюллеровы аномалии: предлагаемая классификация. (Анализ 144 случаев)». Fertil. Стерил . 32 (1): 40–6. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (16) 44114-2 . PMID 456629 .
- ^ а б в Вулфер Б., Салим Р., Банерджи С., Элсон Дж., Реган Л., Юркович Д. (декабрь 2001 г.). «Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки, обнаруженными с помощью трехмерного ультразвукового исследования» . Obstet Gynecol . 98 (6): 1099–103. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (01) 01599-X . PMID 11755560 .
- ^ Ли С., Кайюм А., Коакли Ф.В., Хричак Х. (2000). «Ассоциация почечной агенезии и аномалий мюллерова протока». J Comput Assist Tomogr . 24 (6): 829–34. DOI : 10.1097 / 00004728-200011000-00001 . PMID 11105695 .
- ^ Эль-Саман, AM; Наср, А; Тауфик, РМ; Саадельдин, HS (август 2011 г.). «Аномалии мюллерова протока: успешное эндоскопическое лечение гибридной двустворчатой / перегородчатой разновидности». J Pediatr Adolesc Gynecol . 24 (4): e89–92. DOI : 10.1016 / j.jpag.2011.02.013 . PMID 21514191 .
- ^ Эль-Саман, AM; Шахин, А.Ю .; Наср, А; Тауфик, РМ; Saadeldeen, HS; Осман, скорая помощь; Хабиб, DM; Абдель-Алим, Массачусетс (ноябрь 2012 г.). «Гибридная перегородка матки, сосуществование двурогих и перегородчатых разновидностей: подлинный отчет». J Obstet Gynaecol Res . 38 (11): 1308–14. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2012.01866.x . PMID 22612567 .
- ^ Эль-Саман, AM; Дарвиш, AM; Zakherah, MS; Хамед, HO; Бедайви, Массачусетс; Наср, AM (август 2010 г.). «Тактильная метропластика холодными ножницами как новый резервный метод гистероскопической метропластики». Fertil Steril . 94 (3): 1086–9. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.05.018 . PMID 19591982 .
- ^ Озгур К., Исикоглу М., Донмез Л., Энингер С. (март 2007 г.). «Оправдана ли гистероскопическая коррекция неполной перегородки матки перед ЭКО?» . Репродукция Биомед онлайн . 14 (3): 335–40. DOI : 10.1016 / S1472-6483 (10) 60876-0 . PMID 17359587 .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Пропст А.М., Хилл Дж. А. (2000). «Анатомические факторы, связанные с повторным невынашиванием беременности». Семин. Репродукция. Med . 18 (4): 341–50. DOI : 10,1055 / с-2000-13723 . PMID 11355792 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|