Сосудистый обход

Сосудистое шунтирование является хирургической процедура выполняется для перенаправления потока крови из одной области в другую, подсоединив кровеносные сосуды. Часто это делается для обхода больной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно это делается из-за недостаточного кровотока ( ишемии ), вызванного атеросклерозом , как часть трансплантации органов или для сосудистого доступа при гемодиализе . В общем, чья-то собственная вена (аутотрансплантат) является предпочтительным трансплантатным материалом (или каналом) для обходного анастомоза, но другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен(Тефлон), полиэтилентерефталат (дакрон) или вена другого человека ( аллотрансплантат ) также широко используются. Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходному и целевому сосудам хирургическим швом , создавая хирургический анастомоз .

Обычные участки обходного анастомоза включают сердце ( операция шунтирования коронарной артерии ) для лечения ишемической болезни сердца и ноги, где операция шунтирования нижних конечностей используется для лечения заболеваний периферических сосудов .

Медицинское использование [ править ]

Шунтирование сердца [ править ]

Шунтирование сердца выполняется, когда артерии, доставляющие кровь к сердечной мышце (коронарные артерии), забиваются бляшками . ^{[1] [2]} Такое состояние может вызвать боль в груди из-за стенокардии или сердечного приступа.

Обход ноги (нижняя конечность) [ править ]

В ногах шунтирование используется для лечения заболеваний периферических сосудов , острой ишемии конечностей , аневризм и травм . Несмотря на то, что существует множество анатомических приспособлений для сосудистого обходного шунтирования нижних конечностей в зависимости от локализации заболевания, принцип тот же: восстановить кровоток в области, где кровоток отсутствует.

Например, бедренно-подколенный обходный анастомоз ( «fem-pop» ) может использоваться, если бедренная артерия окклюзирована. Шунтирование фем-поп может относиться к подколенной артерии выше или ниже. Другие анатомические описания шунтов нижних конечностей включают:

• «fem-fem» - обходной анастомоз от бедренной кости к бедренному, например справа налево. Используется, когда нет притока к одной бедренной артерии (т. Е. Поражена подвздошная артерия на принимающей стороне), но имеется аортальный кровоток.
• «aorto-bifem» - аортальный к обеим бедренным артериям. Используется при заболевании бифуркации аорты , известном как синдром Лериша , или в обеих подвздошных артериях.
• «топор-бифем» - подмышечная артерия для обхода обеих бедренных артерий. Любая подмышечная артерия может использоваться в качестве источника обходного анастомоза. Используется, когда пациент не может переносить более инвазивный аортобифем и более высокий риск, или при удалении инфицированного трансплантата аорты, такого как устройство EVAR .
• " бедренная кость" - бедренная к одной из трех большеберцовых артерий ( передней , задней или малоберцовой ). Эта процедура используется при заболевании бедренных и большеберцовых артерий, чаще всего у людей с диабетом , который имеет тенденцию вызывать заболевание в большеберцовых артериях, а не в более проксимальных артериях. ^[3]
• «ДП» байпас - любое сосудистое шунтирование , где целью является спинной артерии стопы на тыльной стороне стопы. Он используется в ситуациях, аналогичных описанным для обходного анастомоза бедренной кости.

Доступ к гемодиализу [ править ]

Сосудистый обходной анастомоз часто используется в качестве точки доступа к кровеносной системе для гемодиализа . Такой обход называется артериовенозной фистулой, если он напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетического материала.

Шунтирование мозговой артерии [ править ]

В черепе, когда кровоток заблокирован или поврежденная церебральная артерия препятствует адекватному притоку крови к мозгу , может быть выполнено шунтирование мозговой артерии для улучшения или восстановления притока к лишенной кислорода (ишемической) области мозга. ^[4]

Когда несколько артерий заблокированы и требуется несколько шунтов, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтов не всегда увеличивает риск хирургического вмешательства, который больше зависит от общего состояния здоровья пациента.

Оценка [ править ]

Перед созданием обходного анастомоза большинство хирургов получат или выполнят визуализационное исследование, чтобы определить тяжесть и расположение пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно делается в виде ангиограммы . Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда КТ-ангиограмма заменяет формальную ангиограмму.

Противопоказания [ править ]

Отсутствие адекватного венозного канала является относительным противопоказанием к операции шунтирования, и в зависимости от области заболевания могут использоваться альтернативные методы. Относительными противопоказаниями также являются медицинские состояния, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких , повышающие риск хирургического вмешательства. При ишемической болезни сердца и периферических сосудов отсутствие «стока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку обходное кровообращение одной пораженной артерии в другую пораженную область не решает сосудистую проблему.

Если считается, что у пациента слишком высокий риск для проведения обходного анастомоза, он или она могут быть кандидатом на ангиопластику или стентирование соответствующего сосуда.

Методы [ править ]

Стандартные техники [ править ]

Догма в технике обходного сосудистого анастомоза предполагает получение проксимального и дистального контроля. Это означает, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к самому дальнему и ближайшему участку кровеносного сосуда, в котором создается обход, чтобы при открытии сосуда кровопотеря была минимальной. После необходимого воздействия зажимы обычно используются как на проксимальном, так и на дистальном конце сегмента. Исключения составляют случаи, когда кровоток через целевой сосуд в области предполагаемого входа отсутствует, как в случае промежуточной окклюзии.

Если орган, перфузируемый артерией, чувствителен даже к временной закупорке кровотока, например, в головном мозге, принимаются различные другие меры.

ЭЛАНА [ править ]

В нейрохирургии неокклюзионный анастомоз с помощью эксимерного лазера (ELANA) - это метод, используемый для создания обходного анастомоза без прерывания кровоснабжения в кровеносных сосудах реципиента. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы .

Техника ELANA представляет собой тонкую модификацию других методов для установления связи между кровеносными сосудами ( анастомоза ) для создания обходного пути в головной мозг или к нему. Различия заключаются в том, как открывается артерия- реципиент . В традиционных методах реципиентная артерия временно прерывается (закупоривается зажимами) и открывается с помощью микроножниц или скальпеля , в то время как в технике ELANA кровоток не прерывается, а отверстие ( артериотомия ) создается излучением эксимерного лазера 308 нм, доставляемого через катетер, введенный в сосуд, который станет обходным путем, в то время как кровь продолжает течь через артерию, в которую вводится обход. Эта разница снижает риск ишемии.в области, снабжаемые артерией, получающей шунтирование. Этот метод наиболее ценен в нейрохирургии, поскольку клетки головного мозга особенно чувствительны к недостатку кровоснабжения ( ишемии ), в том числе к тем, которые были созданы с помощью старых методов обходного анастомоза. Шунтирование, создаваемое с помощью ELANA, может проходить в основные артерии головного мозга, включая экстракраниальное и внутричерепное шунтирование, или между двумя артериями в головном мозге (от внутричерепного до внутричерепного).

Хирурги создают эти шунты в основном в качестве шага в лечении пациентов с неподъемными и несгибаемыми гигантскими аневризмами или опухолями в основании черепа или для лечения пациентов с риском инсульта, которые нельзя лечить иначе.

Методика ELANA подробно описана в медицинской литературе. Он был разработан в 1993 году ^[5], чтобы найти способ лечения пациентов с шунтированием основной мозговой артерии без риска церебральной ишемии во время процедуры. Об этой методике сообщили средства массовой информации. ^[6]

Риски и осложнения [ править ]

После сосудистого шунтирования может возникнуть несколько осложнений. ^[7]

Риски обхода:

• Острая окклюзия трансплантата - это закупорка (закупорка) сосудистого обходного протеза вскоре после его выполнения. Его причины, отличные от причин хронической окклюзии трансплантата , включают техническую неисправность (например, стриктуру анастомоза , неполный лизис клапана в необратимой вене) и тромбоз. Это редко, но почти всегда требует повторной операции .

Общие риски хирургического вмешательства:

• Кровоизлияние (кровотечение)
• Инфекционное заболевание
• Эмболия

Восстановление [ править ]

Сразу после операции на коронарной артерии или нейрохирургического шунтирования сосудов пациенты выздоравливают в отделении интенсивной терапии или коронарной терапии в течение одного-двух дней. При условии, что выздоровление проходит нормально и без осложнений , они могут перейти в менее интенсивное наблюдение, например, в понижающую или койку . В зависимости от объема операции восстановление после обходного анастомоза ноги может начинаться с пониженной или стационарной кровати. Мониторинг сразу после шунтирования направлен на выявление признаков и симптомов кровотечения и окклюзии трансплантата. При обнаружении кровотечения лечение может варьироваться от переливания до повторной операции.. На более поздних этапах госпитализации распространенные осложнения включают раневые инфекции , пневмонию , инфекцию мочевыводящих путей и окклюзию трансплантата. ^[8]

При выписке пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, а также статины и антиагрегантные препараты, если они не противопоказаны, и их шунтирование было выполнено при атеросклерозе (например, при заболевании периферических сосудов или ишемической болезни сердца ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально через месяц, в то время как другие могут все еще испытывать проблемы через несколько месяцев после процедуры. ^[8]

В течение первых двенадцати недель после большинства операций шунтирования пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей, работы по дому и напряженного отдыха, такого как гольф , теннис или плавание, пока заживают их хирургические раны, особенно грудины после коронарного шунтирования. ^{[8] [9]}

Часть выздоровления после любой операции шунтирования включает регулярные посещения врача для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно контрольный визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота таких посещений постепенно уменьшается по мере улучшения здоровья пациента. ^[8]

В случае сосудистого обходного анастомоза, выполняемого при атеросклерозе, операция не решает метаболических проблем, которые привели к сосудистому заболеванию. Для излечения основного заболевания необходимы изменения в образе жизни, в том числе отказ от курения , изменение диеты и регулярные физические упражнения. ^{[8] [10]}

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• СМИ, связанные с сосудистым шунтированием на Викискладе?