AV-узловая возвратная тахикардия

AV-узловая возвратная тахикардия
Другие имена	Атриовентрикулярно-узловая возвратная тахикардия

Пример записи ЭКГ, типичной для необычной АВ-узловой возвратной тахикардии. Желтым цветом выделен зубец P, который падает после комплекса QRS.
Специальность	Кардиология
Симптомы	Сердцебиение, стеснение в груди, пульсация шеи
Диагностический метод	электрокардиограмма , электрофизиологическое исследование
Дифференциальная диагностика	Атриовентрикулярная реентрантная тахикардия , фокальная предсердная тахикардия , узловая эктопическая тахикардия
Уход	вагусные маневры, аденозин , абляция
Медикамент	аденозин, антагонисты кальциевых каналов , бета-блокаторы , флекаинид

AV-узловая возвратная тахикардия ( AVNRT ) - это тип ненормального быстрого сердечного ритма . Это разновидность суправентрикулярной тахикардии (СВТ), что означает, что она возникает из области сердца над пучком Гиса . AV-узловая возвратная тахикардия - наиболее частая регулярная суправентрикулярная тахикардия. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно 75% случаев возникают у женщин). Основной симптом - учащенное сердцебиение . Лечение может включать определенные физические упражнения , прием лекарств или, в редких случаях, синхронизированную кардиоверсию . Частые приступы могут потребовать радиочастотной абляции., при котором разрушается аномально проводящая ткань сердца.

AVNRT возникает, когда в атриовентрикулярном узле или рядом с ним формируется возвратный контур . Схема обычно включает два анатомических пути: быстрый путь и медленный путь, которые оба находятся в правом предсердии . Медленный путь (который обычно предназначен для абляции) расположен ниже и немного позади AV-узла, часто следуя за передним краем коронарного синуса . Быстрый путь обычно располагается выше и кзади от АВ-узла. Эти пути формируются из ткани, которая ведет себя очень похоже на AV-узел, и некоторые авторы считают их частью AV-узла.

Не следует путать быстрые и медленные пути с дополнительными путями, которые вызывают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) или атриовентрикулярную реципрокную тахикардию (AVRT). При AVNRT быстрые и медленные пути расположены внутри правого предсердия рядом с AV-узлом или внутри него и проявляют электрофизиологические свойства, подобные тканям AV-узла. Дополнительные пути, которые вызывают синдром WPW и AVRT, расположены в атриовентрикулярных клапанных кольцах . Они обеспечивают прямую связь между предсердиями и желудочками и обладают электрофизиологическими свойствами, аналогичными мышечной ткани желудочков сердца.

Признаки и симптомы [ править ]

Основным симптомом AVNRT является внезапное развитие учащенного регулярного сердцебиения. ^[1] Такое сердцебиение может быть связано с ощущением трепетания в шее, вызванным почти одновременным сокращением предсердий и желудочков против закрытого трикуспидального клапана, что приводит к передаче давления или сокращения предсердий обратно в венозную систему. ^[2] Учащенное сердцебиение может вызвать чувство тревоги и поэтому может быть ошибочно принято за панические атаки. ^[2] В некоторых случаях начало учащенного сердца связано с кратковременным падением артериального давления . Когда это происходит, кто-то может испытывать головокружение или редко терять сознание (обморок). ^[3]Человек с ишемической болезнью сердца (сужение артерий сердца из-за атеросклероза ), у которого очень учащенный сердечный ритм, может испытывать боль в груди, похожую на стенокардию ; эта боль напоминает группу или давление вокруг груди и часто распространяется на левую руку и угол левой челюсти. ^[3]

Симптомы часто возникают без какого-либо конкретного триггера, хотя некоторые обнаруживают, что учащенное сердцебиение часто возникает после подъема тяжелых предметов или наклона вперед. ^[1] Учащенное сердцебиение возникает внезапно, при этом учащение пульса происходит в течение одного удара, и ему может предшествовать ощущение, что сердце пропускает удар. Сердце может продолжать биться в течение нескольких минут или часов, но окончательное прекращение аритмии происходит так же быстро, как и ее начало. ^[1]

Во время AVNRT частота сердечных сокращений обычно составляет от 140 до 280 ударов в минуту. ^{[3] При} внимательном осмотре шеи можно выявить пульсацию яремной вены в виде «пушечных А-волн», когда правое предсердие сжимается относительно закрытого трикуспидального клапана. ^[2]

Механизмы [ править ]

Во время типичной АВНРТ электрические импульсы проходят по медленному пути АВ-узла и поддерживают быстрый путь.

Основным механизмом AVNRT является возвратный контур в атриовентрикулярном узле. Это может иметь несколько форм. «Типичная», «общая» или «медленная-быстрая» АВНРТ использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антероградная конечность цепи) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердиям (ретроградная конечность). . Повторяющийся контур может быть изменен так, что быстрый АВ-узловой путь представляет собой антероградную конечность, а медленный АВ-узловой путь представляет собой ретроградную конечность, называемую «атипичной», «необычной» или «быстрой-медленной» АВНРТ. Атипичная АВНРТ может также использовать медленный АВ-узел в качестве антероградной конечности и волокна левого предсердия, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки в качестве ретроградной конечности.и иногда его называют «медленный-медленный» AVNRT. ^[4]

Типичный AVNRT [ править ]

При типичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по медленному пути, а ретроградная проводимость - по быстрому пути («медленная-быстрая» AVNRT). ^{[ необходима цитата ]}

Поскольку ретроградная проводимость происходит по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая производит перевернутый зубец P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (что вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до зубца P (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короткий, что перевернутые зубцы P не могут быть видны на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку они скрыты внутри или сразу после комплексов QRS, проявляясь как «первичная волна псевдо-R» в отведении V ₁ или «псевдо S» волна в нижних отведениях. ^[5]

Атипичная АВНРТ [ править ]

При атипичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по быстрому пути, а ретроградная проводимость - по медленному пути («быстрый-медленный» AVNRT). ^[5]

Могут существовать множественные медленные пути, так что и антероградная, и ретроградная проводимость проходят по медленным путям. («медленный-медленный» AVNRT). Поскольку ретроградная проводимость осуществляется по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью с медленной проводимостью и обычно вызывает перевернутый зубец P, который падает после комплекса QRS на поверхностной ЭКГ. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз [ править ]

Если симптомы присутствуют во время получения пациентом медицинской помощи (например, в отделении неотложной помощи), ЭКГ может показать типичные изменения, подтверждающие диагноз, например, продолжительность QRS <120 мс, если не подозревается блокада сердца . ^[6] Если учащенное сердцебиение повторяется, врач может попросить установить монитор Холтера.(портативный носимый регистратор ЭКГ). Опять же, это покажет диагноз, если записывающее устройство подключено во время появления симптомов. В редких случаях для выведения из строя, но нечастых эпизодов сердцебиения может потребоваться введение под кожу небольшого устройства, которое непрерывно регистрирует сердечную деятельность (имплантируемый петлевой регистратор). Все эти технологии, основанные на ЭКГ, также позволяют отличить АВНРТ от других аномальных быстрых сердечных ритмов, таких как фибрилляция предсердий , трепетание предсердий , синусовая тахикардия , желудочковая тахикардия и тахиаритмии, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , все из которых могут иметь симптомы аналогично AVNRT. ^{[ необходима цитата ]}

У людей с учащенным сердцебиением обычно проводят следующие анализы крови : ^{[ необходима ссылка ]}

функциональные тесты щитовидной железы (TFT) - сверхактивная щитовидная железа увеличивает риск AVNRT
электролиты - нарушение калия , кальция и магния может предрасполагать к AVNRT
сердечные маркеры - если есть опасения, что инфаркт миокарда (сердечный приступ) произошел либо как причина, либо в результате AVNRT; обычно это происходит только в том случае, если пациент испытывает боль в груди

Лечение [ править ]

Лечение AVNRT направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение новых эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, прием лекарств и инвазивные процедуры, такие как абляция. ^[7]

Прекращение аритмии [ править ]

Прекращение AVNRT после введения аденозина

Эпизод наджелудочковой тахикардии, вызванный AVNRT, может быть прекращен любым действием, которое временно блокирует AV-узел . Некоторые из тех, у кого есть AVNRT, могут остановить свою атаку с помощью физических приемов, которые увеличивают активность блуждающего нерва на сердце, особенно на атриовентрикулярном узле . Эти маневры включают массаж каротидного синуса (давление на каротидный синус в области шеи) и маневр Вальсальвы (увеличение давления в груди путем попытки выдохнуть через закрытые дыхательные пути, надавливая или задерживая дыхание). ^[8]

Лекарства, которые замедляют или ненадолго останавливают электрическую проводимость через AV-узел, могут остановить AVNRT, включая аденозин , бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем ). ^[8] И аденозин, и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей , поэтому их с осторожностью применяют у людей, страдающих астмой . К менее часто используемым лекарствам для этой цели относятся антиаритмические препараты, такие как флекаинид или амиодарон . ^[7]

Если учащенное сердцебиение плохо переносится (например, развитие симптомов сердечной недостаточности , низкого артериального давления или комы ), то АВНРТ можно прервать электрически с помощью кардиоверсии . В этой процедуре после введения сильного седативного средства или общего анестетика к сердцу прикладывают электрический ток, чтобы восстановить нормальный ритм. ^[7]

Профилактика аритмии [ править ]

Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для купирования неприятных симптомов, связанных с AVNRT, поскольку эта аритмия является доброкачественным состоянием, профилактическое лечение не является необходимым. ^{[7] У} некоторых из тех, кто не будет продолжать лечение, в конечном итоге исчезнут симптомы. ^[7] Те, кто желает продолжить лечение, могут выбрать длительный прием антиаритмических препаратов. Препараты первой линии - антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, препараты второй линии - флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин . Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших приступов, но их необходимо принимать в течение длительного времени. ^[7]

В качестве альтернативы можно использовать инвазивную процедуру, называемую электрофизиологическим (ЭП) исследованием, и катетерную абляцию , чтобы подтвердить диагноз и потенциально предложить лечение. Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вену на ноге . ^[2] Наконечник одного из этих катетеров можно использовать для нагрева или замораживания медленного пути АВ-узла, нарушая его способность проводить электрические импульсы и предотвращая АВНРТ. ^[9]Перед тем, как это будет выполнено, необходимо взвесить риски и преимущества. Катетерная аблация медленного пути, если ее успешно провести, потенциально может вылечить AVNRT с вероятностью успеха> 95%, уравновешивая небольшой риск осложнений, включая повреждение AV-узла и последующее использование кардиостимулятора . ^[7]

Ссылки [ править ]

^ a b c Rosero, Spencer (2015), «Краткий обзор суправентрикулярной тахикардии», в Huang, MD, David T .; Принци, доктор медицины, Трэвис (ред.), Клиническая кардиологическая электрофизиология в клинической практике , в клинической практике, Springer London, стр. 37–53, DOI : 10.1007 / 978-1-4471-5433-4_3 , ISBN 9781447154327
^ a b c d Айяла-Паредес, Феликс; Ру, Жан-Франсуа; Верду, Мариано Бадра (2014), Кибос, Амвросий С .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Абляция AVNRT: Значение анатомических данных и узловой физиологии», Сердечные аритмии , Springer London, стр. 387–400, DOI : 10.1007 / 978-1-4471-5316-0_30 , ISBN 9781447153153
^ a b c Хафиз, Ямама; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), «Атриовентрикулярная узловая тахикардия (AVNRT)» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763111 , получено 15 августа 2019 г.
^ «Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия (AVNRT)» . 2009-09-30.
^ a b Шен, Шарон; Knight, Bradley P. (2014), Kibos, Ambrose S .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Как отличить AVRT, AT, AVNRT и узловую тахикардию с помощью базовой ЭКГ и внутрисердечной записи», Cardiac Arrhythmias , Springer London, стр. 199–208, doi : 10.1007 / 978 -1-4471-5316-0_15 , ISBN 9781447153153
^ Демосфен G Katritsis, А Джон Camm (2010). «Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия» . Тираж . 122 (8): 831–40. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.936591 . PMID 20733110 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
^ a b c d e f g Пейдж, Ричард Л .; Joglar, José A .; Колдуэлл, Мэри А .; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дело, Барбара Дж .; Estes, NA Mark; Филд, Майкл Э .; Гольдбергер, Захари Д. (май 2016 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2015 г .: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 67 (13): e27 – e115. DOI : 10.1016 / j.jacc.2015.08.856 . ISSN 1558-3597 . PMID 26409259 .
^ a b Брубейкер, Сара; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (февраль 2018). «Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярно-узловой тахикардии: обзор неотложной медицины». Журнал неотложной медицины . 54 (2): 198–206. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2017.10.003 . ISSN 0736-4679 . PMID 29239759 .
^ Кумар, Дарпан S .; Dewland, Thomas A .; Баладжи, Сешадри; Хенриксон, Чарльз А. (май 2017 г.). «Как подойти к сложным случаям АВНРТ». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 19 (5): 34. DOI : 10.1007 / s11936-017-0531-9 . ISSN 1092-8464 . PMID 28374333 . S2CID 21354961 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : I47.1 МКБ - 9-СМ : 427,89 MeSH : D013611
Внешние ресурсы	eMedicine : med / 2955 ped / 2535

[:0-1] Rosero, Spencer (2015), «Краткий обзор суправентрикулярной тахикардии», в Huang, MD, David T .; Принци, доктор медицины, Трэвис (ред.), Клиническая кардиологическая электрофизиология в клинической практике , в клинической практике, Springer London, стр. 37–53, DOI : 10.1007 / 978-1-4471-5433-4_3 , ISBN 9781447154327

[:1-2] Айяла-Паредес, Феликс; Ру, Жан-Франсуа; Верду, Мариано Бадра (2014), Кибос, Амвросий С .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Абляция AVNRT: Значение анатомических данных и узловой физиологии», Сердечные аритмии , Springer London, стр. 387–400, DOI : 10.1007 / 978-1-4471-5316-0_30 , ISBN 9781447153153

[:2-3] Хафиз, Ямама; Армстронг, Тайлер Дж. (2019), «Атриовентрикулярная узловая тахикардия (AVNRT)» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763111 , получено 15 августа 2019 г.

[4] «Атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия (AVNRT)» . 2009-09-30.

[:4-5] Шен, Шарон; Knight, Bradley P. (2014), Kibos, Ambrose S .; Knight, Bradley P .; Эссебаг, Видаль; Фишбергер, Стивен Б. (ред.), «Как отличить AVRT, AT, AVNRT и узловую тахикардию с помощью базовой ЭКГ и внутрисердечной записи», Cardiac Arrhythmias , Springer London, стр. 199–208, doi : 10.1007 / 978 -1-4471-5316-0_15 , ISBN 9781447153153

[AVREV-6] Демосфен G Katritsis, А Джон Camm (2010). «Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия» . Тираж . 122 (8): 831–40. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.936591 . PMID 20733110 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )

[:5-7] Пейдж, Ричард Л .; Joglar, José A .; Колдуэлл, Мэри А .; Калкинс, Хью; Конти, Джейми Б.; Дело, Барбара Дж .; Estes, NA Mark; Филд, Майкл Э .; Гольдбергер, Захари Д. (май 2016 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с суправентрикулярной тахикардией, 2015 г .: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 67 (13): e27 – e115. DOI : 10.1016 / j.jacc.2015.08.856 . ISSN 1558-3597 . PMID 26409259 .

[:3-8] Брубейкер, Сара; Лонг, Брит; Койфман, Алекс (февраль 2018). «Альтернативные варианты лечения атриовентрикулярно-узловой тахикардии: обзор неотложной медицины». Журнал неотложной медицины . 54 (2): 198–206. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2017.10.003 . ISSN 0736-4679 . PMID 29239759 .

[9] Кумар, Дарпан S .; Dewland, Thomas A .; Баладжи, Сешадри; Хенриксон, Чарльз А. (май 2017 г.). «Как подойти к сложным случаям АВНРТ». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 19 (5): 34. DOI : 10.1007 / s11936-017-0531-9 . ISSN 1092-8464 . PMID 28374333 . S2CID 21354961 .