Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Узловая эктопическая тахикардия
Другие именаЕго пучковая тахикардия
JEt (CardioNetworks ECGpedia) .jpg
СпециальностьКардиология
ПричиныПослеродовая хирургия
Дифференциальная диагностикаAV-узловая возвратная тахикардия
УходКоррекция ацидоза и электролитных нарушений, антиаритмические препараты , катетерная абляция
МедикаментАмиодарон , пропранолол , верапамил , флекаинид , пропафенон

Узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкий синдром сердца, который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце. [1] Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным биением сердца, вызванным нарушением проводимости от или через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). [2] [3] У новорожденных и младенцев в возрасте до 6 недель заболевание также может называться тахикардией пучка Гиса или врожденной JET .

Патофизиология [ править ]

У нормальных людей электрическая активность в сердце инициируется в синоатриальном (SA) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется на атриовентрикулярный (AV) узел, а затем через пучок Гиса к желудочкам сердца [ цитата необходимо ] .

Узел AV действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция атриовентрикулярного узла важна, потому что, если бы частота сигналов, генерируемых в предсердиях сердца, увеличилась (как при фибрилляции предсердий или трепетании предсердий ), атриовентрикулярный узел ограничит электрическую активность, которая ведет к желудочкам . Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется атриовентрикулярным узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (что дает пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ.как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ). [ необходима цитата ]

Люди с JET имеют «короткое замыкание» в сердце, где электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический очаг, обычно находится возле АВ-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками на коронарном синусе, сухожилии Тодаро и трехстворчатом клапане). [4]

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, могут испытывать ускоренную узкую сложную тахикардию, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Возможна атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Считается, что причина JET связана с манипуляциями с тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку она видна после процедур даже без значительных манипуляций в этой области. [ необходима цитата ]

Симптомы, подобные JET, также могут проявляться врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также называют тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддается лечению. [3] [5]

Диагноз [ править ]

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовала при тахикардии и при нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардия с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту. [6] Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть широкими, если присутствует блокада ножки пучка Гиса . Между предсердиями и желудочковой активностью может быть соотношение 1: 1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленной предсердной, чем желудочковой, частотой, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям. [7]

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии , чаще всего атриовентрикулярную узловую возвратную тахикардию (AVNRT). Их можно отличить с помощью аденозина . Ответом на аденозин при JET является временная потеря проводимости к предсердиям, ведущая к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. [6] Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию. [8] Диагноз может быть окончательно подтвержден с помощью инвазивного электрофизиологического исследования . [8]

Лечение [ править ]

Лечение направлено на замедление скорости за счет коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов. [6] Иногда стимуляция предсердия с частотой выше, чем JET, может способствовать улучшению сердечной функции за счет синхронизации предсердий и желудочков. [6]

Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол , антагонисты кальциевых каналов, такие как верапамил , и антиаритмические средства, такие как флекаинид , амиодарон и пропафенон . [7] Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для длительного применения из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном. [7]

У тех, кто испытывает повторяющиеся эпизоды JET, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция . [7] В этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. [9] Это достигается с помощью проводов, проводимых к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. [9] Основной риск этой процедуры - случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах суправентрикулярной тахикардии, требующих лечения с помощью кардиостимулятора в 5-10% случаев абляции для JET. [7] Риск ниже, если ткань замораживают, а не нагревают. [7]

Тем, кто подвержен риску развития JET, например детям, перенесшим операцию на сердце, лечение также можно проводить профилактически . Мета-анализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск развития JET в послеоперационном периоде. [10]

Эпидемиология [ править ]

JET чаще всего наблюдается у детей после кардиохирургических вмешательств. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа выполненной операции, причем более высокая частота наблюдается после восстановления тетралогии Фалло и более низкая частота после восстановления дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий . [6]

Этимология [ править ]

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку патологическая ткань, управляющая желудочковой частотой, расположена на стыке между предсердиями и желудочками , известном как АВ-узел. Внематочный (от греческого ektopos , что означает «не на своем месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью кардиостимулятора в сердце. Тахикардия (от греческого takhys , что означает «быстрый», и kardia , что означает сердце) означает быстрое сердцебиение. [11]

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия - это аномально быстрый сердечный ритм из-за активации клеток в сердце рядом с АВ-узлом. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Сарубби В, Р Вергара, D'Альто М, Калабро R (2003). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия: проявление и исход» . Индийская Стимуляция Electrophysiol Дж . 3 (3): 143–7. PMC  1502046 . PMID  16943912 . Проверено 21 декабря 2008 года .
  2. ^ «Суправентрикулярная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия: обзор - eMedicine» . Проверено 21 декабря 2008 года .
  3. ^ а б Кэмпбелл, RWF; Рен, К. (1987). «Его пучковая тахикардия - аритмогенный и антиаритмический эффекты терапии» . Европейский журнал сердца . 8 (6): 647–650. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a062336 . PMID 3113958 . Проверено 29 августа 2011 года . 
  4. ^ Zhivadinovik Дж, Лазарова D, Gjorgov N (2006). «Размеры треугольника Коха» (PDF) . Братисл Лек Листы . 107 (4): 107–9. PMID 16796135 . Проверено 31 января 2013 года .  
  5. ^ Сарубби В, Мусто В, Ducceschi В, Д`Онофрио А, Cavallaro С, Vecchione Ж, Мусто С, Калабро R (2002). «Врожденная соединительная эктопическая тахикардия у детей и подростков: исследование, основанное на 20-летнем опыте» . Сердце . 88 (2): 188–190. DOI : 10.1136 / heart.88.2.188 . PMC 1767240 . PMID 12117855 .  
  6. ^ a b c d e Haas, NA; Plumpton, K .; Justo, R .; Jalali, H .; Польнер П. (май 2004 г.). «Послеоперационная узловая эктопическая тахикардия (JET)». Zeitschrift für Kardiologie . 93 (5): 371–380. DOI : 10.1007 / s00392-004-0067-3 . ISSN 0300-5860 . PMID 15160272 . S2CID 5609507 .   
  7. ^ Б с д е е Бругады, Хосеп; Katritsis, Demosthenes G .; Арбело, Елена; Аррибас, Фернандо; Bax, Jeroen J .; Бломстрём-Лундквист, Карина; Калкинс, Хью; Коррадо, Доменико; Deftereos, Spyridon G .; Диллер, Герхард-Пауль; Гомес-Доблас, Хуан Дж. (31 августа 2019 г.). «Рекомендации ESC 2019 по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией. Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией» . Европейский журнал сердца . 41 (5): 655–720. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehz467 . ISSN 1522-9645 . PMID 31504425  .
  8. ^ a b Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614. OCLC  938434294 .
  9. ^ a b Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ВП и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC  48363139 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Ли, Синь; Чжан, Чэнсинь; Дай, Ди; Лю, Хайюань; Ге, Шэнлинь (сентябрь 2018 г.). «Эффективность дексмедетомидина в профилактике узловой эктопической тахикардии и острого повреждения почек после детской кардиохирургии: метаанализ». Врожденный порок сердца . 13 (5): 799–807. DOI : 10.1111 / chd.12674 . ISSN 1747-0803 . PMID 30260073 . S2CID 52843168 .   
  11. ^ «Тахикардия» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 29 августа 2011 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D013613