Термин абдоминальная хирургия широко охватывает хирургические процедуры, связанные с вскрытием брюшной полости ( лапаротомия ). Хирургия каждого органа брюшной полости рассматривается отдельно в связи с описанием этого органа (см. Желудок , почки , печень и т. Д.). Заболевания, поражающие брюшную полость, обычно рассматриваются под их собственными названиями (например, аппендицит ).
Типы
Ниже описаны наиболее распространенные операции на брюшной полости.
- Аппендэктомия -Surgical открытия брюшной полости и удаления приложения . Обычно выполняется в качестве окончательного лечения аппендицита, хотя иногда аппендикс удаляют профилактически во время другой абдоминальной процедуры.
- Кесарево сечение (также известное как кесарево сечение ) - это хирургическая процедура, при которой делается один или несколько разрезов в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия) для родов одного или нескольких детей или, в редких случаях, для удаления мертвого плода. .
- Паховая грыжа операция -Этоты относятся к ремонту в паховой грыже .
- Исследовательская лапаротомия - это открытие брюшной полости для непосредственного исследования ее содержимого, например, для определения источника кровотечения или травмы . За этим может последовать или не последовать ремонт или устранение основной проблемы.
- Лапароскопия - минимально инвазивный подход к абдоминальной хирургии, при котором жесткие трубки вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость. Трубки позволяют вводить в полость небольшую камеру, хирургические инструменты и газы для прямой или косвенной визуализации и лечения брюшной полости. Живот надувается углекислым газом для облегчения визуализации, и часто используется небольшая видеокамера, чтобы показать процедуру на мониторе в операционной. Хирург манипулирует инструментами в брюшной полости для выполнения таких процедур, как холецистэктомия ( удаление желчного пузыря ), наиболее распространенная лапароскопическая процедура. Лапароскопический метод ускоряет выздоровление и снижает кровопотерю и инфекцию по сравнению с традиционным «открытым» методом.
Осложнения
Осложнения абдоминальной хирургии включают, но не ограничиваются:
- Спайки (также называемые рубцовой тканью): часто возникают осложнения послеоперационного образования спаек, они оказывают большое негативное влияние на здоровье пациентов и увеличивают рабочую нагрузку в клинической практике [1]
- Кровотечение
- Инфекционное заболевание
- Паралитическая кишечная непроходимость (иногда ее называют илеус ): кратковременный паралич кишечника.
- Периоперационная смертность (смерть)
- Шок
Стерильная техника, асептический послеоперационный уход, антибиотики , использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности и бдительный послеоперационный мониторинг значительно снижают риск этих осложнений. Плановая операция, проводимая в стерильных условиях, намного менее рискованна, чем операция, выполняемая в экстренных или нестерильных условиях. Содержимое кишечника нестерильно, и, таким образом, утечка содержимого кишечника в результате травмы существенно увеличивает риск инфицирования.
Во всем мире существует немного исследований, сравнивающих периоперационную смертность после абдоминальной хирургии в различных системах здравоохранения. Одно крупное проспективное исследование 10745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию в 357 центрах в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким по сравнению со странами с высоким ИЧР даже с поправкой на прогностические факторы. [2] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6% за 24 часа (высокий 1,1%, средний 1,9%, низкий 3,4%; P <0,001), увеличиваясь. до 5,4 процента к 30 дням (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента, низкий 8,6 процента; P <0,001). Из 578 умерших пациентов 404 (69,9%) умерли в период между 24 часами и 30 днями после операции (высокий - 74,2%, средний - 68,8%, низкий - 60,5%). Было предложено, чтобы факторы безопасности пациентов играли важную роль с использованием Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности, связанного со снижением смертности через 30 дней.
Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию из 253 центров в 43 странах, показало, что скорректированная смертность у детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИРЧП по сравнению со странами с высоким ИЧР. Страны ИЧР, что соответствует 40 лишним смертельным исходам на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В мире наиболее распространенными операциями были аппендэктомия , резекция тонкой кишки , пилоромиотомия и коррекция инвагинации . После корректировки факторов риска для пациентов и больниц детская смертность через 30 дней была значительно выше при низком ИРЧП (скорректированное ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23), p <0,001) и при среднем значении ИРЧП (4,42 (1,44 до 13,56), p = 0,009) по сравнению со странами с высоким ИЧР. [3]
Было показано, что абсорбция лекарств, вводимых перорально, значительно снижается после абдоминальных операций. [4]
Доказательства того, что нет разницы между использованием скальпеля и электрохирургией по частоте инфицирования во время крупных операций на брюшной полости, не имеют достаточной достоверности. [5]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Broek R, Issa Y, Van Santbrink E, Bouvy N и др. (2013). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ» . BMJ . 347 : f5588. DOI : 10.1136 / bmj.f5588 . ЛВП : 2066/125383 . PMC 3789584 . PMID 24092941 .
- ^ GlobalSurg Collaborative (2016). «Смертность при экстренной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. DOI : 10.1002 / bjs.10151 . ЛВП : 20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID 27145169 .
- ^ GlobalSurg Collaborative (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним доходом» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. DOI : 10.1136 / bmjgh-2016-000091 . PMC 5321375 . PMID 28588977 .
- ^ Гершкович, Павел; Итин, Константин; Якован, Авихай; Амселем, Шимон; Хоффман, Амнон (2009). «Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта». Трансляционные исследования . 153 (6): 296–300. DOI : 10.1016 / j.trsl.2009.02.008 . PMID 19446284 .
- ^ Чароенкван, Киттипат; Ихеозор-Эджиофор, Циппора; Реркасем, Киттипан; Матовинович, Элизабет (14.06.2017). Кокрановская группа ранений (ред.). «Скальпель против электрохирургии крупных разрезов брюшной полости» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD005987. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005987.pub3 . PMC 6481514 . PMID 28931203 .