Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Алкогольный гепатит
Тело Мэллори high mag cropped.jpg
Микрофотография показывает труп Мэллори , гистопатологическое открытие, связанное с алкогольным гепатитом. Пятно H&E .
СпециальностьГастроэнтерология

Алкогольный гепатит - это гепатит (воспаление печени ), вызванный чрезмерным употреблением алкоголя . [1] Пациенты, как правило, десятилетиями злоупотребляли алкоголем, обычно 8-10 порций в день. [2] Это обычно связано с ожирением печени , ранней стадией алкогольной болезни печени , и может способствовать прогрессированию фиброза, что приводит к циррозу . Симптомы могут проявляться остро после употребления большого количества алкоголя в течение короткого периода времени или после многих лет чрезмерного употребления алкоголя. Признаки и симптомы алкогольного гепатита включают желтуху.(пожелтение кожи и глаз), асцит (скопление жидкости в брюшной полости ), утомляемость и печеночная энцефалопатия ( нарушение функции мозга из-за печеночной недостаточности ). [2] Легкие случаи носят самоограничивающий характер, но тяжелые случаи имеют высокий риск смерти . В тяжелых случаях можно лечить глюкокортикоидами .

Признаки и симптомы [ править ]

Алкогольный гепатит характеризуется рядом симптомов, которые могут включать плохое самочувствие, увеличение печени, образование жидкости в брюшной полости (асцит) и умеренное повышение уровня ферментов печени (по результатам функциональных тестов печени ). [3] также может присутствовать с печеночной энцефалопатией (мозговая дисфункция вследствие недостаточности печени вызывает симптомы , такие как путаницы, снижение уровня сознания, или ' порхающее ' дрожания , [4] (характерное подергивание конечностей). Тяжелые случаи характеризуются глубокой желтухой, затупление(от сонливости до потери сознания) и прогрессирующее критическое заболевание; уровень смертности составляет 50% в течение 30 дней от начала заболевания, несмотря на лучшее лечение. [2]

Алкогольный гепатит отличается от цирроза печени, вызванного длительным употреблением алкоголя. Алкогольный гепатит может возникать у пациентов с хронической алкогольной болезнью печени и алкогольным циррозом печени . Алкогольный гепатит сам по себе не приводит к циррозу печени, но цирроз чаще встречается у пациентов, длительно употребляющих алкоголь. [5] У некоторых алкоголиков острый гепатит развивается в результате воспалительной реакции на клетки, пораженные жировыми отложениями . [5] Это не связано напрямую с дозой алкоголя. Некоторые люди кажутся более склонными к такой реакции, чем другие. Эта воспалительная реакция на изменение жирового называются алкогольным steato некрозом и воспаление , вероятно , предрасполагает к печенифиброз . [5]

Изображение пациента с печеночной недостаточностью

Патофизиология [ править ]

Некоторые признаки и патологические изменения в гистологии печени включают:

  • Гиалиновое тело Мэллори - состояние, при котором в гепатоцитах накапливаются пре-кератиновые нити . Этот признак не ограничивается алкогольной болезнью печени, но часто является характерным. [5]
  • Раздувающаяся дегенерация - гепатоциты на фоне алкогольного изменения часто набухают из-за избытка жира, воды и белка ; обычно эти белки попадают в кровоток. При вздутии возникает некротическое повреждение. Отек способен блокировать близлежащие желчные протоки, что приводит к диффузному холестазу . [5]
  • Воспаление - нейтрофильная инвазия вызвана некротическими изменениями и наличием клеточного мусора внутри долек . Обычно количество мусора удаляется клетками Купфера , хотя в условиях воспаления они становятся перегруженными, позволяя другим лейкоцитам проникать в паренхиму . Эти клетки особенно привлекают гепатоциты с тельцами Мэллори. [5]

Если также присутствует хроническое заболевание печени:

  • Фиброз
  • Цирроз - прогрессирующий и постоянный вид фиброзного перерождения ткани печени.
Патогенез алкогольного поражения печени
Воспроизвести медиа
Заболевания печени, связанные с алкоголем

Эпидемиология [ править ]

  • Алкогольный гепатит встречается примерно у 1/3 лиц, хронически употребляющих алкоголь. [6]
  • У 10-20% больных алкогольным гепатитом ежегодно развивается алкогольный цирроз печени. [7]
  • Пациенты с циррозом печени заболевают раком печени со скоростью 1,5% в год. [8]
  • В общей сложности у 70% больных алкогольным гепатитом в течение жизни разовьется алкогольный цирроз печени. [7]
  • Риск заражения повышен у больных алкогольным гепатитом (12-26%). Еще выше он увеличивается при приеме кортикостероидов (50%). [9] По сравнению с населением в целом.
  • Смертность от нелеченого алкогольного гепатита в течение одного месяца с момента обращения может достигать 40-50%. [3]

Диагноз [ править ]

Диагноз ставится у пациента со значительным употреблением алкоголя в анамнезе, у которого ухудшаются показатели функции печени , включая повышенный уровень билирубина (обычно выше 3,0) и аминотрансфераз, а также желтуха в течение последних 8 недель. [2] Соотношение аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы обычно составляет 2 или более. [10] В большинстве случаев ферменты печени не превышают 500. Биопсия печени подтверждает диагноз. [2]

Управление [ править ]

Руководства по клинической практике рекомендуют кортикостероиды. [11] Люди должны быть стратифицированы по риску с использованием шкалы MELD или шкалы Чайлд-Пью . Эти баллы используются для оценки степени тяжести заболевания печени на основе нескольких лабораторных значений. Чем больше балл, тем тяжелее заболевание.

  • Воздержание: отказ от дальнейшего употребления алкоголя является фактором номер один для выздоровления пациентов с алкогольным гепатитом. [12]
  • Пищевые добавки: дефицит белков и калорий часто наблюдается у пациентов, страдающих алкогольным гепатитом, и это отрицательно влияет на их исходы. Было показано, что улучшенное питание улучшает функцию печени и снижает заболеваемость энцефалопатией и инфекциями. [3]
  • Кортикостероиды : в этих рекомендациях предлагается, чтобы пациенты с модифицированной оценкой дискриминантной функции Мэддри > 32 или печеночной энцефалопатией получали лечение преднизолоном 40 мг в день в течение четырех недель с последующим постепенным снижением дозы . [11] Такие модели, как модель Лилля, могут использоваться для мониторинга улучшения или рассмотрения альтернативного лечения.
  • Пентоксифиллин : систематические обзоры, сравнивающие лечение пентоксифиллином и кортикостероидами, показывают, что лечение пентоксифиллином не приносит пользы [3]
  • Возможности комбинированной терапии: в большом проспективном исследовании с участием более 1000 пациентов изучали, оказывают ли преднизолон и пентоксифиллин положительный эффект при использовании отдельно или в комбинации. [13] Пентоксифиллин не улучшал выживаемость отдельно или в комбинации. Преднизолон дал небольшое снижение смертности через 28 дней, но это не достигло значимости, и не было никаких улучшений в результатах через 90 дней или 1 год. [3]
  • IV N-ацетилцистеин : При использовании в сочетании с кортикостероидами, улучшает выживаемость на 28 дней, уменьшая уровень заболеваемости и гепаторенального синдрома. [3]
  • Трансплантация печени : ранняя трансплантация печени идеальна и помогает спасти жизни. [14] Тем не менее, пациенты должны воздерживаться от алкоголя в течение 6 месяцев до трансплантации, но этика и наука, стоящие за этим, противоречивы. [14]

См. Также [ править ]

  • Соотношение АСТ / АЛТ
  • Лилль Модель
  • Стеатогепатит

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Алкогольная болезнь печени: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 2 января 2017 года .
  2. ^ a b c d e Im, Gene Y. (февраль 2019 г.). «Острый алкогольный гепатит». Клиники болезней печени . 23 (1): 81–98. DOI : 10.1016 / j.cld.2018.09.005 . PMID 30454835 . 
  3. ^ a b c d e е Сингал, Ашвани К .; Кодали, Судха; Вукович, Ли А .; Дарли-Усмар, Виктор; Скиано, Томас Д. (июль 2016 г.). «Диагностика и лечение алкогольного гепатита: систематический обзор» . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 40 (7): 1390–1402. DOI : 10.1111 / acer.13108 . PMC 4930399 . PMID 27254289 .  
  4. ^ Amodio, Piero (июнь 2018). «Печеночная энцефалопатия: диагностика и лечение» . Liver International . 38 (6): 966–975. DOI : 10.1111 / liv.13752 . PMID 29624860 . 
  5. ^ a b c d e f Котран; Кумар, Коллинз (1998). Патологическая основа болезни Роббинса . Филадельфия: WB Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  6. ^ Barrio, E .; Tomé, S .; Родригес, I .; Gude, F .; Sánchez-Leira, J .; Pérez-Becerra, E .; Гонсалес-Квинтела, А. (январь 2004 г.). «Заболевание печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, с синдромом отмены алкоголя и без него». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 28 (1): 131–136. DOI : 10.1097 / 01.ALC.0000106301.39746.EB . ISSN 0145-6008 . PMID 14745311 .  
  7. ^ a b Флеминг, Кейт М .; Aithal, Guruprasad P .; Карточка, Тим Р .; Уэст, Джо (январь 2012 г.). «Смертность от всех причин у людей с циррозом печени по сравнению с населением в целом: популяционное когортное исследование: Смертность от цирроза» (PDF) . Liver International . 32 (1): 79–84. DOI : 10.1111 / j.1478-3231.2011.02517.x . PMID 21745279 . S2CID 43829150 .   
  8. ^ Шварц, Джонатан М .; Рейнус, Джон Ф. (ноябрь 2012 г.). «Распространенность и естественная история алкогольной болезни печени». Клиники болезней печени . 16 (4): 659–666. DOI : 10.1016 / j.cld.2012.08.001 . PMID 23101975 . 
  9. ^ Луве, Александр; Wartel, Фаустина; Кастель, Элен; Дхаранси, Себастьян; Холлебек, Антуан; Канва – Делькамбре, Валери; Дельтенр, Пьер; Матюрен, Филипп (август 2009 г.). «Инфекция у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, леченных стероидами: ранний ответ на терапию является ключевым фактором». Гастроэнтерология . 137 (2): 541–548. DOI : 10,1053 / j.gastro.2009.04.062 . ISSN 0016-5085 . PMID 19445945 .  
  10. ^ Сорби D, J Бойнтон, Линдор КД (1999). «Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени». Являюсь. J. Gastroenterol . 94 (4): 1018–22. PMID 10201476 . 
  11. ^ a b Маккалоу AJ, О'Коннор JF (1998). «Алкогольная болезнь печени: предлагаемые рекомендации для Американского колледжа гастроэнтерологии». Являюсь. J. Gastroenterol . 93 (11): 2022–36. PMID 9820369 . 
  12. ^ Луве, Александр; Лабреш, Жюльен; Артру, Флоран; Боуторы, Алексис; Роллан, Бенджамин; Сафферс, Пьер; Лолливье, Жюльен; Лемэтр, Элиза; Дхаранси, Себастьян; Лассайи, Гийом; Канва-Делькамбре, Валери (26 сентября 2017 г.). «Основные факторы, влияющие на исход тяжелого алкогольного гепатита в краткосрочной и долгосрочной перспективе: проспективное исследование» . Гепатология . 66 (5): 1464–1473. DOI : 10.1002 / hep.29240 . ISSN 0270-9139 . PMID 28459138 .  
  13. ^ Тесз MR, Ричардсон П., Эллисон М, Остин А, Бауэрс М, Дэй CP, Даунс N, Глисон D, МакГилкрист А, Грант А, Худ S, Массон S, МакКьюн А, Меллор Дж, О'Грейди Дж, Патч D , Рэтклифф I, Родерик П., Стэнтон Л., Верджис Н., Райт М., Райдер С., Форрест Э. Х. (2015). «Преднизолон или пентоксифиллин при алкогольном гепатите». N. Engl. J. Med . 372 (17): 1619–28. DOI : 10.1056 / NEJMoa1412278 . PMID 25901427 . S2CID 205097413 .  
  14. ^ а б Ли, Брайан П .; Терро, Нора А. (апрель 2018 г.). «Ранняя трансплантация печени при тяжелом алкогольном гепатите: от разногласий к консенсусу» . Текущее мнение о трансплантации органов . 23 (2): 229–236. DOI : 10,1097 / MOT.0000000000000507 . ISSN 1087-2418 . PMC 6423506 . PMID 29389821 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K70.1
  • МКБ - 9-СМ : 571,1
  • MeSH : D006519
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000281