Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер ( ЦВК ), также известный как центральная венозная линия (c-линия) , центральная венозная линия или центральный венозный катетер , представляет собой катетер, помещаемый в крупную вену . Это форма венозного доступа . Установка более крупных катетеров в более центрально расположенные вены часто требуется у пациентов в критическом состоянии или у пациентов, нуждающихся в длительной внутривенной терапии, для более надежного сосудистого доступа. Эти катетеры обычно помещают в вены шеи ( внутренняя яремная вена ), груди ( подключичная вена или подмышечная вена).), в паху ( бедренная вена ) или через вены на руках (также известные как линия PICC или периферически вставленные центральные катетеры).

Центральные катетеры используются для введения лекарств или жидкостей, которые нельзя принимать внутрь или которые могут повредить меньшую периферическую вену , для получения анализов крови (в частности, для «центрального венозного насыщения кислородом»), введения жидкостей или препаратов крови для реанимации больших объемов и измерить центральное венозное давление . ^[1]^[2] Используемые катетеры обычно имеют длину 15–30 см, изготовлены из силикона или полиуретана и имеют один или несколько просветов для инфузии. ^[3]

Абсолютных противопоказаний к использованию центральных венозных катетеров нет. ^[3] Относительные противопоказания включают: коагулопатию , травму или местную инфекцию в месте установки или подозрение на повреждение проксимальных сосудов. ^[4] Однако существуют риски и осложнения, связанные с размещением центральных линий, которые рассматриваются ниже.

Введение центральной линии может вызвать несколько осложнений. Польза, ожидаемая от их использования, должна перевешивать риск этих осложнений.

Частота пневмоторакса наиболее высока при катетеризации подключичной вены из-за ее анатомической близости к верхушке легкого. В случае катетеризации внутренней яремной вены риск развития пневмоторакса сводится к минимуму за счет использования ультразвукового контроля. Для опытных клиницистов частота пневмоторакса составляет около 1,5–3,1%. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (Великобритания) и другие медицинские организации рекомендуют рутинное использование УЗИ для сведения к минимуму осложнений. ^[5]

При подозрении на пневмоторакс следует провести рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении. Рентген грудной клетки в вертикальном положении предпочтительнее, потому что свободный воздух будет мигрировать к верхушке легкого, где он легко визуализируется. Конечно, это не всегда возможно, особенно у тяжелобольных в отделении интенсивной терапии . Рентгенограммы , полученные в положении лежа, не позволяют выявить 25–50% пневмоторакса. ^[6] Вместо этого прикроватное УЗИ является превосходным методом обнаружения у тех, кто слишком болен, чтобы получить изображение в вертикальном положении. ^[3]

Оборудование центральной линии в порядке типичного использования:

Шприц с местной анестезией
Скальпель
Стерильный гель для ультразвукового контроля
Интродьюсерная игла (здесь 18 Ga ) на шприце с физиологическим раствором для обнаружения обратного потока крови при проникновении в вену
Направляющий провод
Расширитель тканей
Постоянный катетер (здесь 16 Ga )
Дополнительные крепления и соответствующая хирургическая нить
Одевание

Диализный двухпросветный катетер вставлен слева от человека . Рубцы у основания шеи указывают на точку вставки в левую яремную вену .

Одной из форм тромбоза является образование фибриновой оболочки вокруг катетера, что является одной из наиболее частых причин непроходимости катетера. ^[20] Это косвенно видно на этих изображениях до и после введения рентгеноконтрастного вещества , так как рентгеноконтрастное вещество собирается вокруг катетера.