Кобляционная тонзиллэктомия - это хирургическая процедура, при которой миндалины пациента удаляются путем разрушения окружающих тканей, которые прикрепляют их к глотке . [1] [2] Впервые он был реализован в 2001 году. Слово « кобляция» является сокращением от «контролируемой абляции », что означает контролируемую процедуру, используемую для разрушения мягких тканей . [3]
Кобляционная тонзиллэктомия | |
---|---|
Другие названия | Тонзиллэктомия с контролируемой абляцией |
В этой процедуре используется низкотемпературная радиочастота во время операции, которая, как было установлено, причиняет пациенту меньше боли, чем предыдущие технологии, используемые для тонзиллэктомии . Данные, собранные при кобляционной тонзиллэктомии, показали, что заживление миндалин намного быстрее, когда эта низкотемпературная технология используется вместо технологии на основе тепла, такой как электрокаутериальная тонзиллэктомия. [4]
С тех пор, как кобляция была введена в сферу медицины, было выполнено более 10 миллионов хирургических операций, но по состоянию на 2019 год исследования все еще продолжаются, чтобы определить положительные и отрицательные эффекты этой процедуры. [5]
Технология
Составные части
Оборудование, используемое для кобляционной тонзиллэктомии, состоит из радиочастотного (RF) генератора, ножного педального управления, ирригационной системы и миндалин. Генератор обеспечивает радиочастоту, необходимую для процедуры, и соединяет систему ножных педалей с миндалинами. Ножные педали имеют цветовую маркировку, чтобы избежать путаницы: одна желтая и используется для управления кобляцией, а другая синяя и используется для управления радиочастотным прижиганием. Палочка подключена к ВЧ-генератору, поэтому ею можно управлять с помощью педалей. Палочка состоит из основного электрода и активного электрода, между которыми находится керамика и протекающий физиологический раствор . Радиочастотный ток, создаваемый генератором, проходит через физиологический раствор, разрывая молекулярные связи и образуя ионы . Это создает плазменное поле вокруг электродов, которое используется для удаления мягких тканей. При использовании кобляционной трубки во время операции не должно образовываться дыма; если это происходит, это признак того, что удаленная ткань попала в область электрода палочки для кобляции. Это означает, что ток не может должным образом расщепить физиологический раствор на ионы, поэтому образуется дым . В этом случае палочку для кобляции необходимо очистить перед ее повторным использованием. [ необходима цитата ]
Плазменное поле
Плазменное поле имеет радиус около 100-200 мкм вокруг электродов и поддерживается стабильным внутри головки кобляционной палочки за счет непрерывной подачи физиологического раствора. Кроме того, поле плазмы контролируется биполярной энергией между отрицательными и положительными ионами, которые вырабатываются плазмой, чтобы использовать точное количество плазмы для предотвращения повреждения здоровых тканей вокруг миндалин. [5]
Плазма не оказывает теплового воздействия на ткань: она влияет на нее только на химическом уровне. Поле плазмы производит положительно заряженные ионы водорода (H +) и отрицательно заряженные ионы гидроксида (OH-), которые позволяют плазме разрушать ткань. Во время процедуры кобляции близлежащие ткани не повреждаются или наносятся лишь незначительные повреждения, потому что заряженные частицы перемещаются между генерируемым полем плазмы и удаленной тканью, следовательно, молекулы распадаются без повышения температуры. [ необходима цитата ]
Температура при кобляционной тонзиллэктомии составляла от 60 ° C до 70 ° C, в то время как другие операции по удалению миндалин, такие как электрохирургия, требуют температур в диапазоне от 400 ° C до 600 ° C, что намного выше. Таким образом, кобляция считается медицинской процедурой, не ориентированной на нагрев, которая намного лучше вызывает минимальное тепловое повреждение нецелевых тканей вблизи целевой области. [6]
Причины операции
Необходимость удаления миндалин у человека с помощью хирургического процесса кобляционной тонзиллэктомии может возникнуть по четырем причинам. Во-первых, у пациента может быть частый длительный тонзиллит. Во-вторых, миндалины могут опухать и воспаляться, что может вызвать проблемы с дыханием. В-третьих, кровопотеря может произойти через миндалины, что является признаком того, что их нужно удалить. Наконец, в некоторых случаях миндалины поражаются редкими заболеваниями и вирусами , которые можно вылечить только путем удаления миндалин.
Тонзиллит
Миндалины являются частью первой линии защиты во рту, поскольку они создают лейкоциты для борьбы с болезнями, бактериями и вирусами, проникающими через рот. Из-за воздействия большого количества материала, попадающего в рот, миндалины могут инфицироваться, что называется тонзиллитом . Это происходит в основном у детей, поскольку в этой возрастной группе миндалины являются ключевыми поставщиками функций иммунной системы. К тому времени, когда люди достигают совершеннолетия, они сталкиваются со многими болезнями, бактериями и вирусами, поэтому у них выработался иммунитет против этих инфекций, вызывающих микроорганизмы. Таким образом, взрослым обычно больше не нужна помощь миндалин.
Когда тонзиллит возникает регулярно, то есть примерно семь раз в год, необходимо удаление миндалин, в противном случае это может иметь пагубные последствия для здоровья человека. Кроме того, операция на миндалинах может потребоваться, когда лечение антибиотиками не помогает избавиться от бактерий, вызывающих тонзиллит.
Опухшие миндалины
После контакта с несколькими инфекциями миндалин миндалины имеют тенденцию опухать и воспаляться, но другие факторы, например, генетические, также могут увеличивать их размер . Некоторые из серьезных проблем, которые могут возникнуть из-за увеличения миндалин, - это затруднение дыхания и способность глотать, поэтому требуется удаление миндалин.
Другие условия
После частых инфекций миндалин или тяжелых заболеваний может возникнуть кровотечение из тканей миндалин. Кроме того, раковые клетки могут развиваться в тканях миндалин. Это в большинстве случаев нечасто, но все же может возникать и лечиться только путем хирургического удаления миндалин с обеих сторон задней стенки глотки. [7]
Риски операции
Как и любая другая медицинская операция, кобляционная тонзиллэктомия также имеет факторы риска для здоровья, которые могут, но не обязательно возникнут в результате операции. Во-первых, реакции на общий анестетик, который используется для того, чтобы пациенты уснули во время операции, могут вызывать как краткосрочные, так и долгосрочные проблемы со здоровьем, например, незначительные проблемы со здоровьем, такие как рвота , тошнота , болезненность мышц , головная боль. , и серьезные проблемы со здоровьем могут включать смерть . Еще одним фактором риска является то, что отек может возникнуть по всему рту во время начального этапа операции, но, скорее всего, отек произойдет на языке и в тканях, окружающих миндалины в задней части глотки . Кроме того, изредка может наблюдаться кровотечение в области миндалин во рту на протяжении хирургической процедуры, что потребует дополнительного лечения в дополнение к операции кобляционной тонзиллэктомии. Это потребует от пациента оставаться в больнице в течение более длительного периода времени, чтобы полностью выздороветь. Кровотечение в областях вокруг миндалин также может возникать на стадии заживления в первые несколько недель после операции, потому что рана еще свежа и в некоторых случаях может открыться. Кроме того, во время операции могут развиться инфекции во рту, основной причиной этих инфекций является хирургическое оборудование, которое используется, если оно не было должным образом продезинфицировано перед хирургической процедурой. [7] [8]
Операция
Обзор
Тонзиллэктомия - это хирургическая процедура, которая заключается в удалении миндалин пациента, которые вырабатывают химические вещества в задней части рта, помогая поддерживать хорошее здоровье и борясь с инфекциями. Миндалины могут увеличиваться в размерах, когда они снова и снова заражаются вирусом или бактериями, поэтому для борьбы с часто встречающимися инфекциями возникает необходимость хирургического удаления миндалин. У большого процента населения миндалины удаляют в детском возрасте, однако некоторые люди, которые не перенесли операцию в раннем возрасте, как правило, удаляют миндалины позже в своей жизни, потому что их миндалины набухают до такой степени, что они борются с трудностями. дышать. [8] [9]
Перед процедурой
Перед началом операции хирург сделает несколько анализов крови , физически осмотрит пациента, и хирург также проверит прошлые медицинские записи пациента, чтобы убедиться, что проведение хирургической процедуры безопасно. Вдобавок к этому хирург-врач спросит о типах лекарств, которые пациент принимал в последние 10 дней после операции, потому что некоторые лекарства могут увеличить вероятность кровотечения во время хирургической процедуры, например, аспирин и напроксен . Кроме того, пациент должен будет прекратить употребление любой еды и напитков за несколько часов до начала процедуры. [8]
Хирургическая процедура
Кобляционная тонзиллэктомия - это амбулаторный хирургический процесс, что означает, что пациенты могут покинуть больницу и вернуться домой после того, как они прошли операцию и проснулись, поэтому им нет необходимости оставаться на ночь.
В начале хирургической процедуры пациенту дают определенное количество общей анестезии, чтобы он погрузился в глубокий сон, при котором он не может чувствовать боли, пока она не пройдет, и к тому времени, когда она прекратится, операция прекратится. , так как для полного завершения операции обычно требуется менее одного часа. Кроме того, пациенту предоставляется дыхательная трубка, которая вставляется в нос вместо обычной дыхательной трубки для рта, чтобы во рту оставалось достаточно места для безопасного и точного проведения операции.
Операция начинается сразу после того, как пациент заснул от наркоза. Стойка для рта используется как клин, который помещается между верхними и нижними зубами на одной стороне рта, чтобы держать рот пациента широко открытым и устойчивым, чтобы хирург мог легко провести операцию.
Обе миндалины удаляются с помощью технологии кобляции путем нанесения точного количества плазмы, чтобы отделить миндалины от окружающих тканей без теплового повреждения.
После полного удаления миндалин любое кровотечение в задней части глотки останавливается, и пациента просыпают с помощью медицинских препаратов. Затем дыхательные трубки полностью удаляются, и пациента переводят в постанестезиологическое отделение, где он выздоравливает и просыпается. [9]
Восстановление после операции
После операции кобляционной тонзиллэктомии пациента переводят в палату восстановления , где он просыпается вскоре после операции. Медсестра проверит пациента кровяное давление , частоту сердечных сокращений , и если кровотечение присутствует. Если из-за медленной скорости выздоровления в области миндалин присутствует кровотечение, пациенту необходимо будет остаться в больнице на ночь. В противном случае, если все в порядке, пациент может отправиться домой, но родственник или кто-то из близких ему людей будет обязан отвезти их домой и позаботиться о пациенте до тех пор, пока это будет необходимо.
От одной до двух недель обычно требуется время, чтобы все раны полностью зажили после операции кобляционной тонзиллэктомии. Пока пациент все еще не выздоравливает дома, он должен стараться не контактировать с больными людьми, потому что этап выздоровления имеет решающее значение, поскольку они могут легко заразиться инфекцией в области миндалин. Пациент, скорее всего, будет испытывать боль в горле, ушах, челюстях и шее, где она наиболее распространена. Поэтому рекомендуется принимать обезболивающие, чтобы уменьшить боль в этих областях. Кроме того, чтобы помочь заживлению ран и избежать каких-либо препятствий во время выздоровления, пациент должен потреблять много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание . Пациент употребляет только ту пищу, которую можно легко проглотить, рекомендуется мягкая и мягкая пища, чтобы предотвратить повторное открытие ран после операции. Наиболее важной частью выздоровления является постельный режим и отказ от физической активности, например занятий спортом, в течение примерно двух недель.
В некоторых случаях пациенту жизненно важно немедленно обратиться к врачу или обратиться за помощью в больницу, если во время выздоровления возникнут какие-либо проблемы со здоровьем, например, кровотечение, лихорадка , обезвоживание и проблемы с дыханием. [7] [8] [10]
Рекомендации
- ^ «Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) с кобляцией или другим хирургическим методом» . www.cochrane.org . Великобритания: Кокрейн (организация) . Проверено 19 июня 2019 .
- ^ «Действительно ли кобляция - менее болезненная процедура тонзиллэктомии? / Институт политики и инноваций в области здравоохранения» . ihpi.umich.edu . Анн-Арбор, Мичиган , США: Мичиганский университет . Проверено 19 июня 2019 .
- ^ Омрани, Мохаммадреза; Барати, Бехруз; Омидифар, Навид; Оховват Ахмад Реза; Хашеми, Сейед Амирхоссейн Газизаде (2012). «Кобляция против традиционной тонзиллэктомии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал исследований в области медицинских наук . 17 (1): 45–50. PMC 3523437 . PMID 23248656 .
- ^ Хун, Сун-Мун; Чо, Джэ-Гу; Чэ, Сон Вон; Ли, Хын-Ман; Ву, Чон Су (2013). «Кобляция против электрокаутериальной тонзиллэктомии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее клинические результаты у подростков и взрослых» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 6 (2): 90–93. DOI : 10,3342 / ceo.2013.6.2.90 . PMC 3687068 . PMID 23799166 .
- ^ а б «Плазменная технология COBLATION» . Smith & Nephew US Professional . Дата обращения 10 мая 2019 .
- ^ «Кобляционная тонзиллэктомия означает меньше боли и более быстрое восстановление для пациентов» . CornerStone . 2008 . Проверено 12 мая 2019 .
- ^ а б в «Тонзиллэктомия» . Клиника Мэйо . 2019 . Дата обращения 29 мая 2019 .
- ^ а б в г «Тонзиллэктомия и аденоидэктомия» . Стэнфордское здоровье детей . 2019 . Проверено 12 мая 2019 .
- ^ а б Уитлок, Дженнифер (2019). «Хирургия тонзиллэктомии» . очень хорошо . Проверено 12 мая 2019 .
- ^ Флетчер, Дженна (15 ноября 2018 г.). «Тонзиллэктомия: процедура и восстановление» . MedicalNewsToday . Дата обращения 29 мая 2019 .