Коронарный тромбоз

Коронарный тромбоз

Специальность	Кардиология

Коронарный тромбоз определяется как образование тромба внутри кровеносного сосуда сердца. Этот сгусток крови может затем ограничить кровоток в сердце , что приведет к повреждению сердечной ткани или инфаркту миокарда , также известному как сердечный приступ. ^[1]

Коронарный тромбоз чаще всего возникает как последствие атеросклероза , накопления холестерина и жиров в стенках артерий. Меньший диаметр сосуда пропускает меньше крови и способствует развитию инфаркта миокарда . Ведущими факторами риска коронарного тромбоза являются высокий уровень холестерина ЛПНП , курение, малоподвижный образ жизни и гипертония . ^[2]

Коронарный тромб протекает бессимптомно, пока не вызовет значительную обструкцию, ведущую к различным формам стенокардии или, в конечном итоге, к инфаркту миокарда . Распространенными предупреждающими симптомами являются сокрушающая боль в груди, одышка и дискомфорт в верхней части тела. ^[2]

Патогенез [ править ]

Коронарный тромбоз и инфаркт миокарда иногда используются как синонимы, хотя это технически неточно, поскольку тромбоз относится к закупорке кровеносных сосудов тромбом, в то время как инфаркт миокарда относится к смерти сердечной ткани из-за последующей потери кровотока к сердцу. Из-за обширного коллатерального кровообращения коронарный тромб не обязательно вызывает гибель тканей и может протекать бессимптомно. ^{[ необходима цитата ]}

Формирование коронарного тромбоза обычно происходит по тому же механизму, что и другие тромбы в организме, - каскаду свертывания крови . Также применима триада Вирхова: застой крови, повреждение эндотелия и состояние гиперкоагуляции . Атеросклероз способствует формированию коронарного тромбоза, облегчая застой крови, а также вызывая локальное повреждение эндотелия. ^{[ необходима цитата ]}

Из-за большого количества случаев инфаркта миокарда, приводящего к смерти и болезням в мире, было проведено обширное исследование, направленное на образование сгустков, особенно в коронарных артериях . Некоторые направления работы:

Коронарный тромбоз может быть осложнением, связанным со стентами с лекарственным покрытием . ^{[3] В} эти стенты, которые устанавливают для открытия суженных артерий, часто вводят лекарство для предотвращения повторного стеноза. Однако на самом деле они могут привести к увеличению образования коронарных тромбов из-за повышенной экспрессии тканевого фактора и замедленного заживления сосудов. Кроме того, было показано , что нижележащий эндотелий нарушен, что приводит к созданию среды, благоприятствующей образованию сгустков. Доказательства остаются неубедительными относительно того, перевешивают ли эти риски преимущества коронарного артериального стента. ^[3]^[4]
Воспаление может играть причинную роль в развитии ишемической болезни сердца и последующего инфаркта миокарда из-за коронарного тромбоза. Повышенный уровень воспаления может привести к более высокому риску свертывания, а также к повышенному риску последующего тромбоза стента / устройства. Продолжается поиск воспалительных биомаркеров, которые могут помочь определить людей из группы риска. ^[5]
Коронарная «микроэмболизация» изучается как очаг для формирования коронарного тромба и последующей внезапной смерти из-за острого инфаркта миокарда. ^[6]
Белки бокс-1 группы высокой подвижности (HMGB-1) как важные медиаторы образования тромба. ^[7]
Тромбоз коронарного синуса как тяжелое осложнение после процедур. ^[8] Коронарный синус является венозным аналогом коронарных артерий, куда деоксигенированная кровь возвращается из сердечной ткани. Большой тромб здесь замедляет общее кровообращение в ткани сердца, а также может механически сдавливать коронарную артерию. ^[8]

Диагноз [ править ]

Коронарография пациента с инфарктом миокарда

Клинические признаки ИМ или стенокардии при симптомах коронарного тромба:

Методы визуализации, используемые для оценки наличия коронарных тромбов: ^[9]

ангиоскопия
эндокоронарное ультразвуковое исследование
ишемическая ангиография
магнитно-резонансная томография (МРТ) ^[10]

Исследователи патологоанатомического исследования могут искать Линии Зана , чтобы определить, свертывалась ли кровь в сердечных сосудах до или после смерти. ^[11]

Управление [ править ]

Лечение симптоматического коронарного тромбоза следует установленным алгоритмам лечения инфаркта миокарда.

Варианты лечения включают: ^[12]

экстренное аортокоронарное шунтирование (АКШ)
имплантация стента
внутрикоронарный тромболизис
антикоагуляция с ингибиторами гепарина или гликопротеина IIb / IIIa
аспирация тромба как стратегия реперфузии
Ингибиторы рецептора P2Y12 тромбоцитов: исследование CURE в 2001 году показало, что добавление клопидогреля положительно влияет на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный ИМ и инсульт за счет повышенного риска большого кровотечения. ^{[ необходима цитата ]}

Чтобы рассмотреть возможность выявления и лечения бессимптомной ишемической болезни сердца для предотвращения развития коронарного тромбоза , в 2018 году было опубликовано исследование COURAGE. ^[13] В нем было установлено, что превентивное лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не привело к разнице в смертности или инфаркт миокарда в течение 15 лет. ^[13]

В настоящее время изучаются многочисленные методы лечения и профилактики коронарного тромбоза. Статиновые препараты, в дополнение к их основным механизмам снижения холестерина , были изучены для воздействия на ряд путей, которые могут уменьшить коронарное воспаление и последующий тромбоз. ^[14]

Еще одна область потенциальных методов лечения на ранних стадиях внедрения - терапевтическое использование контрастного ультразвука при растворении тромба. ^[15]

Известные люди [ править ]

Терминология [ править ]

Тромбоз определяется как образование тромба (сгустка крови) внутри кровеносного сосуда , приводящего к нарушению кровотока в системе кровообращения . Коронарный тромбоз относится к образованию и наличию тромбов в коронарных артериях сердца. Обратите внимание, что сердце содержит не вены, а коронарные синусы, которые служат для возврата деоксигенированной крови из сердечной мышцы. ^{[ необходима цитата ]}

Тромб - это тип эмболии , более общий термин для любого материала, который частично или полностью блокирует кровеносный сосуд. Atheroembolism или холестерина эмболия, это когда атеросклеротические разрывы бляшек и становится эмболией. Атеросклероз - это прогрессирующее утолщение кровеносных сосудов и образование бляшек, что в конечном итоге может привести к ишемической болезни сердца (ИБС) . ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

Ссылки [ править ]

^ Клатт MD, Эдвард С. «Атеросклероз» . Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза . Университет Юты . Проверено 13 января 2019 .
^ a b "Сердечный приступ | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)" . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 16 июня 2020 .
^ a b Люшер, Томас Ф .; Штеффель, Ян; Eberli, Franz R .; Джонер, Майкл; Накадзава, Гаку; Таннер, Феликс С .; Вирмани, Рену (27 февраля 2007 г.). «Стент с лекарственным покрытием и коронарный тромбоз: биологические механизмы и клинические последствия» . Тираж . 115 (8): 1051–8. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.675934 . PMID 17325255 .
^ Боровац, Йосип Анчело; Д'Амарио, Доменико; Никколи, Джампаоло (сентябрь 2017 г.). «Неоатеросклероз и поздний тромбоз после чрескожного коронарного вмешательства: трансляционная кардиология и сравнительная медицина от кабинета до постели больного» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (3): 463–470. ISSN 1551-4056 . PMC 5612188 . PMID 28955184 .
^ Секстон, Трэвис; Смит, Сьюзан С. (январь 2014 г.). «Новые медиаторы и биомаркеры тромбоза» . Журнал тромбоза и тромболизиса . 37 (1): 1–3. DOI : 10.1007 / s11239-013-1034-5 . ISSN 1573-742X . PMC 4086911 . PMID 24356857 .
^ Skyschally, Андреас; Эрбель, Раймунд; Хеуш, Герд (апрель 2003 г.). «Коронарная микроэмболизация» . Тираж журнала . 67 (4): 279–286. DOI : 10,1253 / circj.67.279 . ISSN 1346-9843 . PMID 12655156 .
^ Ву, Хан; Ли, Ран; Пей, Ли-Ган; Вэй, Чжун-Хай; Канг, Ли-На; Ван, Лянь; Се, Цзюнь; Сюй, Бяо (2018). «Растущая роль группы высокой мобильности Box-1 в заболеваниях, связанных с тромбозом» . Клеточная физиология и биохимия: Международный журнал экспериментальной клеточной физиологии, биохимии и фармакологии . 47 (4): 1319–1337. DOI : 10.1159 / 000490818 . ISSN 1421-9778 . PMID 29940562 .
^ a b W, Масуд; Kk, Ситаммагари (2020). «Тромбоз коронарного синуса». PMID 29939583 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
^ Lablanche, JM; Perrard, G .; Чмайт, А .; Meurice, T .; Sudre, A .; Ван Белль, Э. (ноябрь 2002 г.). «[Визуализация коронарного тромбоза у людей]». Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux . 95 Спец. № 7: 15–20. ISSN 0003-9683 . PMID 12500600 .
^ Abanador-Кампер, Nadine; Кампер, Ларс; Кастелло-Бурригтер, Лиза; Хааге, Патрик; Сейфарт, Мельхиор (январь 2019 г.). «Результаты МРТ у пациентов с острым коронарным синдромом и непроходимостью коронарных артерий» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 25 (1): 28–34. DOI : 10,5152 / dir.2018.18004 . ISSN 1305-3612 . PMC 6339625 . PMID 30582569 .
^ Бауманн Кройцигер, Лиза; Slaughter, Mark S .; Сундаресваран, Картик; Маст, Алан Э. (ноябрь 2018 г.). «Клиническая значимость гистопатологического анализа тромбов HeartMate II» . Журнал ASAIO . 64 (6): 754–759. DOI : 10,1097 / MAT.0000000000000759 . ISSN 1538-943X . PMC 6093800 . PMID 29461277 .
^ Akcay Мурат (июль 2018). «Оценка тромботической окклюзии левой коронарной артерии; старая проблема, различные подходы к лечению» . Индийский журнал сердца . 70 (4): 573–574. DOI : 10.1016 / j.ihj.2017.09.006 . ISSN 2213-3763 . PMC 6117801 . PMID 30170655 .
^ a b «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» . Американский колледж кардиологии . Проверено 19 июня 2020 .
^ Секстон, Трэвис; Уоллес, Эрик Л .; Смит, Сьюзан С. (2016). «Анти-тромботические эффекты статинов при острых коронарных синдромах: на пересечении тромбоза, воспаления и взаимодействий тромбоцитов и лейкоцитов» . Текущие обзоры кардиологии . 12 (4): 324–329. DOI : 10.2174 / 1573403x12666160504100312 . ISSN 1875-6557 . PMC 5304247 . PMID 27142048 .
^ Slikkerveer Йерун; Джуфферманс, Линда Дж. ван Ройен, Нильс; Аппельман, Иоланда; Портер, Томас Р .; Камп, Отто (февраль 2019 г.). «Терапевтическое применение контрастного ультразвука при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: роль в коронарном тромбозе и микрососудистой обструкции» . Европейский кардиологический журнал - неотложная сердечно-сосудистая помощь . 8 (1): 45–53. DOI : 10.1177 / 2048872617728559 . ISSN 2048-8734 . PMC 6376593 . PMID 28868906 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : I24.0 МКБ - 9-СМ : 414,8 MeSH : D003328

[1] Клатт MD, Эдвард С. «Атеросклероз» . Библиотека наук о здоровье Спенсера С. Эклза . Университет Юты . Проверено 13 января 2019 .

[:0-2] "Сердечный приступ | Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)" . www.nhlbi.nih.gov . Проверено 16 июня 2020 .

[:1-3] Люшер, Томас Ф .; Штеффель, Ян; Eberli, Franz R .; Джонер, Майкл; Накадзава, Гаку; Таннер, Феликс С .; Вирмани, Рену (27 февраля 2007 г.). «Стент с лекарственным покрытием и коронарный тромбоз: биологические механизмы и клинические последствия» . Тираж . 115 (8): 1051–8. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.675934 . PMID 17325255 .

[4] Боровац, Йосип Анчело; Д'Амарио, Доменико; Никколи, Джампаоло (сентябрь 2017 г.). «Неоатеросклероз и поздний тромбоз после чрескожного коронарного вмешательства: трансляционная кардиология и сравнительная медицина от кабинета до постели больного» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (3): 463–470. ISSN 1551-4056 . PMC 5612188 . PMID 28955184 .

[5] Секстон, Трэвис; Смит, Сьюзан С. (январь 2014 г.). «Новые медиаторы и биомаркеры тромбоза» . Журнал тромбоза и тромболизиса . 37 (1): 1–3. DOI : 10.1007 / s11239-013-1034-5 . ISSN 1573-742X . PMC 4086911 . PMID 24356857 .

[6] Skyschally, Андреас; Эрбель, Раймунд; Хеуш, Герд (апрель 2003 г.). «Коронарная микроэмболизация» . Тираж журнала . 67 (4): 279–286. DOI : 10,1253 / circj.67.279 . ISSN 1346-9843 . PMID 12655156 .

[7] Ву, Хан; Ли, Ран; Пей, Ли-Ган; Вэй, Чжун-Хай; Канг, Ли-На; Ван, Лянь; Се, Цзюнь; Сюй, Бяо (2018). «Растущая роль группы высокой мобильности Box-1 в заболеваниях, связанных с тромбозом» . Клеточная физиология и биохимия: Международный журнал экспериментальной клеточной физиологии, биохимии и фармакологии . 47 (4): 1319–1337. DOI : 10.1159 / 000490818 . ISSN 1421-9778 . PMID 29940562 .

[:2-8] W, Масуд; Kk, Ситаммагари (2020). «Тромбоз коронарного синуса». PMID 29939583 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )

[9] Lablanche, JM; Perrard, G .; Чмайт, А .; Meurice, T .; Sudre, A .; Ван Белль, Э. (ноябрь 2002 г.). «[Визуализация коронарного тромбоза у людей]». Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux . 95 Спец. № 7: 15–20. ISSN 0003-9683 . PMID 12500600 .

[10] Abanador-Кампер, Nadine; Кампер, Ларс; Кастелло-Бурригтер, Лиза; Хааге, Патрик; Сейфарт, Мельхиор (январь 2019 г.). «Результаты МРТ у пациентов с острым коронарным синдромом и непроходимостью коронарных артерий» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 25 (1): 28–34. DOI : 10,5152 / dir.2018.18004 . ISSN 1305-3612 . PMC 6339625 . PMID 30582569 .

[11] Бауманн Кройцигер, Лиза; Slaughter, Mark S .; Сундаресваран, Картик; Маст, Алан Э. (ноябрь 2018 г.). «Клиническая значимость гистопатологического анализа тромбов HeartMate II» . Журнал ASAIO . 64 (6): 754–759. DOI : 10,1097 / MAT.0000000000000759 . ISSN 1538-943X . PMC 6093800 . PMID 29461277 .

[12] Akcay Мурат (июль 2018). «Оценка тромботической окклюзии левой коронарной артерии; старая проблема, различные подходы к лечению» . Индийский журнал сердца . 70 (4): 573–574. DOI : 10.1016 / j.ihj.2017.09.006 . ISSN 2213-3763 . PMC 6117801 . PMID 30170655 .

[:22-13] «Клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств» . Американский колледж кардиологии . Проверено 19 июня 2020 .

[14] Секстон, Трэвис; Уоллес, Эрик Л .; Смит, Сьюзан С. (2016). «Анти-тромботические эффекты статинов при острых коронарных синдромах: на пересечении тромбоза, воспаления и взаимодействий тромбоцитов и лейкоцитов» . Текущие обзоры кардиологии . 12 (4): 324–329. DOI : 10.2174 / 1573403x12666160504100312 . ISSN 1875-6557 . PMC 5304247 . PMID 27142048 .

[15] Slikkerveer Йерун; Джуфферманс, Линда Дж. ван Ройен, Нильс; Аппельман, Иоланда; Портер, Томас Р .; Камп, Отто (февраль 2019 г.). «Терапевтическое применение контрастного ультразвука при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: роль в коронарном тромбозе и микрососудистой обструкции» . Европейский кардиологический журнал - неотложная сердечно-сосудистая помощь . 8 (1): 45–53. DOI : 10.1177 / 2048872617728559 . ISSN 2048-8734 . PMC 6376593 . PMID 28868906 .

[1]