Профилактическое медицинское обслуживание или профилактика - это меры, принимаемые для предотвращения заболеваний. [1] На болезни и инвалидность влияют факторы окружающей среды , генетическая предрасположенность , возбудители болезней и выбор образа жизни, и это динамические процессы, которые начинаются до того, как люди осознают, что они затронуты. Профилактика заболеваний основана на упреждающих действиях, которые можно разделить на первичную, [2] [3] первичную, вторичную и третичную профилактику. [1]
Занятие | |
---|---|
Имена |
|
Тип занятия | Специальность |
Сферы деятельности | Медицина |
Описание | |
Требуется образование | |
Сферы занятости | Больницы , клиники |
Каждый год миллионы людей умирают от предотвратимой смерти. Исследование 2004 года показало, что около половины всех смертей в Соединенных Штатах в 2000 году были вызваны предотвратимым поведением и вредными воздействиями. [4] Основные причины включали сердечно-сосудистые заболевания , хронические респираторные заболевания , непреднамеренные травмы, диабет и некоторые инфекционные заболевания. [4] По оценкам того же исследования, 400 000 человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни . [4] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2011 году во всем мире умерло около 55 миллионов человек, две трети этой группы - от неинфекционных заболеваний, включая рак , диабет , а также хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания . [5] Это увеличение по сравнению с 2000 годом, когда 60% смертей были связаны с этими заболеваниями. [5] Профилактическая медицинская помощь особенно важна, учитывая рост распространенности хронических заболеваний и смертности от них во всем мире.
Существует множество методов профилактики болезней. Один из них - это профилактика подросткового курения путем предоставления информации. [6] [7] [8] [9] Рекомендуется, чтобы взрослые и дети старались посещать своего врача для регулярных осмотров, даже если они чувствуют себя здоровыми, для проведения скрининга заболеваний , выявления факторов риска заболеваний, обсуждения советов по вести здоровый и сбалансированный образ жизни, получать последнюю информацию о вакцинациях и бустерах, а также поддерживать хорошие отношения с врачом. [10] В педиатрии некоторые распространенные примеры первичной профилактики: побуждают родителей снижать температуру домашнего водонагревателя, чтобы избежать ожогов, побуждают детей носить велосипедные шлемы и предлагают людям использовать Индекс качества воздуха (AQI). ) перед занятиями спортом проверить уровень загрязнения атмосферного воздуха. Некоторые общие обследования заболеваний включают проверку на гипертонию (высокое кровяное давление), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови, фактор риска сахарного диабета ), гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), скрининг на рак толстой кишки , депрессию , ВИЧ и другие распространенные типы венерических заболеваний такие заболевания , как хламидиоз , сифилис и гонорея , маммография (для выявления рака груди ), скрининг на колоректальный рак , Пап-тест ( для выявления рака шейки матки ) и скрининг на остеопороз . Генетическое тестирование также может быть выполнено для выявления мутаций, вызывающих генетические нарушения или предрасположенность к определенным заболеваниям, таким как рак груди или яичников . [10] Однако эти меры доступны не каждому человеку, и экономическая эффективность профилактического здравоохранения все еще остается предметом дискуссий. [11] [12]
Уровни профилактики
Стратегии превентивной медицинской помощи описываются как применяемые на первичном, [2] первичном, [13] вторичном и третичном уровнях профилактики. Несмотря на то, выступает в качестве профилактической медицины в начале двадцатого века Сара Джозефин Бейкер , [14] в 1940 году , Хью Р. Ливелл и Е. Герни Кларк ввел термин первичной профилактики. Они работали в школах общественного здравоохранения Гарвардского и Колумбийского университетов соответственно, а позже расширили уровни, включив вторичную и третичную профилактику. Голдстон (1987) отмечает, что эти уровни лучше описать как «профилактику, лечение и реабилитацию», хотя термины первичная, вторичная и третичная профилактика все еще используются сегодня. Концепция первичной профилактики была создана гораздо позже, в связи с новыми достижениями в молекулярной биологии за последние пятьдесят лет [15], в частности в эпигенетике, которые указывают на первостепенное значение условий окружающей среды - как физических, так и аффективных - на организм во время его эмбриональной и новорожденной жизни (или так называемого первичного периода жизни). [3]
Уровень | Определение |
---|---|
Первичная и изначальная профилактика | Первичная профилактика относится к мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска в первую очередь в раннем возрасте. [16] [17] |
Первичная профилактика | Методы предотвращения возникновения заболевания путем устранения возбудителей болезни или повышения устойчивости к заболеванию. [18] Примеры включают иммунизацию против болезней, соблюдение здорового питания и режима физических упражнений, а также отказ от курения . [19] |
Вторичная профилактика | Методы выявления и устранения существующего заболевания до появления симптомов. [18] Примеры включают лечение гипертонии (фактора риска многих сердечно-сосудистых заболеваний) и обследование на рак. [19] |
Третичная профилактика | Методы уменьшения вреда симптоматического заболевания, такого как инвалидность или смерть, посредством реабилитации и лечения. [18] Примеры включают хирургические процедуры, которые останавливают распространение или прогрессирование заболевания. [18] |
Четвертичная профилактика | Методы смягчения или предотвращения результатов ненужных или чрезмерных вмешательств в систему здравоохранения, включая потенциальные нарушения прав. [20] |
Первичная и изначальная профилактика
Первичная профилактика была выдвинута как отдельная категория укрепления здоровья . Это пропаганда здорового образ жизни по преимуществу [21] основано на знаниях в области молекулярной биологии, в частности , на эпигенетике , что указует на то, сколько аффективном, а также физическую среду во время эмбриональной и новорожденной жизни может определить здоровье взрослых. [22] [23] [24] [25] Этот способ укрепления здоровья состоит в основном в предоставлении будущим родителям актуальной, объективной информации о первичном здоровье и поддержке их в течение первичного периода жизни их ребенка (т.е. «от зачатия до первой годовщины»). "согласно определению Центра исследований первичного здоровья в Лондоне). Это включает адекватный отпуск по уходу за ребенком [26], в идеале для обоих родителей с уходом за родственниками и финансовой помощью, где это необходимо.
Первичная профилактика относится ко всем мерам, направленным на предотвращение развития факторов риска, в первую очередь, в раннем возрасте [16] [17] и даже к предвзятым мнениям, как описала Рут Эцель , «ко всем действиям и мерам на уровне населения, которые сдерживают возникновение и установление неблагоприятных экологических, экономических и социальных условий ». Это может быть уменьшение загрязнения воздуха [27] или запрещение химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в оборудовании для обработки пищевых продуктов и материалах, контактирующих с пищевыми продуктами. [28]
Первичная профилактика
Первичная профилактика состоит из традиционного укрепления здоровья и «специфической защиты». [18] Мероприятия по укреплению здоровья - это текущие, неклинические жизненные решения, такие как употребление питательной пищи и ежедневные упражнения, которые предотвращают болезни и создают ощущение общего благополучия. Предотвращение болезней и создание общего благополучия, продлевает продолжительность жизни. [1] [18] Мероприятия по укреплению здоровья не нацелены на конкретное заболевание или состояние, а скорее способствуют укреплению здоровья и благополучия на очень общем уровне. [1] С другой стороны, конкретная защита нацелена на тип или группу заболеваний и дополняет цели укрепления здоровья. [18]
Еда - это самый основной инструмент профилактического ухода за здоровьем. Проведенное Центрами по контролю за заболеваниями Национальное опросное исследование по вопросам здоровья в 2011 году было первым национальным опросом, в который были включены вопросы о способности платить за питание. Трудности с оплатой еды, лекарств или того и другого - проблема, с которой сталкивается каждый третий американец. Если бы лучшие варианты питания были доступны в продовольственных банках , бесплатных столовых и других ресурсах для людей с низкими доходами, ожирение и сопутствующие с ним хронические заболевания можно было бы лучше контролировать. [29] пища пустыня является областью с ограниченным доступом к здоровой пище из - за отсутствие супермаркетов в пределах разумного расстояния. Часто это районы с низким доходом, большинство жителей не имеют транспорта. [30] С 1995 г. было организовано несколько массовых движений, поощряющих городское садоводство , используя пустыри для выращивания продуктов питания, выращиваемых местными жителями. [31] Мобильные рынки свежих продуктов - еще один ресурс для жителей «продовольственной пустыни», которые представляют собой специально оборудованные автобусы, доставляющие доступные свежие фрукты и овощи в районы с низким доходом. [32]
Научные достижения в области генетики способствовали изучению наследственных заболеваний и способствовали прогрессу в конкретных защитных мерах у людей, которые являются носителями гена болезни или имеют повышенную предрасположенность к определенному заболеванию. Генетическое тестирование позволило врачам ставить более быстрые и точные диагнозы и позволило разработать индивидуальное лечение или индивидуальную медицину . [1] Точно так же особые защитные меры, такие как очистка воды, очистка сточных вод и разработка правил личной гигиены (таких как регулярное мытье рук, безопасный секс для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем ), стали мейнстримом после обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний и получили широкое распространение. снизилась заболеваемость инфекционными заболеваниями, которые распространяются в антисанитарных условиях. [1]
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика имеет дело с латентными заболеваниями и пытается предотвратить прогрессирование бессимптомного заболевания до симптоматического заболевания. [18] Некоторые болезни можно разделить на первичные и вторичные. Это зависит от определений того, что составляет болезнь, хотя в целом первичная профилактика направлена на первопричину заболевания или травмы [18], тогда как вторичная профилактика направлена на обнаружение и лечение болезни на ранней стадии. [33] Вторичная профилактика состоит из «ранней диагностики и своевременного лечения» для сдерживания болезни и предотвращения ее распространения среди других людей и «ограничения инвалидности» для предотвращения потенциальных будущих осложнений и инвалидности от болезни. [1] Например, ранняя диагностика и быстрое лечение пациента с сифилисом будет включать курс антибиотиков для уничтожения патогена, а также скрининг и лечение всех младенцев, рожденных от сифилитических матерей. Ограничение трудоспособности для пациентов с сифилисом включает в себя постоянные осмотры сердца, спинномозговой жидкости и центральной нервной системы пациентов для сдерживания любых повреждающих эффектов, таких как слепота или паралич. [1]
Третичная профилактика
Наконец, третичная профилактика пытается уменьшить ущерб, причиненный симптоматическим заболеванием, за счет сосредоточения внимания на психической, физической и социальной реабилитации. В отличие от вторичной профилактики, которая направлена на предотвращение инвалидности, цель третичной профилактики - максимизировать оставшиеся возможности и функции пациента, уже имеющего инвалидность. [1] Цели третичной профилактики включают: предотвращение боли и повреждений, остановку прогрессирования и осложнений, вызванных болезнью, а также восстановление здоровья и функций людей, пострадавших от болезни. [33] Для пациентов с сифилисом реабилитация включает меры по предотвращению полной инвалидности в результате болезни, такие как корректировка рабочего места для слепых и парализованных или консультирование для максимально возможного восстановления нормальных повседневных функций. [1]
Основные причины предотвратимой смерти
Соединенные Штаты
Основной причиной смерти в США был табак. Однако плохое питание и недостаток физических упражнений могут вскоре превзойти табак как ведущую причину смерти. Такое поведение можно изменить, и меры общественного здравоохранения и профилактические меры могут иметь значение для сокращения этих смертей. [4]
Причина | Смерти вызвали | % всех смертей |
---|---|---|
Курение табака | 435 000 | 18,1 |
Плохое питание и отсутствие физической активности | 400 000 | 16,6 |
Потребление алкоголя | 85 000 | 3.5 |
Инфекционные заболевания | 75 000 | 3.1 |
Токсиканты | 55 000 | 2.3 |
Дорожные столкновения | 43 000 | 1,8 |
Инциденты с огнестрельным оружием | 29 000 | 1.2 |
Инфекции, передающиеся половым путем | 20 000 | 0,8 |
Злоупотребление наркотиками | 17 000 | 0,7 |
по всему миру
Основные причины предотвратимой смерти во всем мире имеют те же тенденции, что и в Соединенных Штатах . Между ними есть несколько различий, таких как недоедание, загрязнение и небезопасная санитария, которые отражают различия в состоянии здоровья между развивающимся и развитым миром. [34]
Причина | Вызвано смертей (миллионов в год) |
---|---|
Гипертония | 7,8 |
Курение | 5.0 |
Высокое содержание холестерина | 3.9 |
Недоедание | 3.8 |
Инфекции, передающиеся половым путем | 3.0 |
Плохое питание | 2,8 |
Избыточный вес и ожирение | 2,5 |
Физическое бездействие | 2.0 |
Алкоголь | 1.9 |
Загрязнение воздуха внутри помещений твердым топливом | 1,8 |
Небезопасная вода и плохая санитария | 1.6 |
Детская смертность
В 2010 году 7,6 миллиона детей умерли, не дожив до пяти лет. Хотя это сокращение с 9,6 миллиона в 2000 году [35], до четвертой цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, по снижению детской смертности на две трети за счет 2015 год. [36] Из этих смертей около 64% были вызваны инфекциями, включая диарею , пневмонию и малярию . [35] Около 40% этих смертей произошло у новорожденных (детей в возрасте от 1 до 28 дней) из-за осложнений, вызванных преждевременными родами. [36] Наибольшее количество детских смертей произошло в Африке и Юго-Восточной Азии. [35] По состоянию на 2015 год в Африке почти не было достигнуто прогресса в сокращении неонатальной смертности с 1990 года. [36] В 2010 году Индия, Нигерия, Демократическая Республика Конго, Пакистан и Китай внесли почти 50% всех детей в мире. летальные исходы. Целенаправленные усилия в этих странах имеют важное значение для снижения глобального уровня детской смертности. [35]
Детская смертность вызвана такими факторами, как бедность, опасные факторы окружающей среды и отсутствие материнского образования. [37] В 2003 году Всемирная организация здравоохранения составила список вмешательств в следующей таблице, которые были сочтены экономически и оперативно «осуществимыми» на основании ресурсов здравоохранения и инфраструктуры в 42 странах, на которые приходится 90% всех младенческих и детских смертей. . В таблице показано, сколько младенческих и детских смертей можно было бы предотвратить в 2000 г. при условии всеобщего охвата услугами здравоохранения. [37]
Вмешательство | Процент всех предотвратимых детских смертей |
---|---|
Грудное вскармливание | 13 |
Материалы, обработанные инсектицидами | 7 |
Прикорм | 6 |
Цинк | 4 |
Чистая доставка | 4 |
Вакцина против Hib | 4 |
Вода, санитария, гигиена | 3 |
Антенатальные стероиды | 3 |
Контроль температуры новорожденного | 2 |
Витамин А | 2 |
Столбнячный анатоксин | 2 |
Невирапин и заместительное кормление | 2 |
Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек | 1 |
Вакцина против кори | 1 |
Прерывистое противомалярийное профилактическое лечение при беременности | <1% |
Профилактические методы
Ожирение
Ожирение является основным фактором риска для самых разных состояний, включая сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, некоторые виды рака и диабет 2 типа. Чтобы предотвратить ожирение, людям рекомендуется придерживаться постоянного режима физических упражнений, а также питательной и сбалансированной диеты. Здоровый человек должен стремиться получать 10% своей энергии из белков, 15-20% из жиров и более 50% из сложных углеводов, избегая при этом алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара. [38] Взрослые люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны стремиться к ежедневной физической активности умеренного уровня не менее получаса, а со временем увеличить ее, включив не менее 20 минут интенсивных упражнений три раза в неделю. [39] Профилактическая медицинская помощь предлагает множество преимуществ тем, кто решил принять активное участие в культурной жизни. Медицинская система в нашем обществе ориентирована на лечение острых симптомов болезни после того, как они доставили нас в отделение неотложной помощи. Продолжающаяся эпидемия в американской культуре - это распространенность ожирения. Здоровое питание и регулярные физические упражнения играют важную роль в снижении риска развития диабета 2 типа. Исследование 2008 года пришло к выводу, что около 23,6 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают диабетом, в том числе 5,7 миллиона не диагностированы. От 90 до 95 процентов людей с диабетом страдают диабетом 2 типа . Диабет является основной причиной почечной недостаточности, ампутации конечностей и впервые появившейся слепоты у взрослых американцев. [40]
Инфекции, передающиеся половым путем
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис и ВИЧ , распространены, но их можно предотвратить с помощью практики безопасного секса . ИППП могут протекать бессимптомно или вызывать ряд симптомов. Профилактические меры при ИППП называются профилактикой . Термин особенно относится к использованию презервативов , [41] , которые являются очень эффективными в предотвращении заболеваний, [42] , но и к другим устройствам , предназначенных для предотвращения ИППП, [41] , такие как зубные плотин и латексные перчатки . Другие средства профилактики ИППП включают обучение использованию презервативов или других подобных барьерных устройств , тестирование партнеров перед незащищенным сексом, регулярные обследования на ИППП, лечение и предотвращение распространения ИППП среди партнеров, и, в частности, в отношении ВИЧ, регулярный профилактический прием. антиретровирусные препараты, такие как Трувада . Постконтактная профилактика , начатая в течение 72 часов (оптимально менее 1 часа) после контакта с жидкостями высокого риска, также может защитить от передачи ВИЧ.
Профилактика малярии с помощью генетической модификации
Генетически модифицированные комары используются в развивающихся странах для борьбы с малярией . Этот подход был предметом возражений и споров. [43]
Тромбоз
Тромбоз - серьезное заболевание системы кровообращения, поражающее тысячи людей, обычно пожилых людей, подвергающихся хирургическим вмешательствам, женщин, принимающих оральные контрацептивы, и путешественников. Последствиями тромбоза могут стать инфаркты и инсульты. Профилактика может включать: упражнения, чулки против эмболии, пневматические устройства и фармакологическое лечение.
Рак
В последние годы рак превратился в глобальную проблему. Страны с низким и средним уровнем доходов несут большую часть бремени рака, в основном из-за воздействия канцерогенов в результате индустриализации и глобализации. [44] Однако первичная профилактика рака и знание факторов риска рака могут снизить более одной трети всех случаев рака. Первичная профилактика рака может также предотвратить другие заболевания, как инфекционные, так и неинфекционные, которые имеют общие факторы риска с раком. [44]
Рак легких
Рак легких является основной причиной смертей, связанных с раком, в США и Европе и одной из основных причин смерти в других странах. [45] Табак - канцероген в окружающей среде и основная причина рака легких. [45] От 25% до 40% всех случаев смерти от рака и около 90% случаев рака легких связаны с употреблением табака. Другие канцерогены включают асбест и радиоактивные материалы. [46] Как курение, так и вторичное курение от других курильщиков могут привести к раку легких и, в конечном итоге, к смерти. [45] Таким образом, предотвращение употребления табака имеет первостепенное значение для предотвращения рака легких.
Вмешательства на уровне отдельных лиц, сообществ и штата могут предотвратить или прекратить употребление табака. 90% взрослых в США, которые когда-либо курили, курили до 20 лет. Профилактические / образовательные программы в школе, а также ресурсы для консультирования могут помочь предотвратить курение среди подростков и бросить его. [46] К другим методам прекращения курения относятся программы групповой поддержки, никотиновая заместительная терапия (НЗТ), гипноз и самомотивированное изменение поведения. Исследования показали, что долгосрочные показатели успеха (> 1 года) составляют 20% для гипноза и 10-20% для групповой терапии. [46]
Программы скрининга рака служат эффективным источником вторичной профилактики. Клиника Мэйо, больницы Джона Хопкинса и Мемориал Слоуна-Кеттеринга ежегодно проводили рентгеновские обследования и цитологические тесты мокроты и обнаружили, что рак легких выявлялся с более высокой частотой, на более ранних стадиях и имел более благоприятные результаты лечения, что поддерживает широкие инвестиции в такие больницы. программы. [46]
Законодательство также может повлиять на предупреждение и отказ от курения. В 1992 году избиратели Массачусетса (США) приняли закон о добавлении 25 центов налога на каждую пачку сигарет, несмотря на активное лоббирование и 7,3 миллиона долларов, потраченных табачной промышленностью на противодействие этому закону. Налоговые поступления идут на программы обучения и контроля над табаком, что привело к снижению употребления табака в штате. [47]
Рак легких и курение табака растут во всем мире, особенно в Китае. На Китай приходится около одной трети мирового потребления и производства табачных изделий. [48] Политика контроля над табаком оказалась неэффективной, поскольку в Китае проживает 350 миллионов постоянных курильщиков и 750 миллионов пассивных курильщиков, а ежегодное число погибших превышает 1 миллион. [48] Рекомендуемые действия по сокращению употребления табака включают: сокращение предложения табака, повышение налогов на табак, широкомасштабные просветительские кампании, сокращение рекламы табачной промышленности и увеличение ресурсов для поддержки отказа от табака. [48] В Ухане, Китай, школьная программа 1998 г. реализовала антитабачную учебную программу для подростков и сократила число постоянных курильщиков, хотя не привело к значительному сокращению числа подростков, которые начали курить. Таким образом, эта программа оказалась эффективной для вторичной, но не первичной профилактики, и показывает, что школьные программы могут снизить употребление табака. [49]
Рак кожи
Рак кожи - самый распространенный вид рака в Соединенных Штатах. [50] Самая смертельная форма рака кожи, меланома, приводит к более чем 50 000 смертей в год в Соединенных Штатах. [50] Профилактика в детстве особенно важна, потому что значительная часть воздействия ультрафиолетового излучения от солнца происходит в детстве и подростковом возрасте и может впоследствии привести к раку кожи во взрослом возрасте. Кроме того, профилактика в детстве может привести к развитию здоровых привычек, которые будут предотвращать рак на всю жизнь. [50]
В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует несколько методов первичной профилактики , включая: ограничивающее воздействие солнца между 10 утром и 4 вечером, когда солнце является самым сильным, носить жесткое переплетение натурального хлопка одежду, широкий Брим шляпы и солнцезащитные очки в качестве защитного покрывает, используя солнцезащитные кремы, которые защищают как от УФ-А, так и от УФ-В лучей, и избегая использования соляриев. [50] Солнцезащитный крем следует наносить повторно после потоотделения, пребывания в воде (например, во время плавания) или после нескольких часов пребывания на солнце. [50] Поскольку рак кожи можно предотвратить, CDC рекомендует программы профилактики на уровне школ, включая профилактические программы, участие семьи, участие и поддержку со стороны школьных медицинских служб, а также партнерство с местными, государственными и национальными агентствами и организациями, чтобы не допустить детей. от чрезмерного воздействия УФ-излучения. [50]
Большинство данных о раке кожи и защите от солнца поступает из Австралии и США. [51] Международное исследование показало, что австралийцы, как правило, демонстрируют более высокие знания в области защиты от солнца и рака кожи по сравнению с другими странами. [51] Среди детей, подростков и взрослых солнцезащитный крем был наиболее часто используемой защитой кожи. Однако многие подростки специально использовали солнцезащитный крем с низким солнцезащитным фактором (SPF), чтобы получить загар. [51] Различные австралийские исследования показали, что многие взрослые неправильно использовали солнцезащитный крем; многие наносили солнцезащитный крем после первого пребывания на солнце и / или не применяли повторно при необходимости. [52] [53] [54] Исследование случай-контроль в Бразилии в 2002 году показало, что только 3% участников и 11% участников контрольной группы использовали солнцезащитный крем с SPF> 15. [55]
Рак шейки матки
Рак шейки матки входит в тройку самых распространенных онкологических заболеваний у женщин в Латинской Америке , странах Африки к югу от Сахары и некоторых частях Азии . Цитологическое исследование шейки матки направлено на выявление аномальных поражений шейки матки, чтобы женщины могли пройти курс лечения до развития рака. Учитывая, что высококачественный скрининг и последующее наблюдение показали, что заболеваемость раком шейки матки снижается до 80%, в большинстве развитых стран сейчас поощряют сексуально активных женщин проходить мазок Папаниколау каждые 3–5 лет. Финляндия и Исландия разработали эффективные организованные программы с регулярным мониторингом и сумели значительно снизить смертность от рака шейки матки, используя меньше ресурсов, чем неорганизованные, оппортунистические программы, такие как программы в Соединенных Штатах или Канаде. [56]
В развивающихся странах Латинской Америки, таких как Чили, Колумбия, Коста-Рика и Куба, как государственные, так и частные программы предлагали женщинам рутинный цитологический скрининг с 1970-х годов. Однако эти усилия не привели к значительному изменению заболеваемости или смертности от рака шейки матки в этих странах. Вероятно, это связано с низким качеством и неэффективностью тестирования. Однако в Пуэрто-Рико, где с 1960-х годов проводится ранний скрининг, за период с 1950 по 1990 год заболеваемость раком шейки матки снизилась почти на 50%, а смертность - почти в четыре раза. Бразилия, Перу, Индия и несколько стран с высоким риском. В странах Африки к югу от Сахары, в которых отсутствуют организованные программы скрининга, высока заболеваемость раком шейки матки. [56]
Колоректальный рак
Колоректальный рак является глобально второй наиболее распространенной формой рака у женщин и третьим наиболее распространенным среди мужчин, [57] и четвертым наиболее распространенной причиной смерти от рака после легкого , желудка и рак печени , [58] , вызвав 715000 смертей в 2010 году . [59]
Это также легко предотвратить; около 80 процентов [60] случаев колоректального рака начинаются с доброкачественных новообразований , обычно называемых полипами , которые можно легко обнаружить и удалить во время колоноскопии . Другие методы скрининга на полипы и рак включают анализ кала на скрытую кровь . Изменения образа жизни, которые могут снизить риск колоректального рака, включают увеличение потребления цельнозерновых, фруктов и овощей и сокращение потребления красного мяса (см. Колоректальный рак ).
Неравенство в отношении здоровья и препятствия для доступа к медицинской помощи
Доступ к медицинским и профилактическим медицинским услугам неодинаков, равно как и качество получаемой помощи. Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), выявило диспропорции в отношении здоровья в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах пожилые люди (> 65 лет) получали худший уход и имели меньший доступ к уходу, чем их более молодые сверстники. Те же тенденции наблюдаются при сравнении всех расовых меньшинств (чернокожих, испаноязычных, азиатских) с белыми пациентами, а людей с низким доходом - с людьми с высокими доходами. [61] Общие препятствия для доступа к медицинским ресурсам и их использования включали отсутствие дохода и образования, языковые барьеры и отсутствие медицинской страховки. Меньшинства реже, чем белые, имели медицинскую страховку, как и лица с меньшим образованием. Эти различия затрудняют для обездоленных групп возможность регулярного доступа к поставщику первичной медико-санитарной помощи, иммунизации или получения других видов медицинской помощи. [61] Кроме того, незастрахованные люди, как правило, не обращаются за помощью до тех пор, пока их болезни не перерастут в хронические и серьезные, и они также с большей вероятностью откажутся от необходимых анализов, лечения и получения рецептурных лекарств. [62]
Подобные различия и препятствия существуют и во всем мире. Часто разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между развивающимися и развитыми странами составляет десятилетия. Например, в Японии средняя продолжительность жизни на 36 лет больше, чем в Малави. [63] В странах с низким уровнем доходов также, как правило, меньше врачей, чем в странах с высоким уровнем доходов. В Нигерии и Мьянме на 100 000 человек приходится менее 4 врачей, в то время как в Норвегии и Швейцарии этот показатель в десять раз выше. [63] Общие препятствия во всем мире включают отсутствие медицинских услуг и поставщиков медицинских услуг в регионе, большое физическое расстояние между домом и медицинскими учреждениями, высокие транспортные расходы, высокие затраты на лечение, а также социальные нормы и стигматизацию в отношении доступа к определенным медицинским услугам. [64]
Экономика профилактики, основанной на образе жизни
В связи с тем, что такие факторы образа жизни, как диета и физические упражнения, занимают первое место в статистике предотвратимой смертности, экономика здорового образа жизни вызывает все большую озабоченность. Нет никаких сомнений в том, что выбор позитивного образа жизни способствует укреплению здоровья на протяжении всей жизни. [65] Для оценки успеха большое значение имеют традиционные меры, такие как метод качества лет жизни (QALY) . [66] Однако этот метод не учитывает стоимость хронических заболеваний или будущую потерю заработка из-за плохого состояния здоровья. [67] Разработка будущих экономических моделей, которые будут направлять как частные, так и государственные инвестиции, а также определять будущую политику для оценки эффективности выбора позитивного образа жизни для здоровья, является основной темой для экономистов во всем мире.
Американцы в США тратят более трех триллионов в год на здравоохранение, но из-за негативного образа жизни у них более высокий уровень детской смертности , более короткая продолжительность жизни и более высокий уровень диабета, чем в других странах с высоким уровнем дохода. [68] Несмотря на эти большие затраты, по сравнению с этим на профилактику состояний, связанных с образом жизни, тратится очень мало. В 2016 году журнал Американской медицинской ассоциации подсчитал, что в 2013 году на профилактику диабета было потрачено 101 миллиард долларов , а еще 88 миллиардов долларов было потрачено на болезни сердца . [69] В целях поощрения выбора здорового образа жизни с 2010 года программы оздоровления на рабочем месте росли, но данные об экономике и эффективности продолжали развиваться и развиваться. [70]
Страхование здоровья влияет на выбор образа жизни, даже периодическая потеря страхового покрытия отрицательно сказывается на выборе здорового образа жизни в США. [71] Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) может существенно повлиять на страховое покрытие для многих американцев, а также на «Фонд профилактики и общественного здравоохранения», который является первым и единственным обязательным потоком финансирования в США, направленным на улучшение общественного здравоохранения [72] включая консультирование по вопросам предотвращения образа жизни, таким как контроль веса, употребление алкоголя и лечение депрессии . [73]
Поскольку в США в качестве причины смерти преобладают хронические заболевания, а пути лечения хронических заболеваний сложны и многогранны, профилактика - это лучший практический подход к хроническим заболеваниям, когда это возможно. Во многих случаях профилактика требует картирования сложных путей [74], чтобы определить идеальную точку для вмешательства. Экономическая эффективность профилактики достижима, но на нее влияет время, необходимое для того, чтобы увидеть эффекты / результаты вмешательства. Это затрудняет финансирование профилактических мероприятий, особенно в тяжелых финансовых условиях. Профилактика потенциально сопряжена также с другими расходами из-за увеличения продолжительности жизни и, таким образом, увеличения возможностей для заболевания. Чтобы оценить экономическую эффективность профилактики, необходимо учитывать стоимость профилактических мер, экономию от предотвращения заболеваемости и стоимость от продления продолжительности жизни. [75] Затраты на продление жизни становятся меньше, если учесть сбережения от переноса последнего года жизни [76], что составляет значительную часть медицинских расходов на протяжении всей жизни [77] и становится дешевле с возрастом. [78] Профилактика приводит к экономии только в том случае, если стоимость профилактических мер меньше, чем экономия от предотвращения заболеваемости за вычетом затрат на продление жизни. Чтобы установить надежную экономику профилактики [79] сложных по происхождению заболеваний, необходимо знать, как лучше всего оценивать профилактические меры, т. Е. Разработать полезные меры и соответствующий объем.
Эффективность
Обзор
Нет единого мнения относительно рентабельности профилактических мер по охране здоровья [ по мнению кого? ], но они резко повышают качество жизни . Существуют разные взгляды на то, что считать «хорошей инвестицией». Некоторые утверждают, что профилактические меры по охране здоровья должны сэкономить больше денег, чем они стоят, с учетом затрат на лечение в отсутствие таких мер. [11] Другие выступали за «хорошее соотношение цены и качества» или за предоставление значительных преимуществ для здоровья, даже если эти меры не позволяют сэкономить деньги. [80] Кроме того, профилактические медицинские услуги часто описываются как единое целое, хотя они включают в себя множество различных услуг, каждая из которых в отдельности может привести к чистым затратам, экономии или ни к чему другому. Для полного понимания финансовых последствий и последствий для здоровья необходима большая дифференциация этих услуг. [11]
Исследование 2010 года показало, что в Соединенных Штатах вакцинация детей, отказ от курения, ежедневное профилактическое использование аспирина и скрининг рака груди и колоректального рака имеют наибольший потенциал для предотвращения преждевременной смерти. [11] Профилактические меры по охране здоровья, которые привели к экономии, включали вакцинацию детей и взрослых, отказ от курения, ежедневное употребление аспирина и обследование на предмет алкоголизма, ожирения и нарушения зрения. [11] По оценкам этих авторов, если использование этих услуг в США увеличится до 90% населения, чистая экономия составит 3,7 миллиарда долларов, что составляет лишь около -0,2% от общих расходов на здравоохранение в США в 2006 году . [11] Несмотря на возможность сокращения расходов на здравоохранение, использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах по-прежнему остается низким, особенно среди латиноамериканцев и афроамериканцев. [81] В целом, превентивные услуги сложно реализовать, потому что медицинские работники имеют ограниченное время для общения с пациентами и должны интегрировать различные профилактические медицинские меры из разных источников. [81]
Хотя эти конкретные услуги приносят небольшую чистую экономию, не каждая профилактическая мера здоровья экономит больше, чем стоит. Исследование 1970-х годов показало, что предотвращение сердечных приступов путем лечения гипертонии на ранних этапах с помощью лекарств на самом деле не экономит деньги в долгосрочной перспективе. Деньги, сэкономленные за счет отказа от лечения от сердечного приступа и инсульта, составили лишь около четверти стоимости лекарств. [82] [83] Точно так же было обнаружено, что стоимость лекарств или диетических изменений для снижения высокого уровня холестерина в крови превышала стоимость последующего лечения сердечных заболеваний. [84] [85] В связи с этими выводами некоторые утверждают, что вместо того, чтобы сосредоточивать усилия по реформе здравоохранения исключительно на профилактике, следует отдавать приоритет вмешательствам, которые обеспечивают наивысший уровень здоровья. [80]
В 2008 году Коэн и др. изложил несколько аргументов скептиков в отношении профилактического здравоохранения. Многие утверждают, что профилактические меры обходятся дешевле, чем лечение в будущем, когда доля населения, которая заболела бы при отсутствии профилактики, довольно велика. [12] Исследовательская группа Программы профилактики диабета провела в 2012 году исследование, в котором оценивала затраты и выгоды в отношении количества лет жизни с поправкой на качество или QALY изменения образа жизни по сравнению с приемом метформина. Они обнаружили, что ни один из методов не привел к финансовой экономии, но, тем не менее, был рентабельным, потому что они привели к увеличению QALY. [86] Помимо тщательного анализа затрат, скептики профилактического здравоохранения также изучают эффективность вмешательств. Они утверждают, что, хотя многие методы лечения существующих заболеваний включают использование современного оборудования и технологий, в некоторых случаях это более эффективное использование ресурсов, чем попытки предотвратить болезнь. [12] Коэн предположил, что профилактические меры, наиболее достойные изучения и инвестирования, - это те, которые могут принести пользу значительной части населения и принести кумулятивную и широкую пользу для здоровья при разумных затратах. [12]
Экономическая эффективность вмешательств при детском ожирении
В Соединенных Штатах существует как минимум четыре национальных программы борьбы с ожирением среди детей : акцизный налог на сахаросодержащие напитки (SSB), программа TV AD, политика активного физического воспитания (Active PE) и политика по уходу и образованию в раннем возрасте (ECE). [87] У каждого из них схожие цели по снижению детского ожирения. Воздействие этих вмешательств на ИМТ было изучено, а анализ экономической эффективности (CEA) привел к лучшему пониманию прогнозируемого сокращения затрат и улучшения результатов в отношении здоровья. [88] [89] Исследование экономической эффективности вмешательств при детском ожирении (CHOICES) было проведено для оценки и сравнения CEA этих четырех вмешательств. [87]
Гортмейкер, С.Л. и др. (2015) заявляет: «Четыре начальных вмешательства были выбраны исследователями, чтобы представить широкий спектр масштабируемых на национальном уровне стратегий по снижению детского ожирения с использованием сочетания как политических, так и программных стратегий ... 1. акцизный налог в размере 0,01 доллара за унцию подслащенные напитки , применяемые на национальном уровне и применяемые на уровне штатов (SSB), 2. устранение налоговых вычетов рекламных расходов на телевизионную рекламу «бедных по питанию» продуктов питания и напитков, которые видят дети и подростки (TV AD), 3. государственная политика требование, чтобы все государственные начальные школы, в которых в настоящее время проводится физическое воспитание (PE), посвящали ≥50% времени урока физкультуре умеренной и высокой физической активности (Active PE), и 4. государственная политика, направленная на оздоровление условий образования детей младшего возраста за счет увеличения физического активности, улучшения питания и сокращения экранного времени (ECE) ".
Выборы показали, что SSB, TV AD и ECE привели к чистой экономии затрат. И SSB, и TV AD увеличили количество лет жизни с поправкой на качество и принесли годовые налоговые поступления в размере 12,5 миллиардов долларов США и 80 миллионов долларов США соответственно.
Некоторые проблемы с оценкой эффективности вмешательств по борьбе с детским ожирением включают:
- Экономические последствия детского ожирения краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе ожирение ухудшает когнитивные способности и успеваемость. Некоторые считают, что это вторично по отношению к негативному влиянию на настроение или энергию, но другие предполагают, что здесь могут быть задействованы физиологические факторы. [90] Кроме того, у детей с ожирением увеличиваются расходы на медицинское обслуживание (например, лекарства, приемы неотложной помощи). В долгосрочной перспективе дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением, что связано с повышенным риском хронического состояния, такого как диабет или гипертония. [91] [92] Любое влияние на их когнитивное развитие может также повлиять на их вклад в общество и социально-экономический статус.
- В разделе «ВЫБОРЫ» было отмечено, что результаты воздействия этих вмешательств могут фактически различаться среди сообществ по всей стране. Кроме того, было высказано предположение, что изучаются ограниченные результаты, и эти вмешательства могут иметь дополнительный эффект, который не полностью оценивается.
- Моделирование результатов таких вмешательств у детей в долгосрочной перспективе является сложной задачей, поскольку достижения медицины и медицинских технологий непредсказуемы. Прогнозы на основе анализа рентабельности могут потребовать более частой переоценки.
Экономика превентивной помощи в США
По состоянию на 2009 г. рентабельность профилактического лечения является предметом горячих споров. В то время как некоторые экономисты утверждают, что профилактическая помощь является ценной и потенциально экономичной, другие считают, что это неэффективная трата ресурсов. [93] Профилактическая помощь состоит из различных клинических услуг и программ, включая ежегодные медицинские осмотры, ежегодные прививки и оздоровительные программы; Последние модели показывают, что эти простые меры могут иметь значительные экономические последствия. [66]
Клинические профилактические услуги и программы
Исследования профилактической помощи направлены на решение вопроса о том, является ли она экономичной или рентабельной, а также существует ли экономическая база фактических данных для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Потребность в профилактической помощи и интерес к ней продиктованы настоятельной необходимостью сократить расходы на здравоохранение при одновременном повышении качества помощи и удобства пациентов. Профилактическая помощь может привести к улучшению показателей здоровья и потенциальной экономии средств. Такие услуги, как оценка / обследование состояния здоровья , дородовой уход , телемедицина и телемедицина, могут снизить заболеваемость или смертность при низких затратах или экономии средств. [94] [95] В частности, оценка / обследование здоровья имеют потенциал экономии средств с различной рентабельностью в зависимости от типа скрининга и оценки. [96] Неадекватный дородовой уход может привести к повышенному риску недоношенности, мертворождения и младенческой смерти. [97] Время - это главный ресурс, и профилактическая помощь может помочь снизить временные затраты. [98] Телездравоохранение и телемедицина - это один из вариантов, который завоевал интерес, признание и доверие потребителей и может улучшить качество ухода и удовлетворенность пациентов. [99]
Экономика для инвестиций
При рассмотрении инвестиций в профилактическую помощь по сравнению с другими видами клинических услуг есть свои преимущества и недостатки. Профилактическая помощь может быть хорошим вложением средств, поскольку она подтверждена доказательной базой и может способствовать достижению целей управления здоровьем населения. [12] [95] Концепции экономии и рентабельности различны, и оба имеют отношение к профилактике. Например, профилактическая помощь, которая может не сэкономить деньги, все же может принести пользу для здоровья. Таким образом, необходимо сравнивать вмешательства в отношении воздействия на здоровье и стоимости. [100]
Профилактическая помощь выходит за рамки демографии и применима для людей любого возраста. Теория капитала здоровья подчеркивает важность профилактической помощи на протяжении всего жизненного цикла и обеспечивает основу для понимания различий в состоянии здоровья и медицинской помощи, которые наблюдаются. Он рассматривает здоровье как запас, который приносит прямую пользу. Здоровье ухудшается с возрастом, и процессу старения можно противодействовать, инвестируя в здоровье. Теория также подтверждает, что люди требуют хорошего здоровья, что спрос на инвестиции в здоровье является производным спросом (т. Е. Инвестиции в здоровье обусловлены лежащим в основе спросом на хорошее здоровье), а эффективность процесса инвестирования в здоровье возрастает с увеличением знаний (т. Е. предполагается, что более образованные являются более эффективными потребителями и производителями здоровья). [101]
Эластичность спроса на профилактику по распространенности также может дать представление об экономике. Спрос на профилактическую помощь может изменить уровень распространенности данного заболевания и еще больше снизить или даже обратить вспять любой дальнейший рост распространенности. [98] Снижение распространенности впоследствии приводит к снижению затрат.
Существует ряд организаций и политических действий, которые имеют значение при обсуждении экономики профилактических услуг. Доказательная база, точки зрения и аналитические записки Фонда Роберта Вуда Джонсона , Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и усилия Целевой группы США по профилактическим услугам (USPSTF) - все это дает примеры, которые улучшают здоровье и благополучие. -бытие населения (например, профилактические осмотры / обследования, дородовой уход и телемедицина / телемедицина). Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA, ACA) имеет большое влияние на предоставление профилактических услуг, хотя в настоящее время он находится под пристальным вниманием новой администрации. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , ACA делает профилактическую помощь доступной и доступной за счет обязательного покрытия профилактических услуг без франшизы, доплаты, совместного страхования или другого разделения затрат. [102]
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), группа национальных экспертов в области профилактики и доказательной медицины, работает над улучшением здоровья американцев, предоставляя основанные на фактах рекомендации в отношении клинических профилактических услуг. [103] Они не учитывают стоимость профилактических услуг при вынесении рекомендации. Каждый год организация представляет в Конгресс отчет, в котором выявляются критические пробелы в данных исследований и рекомендуются приоритетные области для дальнейшего анализа. [104]
Национальная сеть перинатального сотрудничества по качеству (NNPQC), спонсируемая CDC, поддерживает государственные перинатальные сотрудничества по качеству (PQC) в измерении и улучшении здравоохранения и результатов в отношении здоровья матерей и младенцев. Эти PQC внесли свой вклад в такие улучшения, как сокращение числа родов до 39 недель, сокращение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, и улучшение использования антенатальных кортикостероидов. [105]
В последнее время телемедицина и телемедицина достигли значительного роста и развития. Центр сетевой политики в области здравоохранения (Национальный ресурсный центр по политике в области телемедицины) подготовил несколько отчетов и аналитических обзоров по теме телездравоохранения и телемедицины и их вклада в профилактические услуги. [106]
Действия политики и предоставление профилактических услуг не гарантируют использования. Возмещение остается серьезным препятствием для внедрения из-за различий в политике и инструкциях по возмещению на уровне плательщиков и штатов, проводимых государственными и коммерческими плательщиками. Американцы пользуются профилактическими услугами примерно за половину рекомендованной ставки, и разделение затрат, такое как франшиза, совместное страхование или доплата, также снижает вероятность того, что профилактические услуги будут использоваться. [102] Кроме того, несмотря на усиление ACA льгот и профилактических услуг Medicare, не было никакого воздействия на использование профилактических услуг, что свидетельствует о существовании других фундаментальных препятствий. [107]
- Закон о доступном медицинском обслуживании и профилактическое здравоохранение
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, также известный как Закон о доступном медицинском обслуживании или Obamacare, был принят и стал законом в США 23 марта 2010 года. [108] Окончательно доработанный и недавно ратифицированный закон должен был решить многие проблемы в Система здравоохранения США, которая включала расширение охвата, реформы рынка страхования, повышение качества, а также прогноз эффективности и затрат. [109] В соответствии с реформами страхового рынка закон требовал, чтобы страховые компании больше не исключали людей с уже существующими заболеваниями, разрешали страхование детей по плану их родителей до 26 лет и расширяли количество апелляций, касающихся отказов в возмещении. Закон о доступном медицинском обслуживании также запретил ограниченное покрытие, налагаемое медицинским страхованием, и страховые компании должны были включать покрытие профилактических медицинских услуг. [110] Целевая группа по профилактическим услугам США классифицировала и оценила профилактические медицинские услуги как «A» или «B», в зависимости от того, какие страховые компании должны соблюдать и предоставлять полное покрытие. Целевая группа по профилактическим услугам США не только предоставила дифференцированные профилактические медицинские услуги, соответствующие охвату, но и предоставила множество рекомендаций клиницистам и страховым компаниям, чтобы продвигать более качественную профилактическую помощь, чтобы в конечном итоге обеспечить более высокое качество помощи и снизить бремя затрат. [111]
Медицинская страховка
Медицинские страховые компании готовы платить за профилактическую помощь, несмотря на то, что пациенты не болеют остро, в надежде, что это предотвратит развитие хронического заболевания в дальнейшей жизни. [112] Сегодня планы медицинского страхования, предлагаемые через Marketplace в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании , обязаны предоставлять пациентам определенные профилактические услуги бесплатно. В разделе 2713 Закона о доступном медицинском обслуживании указывается, что все частные торговые площадки и все частные планы, спонсируемые работодателем (за исключением тех, которые унаследованы), должны покрывать услуги профилактического ухода, которые оцениваются A или B Целевой группой США по профилактическим услугам бесплатно для пациенты. [113] [114] Например, страховая компания UnitedHealthcare опубликовала в начале года инструкции для пациентов, в которых объясняется их страховое покрытие профилактической помощи. [115]
Оценка дополнительных выгод
Оценка дополнительных преимуществ профилактического лечения требует более длительного периода времени по сравнению с остро больными пациентами. Входные данные в модель, такие как ставка дисконтирования и временной горизонт, могут иметь значительное влияние на результаты. Одной из спорных тем является использование бюджетным управлением Конгресса 10-летнего срока для оценки экономической эффективности услуг по профилактике диабета. [116]
Профилактические услуги в основном сосредоточены на хронических заболеваниях. [117] Бюджетное управление Конгресса США дало указания, что необходимы дальнейшие исследования в области экономических последствий ожирения в США, прежде чем CBO сможет оценить бюджетные последствия. В двухпартийном отчете, опубликованном в мае 2015 года, признается потенциал профилактической помощи для улучшения здоровья пациентов на индивидуальном и популяционном уровнях при одновременном сокращении расходов на здравоохранение. [118]
Экономический кейс
Смертность от изменяемых факторов риска
Хронические заболевания, такие как болезни сердца, инсульт, диабет, ожирение и рак, стали наиболее распространенными и дорогостоящими проблемами здоровья в Соединенных Штатах. В 2014 году прогнозировалось, что к 2023 году количество случаев хронических заболеваний увеличится на 42%, что приведет к потере 4,2 триллиона долларов на лечение и снижению экономического роста. [119] Они также входят в десятку основных причин смертности. [120] Хронические заболевания вызваны факторами риска, которые в значительной степени можно предотвратить. Субанализ, проведенный по всем случаям смерти в Соединенных Штатах в 2000 году, показал, что почти половина из них была связана с предотвратимым поведением, включая табак, плохое питание, отсутствие физической активности и употребление алкоголя. [121] Более поздний анализ показывает, что только на болезни сердца и рак приходилось почти 46% всех смертей. [122] Поддающиеся изменению факторы риска также являются причиной большого бремени заболеваемости, что приводит к низкому качеству жизни в настоящем и потере лет, приносящих доход в будущем. Также предполагается, что к 2023 году целенаправленные усилия по профилактике и лечению хронических заболеваний могут привести к сокращению числа случаев хронических заболеваний на 40 миллионов, что потенциально снизит затраты на лечение на 220 миллиардов долларов. [119]
Детские прививки
Иммунизация детей во многом способствовала увеличению продолжительности жизни в ХХ веке. С экономической точки зрения детские вакцины демонстрируют очень высокую окупаемость инвестиций. [121] Согласно данным «Здоровые люди 2020», на каждую когорту новорожденных, которая получает плановую вакцинацию детей, прямые затраты на здравоохранение снижаются на 9,9 миллиарда долларов, а общество экономит 33,4 миллиарда долларов на косвенных расходах. [123] Экономическая выгода от вакцинации детей распространяется не только на отдельных пациентов, но и на страховые планы и производителей вакцин, при этом улучшая здоровье населения. [124]
Теория капитала здоровья
Бремя предотвратимых болезней распространяется не только на сектор здравоохранения, но и влечет за собой расходы, связанные с потерей производительности среди рабочих. Косвенные затраты, связанные с плохим здоровьем и связанными с ним хроническими заболеваниями, обходятся работодателям США в миллиарды долларов ежегодно.
По данным Американской диабетической ассоциации (ADA) [125], медицинские расходы для сотрудников с диабетом в два раза выше, чем для работников без диабета, и вызваны пропуском работы (5 миллиардов долларов), снижением производительности труда (20,8 миллиарда долларов), нетрудоспособность из-за инвалидности по болезни (21,6 миллиарда долларов) и преждевременная смертность (18,5 миллиарда долларов). Согласно отчетам CDC Healthy, опубликованные оценки бремени затрат из-за все более высокого уровня избыточного веса и ожирения среди сотрудников различаются [126], причем наилучшие оценки предполагают, что на 450 миллионов пропущенных рабочих дней больше, что приводит к потере производительности на 153 миллиарда долларов в год. Рабочая сила. [127]
Модель Health Capital объясняет, как индивидуальные инвестиции в здоровье могут увеличить заработок за счет «увеличения количества дней здорового образа жизни, доступных для работы и получения дохода». [128] В этом контексте здоровье можно рассматривать и как потребительский товар, когда люди желают здоровья, потому что оно улучшает качество жизни в настоящее время, и как инвестиционный товар из-за его потенциала для увеличения посещаемости и производительности труда с течением времени. Профилактическое поведение, связанное со здоровьем, такое как здоровое питание, регулярные физические упражнения, доступ к качественному уходу и его использование, отказ от табака и ограничение употребления алкоголя, можно рассматривать как вклад в здоровье, который приводит как к более здоровой рабочей силе, так и к значительной экономии средств.
Годы жизни с поправкой на качество
Польза для здоровья от профилактических мер может быть описана с точки зрения сохраненных лет жизни с поправкой на качество (QALY). QALY учитывает продолжительность и качество жизни и используется для оценки экономической эффективности медицинских и профилактических вмешательств. Классически год безупречного здоровья определяется как 1 QALY, а год с любой степенью ниже идеального здоровья присваивается значение от 0 до 1 QALY. [129] Как экономическая система взвешивания, QALY может использоваться для информирования личных решений, для оценки профилактических вмешательств и для определения приоритетов будущих профилактических мероприятий.
Экономия и рентабельность профилактических мер хорошо известны. Фонд Роберта Вуда Джонсона оценил литературу по экономической эффективности профилактики и обнаружил, что многие профилактические меры соответствуют критерию <100 000 долларов за QALY и считаются экономически выгодными . К ним относятся скрининг на ВИЧ и хламидиоз, рак толстой кишки, груди и шейки матки, скрининг зрения и скрининг на аневризмы брюшной аорты у мужчин старше 60 лет в определенных группах населения. В одних обзорах скрининг на алкоголь и табак оказался экономичным, а в других - рентабельным. Согласно анализу RWJF, во всех обзорах было обнаружено, что два профилактических вмешательства позволяют сократить расходы: иммунизация детей и консультирование взрослых по поводу использования аспирина.
Население меньшинств
В Соединенных Штатах растет неравенство в отношении здоровья в отношении хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. Среди групп повышенного риска неравенства в отношении здоровья растет доля расовых и этнических меньшинств, включая афроамериканцев, американских индейцев, латиноамериканцев / латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана. [130]
Согласно национальной программе CDC « Расовые и этнические подходы к общественному здоровью» (REACH) , у нелатиноамериканских чернокожих в настоящее время самый высокий уровень ожирения (48%), а риск вновь диагностированного диабета на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих. , На 66% выше среди латиноамериканцев / латиноамериканцев и на 18% выше среди американцев азиатского происхождения по сравнению с неиспаноязычными белыми. Текущие демографические прогнозы США предсказывают, что к 2044 году более половины американцев будут принадлежать к группе меньшинств. [131] Без целевых профилактических вмешательств медицинские расходы, связанные с неравенством по хроническим заболеваниям, станут непосильными. Расширение политики здравоохранения, направленной на улучшение предоставления профилактических услуг для меньшинств, может помочь снизить значительные медицинские расходы, вызванные неравенством в области здравоохранения, что приведет к окупаемости инвестиций.
Политики
Хронические заболевания - это проблема на уровне населения, которая требует усилий на уровне здоровья населения и государственной политики на национальном и государственном уровне для эффективной профилактики, а не усилий на индивидуальном уровне. В настоящее время в Соединенных Штатах Америки прилагается много усилий в области политики общественного здравоохранения, согласованных с упомянутыми выше профилактическими мероприятиями. Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний поддерживают такие инициативы, как «Здоровье во всех стратегиях» и HI-5 (Воздействие на здоровье за 5 лет), совместные усилия, направленные на рассмотрение вопросов профилактики во всех секторах [132] и решение социальных детерминант здоровья как одного из основных факторов. метод первичной профилактики хронических заболеваний. [133] Конкретные примеры программ, направленных на вакцинацию и профилактику ожирения в детстве, обсуждаются в следующих разделах.
Ожирение
Политика, направленная на борьбу с эпидемией ожирения, должна быть проактивной и далеко идущей, с привлечением различных заинтересованных сторон как в сфере здравоохранения, так и в других секторах. Рекомендации Института медицины в 2012 году предполагают, что «… согласованные действия должны быть приняты во всех пяти средах (физическая активность (PA), еда и напитки, маркетинг и обмен сообщениями, здравоохранение и рабочие места, а также школы) и во всех секторах общества (включая правительство, бизнес и промышленность, школы, детские сады, городское планирование, отдых, транспорт, средства массовой информации, общественное здравоохранение, сельское хозяйство, сообщества и дом), чтобы усилия по профилактике ожирения были действительно успешными ». [134]
Существуют десятки действующих политик, действующих на федеральном, государственном, местном и школьном уровнях (или на всех). В большинстве штатов используется требование физического воспитания - 150 минут физического воспитания в неделю в школе, что является политикой Национальной ассоциации спорта и физического воспитания. В некоторых городах, в том числе в Филадельфии, применяется налог на сладкие продукты питания. Это часть поправки к Разделу 19 Кодекса Филадельфии «Финансы, налоги и сборы»; Глава 19-4100 «Налог на сахаросодержащие напитки», утвержденный в 2016 году, устанавливает акцизный налог в размере 0,015 доллара за жидкую унцию для дистрибьюторов напитков, подслащенных как калорийными, так и некалорийными подсластителями. [135] Дистрибьюторы обязаны подавать декларацию в департамент, и департамент может собирать налоги, помимо других обязанностей.
Эта политика может быть источником налоговых льгот. Например, в соответствии с политикой Филадельфии предприятия могут подавать заявки на налоговые льготы в налоговый департамент в порядке очереди. Это действует до тех пор, пока общая сумма кредитов за конкретный год не достигнет одного миллиона долларов. [136]
В последнее время большое внимание уделяется рекламе продуктов питания и напитков, ориентированной на детей. Инициатива по рекламе продуктов питания и напитков для детей (CFBAI) - это программа саморегулирования пищевой промышленности. Каждая участвующая компания публично заявляет о своем обязательстве рекламировать детям до 12 лет только те продукты, которые соответствуют определенным критериям питания. [137] Это саморегулируемая программа, правила которой составлены Советом бюро по улучшению бизнеса. Фонд Роберта Вуда Джонсона профинансировал исследование для проверки эффективности CFBAI. Результаты показали прогресс в плане сокращения рекламы пищевых продуктов, ориентированной на детей и подростков. [138]
Политика иммунизации детей
Несмотря на общенациональные разногласия по поводу вакцинации и иммунизации детей, существуют политики и программы на федеральном уровне, уровне штата, местном уровне и школе, в которых изложены требования к вакцинации. Все штаты требуют, чтобы дети были вакцинированы против определенных инфекционных заболеваний в качестве условия посещения школы. Однако в настоящее время 18 штатов допускают исключения по «философским или моральным причинам». Заболевания, от которых вакцинация входит в стандартный график вакцинации ACIP, включают коклюшный дифтерийный столбняк (коклюш), полиомиелит (полиомиелит), корь, эпидемический паротит, краснуху, haemophilus influenzae типа b, гепатит B, грипп и пневмококковые инфекции. [139] Эти расписания можно посмотреть на сайте CDC. [140]
На веб-сайте CDC описывается финансируемая из федерального бюджета программа «Вакцины для детей» (VFC), которая предоставляет вакцины бесплатно детям, которые в противном случае не могли бы быть вакцинированы из-за неспособности заплатить. Кроме того, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) [141] - это экспертный консультативный совет по вакцинации, который информирует о политике вакцинации и направляет текущие рекомендации для CDC, включая самые современные доказательства экономической эффективности и соотношения риска и пользы. в своих рекомендациях.
Смотрите также
- Американский совет профилактической медицины
- Американский журнал профилактической медицины
- Американский остеопатический совет профилактической медицины
- Химиопрофилактика
- Генетические модификации, предотвращающие возможность возникновения заболеваний
- Эпигенетика
- Профилактика психических заболеваний
- Здравоохранение
- Предэкспозиционная профилактика
- Профилактическая медицина (журнал)
- Первая медицинская помощь
- Лечение как профилактика
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j Хью Р. Ливелл и Э. Гурни Кларк как «наука и искусство предотвращения болезней, продления жизни, укрепления физического и психического здоровья и эффективности». Ливелл, HR, и Кларк, EG (1979). Профилактическая медицина для врача в его сообществе (3-е изд.), Хантингтон, Нью-Йорк: издательство Robert E. Krieger Publishing Company.
- ^ Б « » Новые родители «обеспечить пожизненное благополучие их потомства, отказываясь быть жертвами общественного стресса во время своего первобытного периода» . Первичная профилактика .
- ^ a b База данных исследований первичного здоровья, на https://web.archive.org/web/20180815043657/http://primalhealthresearch.com/glossary.php
- ^ а б в г д Мокдад А.Х., Маркс Дж. С., Строуп Д. Ф., Гербердинг Дж. Л. (2004). «Фактические причины смерти в США, 2000 г.». Журнал Американской медицинской ассоциации . 291 (10): 1238–1245. DOI : 10,1001 / jama.291.10.1238 . PMID 15010446 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b 10 основных причин смерти. (nd). Получено 16 марта 2014 г. с веб-сайта Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index2.html.
- ^ ЛеШель Сондерс, бакалавр наук: Курение критически важно для нашего здоровья. Будьте умны, не начинайте
- ^ Isensee B, Hanewinkel R (2018). «[Профилактика табака в школах: программа« Будь умным - не начинай »]». Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz . 61 (11): 1446–1452. DOI : 10.1007 / s00103-018-2825-9 . PMID 30276431 .
- ^ Thrul Johannes, Bühler Anneke, Herth Felix JF (2014). «Профилактика подросткового курения посредством предоставления отрицательной информации, кластерное рандомизированное контролируемое исследование». Наркотики: образование, профилактика и политика . 21 : 35–42. DOI : 10.3109 / 09687637.2013.798264 . S2CID 73102654 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Запущена кампания «Будь умным, не начинай», чтобы удержать молодежь от курения.
- ^ a b Форвик, Л. (2013). Профилактическое здравоохранение. В Д. Зиев, Д. Р. Эльц, С. Слон и Н. Ван (ред.), Медицинская энциклопедия ADAM. Получено с https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html.
- ^ а б в г д е Мациосек Майкл В., Коффилд Эшли Б., Флоттемеш Томас Дж., Эдвардс Никол М., Сольберг Лейф И. (2010). «Более широкое использование профилактических услуг в здравоохранении в США может спасти жизни за небольшую плату или бесплатно». По делам здравоохранения . 29 (9): 1656–1660. DOI : 10,1377 / hlthaff.2008.0701 . PMID 20820022 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б в г д Коэн Дж. Т., Нойман П. Дж., Вайнштейн М. С. (2008). «Экономит ли профилактика деньги? Экономика здравоохранения и кандидаты в президенты». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (7): 661–663. DOI : 10.1056 / nejmp0708558 . PMID 18272889 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- Перейти ↑ Goldston, SE (Ed.). (1987). Концепции первичной профилактики: рамки для разработки программ . Сакраменто, Калифорния, Департамент психического здоровья
- ^ Бейкер, Сара Жозефина. Борьба за жизнь, 1939.
- ↑ Дарнелл, Джеймс, РНК, Незаменимая молекула жизни , Лаборатория Колд-Спринг-Харбор, 2011.
- ^ а б Гиллман MW (2015). «Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» . Тираж . 131 (7): 599–601. DOI : 10.1161 / cycleaha.115.014849 . PMC 4349501 . PMID 25605661 .
- ^ а б Chiolero A; и другие. (2015). «Стратегия предотвращения псевдо-высокого риска». Int J Epidemiol . 44 (5): 1469–1473. DOI : 10.1093 / ije / dyv102 . PMID 26071137 .
- ^ Б с д е е г ч я Katz, D., & Ather, A. (2009). Профилактическая медицина, интегративная медицина и здоровье населения. По заказу Саммита МОМ по интегративной медицине и здоровью населения. Извлекаются из «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 27 августа 2010 года . Проверено 16 марта 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ а б Паттерсон С., Чемберс Л.В. (1995). «Профилактическое здравоохранение». Ланцет . 345 (8965): 1611–1615. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (95) 90119-1 . PMID 7783540 . S2CID 5463575 .
- ^ Gofrit О.Н., Шемер Дж, Leibovici Д, Модан В, Шапира СК. Четвертичная профилактика: новый взгляд на старую проблему. Isr Med Assoc J. 2000; 2 (7): 498-500.
- ^ см .: http://www.primalprevention.org
- ^ Перри, Брюс Д., Дети , подвергшиеся жестокому обращению: опыт, развитие мозга и следующее поколение , Norton Professional Books, 1996
- ^ Глюкман, Питер Д .; Hanson, Mark A .; Купер, Сайрус; Торнбург, Кент Л. (3 июля 2008 г.). «Влияние внутриутробных условий и состояний раннего возраста на здоровье и болезни взрослых» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (1): 61–73. DOI : 10.1056 / NEJMra0708473 . PMC 3923653 . PMID 18596274 .
- ^ Scherrer et al., Системная и легочная сосудистая дисфункция у детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий , Швейцарский сердечно-сосудистый центр, Берн, Швейцария; Facultad de Ciencias, Departamento de Biologia, Тарапака, Арика, Чили: Hirslander Group, Лозанна, Швейцария; Botnar Cemter for Extreme Medicine и Департамент внутренней медицины, CHUV, Лозанна, Швейцария, и Centre de Procréation Médicalement Assistée, Лозанна, Швейцария, 2012 г.
- ^ Gollwitzer, Eva S .; Марсленд, Бенджамин Дж. (Ноябрь 2015 г.). «Влияние воздействия раннего возраста на созревание иммунной системы и восприимчивость к болезням». Тенденции в иммунологии . 36 (11): 684–696. DOI : 10.1016 / j.it.2015.09.009 . PMID 26497259 .
- ^ Гарсия, Патрисия, Почему политика Силиконовой долины в отношении оплачиваемых отпусков должна стать вирусной , Vogue, культура, мнение, 2015 г.
- ^ Эцель, Рут (2016). «Здоровье детей окружающей среды: роль первичной профилактики» . Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков . 46 : 202–204.
- ^ Эцель, Рут А. (01.04.2020). «Связана ли окружающая среда с преждевременными родами?» . Сеть JAMA открыта . 3 (4): e202239. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2020.2239 . PMID 32259261 .
- ^ Маруч, Эрин (07.04.2014). «Доступ к хорошей пище как профилактическое средство» . Атлантика . Атлантическая Медиа Компания . Проверено 11 апреля 2015 года .
- ^ «Продовольственные пустыни» . Еда - это Power.org . Проверено 11 апреля 2015 года .
- ^ "GreenThumb" . Парки Нью-Йорка . Проверено 11 апреля 2015 года .
- ^ «Это рынок в автобусе» . Мобильный рынок городов-побратимов . Архивировано из оригинального 20 ноября 2015 года . Проверено 11 апреля 2015 года .
- ^ a b Модуль 13: Уровни профилактики заболеваний. (2007, 24 апреля). Получено 16 марта 2014 г. с веб-сайта Центров по контролю и профилактике заболеваний: https://www.cdc.gov/excite/skincancer/mod13.htm.
- ^ а б Лопес AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ (2006). «Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001: систематический анализ данных о здоровье населения». Ланцет . 367 (9524): 1747–57. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (06) 68770-9 . PMID 16731270 . S2CID 22609505 .
- ^ а б в г Лю Л., Джонсон Х.Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С., Лоун Дж. Э., Блэк Р. Э. (2012). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года». Ланцет . 379 (9832): 2151–2161. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (12) 60560-1 . PMID 22579125 . S2CID 43866899 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b c Обратный отсчет до 2015 г., отчет за десятилетие (2000–2010 гг.) - подведение итогов выживаемости матерей, новорожденных и детей ВОЗ, Женева (2010 г.)
- ^ а б в Джонс Дж., Стекети Р., Блэк Р., Бхутта З., Моррис С. (2003). «Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году?». Ланцет . 362 (9377): 65–71. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (03) 13811-1 . PMID 12853204 . S2CID 17908665 .
- ^ Куманьика, S; Джеффри, Р. Ритенбо, C; Антипатис, VJ (2002). «Профилактика ожирения: аргументы в пользу действий». Международный журнал ожирения . 26 (3): 425–436. DOI : 10.1038 / sj.ijo.0801938 . PMID 11896500 . S2CID 1410343 .
- ^ Куманьика С., Джеффри Р.В., Морабия А., Ритенбо С., Antipatis VJ (2002). «Профилактика ожирения: аргументы в пользу действий». Международный журнал ожирения . 26 (3): 425–436. DOI : 10.1038 / sj.ijo.0801938 . PMID 11896500 . S2CID 1410343 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ «Программа профилактики диабета (DPP)». Программа профилактики диабета (DPP). Министерство здравоохранения и социальных служб США, октябрь 2008 г., Web. 23 апреля 2016 г. http://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp/Pages/default.aspx
- ^ а б «Профилактический» . Мерриам-Вебстер . Проверено 30 декабря 2018 года .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2013. Получено с: https://www.cdc.gov/std/stats13/syphilis.htm.
- ^ В. Таккен, Т.В. Скотт (1991). Экологические аспекты применения генетически модифицированных комаров . Наука . Калифорнийский университет. стр. X. ISBN 9781402015854.
- ^ а б Vineis P., Wild CP (2014). «Глобальные паттерны рака: причины и профилактика». Ланцет . 383 (9916): 549–57. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (13) 62224-2 . PMID 24351322 . S2CID 24822736 .
- ^ а б в Гудман Г.Е. (2000). «Профилактика рака легких». Критические обзоры в онкологии / гематологии . 33 (3): 187–197. DOI : 10.1016 / s1040-8428 (99) 00074-8 . PMID 10789492 .
- ^ а б в г Рисер, Нидерланды (1996). Профилактика рака легких: ключ к тому, чтобы бросить курить. Семинары по сестринскому делу онкологии, 12, 260-269.
- ^ Ко HK (1996). «Анализ успешной инициативы по налогообложению табака в Массачусетсе 1992 года» . Контроль над табаком . 5 (3): 220–225. DOI : 10.1136 / tc.5.3.220 . PMC 1759517 . PMID 9035358 .
- ^ а б в Чжан Дж., Оу Дж., Бай К. (2011). «Табакокурение в Китае: распространенность, бремя болезней, проблемы и стратегии на будущее». Респирология . 16 (8): 1165–1172. DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2011.02062.x . PMID 21910781 . S2CID 29359959 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Чжоу С.П., Ли Ю., Унгер Дж. Б., Ся Дж., Сунь П., Го К., Джонсон, Калифорния (2006). «Рандомизированное вмешательство по борьбе с курением среди подростков в городе Ухань, Китай». Профилактическая медицина . 42 (4): 280–285. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2006.01.002 . PMID 16487998 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b c d e f MMWR. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты / Центры по контролю за заболеваниями [2002, 51 (RR-4): 1-18]
- ^ а б в Стэнтон В. Р., Янда М., Бааде П. Д., Андерсон П. (2004). «Первичная профилактика рака кожи: обзор защиты от солнца в Австралии и за рубежом». Международное укрепление здоровья . 19 (3): 369–378. DOI : 10.1093 / heapro / dah310 . PMID 15306621 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Бродсток М (1991). «Защита от солнца при крикете». Медицинский журнал Австралии . 154 (6): 430. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.1991.tb121157.x . PMID 2000067 . S2CID 20079122 .
- ^ Пинкус М.В., Роллингс П.К., Крафт А.Б., Грин Б. (1991). «Использование солнцезащитного крема на пляжах Квинсленда». Австралазийский журнал дерматологии . 32 (1): 21–25. DOI : 10.1111 / j.1440-0960.1991.tb00676.x . PMID 1930002 . S2CID 36682427 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Хилл Д., Уайт В., Маркс Р., Теобальд Т., Борланд Р., Рой С. (1992). «Профилактика меланомы: поведенческие и неповеденческие факторы при солнечных ожогах среди городского населения Австралии». Профилактическая медицина . 21 (5): 654–669. DOI : 10.1016 / 0091-7435 (92) 90072-р . PMID 1438112 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Бакос Л., Вагнер М., Бакос Р.М., Лейте CSM, Сперхаке С.Л., Джеканяк К.С.; и другие. (2002). «Солнечный ожог, солнцезащитные кремы и фенотипы: некоторые факторы риска кожной меланомы в южной Бразилии». Международный журнал дерматологии . 41 (9): 557–562. DOI : 10,1046 / j.1365-4362.2002.01412.x . PMID 12358823 . S2CID 31890013 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Санкаранараянан Р., Будух А.М., Раджкумар Р. (2001). «Эффективные программы скрининга рака шейки матки в развивающихся странах с низким и средним уровнем доходов» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 79 (10): 954–962. PMC 2566667 . PMID 11693978 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ World Report Cancer 2014 . Международное агентство по изучению рака, Всемирная организация здравоохранения. 2014. ISBN. 978-92-832-0432-9.
- ^ «Рак» . Всемирная организация здоровья. Февраль 2010 . Проверено 5 января 2011 года .
- ^ Lozano R; Naghavi M; Форман К; и другие. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010». Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 .
- ^ Кэрол А. Берк и Лаура К. Бьянки. «Колоректальная неоплазия» . Клиника Кливленда . Проверено 12 января 2015 года .
- ^ a b Неравенство в качестве здравоохранения среди расовых и этнических групп: избранные выводы из Национального отчета по качеству и неравенству в здравоохранении за 2011 год. Информационный бюллетень. Публикация AHRQ № 12-0006-1-EF, сентябрь 2012 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. http://www.ahrq.gov/qual/nhqrdr11/nhqrdrminority11.htm
- ^ Каррильо Дж. Эмилио, Каррильо Виктор А., Перес Гектор Р., Салас-Лопес Дебби, Натале-Перейра Ана, Байрон Алекс Т. (2011). «Определение и устранение препятствий для доступа к медицинской помощи». Журнал здравоохранения для бедных и малообеспеченных . 22 (2): 562–575. DOI : 10.1353 / hpu.2011.0037 . PMID 21551934 . S2CID 42283926 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b Факты о несправедливости в отношении здоровья. (nd). Получено 25 апреля 2014 г. с веб-сайта Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/sdhconference/background/news/facts/en/.
- ^ Jacobs, Б., Ir, П., Bigdeli, М., Annear, ЛП, и Дамм, Западная Вирджиния (2011). Устранение барьеров в доступе к услугам здравоохранения: аналитическая основа для выбора подходящих вмешательств в странах Азии с низкими доходами. Политика и планирование здравоохранения , 1-13.
- ^ Медицина, Институт медицины (США), круглый стол по доказательной медицине; Yong, Pierre L .; Сондерс, Роберт С .; Олсен, ЛиЭнн (01.01.2010). Упущенные возможности профилактики . Национальная академия прессы (США).
- ^ а б Arenas, Daniel J .; Lett, Lanair A .; Клузариц, Хизер; Тейтельман, Энн М .; ван Воуве, Якобус П. (28 декабря 2017 г.). «Имитационный подход Монте-Карло для оценки воздействия на здоровье и экономику вмешательств, проводимых в клинике, управляемой студентами» . PLOS ONE . 12 (12): e0189718. Bibcode : 2017PLoSO..1289718A . DOI : 10.1371 / journal.pone.0189718 . PMC 5746244 . PMID 29284026 .
- ^ Миллер, Вильгельмина; Грейди, Майкл О .; Жан-Эзра Юнг; Эйхнер, июнь; МакМахон, Меган; Рейн, Дэвид Б. (2013). «Обзор и анализ экономических моделей преимуществ профилактики». DOI : 10,13140 / RG.2.1.1225.6803 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Фрист, Б. (28 мая 2015 г.). «Реформа здравоохранения США должна быть сосредоточена на профилактических мероприятиях, чтобы сократить стремительно растущие расходы» . Новости США и Мировой отчет . Архивировано из оригинала на 2015-05-28 . Проверено 24 марта 2016 .
- ^ Dieleman, Joseph L .; Барал, Ранджу; Биргер, Максвелл; Буй, Энтони Л .; Булчис, Энн; Чапин, Эбигейл; Хамавид, Ханна; Хорст, Коди; Джонсон, Элизабет К. (27 декабря 2016 г.). «Расходы США на личное здравоохранение и общественное здравоохранение, 1996-2013 гг.» . ДЖАМА . 316 (24): 2627–2646. DOI : 10,1001 / jama.2016.16885 . ISSN 0098-7484 . PMC 5551483 . PMID 28027366 .
- ^ Байкер, Кэтрин; Катлер, Дэвид; Песня, Зируй (01.02.2010). «Программы оздоровления на рабочем месте могут принести сбережения». По делам здравоохранения . 29 (2): 304–311. DOI : 10,1377 / hlthaff.2009.0626 . ISSN 0278-2715 . PMID 20075081 .
- ^ Судано, Джозеф Дж .; Бейкер, Дэвид В. (01.01.2003). «Периодическое отсутствие медицинской страховки и использование профилактических услуг» . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 130–137. DOI : 10,2105 / AJPH.93.1.130 . ISSN 0090-0036 . PMC 1447707 . PMID 12511402 .
- ^ «Фонд профилактики и общественного здоровья» . Американская ассоциация общественного здравоохранения . Проверено 24 марта 2017 .
- ^ (ASPA), помощник секретаря по связям с общественностью (2013-06-10). «Профилактика» . HHS.gov . Проверено 24 марта 2017 .
- ^ Шорр, LB (2007). Путь к предотвращению жестокого обращения с детьми и безнадзорности . http://www.childsworld.ca.gov/res/pdf/Pathway.pdf : Гарвардский университет.
- ^ Ганджур, Афшин (март 2009 г.). «Болезни старения - мешают ли профилактическое здравоохранение сократить расходы?». Экономика здравоохранения . 18 (3): 355–362. DOI : 10.1002 / hec.1370 . PMID 18833543 .
- ^ Ганджур, А; Лаутербах, KW (июль 2005 г.). «Экономит ли профилактика? С учетом отсрочки последнего дорогостоящего года жизни». Журнал экономики здравоохранения . 24 (4): 715–24. DOI : 10.1016 / j.jhealeco.2004.11.009 . PMID 15960993 .
- ^ Фукс, В.Р. (1984). « « Хотя многое уже сделано »: размышления о старении, здоровье и медицинской помощи» (PDF) . Ежеквартально Мемориальный фонд Милбанка. Здоровье и общество . 62 (2): 143–66. DOI : 10.2307 / 3349821 . JSTOR 3349821 . PMID 6425716 . S2CID 25579469 .
- ^ Ян, Z; Нортон, ЕС; Стернс, Южная Каролина (январь 2003 г.). «Долголетие и расходы на здравоохранение: реальные причины, по которым пожилые люди тратят больше». Журналы геронтологии. Серия B, Психологические и социальные науки . 58 (1): S2–10. DOI : 10.1093 / geronb / 58.1.S2 . PMID 12496303 .
- ^ "Ожирение и экономика профилактики | ЧТЕНИЕ ОЭСР" . Библиотека ОЭСР . Проверено 27 марта 2017 .
- ^ а б Рассел Луиза Б. (1993). «Роль профилактики в реформе здравоохранения». N Engl J Med . 329 (5): 352–354. DOI : 10.1056 / nejm199307293290511 . PMID 8321264 .
- ^ а б Мациосек М.В., Коффилд А.Б., Эдвардс Н.М., Флоттемеш Т.Дж., Гудман М.Дж., Сольберг Л.И. (2006). «Приоритеты эффективных клинико-профилактических услуг: результаты систематического обзора и анализа». Am J Prev Med . 31 (1): 52–61. DOI : 10.1016 / j.amepre.2006.03.012 . PMID 16777543 .
- ^ Weinstein MC, Stason WB. "Гипертония: политическая перспектива. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета, 1976".
- ^ Вайнштейн М.С., Стасон В.Б. (1978). «Экономические соображения в управлении легкой гипертонией». Ann NY Acad Sci . 304 (1): 424–440. Bibcode : 1978NYASA.304..424W . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1978.tb25625.x . PMID 101118 . S2CID 46598377 .
- ^ Taylor WC, Pass TM, Shepard DS, Komaroff AL. Экономическая эффективность снижения холестерина для первичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин. В: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Профилактика болезней: за рамками риторики. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1990: 437-41.
- ^ Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW (1991). «Экономическая эффективность ингибирования HMG-CoA редуктазы для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца». ДЖАМА . 265 (9): 1145–1151. DOI : 10,1001 / jama.265.9.1145 . PMID 1899896 .
- ^ Исследовательская группа Программы профилактики диабета (2012). «10-летняя экономическая эффективность вмешательства в образ жизни или метформина для профилактики диабета» . Уход за диабетом . 35 (4): 723–730. DOI : 10.2337 / dc11-1468 . PMC 3308273 . PMID 22442395 .
- ^ а б Гортмейкер, Стивен Л .; Лонг, Майкл В .; Реш, Стивен С .; Ward, Zachary J .; Cradock, Angie L .; Барретт, Джессика Л .; Райт, Дэйвен Р .; Sonneville, Kendrin R .; Джайлз, Кэтрин М. (2015). «Экономическая эффективность вмешательств при детском ожирении». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 102–111. DOI : 10.1016 / j.amepre.2015.03.032 . PMID 26094231 .
- ^ Барретт, Джессика Л .; Гортмейкер, Стивен Л .; Лонг, Майкл В .; Ward, Zachary J .; Реш, Стивен С .; Moodie, Marj L .; Картер, Роб; Мешки, Гэри; Суинберн, Бойд А. (2015). «Экономическая эффективность политики активного физического воспитания начальной школы». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 148–159. DOI : 10.1016 / j.amepre.2015.02.005 . PMID 26094235 .
- ^ Райт, Дэйвен Р .; Кенни, Эрика Л .; Джайлз, Кэтрин М .; Лонг, Майкл В .; Ward, Zachary J .; Реш, Стивен С .; Moodie, Marj L .; Картер, Роберт С.; Ван, Ю. Клэр (2015). «Моделирование экономической эффективности изменений политики по уходу за детьми в США». Американский журнал профилактической медицины . 49 (1): 135–147. DOI : 10.1016 / j.amepre.2015.03.016 . PMID 26094234 .
- ^ Блэк, Николь; Джонстон, Дэвид В .; Петерс, Анна (01.09.2015). «Детское ожирение и когнитивные достижения». Экономика здравоохранения . 24 (9): 1082–1100. DOI : 10.1002 / hec.3211 . ISSN 1099-1050 . PMID 26123250 .
- ^ Шмайзер, Максимилиан Д. (2012-04-01). «Влияние длительного участия в программе дополнительного питания на детское ожирение». Экономика здравоохранения . 21 (4): 386–404. DOI : 10.1002 / hec.1714 . ISSN 1099-1050 . PMID 21305645 .
- ^ Сердула, МК; Ivery, D .; Коутс, Р.Дж.; Freedman, DS; Уильямсон, Д. Ф.; Байерс, Т. (1993-03-01). «Становятся ли дети с ожирением взрослыми с ожирением? Обзор литературы». Профилактическая медицина . 22 (2): 167–177. DOI : 10,1006 / pmed.1993.1014 . PMID 8483856 .
- ^ Коэн, Джошуа. «Экономия и рентабельность клинической профилактической [sic] помощи. Фонд Роберта Вуда Джонсона» . ПРОЕКТ СИНТЕЗА . Фонд Роберта Вуда Джонсона . Проверено 24 марта 2016 года .
- ^ Merkur, S., Сасси, F., & McDaid, D. (2013). Укрепление здоровья, предотвращение болезней: есть ли экономический аргумент? Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Получено с http://eprints.lse.ac.uk/55659/
- ^ а б Дэвид, МакДэйд; Ф., Сасси; Шерри, Меркур; iLibrary., ОЭСР (июнь 2015 г.). Укрепление здоровья, предотвращение болезней: экономический случай . ISBN 9780335262267. OCLC 973090310 .
- ^ Хакл Ф., Халла М., Хаммер М., Прукнер Дж. Дж. (2015). «Эффективность проверки здоровья» (PDF) . Экономика здравоохранения . 24 (8): 913–935. DOI : 10.1002 / hec.3072 . hdl : 10419/115079 . PMID 25044494 . S2CID 2618931 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Партридж С., Балайла Дж., Холкрофт CA, Абенхайм HA (2012). «Неадекватное использование дородовой помощи и риски младенческой смертности и неблагоприятного исхода родов: ретроспективный анализ 28 729 765 родов в США за 8 лет». Американский журнал перинатологии . 29 (10): 787–794. DOI : 10,1055 / с-0032-1316439 . PMID 22836820 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b Фолланд, С., Гудман, А., и Стано, М. (2013). Экономика здоровья и здравоохранения. (7-е изд.). Верхняя река Сэдл: образование Пирсона.
- ^ Американская ассоциация больниц. (2015, янв). Перспективы телездравоохранения для больниц, систем здравоохранения и их сообществ . Получено с http://www.aha.org/research/reports/tw/15jan-tw-telehealth.pdf.
- ^ Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2009). Экономия и рентабельность клинической профилактической помощи. The Synthesis Project: New Insights from Research Results. Обобщающий отчет об исследовании № 18.
- ^ Галама Т.Дж., ван Кипперслуис Х. (2013). «Неравенство в отношении здоровья через призму теории капитала здоровья: проблемы, решения и направления на будущее». Неравенство в отношении здоровья через призму теории капитала здоровья: проблемы, решения и направления на будущее . Исследование экономического неравенства. 21 . С. 263–284. DOI : 10.1108 / S1049-2585 (2013) 0000021013 . ISBN 978-1-78190-553-1. PMC 3932058 . PMID 24570580 .
- ^ a b Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2013). Профилактическое здравоохранение . Получено с https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/preventivehealth.html.
- ^ Целевая группа превентивных услуг США (USPSTF). (2017, янв). Рекомендации USPSTF А и В . Получено с https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/uspstf-a-and-b-recommendations/
- ^ Целевая группа превентивных услуг США (USPSTF). (2016, декабрь). Отчеты в Конгресс . Получено с https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/reports-to-congress.
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2017, 27 февраля). Сотрудничество в области перинатального качества . Получено с https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pqc.htm.
- ^ Центр политики подключенного здоровья. Национальный ресурсный центр по политике телемедицины. Отчеты и аналитические обзоры. Получено с http://www.telehealthpolicy.us/reports-and-policy-briefs.
- ^ Дженсен Г.А., Саллум Р.Г., Ху Дж., Фирдоус Н.Б., Тарраф В. (2015). «Медленное начало: использование профилактических услуг среди пожилых людей после того, как Закон о доступном медицинском обслуживании расширил льготы по программе Medicare в США». Профилактическая медицина . 76 : 37–42. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2015.03.023 . PMID 25895838 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Фейн, Оливер (1 января 2010 г.). «Сохраняйте видение единого плательщика». Медицинское обслуживание . 48 (9): 759–760. DOI : 10.1097 / mlr.0b013e3181f28be4 . JSTOR 25750554 . PMID 20716995 .
- ^ Харрингтон, Скотт Э. (1 января 2010 г.). «Реформа здравоохранения США: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Журнал риска и страхования . 77 (3): 703–708. DOI : 10.1111 / j.1539-6975.2010.01371.x . JSTOR 40783701 . S2CID 154189813 .
- ^ Розенбаум, Сара (1 января 2011 г.). «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: последствия для политики и практики общественного здравоохранения» . Отчеты об общественном здравоохранении . 126 (1): 130–135. DOI : 10.1177 / 003335491112600118 . JSTOR 41639332 . PMC 3001814 . PMID 21337939 .
- ^ Центры профилактики заболеваний (1 января 2011 г.). «Осуществление Плана здравоохранения рекомендаций Рабочей группы A и B США по профилактическим услугам - Колорадо, 2010 г.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 60 (39): 1348–1350. JSTOR 23320884 . PMID 21976117 .
- ^ Фолланд, S (2010). Экономика здоровья и здравоохранения . Верхняя река Седл: образование Пирсона.
- ^ «ACA: требования к покрытию профилактического ухода - панель управления совместимостью: интерактивный веб-инструмент соответствия требованиям» . Complianceadministrators.com . Проверено 25 марта 2016 .
- ^ «Профилактические услуги, покрываемые частными планами здравоохранения в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» . kff.org . 2015-08-04 . Проверено 25 марта 2016 .
- ^ «Профилактические [sic] услуги по уходу» . UnitedHealthcare . Проверено 23 марта 2016 года .
- ^ О'Грейди, М. «Прогнозы затрат на здравоохранение при диабете и других хронических заболеваниях: текущий контекст и возможности улучшения» (PDF) . Борьба с хроническим заболеванием . Проверено 24 марта 2016 года .
- ^ «Оценка воздействия федеральной политики, направленной на борьбу с ожирением: проблемы и потребности в исследованиях» . Бюджетное управление Конгресса . Проверено 25 марта 2016 .
- ^ «Рецепт профилактики для улучшения здоровья и медицинского обслуживания в Америке» (PDF) . Центр двухпартийной политики . Проверено 24 марта 2016 года .
- ^ a b Институт Милкена. (Январь 2014). Время проверки, хронические заболевания и благополучие в Америке: измерение экономического бремени в меняющейся нации. По состоянию на 23 марта 2018 г. http://assets1c.milkeninstitute.org/assets/Publication/ResearchReport/PDF/Checkup-Time-Chronic-Disease-and-Wellness-in-America.pdf.
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основные моменты Национального отчета о состоянии здравоохранения CDC. По состоянию на 18 марта 2018 г. по адресу https://www.cdc.gov/healthreport/publications/compendium.pdf.
- ^ а б Мокдад, Али Х. (10 марта 2004 г.). «Фактические причины смерти в США, 2000 г.». ДЖАМА . 291 (10): 1238–45. DOI : 10,1001 / jama.291.10.1238 . PMID 15010446 .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2017). Обзор хронических заболеваний. По состоянию на 18.03.18 по адресу https://www.cdc.gov/chronicdisease/overview/index.htm#ref2.
- ^ Здоровые люди 2020. Иммунизация и инфекционные заболевания: обзор. По состоянию на 18 марта 2018 г. по адресу https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/immunization-and-infectious-diseases.
- ^ Джит, Марк; Хутубесси, Раймонд; Png, May Ee; Сундарам, Нейша; Аудимулам, Джанани; Салим, Сафия; Юн, Джоан (3 сентября 2015 г.). «Более широкое экономическое влияние вакцинации: анализ и оценка силы доказательств» . BMC Medicine . 13 (1): 209. DOI : 10,1186 / s12916-015-0446-9 . PMC 4558933 . PMID 26335923 .
- ^ Американская диабетическая ассоциация (6 марта 2013 г.). «Экономические издержки диабета в США в 2012 году» . Уход за диабетом . 36 (4): 1033–1046. DOI : 10.2337 / dc12-2625 . PMC 3609540 . PMID 23468086 .
- ^ Геттлер, Андреа; Гросс, Анна; Зоннтаг, Диана (5 октября 2017 г.). «Потеря производительности из-за избыточного веса и ожирения: систематический обзор косвенных затрат» . BMJ Open . 7 (10): e014632. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-014632 . PMC 5640019 . PMID 28982806 .
- ^ https://www.cdcfoundation.org/businesspulse/healthy-workforce-infographic
- ^ Folland, С., Гудман, переменный ток, и Stano, М. (2016). Спрос на капитал здоровья. Экономика здоровья и здравоохранения, 7-е изд. (стр.130). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рутледж.
- ^ The Synthesis Project, Краткое изложение политики № 18 (сентябрь 2009 г.). Экономия и рентабельность клинической профилактической помощи. Фонд Роберта Вуда Джонсона. По состоянию на 18.03.18 по адресу https://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/issue_briefs/2009/rwjf46045.
- ^ Ассоциация государственных и территориальных чиновников здравоохранения. (2012). Экономические аргументы в пользу справедливости в отношении здоровья. По состоянию на 18 марта 2018 г. http://www.astho.org/Programs/Health-Equity/Economic-Case-Issue-Brief/.
- Перейти ↑ Colby, SL, & Ortman, JM (март 2015 г.). Прогнозы численности и состава населения США: 2014-2060 гг. Бюро переписи населения США: Текущие отчеты о населении, стр. 25-1143. По состоянию на 18.03.18 по адресу https://census.gov/content/dam/Census/library/publications/2015/demo/p25-1143.pdf.
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. (9 июня 2016 г.). Здоровье во всех политиках. Получено 18 марта 2018 г. по адресу : https://www.cdc.gov/policy/hiap/index.html.
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. (21 октября 2016 г.). Воздействие на здоровье через 5 лет. По состоянию на 18 марта 2018 г.: https://www.cdc.gov/policy/hst/hi5/index.html.
- ^ Чрики Дж. Ф. (2013). «Политика профилактики ожирения в штатах и населенных пунктах США: уроки с мест» . Curr Obes Rep . 2 (3): 200–210. DOI : 10.1007 / s13679-013-0063-х . PMC 3916087 . PMID 24511455 .
- ^ Город Филадельфия. Законопроект № 160176. По состоянию на 18 марта 2018 г. https://beta.phila.gov/media/20170209150802/CertifiedCopy16017601-1.pdf.
- ^ Проект политики здорового питания. (2017). По состоянию на 18 марта 2018 г. http://healthyfoodpolicyproject.org/policy/philadelphia-penn-code-tit-chapter-19-4100-current-through-nov-7-2017
- ^ Совет по лучшему бизнесу Bureaus, Inc. (2018). По состоянию на 18.03.18 по адресу https://bbbprograms.org/programs/CFBAI/.
- Перейти ↑ Frazier, WC & Harris, JL (июнь 2017 г.). Тенденции телевизионной рекламы еды для молодежи: обновленная информация за 2016 год. По состоянию на 18 марта 2018 г. http://www.uconnruddcenter.org/files/TVAdTrends2017.pdf.
- ^ Коалиция действий иммунизации. (2018). Государственные мандаты в отношении иммунизации и болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. По состоянию на 18 марта 2018 г. http://www.immunize.org/laws/
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2018). Рекомендуемый график иммунизации для детей и подростков в возрасте 18 лет и младше, США, 2018 г. По состоянию на 18 марта 2018 г. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html
- ^ Консультативный комитет по иммунизации. По состоянию на 18.03.18 по адресу https://www.cdc.gov/vaccines/acip/index.html.
Внешние ссылки
- Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF)
- Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения (CTFPHC)
- Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC)