Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с тремой .

Диурез ( / ˌ д aɪ J ʊ г я с ɪ с / ) увеличивается мочеиспускание и физиологический процесс , который производит такое увеличение. Он включает в себя дополнительное производство мочи почками как часть гомеостатического поддержания баланса жидкости в организме . [1]

У здоровых людей употребление дополнительного количества воды вызывает легкий диурез для поддержания водного баланса организма . Многие люди , имеющие проблемы со здоровьем , такие как сердечная недостаточность и почечной недостаточности необходимо мочегонные лекарства , чтобы помочь их почки справиться с перегрузкой жидкости от отека . Эти препараты помогают организму избавляться от лишней воды с мочой. В концентрации от электролитов в крови тесно связана с балансом жидкости, так что любое действие или проблемой , связанное потреблением или выход текучей среды (например, полидипсия , полиурия, диарея , тепловое истощение , начало или изменение доз мочегонных средств и др.) может потребоваться регулирование уровня электролитов, будь то посредством самопомощи в легких случаях или с помощью медицинских работников в умеренных или тяжелых случаях.

Иногда ощущается коннотативная разница между диурезом в смысле соответствующего увеличения (как при успешной терапии диуретиками, которая хорошо контролирует симптомы) и полиурией в смысле неадекватного увеличения, то есть избытка (как при неудачной пероральной антигипергликемической терапии, которую необходимо постепенно менять). до достижения контроля). Однако иногда слова просто синонимы .

Осмотический диурез [ править ]

Осмотический диурез - это учащение мочеиспускания, вызванное присутствием определенных веществ в тонких трубках почек . [2] Выведение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в почечные канальцы и не могут реабсорбироваться (из-за патологического состояния или нормального характера вещества). Вещества вызывают повышение осмотического давления внутри канальца, вызывая задержку воды в просвете и, таким образом, снижают реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т.е. диурез). Тот же эффект можно увидеть в терапевтических средствах, таких как маннит , который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости.

Вещества в кровотоке также могут увеличить количество циркулирующей жидкости за счет увеличения осмолярности крови. Это приводит к вытягиванию воды из межклеточного пространства, делая больше воды доступным в крови и заставляя почки компенсировать это путем удаления ее в виде мочи. При гипотонии коллоиды часто используются внутривенно для увеличения объема циркуляции самих по себе, но, поскольку они оказывают определенное осмотическое давление, вода также перемещается, дополнительно увеличивая объем циркуляции. По мере повышения артериального давления почки выводят лишнюю жидкость в виде мочи. Натрий , хлорид и калий выводятся при осмотическом диурезе, происходящем изсахарный диабет (СД). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию из-за полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажды), связанной с СД.

Принудительный диурез [ править ]

«Принудительный диурез», «Принудительный щелочной диурез» и «Принудительный кислотный диурез» перенаправляются сюда.

Принудительный диурез (повышенное образование мочи из- за диуретиков и жидкости) может усилить выведение некоторых лекарств с мочой и используется для лечения передозировки или отравления этими лекарствами, а также геморрагического цистита . [3]

Диуретики [ править ]

Основная статья: Мочегонное средство
Почечные диуретики

Большинство мочегонных препаратов представляют собой слабые кислоты или слабые основания . Когда моча становится щелочной , выведение кислых препаратов с мочой увеличивается. Обратное применимо к щелочным препаратам. Этот метод имеет терапевтическое значение только тогда, когда лекарство выводится в активной форме с мочой и где pH мочи может быть доведен до уровней выше или ниже значения pK активной формы лекарства. Для кислых лекарств pH мочи должен быть выше значения pK этого лекарства и быть противоположным для основных лекарств. Это связано с тем, что ионизация кислого лекарства увеличивается в щелочной моче, а ионизированные лекарства не могут легко проникнуть через плазматическую мембрану, поэтому не могут повторно попасть в кровь изпочечные канальцы . Этот метод неэффективен для лекарств, которые сильно связаны с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или которые имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол , трициклические антидепрессанты). [4]

Для принудительного щелочной диурез , бикарбонат натрия добавляют к инфузионной жидкости , чтобы кровь и, в свою очередь, мочи щелочной. Замещение калия приобретает первостепенное значение в этой ситуации, потому что калий обычно теряется с мочой. Если уровень калия в крови ниже нормального, возникает гипокалиемия , которая способствует задержке ионов бикарбоната и предотвращает выведение бикарбоната, тем самым препятствуя ощелачиванию мочи. Принудительный щелочной диурез используется для увеличения выведения кислотных препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитон , и рекомендуется при рабдомиолизе . [ требуется медицинская цитата]

Для принудительной кислоты диуреза , аскорбиновая кислота ( витамин С ) иногда используются. Хлорид аммония также использовался для принудительного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. [ требуется медицинская ссылка ] Однако обычно этот метод дает лишь небольшое увеличение почечного клиренса лекарства. Принудительный кислотный диурез на практике проводится редко [5], но может использоваться для усиления выведения кокаина , амфетамина , хинина , хинидина , атропина и стрихнина. когда произошло отравление этими препаратами.

Восстановительный диурез [ править ]

Пример характера потока мочи и уровней креатинина в плазме после острого канальцевого некроза

Восстановительный диурез - это внезапное возобновление мочеиспускания, которое происходит во время выздоровления от острого повреждения почек . [6] При остром повреждении почек, особенно остром некрозе канальцев , канальцы блокируются клеточным веществом, в частности, происходит некротическое отшелушивание мертвых клеток. Этот мусор препятствует прохождению фильтрата, что приводит к снижению выделения мочи. Артериальное снабжение нефрона связано с фильтрующим аппаратом ( клубочком ), и снижение перфузии приводит к уменьшению кровотока; обычно это результат преренальной патологии. [7]

Почки «S резорбция механизмы особенно энергичные, с использованием почти 100% от O 2 , подаваемого. Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения. Это явление возникает из-за того, что почечный ток восстанавливается до нормальной функции резорбции почечных канальцев . Как вы можете видеть на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный дневной объем (от 800 мл до 2 л у большинства людей). Поскольку восстановление способности почек к резорбции занимает больше времени, наблюдается незначительное отставание в функции, которое следует за восстановлением кровотока. Хороший референсный диапазон для креатинина плазмы составляет 0,07–0,12 ммоль / л. [8]

Иммерсионный диурез [ править ]

Иммерсионный диурез вызывается погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). Это в основном вызвано более низкой температурой и давлением. [9]

Температура компонента обусловлена водой рисунок тепла от тела и вызывает вазоконстрикцию кожных кровеносных сосудов внутри тела , чтобы сохранить тепло. [10] [11] [12] Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи . Компонент давления вызван гидростатическим давлением.воды напрямую увеличивает кровяное давление. На его значимость указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. [13] Частичное погружение только конечностей не вызывает учащенного мочеиспускания. Таким образом, трюк с рукой в ​​теплой воде (погружение руки спящего в воду, чтобы заставить его помочиться) не имеет поддержки механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по горло в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выведение воды, солей и мочевины. [13]

Холодный диурез [ править ]

Холодный диурез или холодный диурез - это явление, которое возникает у людей после воздействия гипотермической среды, обычно во время легкой или умеренной гипотермии . [14] В настоящее время считается, что это вызвано перенаправлением крови от конечностей к сердцевине из-за периферической вазоконстрикции , которая увеличивает объем жидкости в сердцевине. В целом считается, что острое воздействие холода вызывает диуретический ответ из-за повышения среднего артериального давления . [15]Артериальные клетки почек ощущают повышение кровяного давления и дают сигнал почкам вывести излишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно возникает после того, как умственная функция снизилась до уровня, значительно ниже нормального. Холодный диурез наблюдался в случаях случайного переохлаждения, а также в качестве побочного эффекта терапевтического переохлаждения , особенно во время фазы индукции. [16] [17]

См. Также [ править ]

  • Кетоз  - производство энергии с использованием накопленных жиров в организме в качестве топлива, когда углеводы недоступны.
  • Полидипсия
  • Сульфонилмочевина
  • Улавливание ионов
  • Гемодиализ  - Медицинская процедура очистки крови
  • Перитонеальный диализ
  • Гемоперфузия
  • Гемофильтрация

Ссылки [ править ]

  1. ^ Шилс, Морис Эдвард; Шике, Моше (2006). Современное питание в здоровье и болезнях . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781741330. Проверено 11 мая 2015 .
  2. ^ Ганонг, Уильям Ф. (2005). Обзор медицинской физиологии . McGraw-Hill Professional . п. 719. ISBN 978-0-07-144040-0.
  3. ^ Рекомендации и практические рекомендации по химиотерапии и биотерапии. Общество медсестер онкологов - Профессиональная ассоциация. 2001 (пересмотрено в мае 2005 г .; переиздано в декабре 2005 г.). NGC: 004665
  4. ^ "Передозировка" . Aic.cuhk.edu.hk . Проверено 11 мая 2015 .
  5. ^ "Toxbook Singapore" . Scribd.com . Проверено 11 мая 2015 .
  6. ^ Хелмс, Ричард А .; Куан, Дэвид Дж. (2006). Учебник терапии: лекарства и лечение болезней . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781757348. Проверено 11 мая 2015 .
  7. ^ Нуньес, Хуан Ф. Масиас; Кэмерон, Дж. Стюарт (24 апреля 2014 г.). Почечная функция и болезни у пожилых людей . Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 9781483162522. Проверено 13 мая 2015 .
  8. ^ Крук, Мартин Эндрю (2013-03-21). Клиническая биохимия и метаболическая медицина, восьмое издание . CRC Press. ISBN 9781444144154. Проверено 11 мая 2015 .
  9. ^ Борн, Джеффри Х. (2013-10-22). Физиология . Академическая пресса. ISBN 9781483257358. Проверено 11 мая 2015 .
  10. Перейти ↑ Graveline DE, Jackson MM (май 1962 г.). «Диурез, связанный с длительным погружением в воду». J Appl Physiol . 17 (3): 519–24. DOI : 10.1152 / jappl.1962.17.3.519 . PMID 13901268 . 
  11. Перейти ↑ Epstein M (июнь 1984). «Водная иммерсия и почки: значение для регулирования объема». Журнал подводных биомедицинских исследований . 11 (2): 113–21. PMID 6567431 . 
  12. Перейти ↑ Knight DR, Horvath SM (май 1990 г.). «Иммерсионный диурез происходит независимо от температуры воды в диапазоне 25–35 градусов C» (PDF) . Журнал подводных биомедицинских исследований . 17 (3): 255–6. PMID 2356595 . Проверено 4 июля 2008 .  
  13. ^ a b «Ревматизм, гипертония, асцит и горячие минеральные ванны» . Ralphmag.org . Проверено 11 мая 2015 .
  14. ^ Уилсон, Уильям С .; Гранде, Кристофер М .; Хойт, Дэвид Б. (2007-02-05). Травма: интенсивная терапия . CRC Press. ISBN 9781420016840. Проверено 11 мая 2015 .
  15. ^ Hynynen, M .; Ильмаринен, Р., Тикканен, И., Фирквист, Ф. (1993). «Предсердный натрийуретический фактор плазмы при холодовом диурезе». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 67 (3): 286–289. DOI : 10.1007 / bf00864230 . PMID 8223545 . S2CID 20393399 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  16. ^ Polderman, Kees H. (июль 2009). «Механизмы действия, физиологические эффекты и осложнения гипотермии». Реанимационная медицина . 37 (Дополнение): S186 – S202. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181aa5241 . PMID 19535947 . S2CID 6494903 .  
  17. ^ Рэпер, JD .; Ван, ОН. (2013). «Изменения диуреза во время терапевтической гипотермии после остановки сердца» . Терапевтическая гипотермия и контроль температуры . 3 (4): 173–177. DOI : 10.1089 / ther.2013.0015 . PMC 3868285 . PMID 24380030 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Хант NC (февраль 1967 г.). «Иммерсионный диурез». Aerosp Med . 38 (2): 176–80. PMID  6040343 .
  • Найквист П.А., Шрот Дж., Томас Дж. Р., Хайд Д. Е., Тейлор В. Р. (2005). «Десмопрессия предотвращает погружной диурез и улучшает физическую работоспособность после длительных погружений» . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . NMRC-2005-001 . Проверено 4 июля 2008 .