Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Фебрильная нейтропения
СпециальностьГематология Отредактируйте это в Викиданных

Лихорадочная нейтропения - это развитие лихорадки , часто с другими признаками инфекции , у пациента с нейтропенией , аномально низким количеством нейтрофильных гранулоцитов (тип лейкоцитов ) в крови. Термин нейтропенический сепсис также применяется, хотя, как правило, его применяют для менее здоровых пациентов. В 50% случаев инфекция выявляется; бактериемия (бактерии в кровотоке) присутствует примерно у 20% всех пациентов с этим заболеванием. [1]

Причины [ править ]

Лихорадочная нейтропения может развиваться при любой форме нейтропении, но чаще всего считается осложнением химиотерапии, когда она является миелосупрессивной (подавляет выработку клеток крови костным мозгом ). [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Индексы риска MASCC и CISNE [ править ]

Индекс риска Международной ассоциации поддерживающей терапии при раке (MASCC) может быть использован для выявления пациентов с низким риском (оценка ≥21 балл) серьезных осложнений фебрильной нейтропении (включая смерть, прием в отделение интенсивной терапии , спутанность сознания, сердечные осложнения, дыхательную недостаточность). , почечная недостаточность , низкое кровяное давление , кровотечение и другие серьезные медицинские осложнения). [2] Шкала была разработана для отбора пациентов для терапевтических стратегий, которые потенциально могут быть более удобными или рентабельными. Проспективное исследование продемонстрировало, что модифицированная шкала MASCC может также идентифицировать пациентов с фебрильной нейтропенией с низким риском осложнений. [3]

Напротив, оценка клинического индекса стабильной фебрильной нейтропении (CISNE) специфична для пациентов с солидными опухолями и, казалось бы, стабильными эпизодами. CISNE может различать группы пациентов с низким, средним и высоким риском осложнений в этой популяции. При использовании CISNE частота осложнений составила 1,1% для пациентов с низким риском, 6,2% для пациентов с промежуточным риском и 36,0% для пациентов с высоким риском. [4] Основная цель этой модели состояла в том, чтобы избежать осложнений при ранней выписке из больницы. Напротив, CISNE не следует так часто использовать для отбора пациентов из группы низкого риска для амбулаторного лечения. [5]

Лечение [ править ]

Как правило, пациентов с фебрильной нейтропенией лечат эмпирическими антибиотиками до тех пор, пока количество нейтрофилов не восстановится (абсолютное количество нейтрофилов больше 500 / мм 3 ) и лихорадка не спадет; если количество нейтрофилов не улучшается, лечение может потребоваться продолжить в течение двух недель, а иногда и дольше. В случае рецидива или стойкой лихорадки следует добавить противогрибковое средство. [ необходима цитата ]

Руководящие принципы, выпущенные в 2002 году Американским обществом инфекционных болезней, рекомендуют использовать определенные комбинации антибиотиков в определенных условиях; В легких случаях низкого риска можно лечить комбинацией перорального амоксициллина-клавулановой кислоты и ципрофлоксацина , в то время как в более тяжелых случаях требуются цефалоспорины с активностью против синегнойной палочки (например, цефепим ) или карбапенемы ( имипенем или меропенем ). [1] Последующий метаанализопубликованная в 2006 году, показала, что цефепим связан с более негативными исходами, а карбапенемы (вызывающие более высокий уровень псевдомембранозного колита ) были наиболее простыми в использовании. [6]

В 2010 году Американское общество инфекционных болезней выпустило обновленные руководящие принципы, в которых рекомендовалось использовать цефепим, карбапенемы (меропенем и имипенем / циластатин) или пиперациллин / тазобактам для пациентов с высоким риском и амоксициллин-клавулановую кислоту и ципрофлоксацин для пациентов с низким риском. . Пациенты, которые не строго соответствуют критериям пациентов с низким риском, должны быть госпитализированы и рассматриваться как пациенты с высоким риском. [ необходима цитата ]

В исследованиях по сравнению лечения антибиотиками, рекомендованных в настоящее время в согласованных руководящих принципах [7], было выявлено 44 исследования, в которых сравнивались различные антибиотики. Сообщалось о значительно более высокой смертности от цефепима по сравнению со всеми другими антибиотиками вместе взятыми. Пиперациллин / тазобактам приводил к более низкой смертности, чем другие антибиотики. Пиперациллин / тазобактам может быть предпочтительным антибиотиком для лечения онкологических больных с лихорадкой и нейтропенией, в то время как цефепим не следует использовать.

Эмпирическое лечение следует начинать в течение 60 минут после госпитализации. Следует проводить периодический мониторинг, чтобы видеть, работает ли эмпирическое лечение, или следует начать более целевую терапию. [8] [9]

У онкологических людей с фебрильной нейтропенией (за исключением пациентов с острым лейкозом ) пероральное лечение является приемлемой альтернативой внутривенному лечению антибиотиками, если они гемодинамически стабильны, без органной недостаточности, без пневмонии и без инфекции центральной линии или с тяжелой легочной болезнью. тканевая инфекция. [10] Кроме того, амбулаторное лечение фебрильной нейтропении низкого риска у людей с онкологическими заболеваниями, вероятно, мало или совсем не влияет на неэффективность лечения и смертность по сравнению со стандартным стационарным лечением и может сократить время, необходимое пациентам для лечения в больнице. [11]

См. Также [ править ]

  • Нейтропения
  • Лейкоцитопения
  • Миелосупрессия
  • Химиотерапия

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Хьюз В.Т., Армстронг Д., Бодей Г.П. и др. (Март 2002 г.). «Руководящие принципы 2002 года по использованию противомикробных препаратов у пациентов с нейтропенией и раком» . Clin. Заразить. Дис . 34 (6): 730–51. DOI : 10,1086 / 339215 . ISSN  1058-4838 . PMID  11850858 .
  2. ^ Klastersky J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. (16 августа 2000 г.). «Международная ассоциация поддерживающей терапии при индексе риска рака: многонациональная система оценки для выявления пациентов с лихорадочным нейтропеническим раком низкого риска». J Clin Oncol . 18 (16): 3038–51. DOI : 10.1200 / JCO.2000.18.16.3038 . ISSN 0732-183X . PMID 10944139 .  
  3. ^ Де Соуза Виана L, Serufo JC, да Коста Rocha М.О., Коста Р.Н., Дуарте RC (июль 2008 г.). «Показатели модифицированного индекса MASCC для выявления пациентов с лихорадочным нейтропеническим раком низкого риска». Поддерживающая терапия при раке . 16 (7): 841–6. DOI : 10.1007 / s00520-007-0347-3 . ISSN 0941-4355 . PMID 17960431 . S2CID 22805397 .   
  4. ^ Кармона-Байонас, Альберто и др. «Прогнозирование серьезных осложнений у пациентов с кажущейся стабильной фебрильной нейтропенией: проверка клинического индекса стабильной фебрильной нейтропении в предполагаемой когорте пациентов из исследования FINITE». Журнал клинической онкологии (2015): JCO-2014.
  5. ^ Фонсека, Паула Хименес и др. «Номограмма для прогнозирования осложнений у пациентов с солидными опухолями и стабильной фебрильной нейтропенией». Британский журнал рака (2016): 1191-1198.
  6. ^ Пол М, Yahav D, Fraser A, Leibovici L (февраль 2006). «Эмпирическая монотерапия антибиотиками при фебрильной нейтропении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . J. Antimicrob. Chemother . 57 (2): 176–89. DOI : 10,1093 / JAC / dki448 . ISSN 0305-7453 . PMID 16344285 .  
  7. ^ Пол, Микаль; Яхав, Дафна; Бивас, Ассаф; Фрейзер, Эбигейл; Лейбовичи, Леонард (10.11.2010). «Антипсевдомонадные бета-лактамы для начального, эмпирического лечения фебрильной нейтропении: сравнение бета-лактамов». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD005197. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005197.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMID 21069685 .  
  8. ^ Цветы, Кристофер Р .; Зайденфельд, Джером; Лук, Эрик Дж .; Картен, Клэр; Глисон, Чариз; Хоули, Дуглас К .; Кудерер, Николь М .; Langston, Amelia A .; Марр, Кирен А. (20 февраля 2013 г.). «Антимикробная профилактика и амбулаторное лечение лихорадки и нейтропении у взрослых, получающих лечение от злокачественных новообразований: руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии». Журнал клинической онкологии . 31 (6): 794–810. DOI : 10.1200 / JCO.2012.45.8661 . ISSN 1527-7755 . PMID 23319691 .  
  9. ^ Деллинджер, Р. Филлип; Леви, Митчелл М .; Карлет, Жан М .; Бион, Джулиан; Паркер, Маргарет М .; Яешке, Роман; Рейнхарт, Конрад; Ангус, Дерек К.; Брун-Бюиссон, Кристиан (январь 2008 г.). «Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008» . Реанимационная медицина . 36 (1): 296–327. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000298158.12101.41 . ISSN 1530-0293 . PMC 4969965 . PMID 18158437 .   
  10. ^ Видаль, Лиат; Бен дор, Ицик; Пол, Микаль; Элиаким-Раз, Ноа; Покрой, Еллишева; Соареш-Вайзер, Карла; Лейбовичи, Леонард (2013-10-09). «Пероральное или внутривенное лечение антибиотиками фебрильной нейтропении у онкологических больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003992. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003992.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6457615 . PMID 24105485 .   
  11. ^ Ривас-Руис, Родольфо; Виллас-Кивер, Мигель; Миранда-Новалес, Гваделупе; Кастелан-Мартинес, Освальдо Д.; Ривас-Контрерас, Сильвия (19.03.2019). «Амбулаторное лечение онкологических больных, у которых развивается нейтропеническое лихорадочное событие с низким риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD009031. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009031.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6423292 . PMID 30887505 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Запись о фебрильной нейтропении в общедоступном словаре терминов по раку NCI