Воспалительный рак груди [1] (IBC) - одна из самых агрессивных форм рака груди . Это может произойти в любом возрасте (и, что крайне редко, у мужчин). Его называют «воспалительным» из-за его частого проявления с симптомами, напоминающими воспаление кожи, такими как рожа .
Воспалительный рак груди | |
---|---|
Специальность | Онкология |
Воспалительный рак молочной железы проявляется различными признаками и симптомами, часто без обнаруживаемых шишек или опухолей; поэтому его часто не обнаруживают с помощью маммографии или ультразвука . [2] Типичное проявление - быстрое набухание груди, иногда связанное с изменениями кожи ( апельсиновый сок ) и втягивание сосков. Другие признаки включают покраснение, постоянный зуд и необычно теплую кожу. ИБК часто изначально напоминает мастит . Примерно от 50% до 75% случаев имеют типичное представление; атипичная картина затрудняет диагностику. В некоторых случаях такой признак, как острый тромбоз центральных вен, может быть единственным признаком заболевания.
На IBC приходится небольшая доля случаев рака груди (от 1% до 6% в США). [3] У афроамериканцев ИБК обычно диагностируется в более молодом возрасте, чем у женщин европеоидной расы, они также подвержены более высокому риску заболевания. [4] Последние достижения в терапии значительно улучшили прогноз; по крайней мере одна треть женщин проживут с ИБК в течение десяти лет или дольше. [5]
Симптомы
Признаки и симптомы весьма разнообразны и могут не присутствовать при «скрытом» воспалительном раке груди. Типично быстрое появление симптомов; грудь часто выглядит опухшей и красной или «воспаленной», иногда кажется, что она меняется за ночь. ИБК часто ошибочно принимают за мастит . Вторжение местных лимфатических протоков , отличительный признак IBC, ухудшает лимфодренаж и вызывают отечную припухлость груди. Поскольку кожа груди связана поддерживающей связкой Купера , накопление жидкости в лимфатической системе кожи может привести к появлению на коже груди ямочки, похожей на апельсиновую корку ( гороховый апельсин ). Пальпируемая опухоль не всегда обнаруживается, как при других формах рака груди.
Симптомы могут включать:
- Внезапный отек груди
- Изменения кожи на груди
- Покрасневший участок с текстурой, напоминающей кожуру апельсина (апельсиновый горошек)
- Втягивание соска (плоский вид) или выделения
- Боль в груди
- Зуд груди
- Отек лимфатических узлов под мышкой или на шее
- Необычное тепло пораженной груди
- Грудь тверже или тверже
Другие симптомы могут редко включать:
- Отек руки
- Может показаться, что размер груди не увеличивается, а уменьшается.
- Хотя во многих случаях присутствует доминирующая масса, большинство воспалительных раковых заболеваний проявляется в виде диффузной инфильтрации груди без четко выраженной опухоли.
- Шишка может присутствовать и быстро расти
Большинство пациентов не испытывают всех известных симптомов IBC. Для постановки диагноза IBC не обязательно наличие всех симптомов. [6]
Диагностика
Единственный надежный метод диагностики - это биопсия кожи на всю толщину . Маммография , МРТ или УЗИ часто показывают подозрительные признаки; однако в значительной части случаев они не смогли поставить диагноз.
Клиническая картина типична только в 50–75% случаев; многие другие состояния, такие как мастит или даже сердечная недостаточность, могут имитировать типичные симптомы воспалительного рака груди.
Временное регрессирование или колебание симптомов, спонтанное или в ответ на лекарства или гормональные изменения, не должны рассматриваться как имеющие какое-либо значение при диагностике. Было замечено, что лечение антибиотиками или прогестероном в некоторых случаях вызывает временный регресс симптомов. [7] [8] [9] [10] [11]
Характеристика
Воспалительный рак молочной железы является высокосортным анеуплоидным раком, с мутациями и избыточной экспрессией p53 , [ править ] высокие уровнями Е-кадгерин и аномального кадгерин функции. Это часто рассматривается как рак . Большое количество случаев IBC проявляется как тройной отрицательный рак груди (TNBC). Подобно TNBC, в отличие от рака молочной железы , положительного по рецепторам гормонов , высока частота рецидивов и метастазов в первые три года после обращения с заболеванием , с несколькими поздними событиями (пять лет или позже).
IBC характеризуется наличием раковых клеток в подкожных лимфатических сосудах при биопсии кожи. Следовательно, МКБ всегда на сцену стадии IIIB или выше, как тип локально продвинутой болезни является классическим прогностическим индикатором.
Поиски биомолекулярными характеристик производит широкий спектр возможных биомаркеров, таких как потеря LIBC и WISP3 выражения . [ необходима цитата ] Воспалительный рак груди во многих отношениях похож, как с точки зрения прогноза, так и с точки зрения лечения, на позднюю стадию или метастатический рак груди ; его можно отличить от этих типов рака как по молекулярным следам, так и по клиническим проявлениям. На молекулярном уровне существует некоторое сходство с раком поджелудочной железы . [ необходима цитата ]
Статус рецепторов эстрогена и прогестерона часто отрицательный, что соответствует плохой выживаемости. Опухоли IBF являются высокоангиогенными и сосудистыми , с высокими уровнями экспрессии VEGF и bFGF .
Ряд белков и сигнальных путей демонстрируют поведение биохимических веществ, которое можно считать парадоксальным по сравнению с их функцией в нормальной ткани, а также при других типах рака груди.
- Кавеолин 1 и кавеолин 2 являются избыточно экспрессируется , и может способствовать опухолевых клеток моторики [12]
- E-кадгерин сверхэкспрессируется; Парадоксально, но это связано с особенно агрессивными подтипами IBF. [ необходима цитата ]
RhoC GTPase сверхэкспрессируется, возможно, это связано с избыточной экспрессией ( гипометилированием ) кавеолина 1 и кавеолина 2. Кавеолин, как это ни парадоксально, способствует развитию опухолей при IBF. Сверхэкспрессия активации пути NF-κB может вносить вклад в воспалительный фенотип.
Путь рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) обычно активен при воспалительном раке груди; это имеет клиническое значение, что таргетная терапия EGFR может быть эффективной при воспалительном раке молочной железы. [13]
Эпидемиология
IBC встречается во всех возрастных группах взрослых. В то время как возраст большинства пациентов составляет от 40 до 59 лет, возрастная предрасположенность гораздо менее выражена, чем при невоспалительном раке молочной железы. Общий показатель составляет 1,3 случая на 100000; Самый высокий показатель у чернокожих женщин (1,6), самый низкий - у женщин из Азии и островов Тихого океана (0,7). [3]
Большинство известных предикторов риска рака молочной железы не применимы к воспалительному раку молочной железы. Это может быть немного отрицательно связано с совокупной продолжительностью грудного вскармливания. [14]
Способствует ли воспаление развитию этого заболевания, остается предметом постоянных исследований. [15]
Роль гормонов
Распределение по возрасту и отношение к продолжительности грудного вскармливания [ необходима цитата ] наводит на мысль об участии гормонов в возникновении IBC; однако существуют значительные различия между IBC и другими видами рака молочной железы.
Как правило, IBC показывает низкий уровень чувствительности рецепторов к эстрогену и прогестерону , что соответствует плохому результату. Считается, что в случаях IBC с положительным статусом рецепторов эстрогена антигормональная терапия улучшает исход.
.
Парадоксально, но некоторые данные свидетельствуют о том, что особенно агрессивные фенотипы IBC характеризуются высоким уровнем экспрессии гена-мишени NF kappaB , который в лабораторных условиях может успешно модулироваться эстрогеном, но не тамоксифеном . [ необходима цитата ]
Постановка
Постановка предназначена для помощи в организации различных планов лечения и лучшего понимания прогноза . Стадия IBC адаптирована к конкретным характеристикам заболевания. ИБК обычно диагностируется на одной из следующих стадий:
- Стадия IIIB - поражена не менее 1/3 кожи груди, и рак может распространиться на ткани около груди, такие как кожа груди или стенка грудной клетки, включая ребра и мышцы груди. Рак мог распространиться на лимфатические узлы возле груди или под мышкой.
- Стадия IIIC - поражение лимфатических узлов N3 воспаленной молочной железы повысит уровень заболевания с стадии IIIB до стадии IIIC.
- Стадия IV означает, что рак распространился на другие органы. Это могут быть кости, легкие, печень и / или мозг. [16]
Уход
Хирургия традиционно играла ограниченную роль в лечении IBC, потому что это, по сути, считается системным раком. Однако роль хирургического вмешательства пересматривается и теперь считается важной частью общего процесса лечения. Стандартным лечением вновь диагностированного воспалительного рака молочной железы является системная терапия перед операцией. Достижение «отсутствия болезни» в хирургических образцах дает лучший прогноз. Операция представляет собой модифицированную радикальную мастэктомию. Lumpectomy , сегментэктомия или щадящая кожи мастэктомия не рекомендуется. Не рекомендуется немедленная реконструктивная операция . Незамедлительная операция «заблаговременно» противопоказана, так как результаты лучше при использовании сначала неоадъювантной химиотерапии . После операции во всех случаях рекомендуется лучевая терапия, если она не противопоказана. [17]
Из-за агрессивного характера заболевания настоятельно рекомендуется, чтобы люди с IBC были осмотрены специалистом IBC и многопрофильной командой медицинских работников.
Для людей с IBC критически важно искать новую таргетную терапию в условиях клинических испытаний. [18] Трех- модальности комбинированная терапия: хирургия, химиотерапия и радиация , были в 2014 году, сообщили как малоиспользуемый в США. [19] В случаях ИБК с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона не было показано лучшего прогноза, чем в случаях с отрицательными рецепторами гормонов. [20] Патологический полный ответ на предоперационную химиотерапию дает более благоприятный прогноз, чем патологический полный ответ на операцию. [21] Утрата диплоидии и обширное воспаление груди при первом клиническом обследовании связаны со значительно худшим прогнозом IBC. [22] Возникновение ИБК в пременопаузе имеет значительно худший прогноз, чем диагноз в постменопаузе. [ необходима цитата ] В постменопаузе у худых женщин прогноз значительно лучше, чем у женщин с ожирением. [ необходимая цитата ] Среди пациентов с раком груди с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза (стадия болезни IV) общая выживаемость (OS) хуже у пациентов с IBC, чем у пациентов с раком груди без IBC. [16]
Смотрите также
- Ассоциация воспалительного рака молочной железы
Рекомендации
- ^ «Воспалительный рак груди: вопросы и ответы» . Национальный институт рака. 2016-01-15 . Проверено 2 декабря 2006 .
- ^ «Факты для жизни - воспалительный рак груди» (PDF) . Сьюзен Г. Комен для лечения . Проверено 2 декабря 2006 .
- ^ а б Винго, Филлис А; Джеймисон, Патрисия М; Янг, Джон Л; Гарджулло, Пол (2004). «Статистика на основе населения для женщин с диагнозом воспалительный рак молочной железы (США)» . Причины рака и борьба с ними (Представленная рукопись). 15 (3): 321–8. DOI : 10,1023 / Б: CACO.0000024222.61114.18 . JSTOR 3554049 . PMID 15090727 .
- ^ Гордон, L (2001). «Воспалительный рак груди». Клинический журнал медсестер онкологии . 5 (4): 175–6. PMID 12690620 .
- ^ Джордано, Шарон Н; Хортобадьи, Габриэль Н (2003). «Воспалительный рак молочной железы: клинический прогресс и основные проблемы, которые необходимо решить» . Исследование рака груди . 5 (6): 284–8. DOI : 10.1186 / bcr608 . PMC 314400 . PMID 14580242 .
- ^ «Воспалительная помощь рака молочной железы - признаки и симптомы». Ассоциация воспалительного рака молочной железы. 2 апреля 2009 г. < http://www.ibchelp.org/symptoms/ >
- ^ Кусама, М; Koyanagi, Y; Секин, М; Серизава, H; Эбихара, Й; Хирота, Т; Накамура, Y; Мацунага, Т. (1994). «Случай воспалительного рака груди, успешно вылеченный 5'-DFUR и MPA». Ган Кагаку Риохо. Рак и химиотерапия . 21 (12): 2049–52. PMID 8085857 .
- ^ Yamada, T; Окадзаки, М; Окадзаки, А; Сато, H; Ватанабэ, Й; Тода, К; Окадзаки, Y; Asaishi, K; Хирата, К. Наримацу, Э (1992). «Случай воспалительного рака груди, леченный ацетатом медроксипрогестерона (MPA) в сочетании с химиотерапией внутриартериальной инфузией». Ган Кагаку Риохо. Рак и химиотерапия . 19 (11): 1923–5. PMID 1387777 .
- ^ Ван Лаэр, С. Дж (2006). «Сигнатура ядерного фактора-κB воспалительного рака молочной железы с помощью микроматрицы кДНК, подтвержденная количественной ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени, иммуногистохимией и ДНК-связыванием ядерного фактора-κB» . Клинические исследования рака . 12 (11): 3249–56. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-05-2800 . PMID 16740744 .
- ^ Van Laere, SJ; Ван дер Аувера, я; Van Den Eynden, GG; Ван Дам, П; Ван Марк, EA; Vermeulen, PB; Дирикс, LY (2007). «Активация NF-κB при воспалительном раке молочной железы связана с подавлением рецепторов эстрогена, вторичным по отношению к сверхэкспрессии EGFR и / или ErbB2 и гиперактивации MAPK» . Британский журнал рака . 97 (5): 659–69. DOI : 10.1038 / sj.bjc.6603906 . PMC 2360371 . PMID 17700572 .
- ^ Ван дер Бург, Барт; Дер Сааг, Пол Т. Ван (1996). «Эндокринология и паракринология» . Молекулярная репродукция человека . 2 (6): 433–8. DOI : 10.1093 / molehr / 2.6.433 . PMID 9238713 .
- ^ Ван ден Эйнден, Герт Дж. Ван Лаэр, Стивен Дж; Ван дер Аувера, Ильзе; Мераджвер, София Д.; Ван Марк, Эрик А; Ван Дам, Питер; Vermeulen, Peter B; Дирикс, Люк Y; Ван Голен, Кеннет Л. (2005). «Сверхэкспрессия кавеолина-1 и -2 в клеточных линиях и в образцах человека воспалительного рака молочной железы» (PDF) . Исследование и лечение рака груди . 95 (3): 219–28. DOI : 10.1007 / s10549-005-9002-1 . ЛВП : 2027,42 / 44235 . PMID 16244790 .
- ^ Чжан, Д; Лафортюн, Т. А; Кришнамурти, S; Esteva, F.J; Кристофанилли, М; Лю, П; Луччи, А; Сингх, B; Hung, M.-C; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2009). «Ингибитор тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста изменяет мезенхимальный фенотип на эпителиальный и ингибирует метастазирование при воспалительном раке молочной железы» . Клинические исследования рака . 15 (21): 6639–48. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-09-0951 . PMC 2783487 . PMID 19825949 .
- ^ Ле, Моник Джи; Арриагада, Родриго; Бахи, Жаклин; Пфайффер, Фредерик; Каммун, Мохамед; Таббен, Франсуаза; Рубино, Кэрол (2006). «Сходны ли факторы риска рака груди у женщин с воспалительным раком груди и у женщин с невоспалительным раком груди?». Грудь . 15 (3): 355–62. DOI : 10.1016 / j.breast.2005.08.018 . PMID 16198566 .
- ^ Fouad, Tamer M; Когава, Такахиро; Рубен, Джеймс М; Уэно, Наото Т. (2014). «Роль воспаления в воспалительном раке молочной железы». Воспаление и рак . Успехи экспериментальной медицины и биологии. 816 . С. 53–73. DOI : 10.1007 / 978-3-0348-0837-8_3 . ISBN 978-3-0348-0836-1. PMID 24818719 .
- ^ а б Fouad, Tamer M; Когава, Такахиро; Лю, Дайан Д; Шен, Ю; Масуда, Хироко; Эль-Зейн, Ранда; Вудворд, Венди А; Чавес-Макгрегор, Мариана; Альварес, Рикардо Н; Арун, Бану; Луччи, Энтони; Кришнамурти, Савитри; Бабьера, Гильди; Бухгольц, Томас А; Валеро, Висенте; Уэно, Наото Т. (2015). «Общие различия в выживаемости между пациентами с воспалительным и невоспалительным раком молочной железы с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза» . Исследование и лечение рака груди . 152 (2): 407–16. DOI : 10.1007 / s10549-015-3436-х . PMC 4492876 . PMID 26017070 .
- ^ Ямаути, H; Woodward, W. A; Валеро, В; Alvarez, R.H; Луччи, А; Buchholz, T. A; Ивамото, Т. Кришнамурти, S; Ян, Вт; Reuben, J.M; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2012). «Воспалительный рак груди: что мы знаем и что нам нужно узнать» . Онколог . 17 (7): 891–9. DOI : 10.1634 / теонколог.2012-0039 . PMC 3399643 . PMID 22584436 .
- ^ Ямаути, Хидеко; Уэно, Наото Т. (2010). «Таргетная терапия при воспалительном раке груди» . Рак . 116 (11 Suppl): 2758–9. DOI : 10.1002 / cncr.25171 . PMID 20503407 .
- ^ Рут, Наташа М; Лин, Хизер Y; Бедросян, Изабель; Шайтельман, Симона Ф .; Уэно, Наото Т.; Шен, Ю; Бабьера, Гильди (2014). «Недостаточное использование тримодального лечения влияет на выживаемость пациентов с воспалительным раком молочной железы: анализ тенденций лечения и выживаемости из Национальной базы данных по раку» . Журнал клинической онкологии . 32 (19): 2018–24. DOI : 10.1200 / JCO.2014.55.1978 . PMC 4067942 . PMID 24888808 .
- ^ Масуда, H; Брюэр, Т. М; Лю, Д. Д.; Ивамото, Т. Шен, Й; Hsu, L; Willey, J. S; Gonzalez-Angulo, A.M; Чавес-Макгрегор, М; Fouad, T. M; Woodward, W. A; Reuben, J.M; Валеро, В; Alvarez, R.H; Хортобаджи, Г. Н; Уэно, Н. Т (2014). «Долгосрочная эффективность лечения первичного воспалительного рака молочной железы гормональными рецепторами и подтипами HER2» . Анналы онкологии . 25 (2): 384–91. DOI : 10.1093 / annonc / mdt525 . PMC 3905780 . PMID 24351399 .
- ^ Паланги, Т; Mosseri, V; Mihura, J; Campana, F; Beuzeboc, P; Дорваль, Т; Гарсия-Гиральт, Э; Жув, М; Scholl, S; Асселайн, Б. (1994). «Факторы прогноза воспалительного рака груди и терапевтические последствия». Европейский журнал рака . 30А (7): 921–7. PMID 7946584 .
- ^ Lerebours, F; Bertheau, P; Bieche, I; Plassa, L.F; Champeme, M. H; Hacene, K; Тулас, С; Эспи, М; Марти, М; Лидеро, Р. (2003). «Две прогностические группы воспалительного рака груди имеют разные генотипы» . Клинические исследования рака . 9 (11): 4184–9. PMID 14519644 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Фонд исследования воспалительного рака молочной железы
- Клиника и программа исследований воспалительного рака молочной железы доктора медицины Андерсона
- Фонд воспалительного рака молочной железы