Клиническая кодировщик - также известная как клиническое кодирование офицер , диагностический кодер или медицинский кодер - это информация о состоянии здоровья профессионал , основной обязанность анализировать клинические заявления и назначить стандартные коды с использованием системы классификации . Полученные данные являются неотъемлемой частью управления медицинской информацией и используются местными и национальными правительствами, частными организациями здравоохранения и международными агентствами для различных целей, включая медицинские исследования и исследования служб здравоохранения, эпидемиологические исследования , распределение ресурсов здравоохранения, управление сочетанием случаев и т. Д.программы общественного здравоохранения , медицинские счета и общественное образование.
Занятие | |
---|---|
Синонимы | Медицинский кодер, специалист по клиническому кодированию, кодировщик (неофициально) |
Тип занятия | Управление медицинской информацией |
Сферы деятельности | Здравоохранение |
Описание | |
Компетенции | Медицинская классификация , Процедурная классификация |
Сферы занятости | Больница , Клиника |
Связанные вакансии | Медицинский биллинг , нозология |
Например, клинический кодировщик может использовать набор опубликованных кодов медицинских диагнозов и процедур, таких как Международная классификация болезней (ICD), Общая система процедурного кодирования здравоохранения (HCPCS) и Текущая процедурная терминология (CPT) для сообщения медицинского страхования поставщик получателя помощи. [1] [2] Использование стандартных кодов позволяет страховым компаниям отображать эквиваленты между различными поставщиками услуг, которые могут использовать разные термины или сокращения в своих письменных формах претензий, и использоваться для обоснования возмещения сборов и расходов. Кодексы могут охватывать темы, связанные с диагнозами , процедурами , фармацевтическими препаратами или топографией . Медицинские записи также могут быть разделены на специальности, например, кардиология , гастроэнтерология , нефрология , неврология , пульмонология или ортопедия . Существуют также специальные руководства по онкологии, известные как ICD-O (Международная классификация онкологических заболеваний), известные как «O-коды», которые также используются регистраторами опухолей (которые работают с реестрами рака ), а также стоматологические коды для стоматологических процедур, известных как «D коды» для дальнейших спецификаций.
Поэтому клинический кодировщик требует хороших знаний медицинской терминологии , анатомии и физиологии , базовых знаний о клинических процедурах, заболеваниях, травмах и других состояниях, медицинских иллюстраций, клинической документации (например, медицинских или хирургических отчетов и карт пациентов), юридических и этических норм. аспекты медицинской информации, стандарты медицинских данных, условные обозначения и управление данными на компьютере или на бумаге, обычно получаемые в рамках формального образования и / или обучения на рабочем месте. [3] [4]
На практике
Основная задача клинического кодировщика - классифицировать концепции медицины и здравоохранения с использованием стандартизированной классификации . Стационарное лечение , случаи смертности , амбулаторные эпизоды, посещения терапевта и исследования здоровья населения - все это может быть закодировано.
Клиническое кодирование состоит из трех основных фаз: а) абстракция; б) Переуступка; и c) Обзор. [5]
Абстракция
Этап абстракции включает в себя чтение всей записи о встрече со здоровьем и анализ информации, чтобы определить, какое состояние (а) у пациента было, что его вызвало и как лечили. Информация поступает из различных источников в медицинской карте , таких как клинические записи, результаты лабораторных и радиологических исследований, а также операционные записи.
Назначение
Фаза присвоения состоит из двух частей: поиск подходящего кода (ов) из классификации для абстракции; и ввод кода в систему, используемую для сбора закодированных данных.
Рассмотрение
Просмотр кодового набора, созданного на этапе присвоения, очень важен. Клинический кодировщик должен спросить себя: «Правильно ли этот набор кодов отражает то, что случилось с этим пациентом во время медицинского посещения этого учреждения?» Делая это, клинические кодировщики проверяют, выполнили ли они все, что должны, но не использовали посторонние коды. Для обращений за медицинской помощью, которые финансируются через механизм смешивания случаев , клинический кодировщик также проверяет группу, связанную с диагнозом (DRG), чтобы убедиться, что она действительно отражает обращение за помощью.
Уровни компетенции
У клинических кодировщиков могут быть разные уровни компетенции в зависимости от конкретных задач и условий работы. [6]
Кодировщик начального уровня / стажер
Кодировщик начального уровня прошел (или почти завершил) программу вводного обучения использованию клинических классификаций. В зависимости от страны; эта программа может быть в форме сертификата или даже степени; который необходимо заработать, прежде чем стажеру будет разрешено начать кодирование. Все стажеры-программисты будут проходить в той или иной форме непрерывное обучение без отрыва от производства; часто под наблюдением более старшего кодера.
Кодер среднего уровня
Кодировщик среднего уровня приобрел навыки, необходимые для самостоятельного кодирования многих кейсов. Кодировщики на этом уровне также могут кодировать случаи с неполной информацией. Они хорошо разбираются в анатомии и физиологии, а также в процессах болезни. Кодировщики среднего уровня периодически проверяют свою работу кодировщиком Advanced.
Продвинутый уровень / старший кодер
Кодировщики продвинутого уровня и старшие имеют право кодировать все случаи, включая самые сложные. Продвинутые программисты обычно имеют аттестат и несколько лет опыта. Продвинутый кодировщик также может обучать кодировщиков начального уровня.
Нозолог
Нозолог понимает, на чем основана классификация. Нозологи проводят консультации на национальном и международном уровнях для решения проблем, связанных с классификацией, и рассматриваются как эксперты, которые могут не только кодировать, но и разрабатывать и проводить обучение, помогать в разработке классификации и правил ее использования.
Нозологи обычно обладают более чем одной классификацией, включая заболеваемость, смертность и каземию. В некоторых странах термин «нозолог» используется как универсальный термин для всех уровней. [7]
Типы классификации
Клинические кодировщики могут использовать множество различных классификаций, которые делятся на две основные группы: статистические классификации и номенклатуры.
Статистическая классификация
Статистическая классификация, такая как МКБ-10 или DSM-5 , объединит аналогичные клинические концепции и сгруппирует их в одну категорию. Это позволяет ограничить количество категорий, чтобы классификация не становилась слишком большой, но все же позволяет проводить статистический анализ. Пример этого есть в МКБ-10 под кодом I47.1. Кодовое название (или рубрика ) [8] - Суправентрикулярная тахикардия . Однако есть несколько других клинических концепций, которые также классифицируются здесь. Среди них пароксизмальная предсердная тахикардия , пароксизмальная узловая тахикардия , предсердная тахикардия и узловая тахикардия.
Номенклатура
В номенклатуре , например SNOMED CT , есть отдельный список и код для каждой клинической концепции. Итак, в приведенном выше примере тахикардии для каждого типа и клинического термина тахикардии будет указан свой собственный код. Это делает номенклатуры громоздкими для составления статистики здравоохранения.
Образование и профессиональная квалификация
В некоторых странах клинические кодировщики могут добиваться добровольной сертификации или аккредитации через оценки, проводимые профессиональными ассоциациями, органами здравоохранения или, в некоторых случаях, университетами. [9] Опции, доступные кодировщику, будут зависеть от страны, [9] и, иногда, даже между штатами внутри страны. [ необходима цитата ]
Австралия
Канада
Великобритания
Клинические кодировщики начинают свою деятельность как стажеры, и для кодировщиков, иммигрирующих в Соединенное Королевство , не существует курсов конверсии .
Национальная клинический Coding Квалификация (NCCQ) является экзаменом для опытных кодеров, и признается четыре учреждений здравоохранения Великобритании.
Англия
В Англии начинающий программист завершит курс национальных стандартов, написанный NHS Digital в течение 6 месяцев после поступления на работу. [10] Затем они начнут работать над NCCQ.
Через три года после прохождения NCCQ кодировщик получает две дополнительные профессиональные квалификации в виде программ клинического аудитора и инструктора NHS Digital. [11] [12]
Шотландия
В 2015 году Национальная служба Шотландии в сотрудничестве с Советами по здравоохранению выпустила Сертификат технической компетентности (CTC) в области клинического кодирования (Шотландия). Награжден Институтом медицинских записей и управления информацией (IHRIM); Цели сертификата включают поддержку персонала, плохо знакомого с клиническим кодированием, и обеспечение стандартизированной системы обучения клиническому кодированию в NHS Шотландии. [13]
NCCQ - это признанная квалификация кодирования в Шотландии .
Уэльс
NCCQ - это признанная квалификация кодирования NHS Уэльса .
Северная Ирландия
Служба здравоохранения и социального обеспечения в Северной Ирландии признает NCCQ как квалификацию кодирования.
Соединенные Штаты
По состоянию на 2016 год[Обновить]; Типичной квалификацией для медицинского кодировщика начального уровня в США является получение диплома или сертификата или, где они предлагаются, степени младшего специалиста. Диплом, сертификат или степень обычно всегда включают стажировку в Интернете и / или личную стажировку в каком-либо медицинском офисе или учреждении. Некоторая форма обучения на рабочем месте также обычно предоставляется в первые месяцы работы, пока кодировщик не сможет получить средний или продвинутый уровень сертификации и накопить время на работе. Для дальнейшего академического обучения те, кто желает продвинуться на руководящую или академическую должность, могут получить степень бакалавра или магистра в области медицинских информационных технологий или в смежной области. Nosologist (медицинский эксперт кодирования) в США, как правило , заверяются либо AHIMA или AAPC (часто сочетающиеся) на самый высоком уровне по сертификации и специальности стационарного и / или амбулаторной сертификации (педиатрия, акушерство / гинекология, геронтология, онкология среди те, которые предлагаются AHIMA и / или AAPC), имеют не менее 3-5 лет промежуточного опыта, помимо сертификации начального уровня и трудоустройства, и часто имеют степень младшего специалиста, бакалавра или магистра. [14] [15]
В AAPC предлагает следующие сертификаты начального уровня в США: Certified Professional Coder (CPC); который тестирует большинство областей медицинского кодирования, а также сертифицированный стационарный кодировщик (CIC) и сертифицированный амбулаторный кодировщик (COC). Существуют также дополнительные сертификаты специалиста по кодированию, например, "CHONC", специалист по кодированию в гематологии и онкологии. Другая основная организация - Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA), которая предлагает услуги сертифицированного специалиста по кодированию (CCS); что эквивалентно CPC AAPC и сертифицированному врачу-специалисту по кодированию (CCS-P), который аналогичен CIC AAPC. Существует также сертифицированный партнер по кодированию начального уровня (CCA), который не имеет эквивалента AAPC. [16] [17]
Некоторые штаты США в настоящее время требуют или, по крайней мере, настоятельно поощряют получение сертификата или степени колледжа от AAPC или AHIMA для приема на работу. В некоторых штатах есть реестры медицинских кодировщиков, хотя они могут быть добровольными. Эта тенденция была частично ускорена принятием HIPAA и Закона о доступном медицинском обслуживании и аналогичными изменениями в других западных странах, многие из которых используют МКБ-10 для диагностического медицинского кодирования. Переход к большему регулированию и обучению также был вызван необходимостью создания точных, подробных и безопасных медицинских записей (особенно карт пациентов, счетов и представленных форм заявки), которые можно было бы эффективно записывать в эпоху электронных медицинских карт, где они должны быть тщательно распределены между различными поставщиками или учреждениями по уходу. Это поощрялось, а позже требовалось законодательством и институциональной политикой. [18] [19]
Профессиональные ассоциации
Во многих странах клинические кодеры принимаются как профессиональными организациями, занимающимися кодированием, так и организациями, которые представляют профессию управления медицинской информацией в целом.
Австралия
- Общество клинических кодировщиков Австралии (CCSA) [20]
- Австралийская ассоциация управления медицинской информацией (HIMAA) [21]
Канада
- Канадская ассоциация управления медицинской информацией (CHIMA) [22]
Саудовская Аравия
- Саудовская ассоциация управления медицинской информацией (SHIMA) [23]
Великобритания
- Институт медицинских записей и управления информацией (IHRIM) [24]
- Профессиональная ассоциация клинических кодировщиков Великобритании (PACC-UK) [25]
IHRIM является органом, присуждающим Национальную квалификацию клинического кодирования (NCCQ).
Соединенные Штаты
Есть несколько ассоциаций, к которым могут присоединиться медицинские кодировщики в Соединенных Штатах, в том числе:
- Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA) [26]
- AAPC (ранее Американская академия профессиональных программистов)
- Американский совет специалистов в области здравоохранения (ABHCP) [27]
Аккредитованные программы AHIMA, ABHCP и AAPC обычно обучают медицинских кодировщиков на достаточном уровне для работы в своих штатах. Некоторые медицинские кодировщики предпочитают быть сертифицированными более чем одним обществом.
Смотрите также
- Клиническая медицина
- Текущая процедурная терминология
- Группа, связанная с диагнозом
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)
- Информатика здоровья
- Международная классификация болезней (МКБ) / ICD-11 / ICD-10 / ICD-9-CM
- Медицинский диагноз
- Проект внедрения системы обмена сообщениями о патологии
- Семейство международных классификаций ВОЗ
Рекомендации
- ^ Мари А. Мойсио (2000). Руководство по выставлению счетов за медицинское страхование . Томсон Делмар Обучение. ISBN 0-7668-1207-3.
- ^ Мишель А. Грин и Джоанн С. Роуэлл (2011). Понимание медицинского страхования, Руководство по выставлению счетов и возмещению, 10e . Cengage Learning . ISBN 978-1-111-03518-1.
- ^ Всемирная организация здравоохранения. Классификация медицинских работников: специалисты по медицинской документации и медицинской информации . Женева, 2010 г.
- ^ Департамент социальных служб, Виктория, Австралия. Clinical Coders Creed. Бюллетень по стандартам и системам данных в области здравоохранения , выпуск 13, 19 июля 2000 г.
- ^ Вудинг А (2004). «Клинические кодеры и принятие решений». HIM Дж . 33 (3): 79–83. PMID 18490784 .
- ^ Уокер С (2006). «Сбор информации о здоровье - доклад о перспективах». HIM Дж . 35 (3): 13–22. PMID 18195424 .
- ^ Нозолог. Popular Science , опубликовано 11.11.2004.
- ^ «3. Как пользоваться ИКД». Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е издание, 2010 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2011. с. 19. ISBN 9789241548342.
В контексте МКБ «рубрика» обозначает либо трехзначную категорию, либо четырехсимвольную подкатегорию.
- ^ а б Брэмли, М; Рейд, Б. «Стандарты оценки клинических программ обучения кодировщиков» (PDF) . Журнал управления медицинской информацией . 36 (3): 2007.
- ^ «Национальное учебное пособие по клиническому кодированию на 2016-17 гг.» (PDF) . Служба клинических классификаций. Архивировано из оригинального (PDF) 21 сентября 2016 года . Проверено 9 апреля 2018 .
- ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА АУДИТОРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ" . Проверено 9 апреля 2018 .
- ^ "Delen: Home: ПРОГРАММА ДЛЯ ТРЕНЕРА КЛИНИЧЕСКОГО КОДИРОВАНИЯ" . Проверено 9 апреля 2018 .
- ^ «Сертификат технической компетенции в клиническом кодировании (Шотландия)» (PDF) . Услуги ISD . NHS Scotland . Проверено 9 апреля 2018 .
- ^ «Медицинский кодер - академики» . Центральный колледж Иллинойса . Проверено 17 июня 2019 .
- ^ "Программа обучения и классы по медицинскому кодированию | Среднезападный технический институт" . Среднезападный технический институт . Проверено 17 июня 2019 .
- ^ «Сертификаты» . Американская ассоциация управления медицинской информацией . Дата обращения 10 мая 2020 .
- ^ «Сертифицированный сотрудник по кодированию (CCA)» . АХИМА . Проверено 2 февраля 2021 .
- ^ «Федеральные требования к медицинским биллинговым компаниям» . smallbusiness.chron.com . Проверено 17 июня 2019 .
- ^ «Наиболее важные законы о выставлении счетов за медицинские услуги» . www.mb-guide.org . Проверено 17 июня 2019 .
- ^ «Общество клинических кодировщиков Австралии» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ "Австралийская ассоциация управления медицинской информацией" . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «CHIMA: Канадская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «IFHIMA 2019» . ifhima2019.com . Проверено 24 декабря 2019 года .
- ^ «IHRIM - Институт медицинской документации и управления информацией (IHRIM)» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «PACC-UK - Home» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «AHIMA Home - Американская ассоциация управления медицинской информацией» . Проверено 16 марта 2015 года .
- ^ «ABHCP - Американский совет специалистов в области здравоохранения» .
Внешние ссылки
- Семейство международных классификаций ВОЗ