Основная жалоба , официально известная как CC в области медицины или называемая подающей жалобой ( PC ) в Европе и Канаде, является вторым этапом сбора истории болезни . Иногда это также называют причиной встречи ( RFE ), представлением проблемы , проблемой при поступлении или причиной предъявления . [ необходима цитата ] [1] Основная жалоба - это краткое описание симптома , проблемы, состояния , диагноза и врача.-рекомендуемое возвращение или другая причина обращения к врачу. [2] В некоторых случаях характер основной жалобы пациента может определять, покрываются ли услуги медицинской страховкой . [3]
При получении основной жалобы студентам-медикам рекомендуется использовать открытые вопросы. [4] [5] После выяснения существующей проблемы можно составить анамнез настоящего заболевания , используя такие аббревиатуры, как SOCRATES или OPQRST, для дальнейшего анализа серьезности, начала и характера существующей проблемы. Первоначальные комментарии пациента врачу, медсестре или другим специалистам здравоохранения важны для постановки дифференциального диагноза .
Распространенность
Сбор данных о главных жалобах может быть полезен при решении проблем общественного здравоохранения . [6] Определенные жалобы чаще встречаются в определенных условиях и среди определенных групп населения. Сообщается, что усталость является одной из десяти самых распространенных причин обращения к врачу. [7] В отделениях неотложной помощи , таких как отделения неотложной помощи , сообщения о боли в груди являются одними из самых распространенных основных жалоб. [8] Сообщается, что наиболее частой жалобой на боль в животе является боль в животе . [9] Среди жителей домов престарелых, обращающихся за помощью в отделения неотложной помощи, чаще всего сообщается о респираторных симптомах, изменении психического статуса, желудочно-кишечных симптомах и падениях . [10]
Тип истории | CC | HPI | ROS | Прошлое , семейное и / или социальное |
---|---|---|---|---|
Сосредоточен на проблеме | Обязательный | Краткий | N / A | N / A |
Расширенная проблема, ориентированная на | Обязательный | Краткий | Уместная проблема | N / A |
Подробно | Обязательный | Расширенный | Расширенный | Уместно |
Всесторонний | Обязательный | Расширенный | Полный | Полный |
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Мальстр Т, Хуусконно О, Torkki Р, Р Мальстра (ноябрь 2012 года). «Структурированная классификация ED, представляющих жалобы - от подхода на основе полей с произвольным текстом до приложения ICPC-2 ED» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 20 (1): 76. DOI : 10,1186 / 1757-7241-20-76 . PMC 3564900 . PMID 23176447 .
- ^ «VI. Услуги по оценке и управлению (E / M)» . Учебное пособие по соблюдению требований . www.usc.edu. Архивировано из оригинала на 2001-05-03.
- ^ «Вопросы и ответы по кодированию - Медицинское страхование против зрения» . Оптометрический менеджмент. 1 июля 2004 года. Архивировано 25 декабря 2016 года.
- ^ Шах Н (2005). «Изучение истории: введение и подача жалобы» . Студент BMJ . 13 : 309–52. DOI : 10.1136 / sbmj.0509314 . Архивировано из оригинала на 2017-09-05.
- ^ Бикли Л. (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза (12-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN 9781469893419.
- ^ «Руководство по передаче жалобы главного пациента в качестве информации общественного здравоохранения с использованием версии 2.3.1 Стандартного протокола уровня здоровья семь (HL7)» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 мая 2003 г. Архивировано из оригинального (PDF) 23 октября 2006 г.
- ^ Нельсон Е., Кирк Дж., МакХьюго Дж., Дуглас Р., Олер Дж., Уоссон Дж., Зубкофф М. (1987). «Основная жалоба на усталость: продольное исследование с точки зрения пациента». Журнал исследований семейной практики . 6 (4): 175–88. PMID 3455125 .
- ^ Хуссейн Н., Карнат Б. «Дифференциация боли в груди» . Неотложная медицинская помощь. Архивировано из оригинала на 2011-07-30.
- ^ Графф Л.Г., Робинсон Д. (февраль 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 19 (1): 123–36. DOI : 10.1016 / S0733-8627 (05) 70171-1 . PMID 11214394 .
- ^ Акерманн Р.Дж., Кемле К.А., Фогель Р.Л., Гриффин Р.К. (июнь 1998 г.). «Использование отделения неотложной помощи жителями дома престарелых». Летопись неотложной медицины . 31 (6): 749–57. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (98) 70235-5 . PMID 9624316 .
- ^ «Руководство по услугам оценки и управления» (PDF) . www.cms.gov. Декабрь 2010. Архивировано из оригинального (PDF) 11 апреля 2012 года . Проверено 27 февраля 2011 .
Внешние ссылки
- MedEd at Loyola ipm / comphx1 / sld003.htm