Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря , или нейрогенный мочевой пузырь , относится к проблемам с мочевым пузырем из-за заболевания или повреждения центральной нервной системы или периферических нервов, участвующих в контроле мочеиспускания . Существует несколько типов нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от основной причины и симптомов. Симптомы включают гиперактивный мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затрудненное мочеиспускание. Ряд заболеваний или состояний может вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включая повреждение спинного мозга , рассеянный склероз , инсульт , травму головного мозга, расщелину позвоночника , повреждение периферических нервов,Болезнь Паркинсона или другие нейродегенеративные заболевания. Нейрогенный мочевой пузырь может быть диагностирован с помощью анамнеза, физического, а также визуализации и более специализированного тестирования. Лечение зависит от основного заболевания, а также от симптомов, и его можно контролировать с помощью поведенческих изменений, лекарств, операций или других процедур. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря, особенно недержание мочи, могут существенно повлиять на качество жизни.
Классификация
Существуют разные типы нейрогенного мочевого пузыря в зависимости от основной причины. Многие из этих типов могут иметь похожие симптомы.
Неограниченный
Неограниченный мочевой пузырь обычно возникает из-за повреждения мозга в результате инсульта или опухоли головного мозга . Это может привести к снижению ощущения наполненности мочевого пузыря, малой емкости мочевого пузыря и недержанию мочи . В отличие от других форм нейрогенного мочевого пузыря, это не приводит к высокому давлению в мочевом пузыре, которое может вызвать повреждение почек. [1]
Спастический
При спастическом нейрогенном мочевом пузыре (также известном как верхний двигательный нейрон или гиперрефлексивный мочевой пузырь) мышца мочевого пузыря ( детрузор ) и уретральный сфинктер не работают вместе и обычно сильно сокращаются одновременно. Это явление также называется диссинергией внешнего сфинктера детрузора (DESD). Это приводит к задержке мочи с высоким давлением в мочевом пузыре, что может повредить почки. Объем мочевого пузыря обычно меньше нормы из-за повышенного мышечного тонуса мочевого пузыря. Спастический нейрогенный пузырь обычно вызывается повреждением спинного мозга выше уровня 10-го грудного позвонка (Т10). [1] [2]
Вялый
В вялом мочевом пузыре (также известном как нижний мотонейрон или гипотонический мочевой пузырь) мышцы мочевого пузыря теряют способность нормально сокращаться. Это может вызвать невозможность мочеиспускания, даже если мочевой пузырь полон, и вызвать большую емкость мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря может нормально сокращаться, однако недержание мочи - обычное явление. Этот тип нейрогенного мочевого пузыря вызван повреждением периферических нервов, которые проходят от спинного мозга к мочевому пузырю. [1]
Смешанный
Смешанный тип нейрогенного мочевого пузыря может вызвать сочетание вышеперечисленных проявлений. При смешанном типе А мышца мочевого пузыря вялая, но сфинктер сверхактивен. Это создает большой мочевой пузырь с низким давлением и невозможность опорожнения, но не несет такого большого риска повреждения почек, как спастический мочевой пузырь. Смешанный тип B характеризуется вялым внешним сфинктером и спастическим мочевым пузырем, вызывающим проблемы с недержанием мочи. [1]
Признаки и симптомы
Нейрогенный мочевой пузырь может вызывать ряд симптомов мочеиспускания, включая позывы к мочеиспусканию , недержание мочи или затрудненное мочеиспускание ( задержка мочи ). Первым признаком дисфункции мочевого пузыря могут быть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). [ необходима цитата ]
Осложнения
Нейрогенный мочевой пузырь может вызвать гидронефроз (набухание почки из-за скопления мочи), рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и рецидивирующие камни в почках, которые могут нарушить функцию почек. [3] Это особенно важно при спастическом нейрогенном мочевом пузыре, который приводит к высокому давлению в мочевом пузыре. Раньше почечная недостаточность была ведущей причиной смертности пациентов с травмой спинного мозга, но теперь она встречается значительно реже из-за улучшений в лечении мочевого пузыря. [3]
Причины
Для накопления и выведения мочи (мочеиспускания) требуется координация между опорожняющей мышцей мочевого пузыря (детрузором) и внешним сфинктером мочевого пузыря. Эта координация может быть нарушена повреждением или заболеванием центральной нервной системы, периферических нервов или вегетативной нервной системы . [4] Это включает в себя любое состояние, которое нарушает передачу сигналов мочевым пузырем в любой точке на пути от центра мочеиспускания в головном, спинном мозге, периферических нервах и мочевом пузыре.
Центральная нервная система
Повреждение головного или спинного мозга - наиболее частая причина нейрогенного мочевого пузыря. Повреждение головного мозга может быть вызвано инсультом, опухолями головного мозга, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или другими нейродегенеративными состояниями. [4] Поражение мочевого пузыря более вероятно, если повреждение находится в области моста . Повреждение спинного мозга может быть вызвано травматическим повреждением, демиелинизирующим заболеванием , сирингомиелией , синдромом конского хвоста или расщелиной позвоночника . Сдавление спинного мозга из-за грыжи межпозвоночного диска , опухоли или стеноза позвоночника также может привести к нейрогенному мочевому пузырю. [1] [4]
Периферическая нервная система
Повреждение нервов, которые проходят от спинного мозга к мочевому пузырю (периферические нервы), может вызвать нейрогенный мочевой пузырь, обычно вялого типа. Повреждение нервов может быть вызвано диабетом , алкоголизмом и дефицитом витамина B12 . Периферические нервы также могут быть повреждены в результате серьезного хирургического вмешательства на тазу, например, при удалении опухолей. [1]
Диагностика
Диагноз нейрогенного мочевого пузыря ставится на основании полного анамнеза и физического обследования и может потребовать визуализации и специализированных исследований. Анамнез должен включать информацию о начале, продолжительности, триггерах, тяжести, других заболеваниях и лекарствах (включая холинолитики , блокаторы кальциевых каналов , диуретики, седативные средства, альфа-адренергические агонисты , альфа-1 антагонисты ). [2] [4] Симптомы мочеиспускания могут включать частоту, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Анкеты могут быть полезны для количественной оценки бремени симптомов. [2] У детей важно получить предродовой анамнез и историю развития. [5]
Ультразвуковая визуализация может дать информацию о форме мочевого пузыря, остаточном объеме после мочеиспускания и доказательствах повреждения почек, таких как размер, толщина или расширение мочеточника . Цистоуретрография при мочеиспускании использует контрастный краситель для получения изображений мочевого пузыря как когда он наполнен, так и после мочеиспускания, которые могут показать изменения в форме мочевого пузыря, соответствующие нейрогенному пузырю. [5]
Уродинамические исследования - важный компонент оценки нейрогенного мочевого пузыря. Уродинамика относится к измерению отношения давления к объему в мочевом пузыре. Мочевой пузырь обычно хранит мочу под низким давлением, и мочеиспускание можно завершить без резкого повышения давления. Вероятно повреждение почек, если во время заполнения давление поднимется выше 40 см вод. Ст. [2] Давление в мочевом пузыре может быть измерено с помощью цистометрии , во время которой мочевой пузырь искусственно заполняется катетером и контролируется давление в мочевом пузыре и активность детрузора. Можно оценить паттерны непроизвольной активности детрузора, а также гибкость или податливость мочевого пузыря. Наиболее ценным тестом для диагностики диссинергии сфинктера детрузора (DESD) является выполнение цистометрии одновременно с электромиографией наружного сфинктера (ЭМГ). [4] Урофлоуметрия - это менее инвазивное исследование, которое может измерять скорость потока мочи и использовать ее для оценки силы детрузора и сопротивления сфинктера. [2] [6] Мониторинг уретрального давления - еще один менее инвазивный подход к оценке диссинергии сфинктера детрузора. [6] Эти исследования можно повторять через регулярные промежутки времени, особенно при ухудшении симптомов или для оценки реакции на терапию. [5]
Следует оценить функцию почек с помощью анализов крови, таких как сывороточный креатинин . [2]
Может потребоваться визуализация таза с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии , особенно если есть подозрение на обструкцию, такую как опухоль. Внутреннюю часть мочевого пузыря можно визуализировать с помощью цистоскопии .
Уход
Лечение зависит от типа нейрогенного мочевого пузыря и других медицинских проблем. Стратегии лечения включают катетеризацию , прием лекарств, операции или другие процедуры. Цели лечения - поддерживать давление в мочевом пузыре в безопасном диапазоне и устранять остаточную мочу в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточные объемы после мочеиспускания). [ необходима цитата ]
Катеризация
Опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера - наиболее распространенная стратегия управления задержкой мочи из нейрогенного мочевого пузыря. Для большинства пациентов это может быть достигнуто с помощью периодической катеризации, которая не требует хирургического вмешательства или постоянно прикрепленных приспособлений. Периодическая катетеризация включает использование прямых катетеров (которые обычно являются одноразовыми или одноразовыми) несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря. [4] Это можно сделать самостоятельно или с помощью. Для людей, которые не могут использовать одноразовые прямые катетеры, катетер Фолея позволяет непрерывный дренаж мочи в стерильный дренажный мешок, который носит пациент, но такие катетеры связаны с более высокой частотой осложнений. [3]
Лекарства
Оксибутинин - это распространенный антихолинергический препарат, используемый для уменьшения сокращений мочевого пузыря путем блокирования мускариновых рецепторов M3 в детрузоре. [3] Его использование ограничено такими побочными эффектами, как сухость во рту, запор и снижение потоотделения. Толтеродин - это антихолинергический препарат длительного действия, который может иметь меньше побочных эффектов. [5]
При задержке мочи холинергические препараты (мускариновые агонисты), такие как бетанехол, могут улучшить сжимающую способность мочевого пузыря. Альфа-блокаторы также могут снизить сопротивление выходного отверстия и обеспечить полное опорожнение при адекватной функции мышц мочевого пузыря. [5]
Ботулинический токсин
Ботулинический токсин (ботокс) можно использовать двумя разными способами. При спастическом нейрогенном пузыре можно ввести инъекцию в мышцу мочевого пузыря (детрузор), что приведет к его вялости в течение 6–9 месяцев. Это предотвращает высокое давление в мочевом пузыре, и в это время необходимо использовать периодическую катеризацию. [5]
Ботокс также можно вводить во внешний сфинктер, чтобы парализовать спастический сфинктер у пациентов с диссинергией детрузорного сфинктера . [6]
Нейромодуляция
Существуют различные стратегии для изменения взаимодействия между нервами и мышцами мочевого пузыря, включая нехирургические методы лечения (трансуретральная электрическая стимуляция мочевого пузыря), минимально инвазивные процедуры (кардиостимулятор крестцовой нейромодуляции) и оперативные (реконфигурация анатомии крестцового корешка нерва). [5]
Операция
Хирургическое вмешательство может быть выполнено, если медицинские подходы были максимальными. Варианты хирургического вмешательства зависят от типа дисфункции, наблюдаемой при уродинамическом тестировании , и могут включать:
- Отвод мочи: создание стомы (из кишечника, называемой «каналом»), которая обходит уретру для опорожнения мочевого пузыря непосредственно через отверстие в коже. Можно использовать несколько методов. Один из методов - это стома Митрофанова , где аппендикс или часть подвздошной кишки (канал Ян-Монти) используются для создания отвода. [5] подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки также могут быть использованы для создания мешочек доступной для катетеризации ( Indiana мешочка ).
- Уретральные стенты или сфинктеротомия уретры - это другие хирургические методы, которые могут снизить давление в мочевом пузыре, но требуют использования внешнего устройства для сбора мочи. [6]
- Уретральные слинги можно использовать как у взрослых, так и у детей [7] [8] [9]
- Искусственные сфинктеры мочевого пузыря показали хорошие отдаленные результаты у взрослых и детей. [10] [8] [11] Одно исследование с участием 97 пациентов, за которыми наблюдали в среднем в течение 4 лет, показало, что 92% процентов пациентов были больны днем и ночью во время наблюдения. [11] Однако в этом исследовании пациенты с мочевым пузырем промежуточного типа подверглись адъювантной цистопластике.
- Закрытие шейки мочевого пузыря - это серьезная хирургическая процедура, которая может быть последним средством лечения недержания мочи. Стома Митрофанова необходима для опорожнения мочевого пузыря. [12]
Эпидемиология
Общая распространенность нейрогенного мочевого пузыря ограничена из-за широкого спектра состояний, которые могут привести к дисфункции мочевыводящих путей. Нейрогенный мочевой пузырь часто встречается при травмах спинного мозга и рассеянном склерозе. [6] Через год после травмы спинного мозга частота некоторых типов дисфункции мочевыводящих путей превышает 80%. [3] Среди пациентов с рассеянным склерозом у 20-25% разовьется нейрогенный мочевой пузырь, хотя тип и тяжесть дисфункции мочевого пузыря различны. [6]
Смотрите также
- Травмы спинного мозга
- Рассеянный склероз
- Диссинергия сфинктера мочевого пузыря
- Задержка мочи
Рекомендации
- ^ Б с д е е Dorsher PT, McIntosh PM (2012). «Нейрогенный мочевой пузырь» . Успехи урологии . 2012 : 816274. дои : 10,1155 / 2012/816274 . PMC 3287034 . PMID 22400020 .
- ^ а б в г д е Амаренко, Жерар; Шейх Исмаэль, Самер; Чеснель, Камилла; Шарлэйнс, Одри; Л. Е. Бретон, Фредерик (декабрь 2017 г.). «Диагностика и клиническая оценка нейрогенного мочевого пузыря». Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 53 (6): 975–980. DOI : 10.23736 / S1973-9087.17.04992-9 . ISSN 1973-9095 . PMID 29072046 .
- ^ а б в г д Шурч, Бриджит; Тавадрос, Сесиль; Карда, Стефано (2015). «Дисфункция нижних мочевыводящих путей у больных с травмой спинного мозга». Справочник по клинической неврологии . 130 : 247–267. DOI : 10.1016 / B978-0-444-63247-0.00014-6 . ISBN 9780444632470. ISSN 0072-9752 . PMID 26003248 .
- ^ а б в г д е Баксу, Часта-Доун; Чан, Льюис; Це, Винсент (2012). «Диагностика диссинергии детрузорного сфинктера у неврологического пациента». BJU International . 109 Дополнение 3: 31–34. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.11042.x . ISSN 1464-410X . PMID 22458490 . S2CID 7145725 .
- ^ Б с д е е г ч Шрипати, Венкатарамани; Митра, Апарахита (01.07.2017). «Управление нейрогенным мочевым пузырем». Индийский журнал педиатрии . 84 (7): 545–554. DOI : 10.1007 / s12098-017-2356-7 . ISSN 0973-7693 . PMID 28553689 . S2CID 25599221 .
- ^ а б в г д е Стоффель, Джон Т. (2016). «Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения» . Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 127–135. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2016.01.08 . ISSN 2223-4691 . PMC 4739973 . PMID 26904418 .
- ^ Groen, LA; Спиноит, АФ; Hoebeke, P; Van Laecke, E; Де Тройер, B; Эверарт, К. (ноябрь 2012 г.). «Мужской слинг AdVance как минимально инвазивное лечение внутреннего дефицита сфинктера у пациентов с нейрогенной дисфункцией сфинктера мочевого пузыря: пилотное исследование». Невроурология и уродинамика . 31 (8): 1284–7. DOI : 10.1002 / nau.21256 . PMID 22847896 . S2CID 27097259 .
- ^ а б Ludwikowski, Barbara M .; Беда, Ян-Кристоф; Лингнау, Аня; Гонсалес, Рикардо (2019). «Хирургическое лечение нейрогенной недостаточности сфинктера у детей» . Границы в педиатрии . 7 : 97. DOI : 10,3389 / fped.2019.00097 . ISSN 2296-2360 . PMC 6448010 . PMID 30984720 .
- ^ Майерс, Джереми Б.; Майер, Эрик Н .; Ленхерр, Сара (февраль 2016 г.). «Варианты лечения недостаточности сфинктера у взрослых с нейрогенным мочевым пузырем» . Трансляционная андрология и урология . 5 (1): 145–157. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.12.11 . ISSN 2223-4691 . PMC 4739985 . PMID 26904420 .
- ^ Берш, Ульф; Гёкинг, Конрад; Паннек, Юрген (2009-03-01). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря у пациентов с поражением спинного мозга: описание модифицированной методики и клинические результаты» . Европейская урология . 55 (3): 687–695. DOI : 10.1016 / j.eururo.2008.03.046 . ISSN 0302-2838 . PMID 18394784 .
- ^ а б Singh, G .; Томас, Д.Г. (февраль 1996 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря». Британский журнал урологии . 77 (2): 252–255. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.1996.85515.x . ISSN 0007-1331 . PMID 8800894 .
- ^ Де Тройер, Барт; Ван Лаеке, Эрик; Groen, Luitzen A .; Эверарт, Карел; Хёбеке, Пит (01.04.2011). «Сравнительное исследование между отводом континента и закрытием шейки мочевого пузыря по сравнению с отводом континента и реконструкцией шейки мочевого пузыря у детей» . Журнал детской урологии . 7 (2): 209–212. DOI : 10.1016 / j.jpurol.2010.03.011 . PMID 20488754 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|