Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Нейрокритическая помощь (или нейроинтенсивная терапия ) - это область медицины, которая занимается лечением опасных для жизни заболеваний нервной системы и выявляет, предотвращает / лечит вторичные травмы головного мозга .

Нейрокритическая помощь
Отделение интенсивной терапии в больнице. Добро пожаловать L0075034.jpg
Отделение интенсивной терапии в больнице
СистемаНервная система
Серьезные заболеванияинсульт , судороги , эпилепсия , аневризмы , черепно-мозговая травма , повреждение спинного мозга , эпилептический статус , отек мозга , энцефалит , менингит , опухоль головного мозга , дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к нервно-мышечным заболеваниям.
Значительные испытанияКомпьютерная аксиальная томография , МРТ , Люмбальная пункция
Специалистнейроинтенсивы, нейрохирурги

История [ править ]

Детское отделение в больнице Ранчо Лос Амигос в 1954 году: более 100 человек получили возможность дышать с помощью железного легкого.

На протяжении всей истории было много попыток лечить травмы головы, включая трепанированные черепа, найденные в Древнем Египте, и описания методов лечения для уменьшения отека мозга в древнегреческих текстах. [1] Интенсивная терапия начинается с центров по лечению вспышки полиомиелита в середине двадцатого века. [2] В этих отделениях ранней респираторной помощи использовались блоки отрицательного и положительного давления, называемые «железными легкими», чтобы помочь пациентам в дыхании и значительно снизить уровень смертности от полиомиелита. [1] Доктор Бьёрн Ааге Ибсен , врач из Дании, «положил начало отделению интенсивной терапии», когда применил трахеостомию.и ручная вентиляция с положительным давлением для поддержания жизни пациентов с полиомиелитом в условиях притока пациентов и ограниченных ресурсов (только одно железное легкое). [2]

Уолтер Эдвард Денди (6 апреля 1886-19 апреля 1946) был американским нейрохирургом и ученым.

Первое неврологическое отделение интенсивной терапии было создано доктором Денди Уокером в больнице Джона Хопкинса в 1929 году. [1] Доктор Уокер понял, что некоторым хирургическим пациентам можно использовать специализированный послеоперационный нейрохирургический мониторинг и лечение. Созданное доктором Уокером отделение показало пользу послеоперационным пациентам, чем неврологические пациенты, приходившие в отделение. Доктор Сафар создал первое отделение интенсивной терапии в США в Балтиморе в 1950-х годах. [1] В 1970-х годах преимущества специализированной помощи в респираторных и кардиологических отделениях интенсивной терапии привели к созданию Общества интенсивной терапии . Этот орган создал стандарты для обширных и сложных медицинских проблем и методов лечения. Со временем потребность в специализированном наблюдении и лечении привела к созданию неврологических отделений интенсивной терапии.

Современная нейрокритическая медицина начала развиваться в 1980-х годах. Общество нейрокритической помощи было основано в 2002 году. В 2005 году нейрокритическая помощь была признана неврологической узкой специализацией. [1]

Сфера [ править ]

Врачи, практикующие этот тип медицины, называются нейроинтенсивами и могут иметь медицинское образование во многих областях, включая неврологию, анестезиологию, неотложную медицину, внутреннюю медицину или нейрохирургию. Общие заболевания, которые лечат в отделениях нейроинтенсивной терапии, включают инсульты , разорванные аневризмы , травмы головного и спинного мозга в результате травм, судороги (особенно те, которые длятся в течение длительного периода времени - эпилептический статус и / или связаны с травмой пациента, т. Е. Из-за инсульт или падение), отек головного мозга ( отек мозга ), инфекции головного мозга ( энцефалит ) и мозговых оболочек головного мозга или позвоночника ( менингит ),опухоли головного мозга (особенно злокачественные; при неврологической онкологии ) и слабость мышц, необходимых для дыхания (например, диафрагмы ). Помимо лечения критических заболеваний нервной системы, нейроинтенсивисты также лечат медицинские осложнения, которые могут возникнуть у их пациентов, в том числе со стороны сердца, легких, почек или любой другой системы организма, включая лечение инфекций.

Центры нейроинтенсивной терапии [ править ]

Неврологические отделения интенсивной терапии - это специализированные отделения в избранных центрах третичной помощи, которые специализируются на уходе за тяжелобольными неврологическими и пост неврологическими хирургическими пациентами. Целью отделений интенсивной терапии является обеспечение ранних и агрессивных медицинских вмешательств, включая лечение боли, дыхательных путей, вентиляцию, антикоагуляцию, повышение ВЧД, сердечно-сосудистую стабильность и вторичное повреждение головного мозга . Критерии приема включают: нарушение сознания, нарушение способности защищать дыхательные пути, прогрессирующую респираторную слабость, потребность в искусственной вентиляции легких, судороги, рентгенологические свидетельства повышенного ВЧД, мониторинг неврологической функции у пациентов в критическом состоянии. Neuro-ICU все чаще используется в специализированной больнице.. Одна из основных причин, по которой нейро-отделения интенсивной терапии стали широко использоваться, - это использование терапевтической гипотермии, которая, как было показано, улучшает долгосрочные неврологические исходы после остановки сердца. [3]

Бригада нейроинтенсив [ править ]

Большинство нейрокритических отделений - это совместные усилия нейроинтенсивов, нейрохирургов , неврологов , радиологов , фармацевтов , врачей-консультантов (например, практикующие медсестры или фельдшеры), медсестер интенсивной терапии, респираторных терапевтов, реабилитологов и социальных работников, которые все работают вместе, чтобы для оказания скоординированной помощи тяжелобольным неврологическим больным.

Процедуры нейроинтенсивной терапии [ править ]

Гипотермия : от трети до половины людей с ишемической болезнью сердца будут иметь приступ, при котором их сердце останавливается. Из пациентов, у которых остановилось сердце, от семи до тридцати процентов покидают больницу с хорошим неврологическим исходом (сознание, нормальная функция мозга, бдительность, способность к нормальной жизни). Снижение температуры тела пациентов на 32-34 градуса в течение шести часов после прибытия в больницу удваивает количество пациентов без значительного повреждения мозга по сравнению с отсутствием охлаждения и увеличивает выживаемость пациентов. [4]

Монитор отделения интенсивной терапии (передний)

Базовый мониторинг жизнеобеспечения : электрокардиография , пульсоксиметрия , артериальное давление, оценка состояния пациентов в коме . [5]

Неврологический мониторинг  : серийное неврологическое обследование, оценка состояния пациентов в коме ( шкала комы Глазго плюс зрачок или четыре балла ), ВЧД (субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, гидроцефалия, инсульт, инфекция ЦНС, печеночная недостаточность), мультимодальный мониторинг для наблюдения за заболеванием и предотвращения вторичных травм. состояния, нечувствительные к неврологическому обследованию, или состояния, смешанные с седацией, нервно-мышечной блокадой и комой.

Управление внутричерепным давлением (ВЧД) : желудочковый катетер для контроля кислорода в головном мозге и концентраций глюкозы и PH. С вариантами лечения гипертонической сывороткой, барбитуратами, гипотермией и декомпрессивной гемикраниотомией

Распространенные нейроинтенсивные заболевания и методы лечения [ править ]

Черепно-мозговая травма : седация , мониторинг и лечение ВЧД, декомпрессивная краниэктомия , гиперосмолярная терапия и поддержание стабильности гемодинамики.

MCA-Stroke-Brain-Human-2

Инсульт : управление дыхательными путями, поддержание артериального давления и церебральной перфузии, внутривенное введение жидкости, контроль температуры, профилактика судорог, питание, лечение ВЧД и лечение медицинских осложнений. [6]

Субарахноидальное кровоизлияние : найдите причину кровоизлияния,при необходимости вылечите аневризму или артериовенозную мальформацию , отслеживайте клиническое ухудшение, купите системные осложнения и поддержите церебральное перфузионное давление, а также предотвратите спазм сосудов и обеспечьте пациенту возможность ангиографического клипирования. [6] Эпилептический статус : прекращение приступов , предотвращение повторения приступов, лечение причины приступа, лечение осложнений, мониторинг гемодинамической стабильности и непрерывная электроэнцефалография (ЭЭГ). [7]

Менингит : эмпирическое лечение антибиотиками и поддержание стабильности гемодинамики . [6]

Энцефалит : защита дыхательных путей, мониторинг ВЧД, лечение судорог, если необходимо, и седация, если пациент возбужден, и вириальное тестирование гемодинамической стабильности. [6]

Острая параинфекционная воспалительная энцефалопатия ( острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) и острый геморрагический лейкоэнцефалит (AHL)) : высокие дозы кортикостероидов, мониторинг гемодинамической стабильности. [6]

Рассеянный склероз , вегетативная нейропатия , поражение спинного мозга и нервно-мышечное заболевание, вызывающее дыхательную недостаточность : контролировать дыхание и респираторную помощь, если необходимо, для поддержания стабильности гемодинамики. [6]

Активатор тканевого плазминогена : наблюдайте за пациентами, получающими TPA в течение 24 часов, на предмет кровотечений в мозг.

См. Также [ править ]

  • Американский совет психиатрии и неврологии
  • Американский остеопатический совет неврологии и психиатрии
  • Возрастная нейрореабилитация
  • Список неврологов
  • Общество нейрокритической помощи
  • Нейрогоспиталист , врач, интересующийся стационарной неврологической помощью.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Корбакис Г., Блек Т. (октябрь 2014 г.). «Эволюция нейрокритической помощи». Crit Care Clin . 30 (4): 657–71. DOI : 10.1016 / j.ccc.2014.06.001 . PMID  25257734 .
  2. ^ а б Wijdicks EF (2017). «История нейрокритической помощи». Handb Clin Neurol . 140 : 3–14. DOI : 10.1016 / B978-0-444-63600-3.00001-5 . PMID 28187805 . 
  3. ↑ Zacharia BE, Vaughan KA, Bruce SS, Grobelny BT, Narula R, Khandji J, Carpenter AM, Hickman ZL, Ducruet AF, Sander Connolly E (декабрь 2012 г.). «Эпидемиологические тенденции в неврологической реанимации с 2000 по 2008 годы». J Clin Neurosci . 19 (12): 1668–72. DOI : 10.1016 / j.jocn.2012.04.011 . PMID 23062793 . 
  4. ^ Arrich Дж, Хользер М, Гавел С, Müllner М, Н Herkner (февраль 2016). «Гипотермия для нейрозащиты у взрослых после сердечно-легочной реанимации» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD004128. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004128.pub4 . PMC 6516972 . PMID 26878327 .  
  5. ^ Ле Ру П., Менон Д.К., Ситерио Г., Веспа П., Бадер М.К., Брофи Г.М. и др. (Сентябрь 2014 г.). «Резюме консенсуса Международной мультидисциплинарной консенсусной конференции по мультимодальному мониторингу в нейрокритической помощи: заявление для специалистов здравоохранения от Общества нейрокритических больных и Европейского общества интенсивной терапии». Intensive Care Med . 40 (9): 1189–209. DOI : 10.1007 / s00134-014-3369-6 . PMID 25138226 . 
  6. ^ Б с д е е Говарда RS, Kullmann DM, Hirsch NP (сентябрь 2003). «Поступление в неврологическую реанимацию: кто, когда и почему?» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 74 Дополнение 3: iii2–9. DOI : 10.1136 / jnnp.74.suppl_3.iii2 . PMC 1765634 . PMID 12933908 .  
  7. ^ Datar S (ноябрь 2017 г.). «Новые разработки в рефрактерном эпилептическом статусе». Neurol Clin . 35 (4): 751–760. DOI : 10.1016 / j.ncl.2017.06.010 . PMID 28962812 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Американская академия неврологии