Ротация опиоидов или смена опиоидов - это процесс замены одного опиоида на другой для улучшения контроля боли или уменьшения нежелательных побочных эффектов . [1] Этот метод был введен в 1990-х годах, чтобы помочь справиться с сильной хронической болью и улучшить опиоидный ответ у онкологических больных. [2] Для получения адекватного уровня обезболивания пациентам, нуждающимся в хронической опиоидной терапии, может потребоваться увеличение первоначально предписанной дозы по ряду причин, включая усиление боли или ухудшение болезненного состояния. [3]В течение длительного курса лечения увеличение дозировки не может продолжаться бесконечно, поскольку нежелательные побочные эффекты лечения часто становятся невыносимыми после достижения определенной дозы, даже если боль все еще может не купироваться должным образом. Одно из решений этой проблемы - со временем переключать пациента между разными опиоидными препаратами, обычно каждые несколько месяцев. [4] Ротация опиоидов требует строгого наблюдения за пациентами с постоянным уровнем высоких доз опиоидов в течение продолжительных периодов времени, поскольку длительное употребление опиоидов может привести к развитию у пациента толерантности к анальгетическим эффектам препарата. [5] Пациенты могут вообще не реагировать на первый прописанный им опиоид, поэтому им необходимо попробовать другой опиоид, чтобы облегчить боль. [3]Специфическая реакция пациента и его чувствительность к опиоидам включают множество факторов, включая физиологию, генетику и фармакодинамические параметры, которые вместе определяют степень контроля боли и переносимость конкретного опиоида. [4]
Механизм
Опиоидные анальгетики, как правило, демонстрируют неполную перекрестную толерантность , поэтому даже если у пациента развился высокий уровень толерантности к одному лекарству из этого класса, он может обнаружить, что другой опиоидный препарат все еще будет эффективен. [6] Причины этого до сих пор полностью не поняты, но считается, что они являются результатом вариаций сродства к опиоидным рецепторам и уровней занятости при эквивалентных дозах, а также дополнительных механизмов действия, которыми обладают некоторые лекарства, такие как антагонистическое действие метадона NMDA. или леворфанол , или активность SNRI трамадола или тапентадола . [7] [8]
Показания
Нет никаких клинических руководств, описывающих использование и осуществление ротации опиоидов. Однако эта стратегия обычно используется для следующих различных ситуаций: боль, не контролируемая текущим опиоидом, боль, контролируемая, но при наличии непереносимых побочных эффектов, боль, не контролируемая, несмотря на быстрое увеличение дозы опиоидов, переход на использование различных альтернативных путей введения или переключение из-за высокой стоимости текущих опиоидов (или других соображений стоимости пациента). [1] [5] [9]
Возможные проблемы
Хотя есть убедительные доказательства эффективности ротации опиоидов в качестве метода лечения в целом, существует меньше доказательств того, какие именно опиоидные анальгетики являются наиболее подходящими, и на практике выбор используемых опиоидных препаратов зависит от многих факторов, таких как характеристики пациента, лицо, выписывающее рецепт. предпочтения и безопасность. Одна из проблем ротации опиоидов заключается в том, что неудача опиоидной терапии плохо предсказывает эффективность других опиоидов. В определенных ситуациях может потребоваться несколько переключений, прежде чем будет оптимизирована терапия боли. [10] Кроме того, в недавних исследованиях изучается, какие опиоидные препараты наиболее эффективны при ротации опиоидов, но до сих пор не было обнаружено различий в эффективности между опиоидными препаратами, такими как метадон и фентанил, у онкологических больных. [11]
Утечка прописанных опиоидных препаратов для незаконного рекреационного использования также вызывает особую озабоченность в этой области, поскольку наркотики, наиболее эффективные для облегчения страданий при паллиативной помощи, также, как правило, наиболее востребованы наркоманами . Таким образом, выбор опиоидного препарата для каждого пациента, как правило, представляет собой баланс между множеством различных факторов, которые необходимо учитывать, и необходимость ротации опиоидов у пациентов с хронической болью делает выгодным наличие широкого спектра различных опиоидных препаратов. , даже если они могут быть в целом эквивалентными по действию при использовании в более краткосрочном лечении. [12] [13] [14] [15] [16] [17] Кроме того, в более новых исследованиях можно изучить, какие группы пациентов могут получить наибольшую пользу от ротации опиоидов и в каких группах можно справиться с болью с помощью других средств.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ а б Крайчет, округ Колумбия; Саката, РК (июль 2012 г.). «Использование и ротация опиоидов при хронической неонкологической боли» . Revista Brasileira de Anestesiologia . 62 (4): 554–62. DOI : 10.1016 / S0034-7094 (12) 70155-1 . PMID 22793972 .
- ^ Mercadante, S; Брюра, Э (март 2016 г.). «Переключение опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Критические обзоры в онкологии / гематологии . 99 : 241–8. DOI : 10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011 . PMID 26806145 .
- ^ а б Пеппин, Джон (2014-10-17). «К систематическому подходу к ротации опиоидов» . Журнал исследований боли . 7 : 589–608. DOI : 10,2147 / jpr.s55782 . PMC 4207581 . PMID 25378948 .
- ^ а б Наламачу, Шринивас Р. (01.10.2012). «Ротация опиоидов в клинической практике». Достижения в терапии . 29 (10): 849–863. DOI : 10.1007 / s12325-012-0051-7 . ISSN 0741-238X . PMID 23054690 . S2CID 22196022 .
- ^ а б Кноткова, Елена; Хорошо, Перри Дж .; Портеной, Рассел К. (2009). «Ротация опиоидов: наука и ограничения таблицы эквианальгетических доз» . Журнал управления болью и симптомами . 38 (3): 426–439. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.001 . PMID 19735903 .
- ^ Гордон, Д; Inturrisi, CE; Гринсмит, Дж. Э .; Бреннан, Т.Дж.; Гобл, L; Кернс, Р. Д. (май 2008 г.). «Периоперационное обезболивание у людей с толерантностью к опиоидам». J Pain . 9 (5): 383–7. DOI : 10.1016 / j.jpain.2008.01.331 . PMID 18337186 .
- ^ Смит, HS; Пеппин, Дж. Ф. (октябрь 2014 г.). «К систематическому подходу к ротации опиоидов» . J Pain Res . 7 : 589–608. DOI : 10,2147 / JPR.S55782 . PMC 4207581 . PMID 25378948 .
- ^ Пассик, С.Д .; Вебстер, Л. (2014). «Опиоидные анальгетики: имеет ли значение потенция?». J Opioid Manag . 10 (4): 263–75. DOI : 10,5055 / jom.2014.0214 . PMID 25162606 .
- ^ Меркаданте, Себастьяно; Брюра, Эдуардо (2006). «Переключение опиоидов: систематический и критический обзор». Обзоры лечения рака . 32 (4): 304–315. DOI : 10.1016 / j.ctrv.2006.03.001 . PMID 16624490 .
- ^ Хорошо, Перри G и Russell K Portenoy. «Стратегии ротации опиоидов: поддержка принятия решений при лечении хронической боли». Medscape, Medscape, 30 марта 2010 г., www.medscape.org/viewarticle/717832.
- ^ ван ден Бойкен-ван Эвердинген, Мариеке Х. Дж.; van Kuijk, Sander MJ; Йостен, Эльберт А. (2017). «Ответ на статью« Общая выживаемость среди онкологических больных, перенесших ротацию опиоидов на метадон по сравнению с другими опиоидами » ». Журнал паллиативной медицины . 20 (11): 1184–1185. DOI : 10,1089 / jpm.2017.0301 . PMID 28731784 .
- ^ Чунг, CW; Цю, Q; Choi, SW; Мур, Б. Goucke, R; Ирвин, М (2014). «Хроническая опиоидная терапия хронической нераковой боли: обзор и сравнение руководящих принципов лечения». Врач боли . 17 (5): 401–14. PMID 25247898 .
- ^ Schug, SA; Чандрасена, К. (январь 2015 г.). «Обезболивание больного раком». Эксперт Opin Pharmacother . 16 (1): 5–15. DOI : 10.1517 / 14656566.2015.980723 . PMID 25479712 . S2CID 36551764 .
- ^ Маклин, S; Туми, Ф (август 2015 г.). «Методы смены другого сильного опиоида на метадон для лечения боли при раке: систематический обзор имеющихся данных» . J Управление симптомами боли . 50 (2): 248–59. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2015.02.029 . PMID 25896106 .
- ^ Гудин, Дж; Фудин, Дж; Наламачу, С. (январь 2016 г.). «Использование леворфанола: прошлое, настоящее и будущее». Postgrad Med . 128 (1): 46–53. DOI : 10.1080 / 00325481.2016.1128308 . PMID 26635068 . S2CID 3912175 .
- ^ Mercadante, S; Bruera, E (март 2016 г.). «Переключение опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Crit Rev Oncol Hematol . 99 : 241–8. DOI : 10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011 . PMID 26806145 .
- ^ Дима, Д; Tomuleasa, C; Frinc, I; Паска, S; Магдо, L; Berindan-Neagoe, I; Муресан, М; Лисенку, К; Ирими, А; Здренгеа, М. (февраль 2017 г.). «Использование вращения на фентанил при боли, связанной с раком» . J Pain Res . 10 : 341–348. DOI : 10,2147 / JPR.S121920 . PMC 5310636 . PMID 28223843 .
Внешние ссылки
- Эквианальгетические диаграммы
- Рекомендации Американского общества боли
- Руководство по клинической практике ведения опиоидной терапии хронической боли
- Онлайн-калькулятор опиоидной эквианалгезии Электронный калькулятор с логикой для двунаправленного и дозозависимого преобразования
- Шахин, ЧП; Уолш, Д.; Лашин, Вт; Дэвис, член парламента; Лагман, Р.Л. (2009). «Таблицы опиоидных эквианальгетиков: все ли они одинаково опасны?» . J Управление симптомами боли . 38 (3): 409–17. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.004 . PMID 19735901 .