Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с пневмококковой пневмонией .
Пневмоцистная пневмония
Другие именаPneumocystis jirovecii пневмония, пневмоцистная пневмония
Pneumocystis.jpg
Кисты Pneumocystis jirovecii из бронхоальвеолярного лаважа, окрашенные красителем Толуидиновый синий О
СпециальностьИнфекционные болезни , Пульмонология
ПричиныPneumocystis jirovecii
Факторы рискаОслабленная иммунная система
Дифференциальная диагностикаДругие виды пневмонии
Медикаментстероиды , триметоприм / сульфаметоксазол , пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , пафурамидин малеат и клиндамицин .

Пневмоцистная пневмония ( ПП ) - это форма пневмонии, которая вызывается дрожжеподобным грибком Pneumocystis jirovecii . [1] Он также известен как PJP , от P neumocystis j iroveci P neumonia. [2]

Образцы пневмоцистоза обычно обнаруживаются в легких здоровых людей, хотя обычно не являются причиной заболевания. [3] Однако они являются источником оппортунистических инфекций и могут вызывать инфекции легких у людей со слабой иммунной системой или другими предрасполагающими состояниями здоровья. ПЦП встречается у людей с ВИЧ / СПИДом (на которых приходится 30-40% случаев ПП), у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, а также у людей с онкологическими, аутоиммунными или воспалительными состояниями и хроническими заболеваниями легких. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы могут развиваться в течение нескольких дней или недель [4] и могут включать: одышку и / или затрудненное дыхание (с постепенным началом), лихорадку , сухой / непродуктивный кашель, потерю веса, ночную потливость , [5] озноб. , и усталость. [4] В редких случаях инфекция может прогрессировать и поражать другие внутренние органы (например, печень , селезенку и почки ). [5]

  • Кашель - обычно сухой / непродуктивный, потому что мокрота становится слишком вязкой, чтобы ее можно было кашлять. Сухой кашель отличает PCP от типичной пневмонии. [5]

Осложнения [ править ]

Рентген и КТ матовых стекол помутнений и пневмоторакса при пневмоцистной пневмонии. [6]

Пневмоторакс - хорошо известное осложнение ПП. [7] Кроме того, состояние, подобное острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), может возникать у пациентов с тяжелой пневмоцистной пневмонией, и таким людям может потребоваться интубация . [8]

Патофизиология [ править ]

Риск PCP увеличивается, когда уровень CD4-положительных Т-лимфоцитов составляет менее 200 клеток / мкл. У этих лиц с ослабленным иммунитетом проявления инфекции сильно различаются. [9] Заболевание поражает интерстициальную фиброзную ткань легких с заметным утолщением альвеолярных перегородок и альвеол , что приводит к значительной гипоксии , которая может быть фатальной, если не лечить агрессивно. В этой ситуации повышается уровень лактатдегидрогеназы и нарушается газообмен. Кислород менее способен диффундировать в кровь, что приводит к гипоксии, которая наряду с высоким содержанием углекислого газа в артериальной крови ( CO
2), стимулирует гипервентиляционное усилие , вызывая тем самым одышку (одышку). [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Диагноз может быть подтвержден характерным внешним видом рентгеновского снимка грудной клетки и уровнем кислорода в артериальной крови (PaO 2 ), который значительно ниже, чем можно было бы ожидать на основании симптомов. Снимки галлия 67 также полезны при диагностике. Они отклоняются от нормы примерно в 90% случаев и часто бывают положительными до того, как рентгенограмма грудной клетки станет аномальной. Рентген грудной клетки обычно показывает обширные легочные инфильтраты. КТ может показать кисты легких (не путать с кистообразными формами возбудителя). [ необходима цитата ]

  • Рентген грудной клетки : повышенное помутнение (белизны) в нижних отделах легких.

  • Эти рентгенограммы грудной клетки сделаны у двух пациентов. Оба показывают непрозрачность матового стекла . Левый рентгеновский снимок показывает гораздо более тонкий вид матового стекла, в то время как правый рентгеновский снимок показывает гораздо более грубый внешний вид матового стекла, имитирующий отек легких. [6]

  • Рентген кисты при пневмоцистной пневмонии [6]

  • Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT), показывающая ослабление в матовом стекле с географическим или мозаичным распределением. [6]

  • ВРКТ кист пневмоцистной пневмонии. Обычно они множественные и двусторонние, но различаются по размеру, форме и распространению. [6]

Диагноз может быть окончательно подтвержден гистологическим определением возбудителя в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже (полоскании легких). Окрашивание толуидиновым синим , окрашивание серебром , периодическое окрашивание кислотой-Шиффом или иммунофлуоресцентный анализ показывают характерные кисты . [10] Кисты напоминают раздавленные мячи для пинг-понга и присутствуют в количестве от двух до восьми (не путать с Histoplasma или Cryptococcus., которые обычно не образуют агрегатов спор или клеток). Биопсия легкого покажет утолщенные альвеолярные перегородки с пушистым эозинофильным экссудатом в альвеолах. И утолщенные перегородки, и рыхлый экссудат способствуют нарушению диффузионной способности, характерной для этой пневмонии.

Инфекцию Pneumocystis также можно диагностировать с помощью иммунофлуоресцентного или гистохимического окрашивания образца, а в последнее время - путем молекулярного анализа продуктов полимеразной цепной реакции, сравнивая образцы ДНК . Примечательно, что простое молекулярное обнаружение P. jirovecii в жидкостях легких не означает, что у человека есть PCP или ВИЧ-инфекция . Грибок, по-видимому, присутствует у здоровых людей в общей популяции. [11]

Профилактика [ править ]

У пациентов с ослабленным иммунитетом профилактика котримоксазолом ( триметоприм / сульфаметоксазол ), [12] атоваквоном или регулярные ингаляции пентамидина может помочь предотвратить ПП.

Лечение [ править ]

Противопневмоцистные препараты используются с сопутствующими стероидами, чтобы избежать воспаления, которое вызывает обострение симптомов примерно через 4 дня после начала лечения, если стероиды не используются. Безусловно, наиболее часто используемым препаратом является триметоприм / сульфаметоксазол, но некоторые пациенты не могут переносить это лечение из-за аллергии. Другие лекарства, которые используются по отдельности или в комбинации, включают пентамидин , триметрексат , дапсон , атоваквон , примахин , малеат пафурамидина (в стадии исследования) и клиндамицин . Продолжительность лечения обычно составляет около 21 дня. Пентамидиниспользуется реже, поскольку его основным ограничением является высокая частота побочных эффектов . К ним относятся острое воспаление поджелудочной железы , почечная недостаточность , токсичность для печени , снижение количества лейкоцитов , сыпь , лихорадка и низкий уровень сахара в крови . [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Pneumocystis jirovecii

Заболевание PCP относительно редко встречается у людей с нормальной иммунной системой, но часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой , таких как недоношенные или сильно истощенные дети, пожилые люди и особенно люди, живущие с ВИЧ / СПИДом (у которых он чаще всего наблюдается) . [1] [13] ПП также может развиться у пациентов, принимающих иммунодепрессанты . Это может произойти у пациентов, перенесших трансплантацию солидных органов или костного мозга, а также после операции. [14] Инфекции пневмоцистной пневмонии также часто встречаются у младенцев с синдромом гипер-IgM , Х-сцепленным или аутосомно-рецессивным признаком.[ необходима цитата ]

Возбудителем РСР распространяется по всему миру [15] и Pneumocystis пневмония была описана на всех континентах , кроме Антарктиды. [15] Более 75% детей являются серопозитивными к 4 годам, что свидетельствует о высоком фоновом воздействии на организм. Посмертное исследование , проведенное в Чили 96 людей , которые умерли от несвязанных причин (самоубийств, дорожно - транспортных происшествий и т.д.) обнаружило , что 65 (68%) из них имел пневмоцистоз в своем легких, что позволяет предположить , что бессимптомная пневмоцистная инфекция чрезвычайно распространена. [16]До 20% взрослых могут быть бессимптомными носителями в любой момент времени, а бессимптомная инфекция может сохраняться в течение месяцев, прежде чем исчезнет с помощью иммунного ответа. [4]

P. jirovecii первоначально был описан как редкая причина пневмонии у новорожденных . Обычно считается, что это комменсальный организм (выживание зависит от человеческого хозяина). Возможность передачи вируса от человека к человеку в последнее время получила подтверждение благодаря подтверждающим данным, полученным в результате множества различных исследований генотипирования изолятов P. jirovecii из ткани легких человека. [17] [18] Например, в одной вспышке из 12 случаев среди пациентов, перенесших трансплантацию в Лейдене , предполагалось, как вероятно, но не доказано, что могло иметь место распространение инфекции от человека к человеку. [19]

PCP и СПИД [ править ]

С самого начала эпидемии СПИДа PCP был тесно связан со СПИДом. Поскольку это происходит только у хозяина с ослабленным иммунитетом, это может быть первым ключом к новому диагнозу СПИДа, если у пациента нет других причин для ослабления иммунитета (например, прием иммунодепрессантов для трансплантации органов ). Необычный рост числа случаев PCP в Северной Америке, замеченный, когда врачи начали запрашивать большие количества редко используемого антибиотика пентамидина , был первым ключом к разгадке существования СПИДа в начале 1980-х годов. [20] [21]

До разработки более эффективных методов лечения ПП был частой и быстрой причиной смерти людей, живущих со СПИДом. В большинстве случаев заболеваемость PCP была снижена за счет введения стандартной практики перорального применения котримоксазола (Bactrim / Septra) для предотвращения заболевания у людей с числом CD4 менее 200 / мкл. В группах населения, не имеющих доступа к профилактическому лечению, PCP по-прежнему является основной причиной смерти от СПИДа. [ необходима цитата ]

Номенклатура [ править ]

Оба пневмоцистной пневмонии и пневмоцистной пневмонии [22] являются орфографически правильно; один использует название рода как таковой, а другой - основанное на нем нарицательное существительное. (Это та же самая причина, например, почему « стрептококк группы A » и «стрептококк группы A» являются действительными.) Синонимы PCP включают пневмоцистоз [22] (пневмоцистоз + -оз ), пневмоцистоз [22] (пневмоцистоз + - iasis ) и интерстициальной плазматической пневмонии . [22]

Старое название вида Pneumocystis carinii (которое теперь применяется только к виду Pneumocystis, который встречается у крыс [23] ) все еще широко используется. В результате пневмоцистная пневмония (РСР) также известна как пневмоцистные [I] пневмония и (неправильно) , как пневмоцистная пневмония . [24] [25] [26]

Что касается номенклатуры, когда название Pneumocystis pneumonia (PCP) было изменено с P. carinii pneumonia на P. jirovecii pneumonia, сначала был задан вопрос, следует ли "PJP" заменить "PCP". Однако, поскольку сокращенное название «РСР» был уже хорошо зарекомендовали себя среди врачей, сумевшие больных с пневмоцистной инфекцией, было широко признано , что это имя может продолжать использоваться, так как теперь он может стоять на р NEUMO гр ystis р neumonia. [27]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Алиуат-Дени, CM .; и другие. (2008). « Виды Pneumocystis , совместная эволюция и патогенная сила». Инфекция, генетика и эволюция . 8 (5): 708–726. DOI : 10.1016 / j.meegid.2008.05.001 . PMID  18565802 .
  2. ^ Беннетт, Николас Джон; Гилрой, Шелли А. (2017-08-08). "Pneumocystis jiroveci Pneumonia (PJP) Обзор пневмонии Pneumocystis jiroveci" . Medscape .
  3. ^ Понсе, Каролина А .; Галло, Мириам; Бустаманте, Ребека; Варгас, Серджио Л. (февраль 2010 г.). «Колонизация Pneumocystis широко распространена при вскрытии легких у населения в целом» . Клинические инфекционные болезни . 50 (3): 347–353. DOI : 10.1086 / 649868 . ISSN 1058-4838 . PMID 20047487 .  
  4. ^ a b c d «Пневмоцистная пневмония | Грибковые заболевания | CDC» . www.cdc.gov . 2020-07-27 . Проверено 10 августа 2020 .
  5. ^ a b c «Пневмоцистная пневмония» . NORD (Национальная организация редких заболеваний) . Проверено 10 августа 2020 .
  6. ^ a b c d e Хан, Али-Наваз; Allen, CarolynM; Аль-Джахдали, ХамданХ; Ирион, KlausL; Аль Ганем, Сара; Гауда, Алаа (2010). «Визуализация легких проявлений ВИЧ / СПИДа» . Анналы торакальной медицины . 5 (4): 201–16. DOI : 10.4103 / 1817-1737.69106 . ISSN 1817-1737 . PMC 2954374 . PMID 20981180 .    Лицензия Creative Commons Attribution
  7. ^ Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA (июнь 2012). «Пневмоцистная пневмония: результаты КТ высокого разрешения у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее». AJR Am J Roentgenol . 198 (6): W555–61. DOI : 10,2214 / AJR.11.7329 . PMID 22623570 . S2CID 7041746 .  
  8. ^ Николас Джон Беннетт (2017-08-08). «Каковы возможные осложнения пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci (PJP)?» . Medscape .
  9. ^ Hughes WT (1996). «Pneumocystis Carinii» . В Barron S; и другие. (ред.). Медицинская микробиология Бэррона (4-е изд.). Медицинский филиал Техасского университета. ISBN 978-0-9631172-1-2.
  10. ^ «Дополнительная информация: микроскопический вид Pneumocystis jiroveci из смывов бронхов» . Архивировано из оригинала 18 июля 2009 года . Проверено 5 июня 2009 года .
  11. ^ Медрано Ф.Дж., Монтес-Кано М, Конде М и др. (Февраль 2005 г.). « Pneumocystis jirovecii в общей популяции» . Возникающий зараз. Dis . 11 (2): 245–50. DOI : 10.3201 / eid1102.040487 . PMC 3320436 . PMID 15752442 .  
  12. Перейти ↑ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (ПП) у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ» . Cochrane Database Syst Rev . 10 (CD005590): CD005590. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005590.pub3 . PMC 6457644 . PMID 25269391 .  
  13. ^ Райан KJ, Рэй CG, ред. (2004). Шеррис Медицинская микробиология (4-е изд.). Макгроу Хилл. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  14. ^ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M, et al. (2009). «[Атипичные и оппортунистические легочные инфекции после кардиохирургических операций.]». Anestezjologia Intensywna Terapia (на польском языке). 41 (1): 41–5. PMID 19517677 . 
  15. ^ а б Моррис А., Лундгрен Дж. Д., Мазур Н. и др. (Октябрь 2004 г.). «Современная эпидемиология пневмоцистной пневмонии» . Возникающий зараз. Dis . 10 (10): 1713–20. DOI : 10.3201 / eid1010.030985 . PMC 3323247 . PMID 15504255 .  
  16. Перейти ↑ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (2010). «Колонизация Pneumocystis широко распространена при вскрытии легких у населения в целом» . Clin Infect Dis . 50 (3): 347–353. DOI : 10.1086 / 649868 . PMID 20047487 . 
  17. ^ Шмольдт С., Шухеггер Р., Вендлер Т. и др. (Март 2008 г.). «Молекулярные доказательства нозокомиальной передачи Pneumocystis jirovecii среди 16 пациентов после трансплантации почки» . J. Clin. Microbiol . 46 (3): 966–71. DOI : 10.1128 / JCM.02016-07 . PMC 2268360 . PMID 18216217 .  
  18. ↑ Morris A, Beard CB, Huang L (январь 2002 г.). «Обновленная информация об эпидемиологии и передаче Pneumocystis carinii ». Микробы заражают . 4 (1): 95–103. DOI : 10.1016 / S1286-4579 (01) 01514-3 . PMID 11825780 . 
  19. ^ де Бур М., Брюйнштейн ван Коппенрат Л., Гаасбек А. и др. (2007). «Вспышка пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, с преобладающим генотипом 1 среди реципиентов почечного трансплантата: передача от человека к человеку или общий источник окружающей среды?» . Clin Infect Dis . 44 (9): 1143–9. DOI : 10.1086 / 513198 . PMID 17407029 . 
  20. ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD и др. (1982). «Кластер саркомы Капоши и пневмонии Pneumocystis carinii среди гомосексуальных мужчин-жителей Лос-Анджелеса и округов Рейндж, Калифорния» . MMWR Weekly . 31 (32): 305–7.
  21. ^ Masur H, Michelis MA, Greene JB и др. (10 декабря 1981 г.). «Вспышка внебольничной пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii». N Engl J Med . 305 (24): 1431–8. DOI : 10.1056 / NEJM198112103052402 . PMID 6975437 . 
  22. ^ a b c d Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
  23. ^ Стрингер JR, Борода CB, Миллер РФ, Wakefield AE (сентябрь 2002). «Новое название ( Pneumocystis jiroveci ) для Pneumocystis от человека» . Возникающий зараз. Dis . 8 (9): 891–6. DOI : 10.3201 / eid0809.020096 . PMC 2732539 . PMID 12194762 .  
  24. Перейти ↑ Cushion MT (1998). «Глава 34: Pneumocystis carinii ». В Collier, L .; Balows, A .; Сассман, М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Вильсона (9-е изд.). Нью-Йорк: Арнольд и Оксфорд Пресс. С. 645–683.
  25. Перейти ↑ Cushion MT (1998). «Таксономия, генетическая организация и жизненный цикл Pneumocystis carinii ». Семин. Респир. Заразить . 13 (4): 304–312. PMID 9872627 . 
  26. Перейти ↑ Cushion MT (2004). « Pneumocystis : распутывая покров безвестности». Trends Microbiol . 12 (5): 243–9. DOI : 10.1016 / j.tim.2004.03.005 . PMID 15120144 . 
  27. ^ Стрингер, Джеймс Р .; Борода, Чарльз Б.; Миллер, Роберт Ф .; Уэйкфилд, Энн Э. (сентябрь 2002 г.). «Новое название пневмоцистоза от людей и новые перспективы взаимоотношений хозяина и патогена» . Emerg Infect Dis . 8 (9): 891–896. DOI : 10.3201 / eid0809.020096 . PMC 2732539 . PMID 12194762 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : B59 † J17.3 *
  • МКБ - 9-СМ : 136,3
  • MeSH : D011020
  • ЗаболеванияDB : 10160
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000671
  • eMedicine : med / 1850