Атония матки - это недостаточное сокращение матки после родов. Сокращение мышц матки во время родов сжимает кровеносные сосуды и замедляет кровоток, что помогает предотвратить кровотечение и способствует коагуляции. Следовательно, недостаточное сокращение мышц матки может привести к острому кровотечению , поскольку сосудистая сеть недостаточно сдавлена. [1] Атония матки - наиболее частая причина послеродового кровотечения , которое является неотложной и потенциальной причиной летального исхода. Во всем мире послеродовое кровотечение входит в пятерку основных причин материнской смертности. [2] Распознавание предупреждающих признаков атонии матки на фоне обширного послеродового кровотечения должно инициировать вмешательства, направленные на восстановление стабильного сокращения матки.
Атония матки | |
---|---|
Специальность | Акушерство |
Симптомы | Неконтролируемое послеродовое кровотечение, снижение частоты сердечных сокращений, боль, мягкая несокращенная матка |
Осложнения | послеродовое кровотечение, ДВС-синдром , гиповолемический шок, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и смерть |
Обычное начало | третий период родов |
Причины | травма, осложненные роды, лекарства, вздутие матки, кесарево сечение |
Факторы риска | Ожирение, вздутие матки, нарушения плаценты, многоплодие, предшествующие ПРК, коагулопатии |
Диагностический метод | Физический осмотр и наблюдаемая кровопотеря |
Дифференциальная диагностика | выворот матки, акушерский разрыв |
Профилактика | Стратификация и выявление рисков, активное ведение третьего периода родов |
Уход | Массаж матки, окситоцин, утеротоники, тампонада или тампонада, хирургическое вмешательство |
Медикамент | Окситоцин ( Pitocin ), карбетоцин , Methergine , Hemabate или Carboprost , мизопростолы , динопростон |
Прогноз | 2-3 раза риск рецидива |
Частота | 80% послеродовых кровотечений |
Факторы риска
Существует много факторов риска атонии матки, и некоторые из них связаны с типом родов, которые переживает мать, такими как длительные роды, роды продолжительностью менее 3 часов, инверсия матки, использование инфузий сульфата магния и продолжительное применение окситоцина. Маточные вздутие , вызванные вещами , как более чем один плод, присутствующего многоводие , макросомия плода , миомы матка , хориоамнионит могут также привести к снижению матки функции и атонии. Задержка плацентарной ткани или нарушения плаценты, такие как прикрепление плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты, увеличивают риск послеродовых кровотечений у матери. Индекс массы тела (ИМТ) выше 40 и коагулопатии являются известными факторами риска. [1] [3] [2] [4]
Сульфат магния часто используется у пациентов с преэклампсией и эклампсией , может непреднамеренно подавлять сокращения матки. Кроме того, преэклампсия может привести к заболеваниям крови, таким как тромбоцитопения , аномалии тромбоцитов и диссеминированное внутрисосудистое свертывание . [5] Кесарево сечение, особенно после продолжительных родов, может привести к утомлению мышц матки и прекращению их сокращений, либо сокращение может быть остановлено в месте операции. [2]
Эпидемиология
Атония матки возникает у 1 из 40 родов в США и является причиной не менее 80% случаев послеродовых кровотечений. [1] [6] [4]
Патофизиология
Матка состоит из взаимосвязанных мышечных волокон, известных как миометрий . Кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение плаценты, проходят через эту мышцу. [7] После родов именно сокращение этих мышц физически сжимает кровеносные сосуды, так что гемостаз может произойти после рождения плода и плаценты. [1] Местные гемостатические факторы, такие как ингибитор активатора плазминогена типа 1 тканевого фактора, тромбоциты и факторы свертывания крови, помогают остановить кровоток. [1] [7]
Это физиологическое сокращение не происходит, если миометрий становится атоничным. Окситоцин непрерывно высвобождается во время родов, чтобы стимулировать сокращение мышц матки, чтобы плод мог родиться, и он продолжает высвобождаться после родов, чтобы остановить кровоток. [8] Если рецепторы окситоцина теряют чувствительность и перестают реагировать на гормон, матка не сокращается. [8] Матка также может быть структурно повреждена или растянута, чтобы предотвратить сокращение. Следовательно, при доставке плаценты артерии повреждаются, и без мышечных сокращений невозможно достичь гемостаза. [1]
Кровопотеря - это ожидаемая часть родов, и менее 500 мл считается нормой. [9] Обычно первичное ПРК классифицируется как потеря более 500 мл крови в первые 24 часа после родов. [2] Те, кому сделали кесарево сечение, обычно теряют больше крови, чем при естественных родах; поэтому 1000 мл обычно используется для определения чрезмерной кровопотери. Кровопотерю матери легко недооценить, потому что основным методом оценки является визуальное наблюдение. [10] [11]
Оценка и диагностика
Выявление факторов риска на ранних сроках беременности имеет важное значение для лечения атонии матки и послеродовых кровотечений. [12] Это позволяет планировать и организовывать необходимые ресурсы, включая персонал, лекарства, вспомогательные устройства и соответствующие продукты крови. План родоразрешения также должен учитывать способность больницы или учреждения предоставить соответствующий уровень помощи в случае возникновения каких-либо осложнений. [1]
Большинство диагнозов атонии матки ставится во время физического осмотра сразу после родов. Диффузная атония матки обычно диагностируется при наблюдении пациента, а не при кровопотере. Матку можно непосредственно пальпировать или косвенно осмотреть с помощью бимануального осмотра после родов. Атоническая матка может казаться мягкой, «мокрой» и / или увеличенной. [2] Также часто встречается кровотечение из зева шейки матки . Если атония локализована в одной области матки, верхняя, дна матки может все еще сдавливать, в то время как нижний сегмент матки нефункционален. Это может быть трудно увидеть при беглом осмотре брюшной полости, и это легко не заметить. Поэтому необходимо провести комплексное вагинальное, абдоминальное и ректальное обследование. Физикальное обследование может включать ультразвуковое исследование для быстрой визуализации матки и других причин кровотечения. [1] Удаление гестационных продуктов, таких как плацента, и быстрое выявление акушерских разрывов помогает исключить другие причины послеродовых кровотечений. [1] При подозрении на коагулопатию можно провести лабораторные исследования.
Лечение и ведение
Профилактика
Перед родами всех пациентов следует обследовать на факторы риска, а затем назначить стратификацию риска послеродового кровотечения на основе рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов . Если женщина находится в опасности среды, кровь должна быть набрана и просеивает . Те, кто оценивается как группы высокого риска, должны быть типизированы и сопоставлены . [1] [13]
Средний риск | Высокий риск |
---|---|
Предыдущая операция на матке | Предлежание плаценты |
Многоплодная беременность | Срастание плаценты |
Большая мульти-паритетность | Активное кровотечение |
До PPH | ≥ 2 средних фактора риска |
Большие миомы | Тромбоциты <70,000 |
Макросомия | Известная коагулопатия |
ИМТ> 40 | |
Анемия | |
Хориоамнионит | |
Затяжные 2-й период родов | |
Окситоцин дольше 24 часов | |
Введение сульфата магния |
Активное ведение третьего периода родов обычно применяется и считается стандартом ухода за пациентами. Его можно использовать для снижения риска послеродовых кровотечений. [14] [15] Активное ведение третьей стадии включает массаж матки и внутривенное введение низких доз окситоцина. Будет ли это дано непосредственно до или после родов плаценты, зависит от предпочтений врача. [1] Предполагается, что профилактическое использование утеротоников , таких как окситоцин, поможет снизить кровопотерю и уменьшить потребность в переливании крови после родов. [16]
Массаж матки выполняется, кладя руку на нижнюю часть живота и используя повторяющиеся массирующие или сжимающие движения, пытаясь стимулировать матку. Предполагается, что массажные движения стимулируют сокращение матки, а также могут вызвать высвобождение местных простагландинов, способствующих гемостазу. [17]
Уход
Если атония матки возникает даже после того, как были приняты все профилактические меры, следует обратиться к врачу. Массаж дна матки и компрессию следует поддерживать, пока вводятся лекарственные препараты. [1] Также необходимо ввести внутривенный катетер для введения жидкостей, лекарств и продуктов крови [18]
Есть несколько различных типов утеротоников, которые могут быть назначены, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. [19] Более того, использование комбинированной утеротонической терапии является обычной практикой и может быть более эффективным в борьбе с кровотечением, чем монотерапия. Некоторые комбинации могут включать окситоцин плюс мизопростол, окситоцин плюс эргометрин и карбетоцин. [20]
Лекарства, используемые при послеродовом кровотечении, включают следующие: [1] [2]
- Окситоцин ( питоцин ) Стимуляция рецепторов окситоцина в мышцах матки приводит к сокращениям. [21] Количество этих рецепторов увеличивается во время беременности и родов. Их также больше на дне матки, чем в нижнем сегменте матки. [22] Окситоцин начинает действовать быстро, в течение нескольких минут, но также быстро теряет эффективность из-за короткого периода полувыведения. Лекарство вводится в виде быстрой инфузии и может вызвать гипотензию. В США для лечения атонии обычно используется только окситоцин. Однако, если кровотечение не контролируется после введения окситоцина, назначают второй утеротоник. [20]
- Карбетоцин : синтетический аналог окситоцина, действует аналогично окситоцину, но период полураспада намного больше. [23] Он связывается с рецепторами гладких мышц матки, как окситоцин, и, как сообщается, вызывает стабильное сокращение матки, за которым следуют ритмические сокращения. Он недоступен в США, но доступен во многих странах для предотвращения атонии матки и кровотечения.
- Метилергоновин : это алкалоид спорыньи, обладающий множеством механизмов действия, вызывающих быстрые регулярные сокращения матки, что приводит к устойчивому сокращению матки. [24] Он может вызывать сужение периферических сосудов и противопоказан пациентам с гипертонией или гипертонией, связанной с беременностью. [25]
- 15-метил-PGF2-альфа ( Гемабат , Карбопрост ) Очень эффективен, но стоит дорого. Это может вызвать бронхоспазм, и его следует избегать у астматиков. Может вызвать диарею, жар или тахикардию. [ необходима цитата ]
- Мизопростол (Cytotec) Синтетический пероральный препарат аналога простагландина E1, который может стимулировать сокращения матки. Мизопростол не нужно хранить в холодильнике, потому что он термостабилен. Его легче вводить по сравнению с окситоцином и алкалоидами спорыньи в регионах с ограниченными ресурсами, где нет холодильника и стерильных игл. [26] Может вызвать субфебрильную температуру.
- Динопростон (Простин E2) Простагландин, альтернативный мизопростолу. [2]
После введения лекарства следует внимательно наблюдать за матерью, чтобы убедиться, что кровотечение остановилось. Если кровотечение не остановилось или физикальный осмотр не показывает признаков восстановления функции матки в течение 30 минут после приема лекарства, рекомендуется немедленное инвазивное вмешательство. [27] [1]
Методы тампонады включают тампонирование матки (выходящее во влагалище) марлей, которая также имеет катетер Фолея для дренажа мочевого пузыря. Это недорого и доступно. [1] [16] Баллонная тампонада - это рекомендованный метод тампонады в руководствах по ведению послеродовых кровотечений. [28] Bakri шара к тампонадам (также с вагинальной упаковкой) может быть использован с введением катетера Foley для облегчения дренажа мочевого пузыря. [1] [29] Тампонада матки, вызванная вакуумом, - это более новая методика, при которой используется вакуум низкого уровня для откачивания крови из полости матки и облегчения сокращения матки [30]
Техники хирургического лечения включают:
- Компрессионные швы, такие как B-Lynch [1] [27]
- Выскабливание матки для удаления задержанных продуктов плаценты [1] [31]
- Перевязка маточной артерии с перевязкой трубчато-яичниковых сосудов или без них. [1] [32] Перевязка маточных и маточно-яичниковых артерий может уменьшить маточное кровотечение за счет снижения давления артериального кровотока в матке. Он не сможет полностью остановить кровотечение, но может снизить кровопотерю, пока предпринимаются другие вмешательства.
- Перевязка подъязычной артерии . Двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий снижает пульсовое давление крови, притекающей к матке, подобно перевязке маточной артерии. Однако это не обычная процедура из-за степени сложности и рисков. [33]
- Гистерэктомия
Осложнения
ПРК может вызвать множество осложнений, в том числе: [2] [13]
- смерть
- гиповолемический шок
- диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия
- почечная недостаточность
- печеночная недостаточность
- респираторный дистресс-синдром у взрослых
В странах с низким уровнем дохода существует несколько других факторов, которые играют роль в риске послеродовых кровотечений. Плохое питание, отсутствие доступа к медицинской помощи и ограниченное предложение продуктов крови являются дополнительными факторами, увеличивающими заболеваемость и смертность. [34]
Послеродовая анемия часто возникает после эпизода атонии матки и послеродового кровотечения. [1] Тяжелая анемия, вызванная ПРК, может потребовать переливания эритроцитов, в зависимости от тяжести анемии и степени симптоматики, связанной с анемией. Распространенной практикой является предложение переливания крови женщинам с симптомами гемоглобина менее 7 г / дл. В большинстве случаев послеродового кровотечения, связанного с атонией матки, количество потерянного железа не полностью замещается перелитой кровью. Таким образом, следует также учитывать оральное употребление железа. Вариант лечения - парентеральное введение железа, поскольку оно ускоряет выздоровление. Однако большинство женщин с анемией от легкой до умеренной степени избавляются от анемии достаточно быстро с помощью перорального приема железа и не нуждаются в парентеральном введении железа. [1] [2]
Прогноз
Женщины с ПРК в анамнезе имеют в 2–3 раза более высокий риск ПРК при последующих беременностях. [35] [1] [36]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Gill P, A, Patel Ван Hook JW (2020). «Атония матки» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29630290 . Проверено 19 октября 2020 . Текст был скопирован из этого источника, доступного по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
- ^ Б с д е е г ч I Муса Х.А., Блюм Дж., Абу Эль Сеноун Дж., Шакур Х., Альфиревич З. и др. (Кокрановская группа по беременности и родам) (февраль 2014 г.). «Лечение первичного послеродового кровотечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD003249. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003249.pub3 . PMC 6483801 . PMID 24523225 .
- ^ Breathnach F, Geary M (апрель 2009 г.). «Атония матки: определение, профилактика, консервативное лечение и тампонада матки». Семинары по перинатологии . 33 (2): 82–7. DOI : 10,1053 / j.semperi.2008.12.001 . PMID 19324236 .
- ^ а б Ветта Л.А., Шиховски Дж. М., Силс С., Манкусо М. С., Бигджо Дж. Р., Тита А. Т. (2013). «Факторы риска атонии матки / послеродового кровотечения, требующие лечения после родов через естественные родовые пути» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 209 (1): 51.e1–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2013.03.011 . ISSN 1097-6868 . PMC 3788839 . PMID 23507549 .
- ^ Чобану А.М., Колибаба С., Чимпока Б., Пелтеку Г., Панайтеску А.М. (2016). «Тромбоцитопения при беременности» . Maedica . 11 (1): 55–60. ISSN 1841-9038 . PMC 5394486 . PMID 28465752 .
- ^ Авраам С. (24 января 2017 г.). «Размещение баллона Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения в двурогой матке: отчет о болезни» . Международный журнал отчетов о хирургических случаях . 31 : 218–220. DOI : 10.1016 / j.ijscr.2017.01.055 . PMC 5302184 . PMID 28189983 .
- ^ а б Baskett TF (сентябрь 2000 г.). «Поток красных: эволюция активного ведения третьего периода родов» . Журнал Королевского медицинского общества . 93 (9): 489–93. DOI : 10.1177 / 014107680009300913 . PMC 1298111 . PMID 11089490 .
- ^ а б Бельгити К., Кайем Дж., Дюпон С., Рудигоз Р. К., Бувье-Колле М. Х., Денё-Таро С. (2011-12-21). «Окситоцин во время родов и риск тяжелого послеродового кровотечения: популяционное когортно-гнездовое исследование случай-контроль» . BMJ Open . 1 (2): e000514. DOI : 10.1136 / bmjopen-2011-000514 . ISSN 2044-6055 . PMC 3334825 . PMID 22189353 .
- ^ Рипли DL (сентябрь 1999 г.). «Неотложные состояния матки. Атония, заворот и разрыв» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 26 (3): 419–34, vii. DOI : 10.1016 / S0889-8545 (05) 70087-5 . PMID 10472062 .
- ^ Слоан Н.Л., Дюрохер Дж., Олдрич Т., Блюм Дж., Виникофф Б. (июнь 2010 г.). «То, что измеренная кровопотеря говорит нам о послеродовом кровотечении: систематический обзор» . BJOG . 117 (7): 788–800. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2010.02567.x . PMC 2878601 . PMID 20406227 .
- ^ Стаффорд I, Дилди Г.А., Кларк С.Л., Белфорт Массачусетс (ноябрь 2008 г.). «Визуально оцененная и рассчитанная кровопотеря при вагинальных родах и кесаревом сечении» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 199 (5): 519.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.04.049 . PMID 18639209 .
- ^ Бейтман Б.Т., Берман М.Ф., Райли Л.Э., Лефферт Л.Р. (май 2010 г.). «Эпидемиология послеродовых кровотечений в большой общенациональной выборке родов». Анестезия и анальгезия . 110 (5): 1368–73. DOI : 10,1213 / ANE.0b013e3181d74898 . PMID 20237047 . S2CID 46459480 .
- ^ а б в Hussain SA, Guarini CB, Blosser C, Poole AT (декабрь 2019 г.). «Акушерские исходы кровотечения по стратификации риска во время родов в едином центре третичной помощи» . Cureus . 11 (12): e6456. DOI : 10,7759 / cureus.6456 . PMC 6977573 . PMID 32025387 .
- ^ Макдональд С. (2007-05-01). «Ведение третьего периода родов». Журнал акушерства и женского здоровья . Специальный выпуск непрерывного образования по интранатальному уходу. 52 (3): 254–61. DOI : 10.1016 / j.jmwh.2007.02.012 . PMID 17467592 .
- ^ Андерсон Дж. М., Этчес Д. (2007-03-15). «Профилактика и лечение послеродового кровотечения» . Американский семейный врач . 75 (6): 875–882. ISSN 0002-838X . PMID 17390600 .
- ^ а б Бегли CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM и др. (Кокрановское сотрудничество) (февраль 2019 г.). Бегли CM (ред.). «Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой для женщин в третьем периоде родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. 2 : CD007412. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007412 . PMC 6372362 . PMID 30754073 .
- ^ «Рекомендация ВОЗ по использованию массажа матки для лечения послеродового кровотечения | БРЗ» . extranet.who.int . Проверено 20 октября 2020 .
- ^ Эль Сеноун Г.А., Сингх М., Муса Х.А., Альфиревич З. (ноябрь 2011 г.). «Обновленная информация о новых методах профилактики и лечения послеродового кровотечения». Обзор медицины плода и матери . 22 (4): 247–264. DOI : 10.1017 / S0965539511000143 . ISSN 0965-5395 .
- ^ Макдональд С., Эбботт Дж. М., Хиггинс С. П. и др. (Кокрановская группа по беременности и родам) (2004 г.). «Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином для третьего периода родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000201. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000201.pub2 . PMC 6491201 . PMID 14973949 .
- ^ а б Галлос И.Д., Уильямс Х.М., Прайс М, Мерриэль А., Джи Х., Лиссауэр Д., Мурти В., Тобиас А., Дикс Дж. Дж., Видмер М., Тунсалп Ö (2018-04-25). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Утеротоники для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011689. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011689.pub2 . PMC 6494487 . PMID 29693726 .
- ^ Дайер Р.А., ван Дайк Д., Дреснер А. (2010). «Применение утеротонических препаратов при кесаревом сечении» . Международный журнал акушерской анестезии . 19 (3): 313–319. DOI : 10.1016 / j.ijoa.2010.04.011 . PMID 20627531 .
- ^ Ариас F (2000). «Фармакология окситоцина и простагландинов» . Клиническое акушерство и гинекология . 43 (3): 455–468. DOI : 10.1097 / 00003081-200009000-00006 . ISSN 0009-9201 . PMID 10949750 .
- ^ Рат В. (2009). «Профилактика послеродового кровотечения с помощью аналога окситоцина карбетоцина» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 147 (1): 15–20. DOI : 10.1016 / j.ejogrb.2009.06.018 . PMID 19616358 .
- ^ den Hertog CE, de Groot AN, van Dongen PW (2001). «История и применение окситоцитов» . Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 94 (1): 8–12. DOI : 10.1016 / S0301-2115 (00) 00311-0 . PMID 11134819 .
- ^ Бутвик А.Дж., Карвалью Б., Блюменфельд Ю.Дж., Эль-Сайед Ю.Й., Нельсон Л.М., Бейтман Б.Т. (2015). «Утеротоники второй линии и риск заболеваний, связанных с кровотечением» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 212 (5): 642.e1–7. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.01.008 . ISSN 1097-6868 . PMC 4416982 . PMID 25582104 .
- ^ Альфиревич З., Блюм Дж., Вальравен Дж., Недели А, Виникофф Б (2007). «Профилактика послеродового кровотечения с помощью мизопростола» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 99 : S198 – S201. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2007.09.012 . PMID 17961574 . S2CID 45977576 .
- ^ а б Сонгтамват С, Сонгтамват М (2018). «Сгибательный шов матки: модифицированный компрессионный шов B-Lynch для лечения атонии матки во время кесарева сечения» . Международный журнал женского здоровья . 10 : 487–492. DOI : 10.2147 / IJWH.S170460 . PMC 6113941 . PMID 30197543 .
- ^ Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Maggio L, Hauspurg AK, Sperling JD, Chauhan S, Rouse DJ (2015). «Профилактика и лечение послеродового кровотечения: сравнение 4 национальных рекомендаций» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (1): 76.e1–76.e10. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.02.023 . PMID 25731692 .
- ^ Авраам C (2017). «Размещение баллона Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения в двурогой матке: отчет о болезни» . Международный журнал отчетов о хирургических случаях . 31 : 218–220. DOI : 10.1016 / j.ijscr.2017.01.055 . PMC 5302184 . PMID 28189983 .
- ^ Хофмейр Г, Сингата-Мадлики М (2020). «Новая тампонада матки с аспирационной трубкой для лечения неизлечимого послеродового кровотечения: описание техники и отчет о трех случаях» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 127 (10): 1280–1283. DOI : 10.1111 / 1471-0528.16169 . ISSN 1470-0328 . PMID 32043686 . S2CID 211079411 .
- ^ Порреко Р.П., Стеттлер Р.В. (2010). «Хирургические средства от послеродового кровотечения» . Клиническое акушерство и гинекология . 53 (1): 182–195. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e3181cc4139 . ISSN 0009-9201 . PMID 20142655 . S2CID 1501779 .
- ^ Шахин А.Ю., Фергалы Т.А., Мохамед С.А., Шокри М., Абд-Эль-Аал Д.Е., Юсеф М.А. (март 2010 г.). «Двусторонняя перевязка маточной артерии плюс процедура B-Lynch при атоническом послеродовом кровотечении с приросшей плацентой» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 108 (3): 187–90. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2009.08.035 . PMID 19944417 . S2CID 9565057 .
- ^ Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С., Брюс С. Р., Пол Р. Х. (1985). «Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении» . Акушерство и гинекология . 66 (3): 353–356. ISSN 0029-7844 . PMID 3875064 .
- ^ Хан К.С., Войдыла Д., Сай Л., Гюльмезоглу А.М., Ван Лук П.Ф. (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68397-9 . PMID 16581405 . S2CID 2190885 .
- ^ Оберг А.С., Эрнандес-Диас С., Пальмстен К., Альмквист С., Бейтман Б.Т. (2014). «Модели рецидивов послеродового кровотечения в большой популяции» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (3): 229.e1–8. DOI : 10.1016 / j.ajog.2013.10.872 . ISSN 1097-6868 . PMC 3943527 . PMID 24351791 .
- ^ Коминиарек М.А., Килпатрик С.Дж. (июнь 2007 г.). «Послеродовое кровотечение: повторяющееся осложнение беременности» . Семинары по перинатологии . 31 (3): 159–66. DOI : 10,1053 / j.semperi.2007.03.001 . PMID 17531897 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|