В конце беременности , то плод должен принять путешествие родов покинуть репродуктивную матери . После вступления в мир дыхания воздухом новорожденный должен начать приспосабливаться к жизни вне матки .
Внешняя среда представляет собой резкое изменение для новорожденного, поэтому новорожденного необходимо обследовать часто и тщательно. Шкала Апгар - это оценка, проводимая сразу после рождения. Он состоит из оценки частоты сердечных сокращений, дыхательного усилия, мышечного тонуса, рефлекторной раздражительности и общего цвета кожи. Оценка по шкале Апгар проводится через одну и пять минут после рождения. Шкала баллов варьируется от 0 до 10, где 0 указывает на тяжелое неонатальное расстройство, а 10 указывает на плавный переход к внематочной жизни. [1]
Новорожденные, переходящие во внеутробный образ жизни, будут испытывать периоды реактивности. Эти периоды делятся на три этапа. Первый этап наступает в первые 30 минут жизни; на этом этапе младенец бодр и отзывчив, частота сердечных сокращений достигает максимума 160–180 ударов в минуту, а затем стабилизируется до исходного уровня 100–120 ударов в минуту. Хрипы при аускультации и нерегулярное дыхание - нормальное явление. На втором этапе наблюдается снижение отзывчивости и двигательной активности, что часто проявляется в виде сна. Этот период может длиться от 1-2 часов. Третий этап знаменует собой второй период реактивности. Этот период может возникать в течение первых 2-8 часов после рождения и длится от 10 минут до нескольких часов. Тахикардия и тахипноэ могут наблюдаться в течение коротких периодов времени. Прохождение мекония также происходит. [1]
Сердечный
Физиология: Внутриутробно плацента доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду через пупочную вену. При доставке пуповина перерезается. Сердечно-сосудистая система теперь должна адаптироваться. Отслоение плаценты вызывает повышение системного сопротивления сосудов, что приводит к увеличению градиента давления со стороны левого предсердия. [2] Левое предсердие теперь имеет более высокое давление, чем правое предсердие, в результате чего овальное отверстие закрывается. В течение первых 10 минут после рождения кровь начинает течь слева направо по артериальному протоку . Это вызывает значительное увеличение выброса левого желудочка и увеличение ударного объема. Впоследствии активность кальциевых каналов увеличивается, а калиевые каналы уменьшаются, что способствует сужению протоков. Функциональное закрытие артериального протока происходит в течение первых 24 часов, а окончательное закрытие - в течение 4 недель. Наконец, сердечный выброс увеличивается почти вдвое по сравнению с внутренним. Все эти сердечно - сосудистой система изменений приводят к адаптации от плода циркуляций к взрослой циркуляции рисунку. Во время этого перехода некоторые типы врожденных пороков сердца, которые не проявлялись внутриутробно во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными симптомами.
Проявления: Когда новорожденный плачет, кровоток в овальном отверстии меняется на противоположный, в результате чего в первые несколько дней жизни новорожденный выглядит слегка цианотичным. Частота сердечных сокращений новорожденного должна составлять 110–160 ударов в минуту, и обычно в первые несколько часов после рождения частота сердечных сокращений бывает нерегулярной. Тоны сердца будут иметь различную высоту, продолжительность и интенсивность, чем у взрослых. Показания артериального давления должны находиться в диапазоне от 60 до 80 мм рт. Ст. Систолического и 40-50 мм рт. Ст. Диастолического. Среднее артериальное давление должно быть таким же, как неделя беременности при рождении. В течение первого часа после рождения систолическое артериальное давление может снизиться до 15 мм рт. [1]
Отсроченное пережатие пуповины определяется как ожидание более 2 минут для пережатия пуповины новорожденного . Было доказано, что это полезно для улучшения гематокрита и железа, а также для уменьшения анемии. Эти преимущества могут длиться до 6 месяцев для новорожденного. [3]
Обследования / вмешательства: оценка и мониторинг показателей жизненно важных функций и цвета кожи важны для выявления сердечно-сосудистых заболеваний у младенца. Когда новорожденный спит или спит, следует выслушивать частоту пульса на верхушке в течение одной полной минуты. Следует контролировать и оценивать любую нерегулярную частоту сердечных сокращений после первых нескольких часов жизни, не связанную с плачем или другим внешним фактором. [1] Артериальное давление будет измеряться с помощью манжеты подходящего размера, предпочтительно, когда новорожденный находится в состоянии покоя. Постоянную тахикардию следует оценивать при таких состояниях, как анемия, гипертермия, гиповолемия и сепсис. Постоянная брадикардия может указывать на врожденную блокаду сердца или гипоксемию. Бледность и центральный цианоз (цианоз кистей и стоп - частое и нормальное явление) также могут указывать на сердечно-сосудистые заболевания. [1]
Вентиляция и оксигенация
Физиология: при рождении легкие новорожденного становятся центром газообмена. На респираторную функцию новорожденного влияет множество факторов; эти факторы включают химические, механические, термические и сенсорные. Дыхание начинается, когда хеморецепторы аорты и сонной артерии плода стимулируются различными концентрациями кислорода и углекислого газа. Во время вагинальных родов грудь новорожденного сдавливается родовыми путями. Во время родов отрицательное давление позволяет воздуху попадать в легкие. Первые крики младенца способствуют расширению альвеол и всасыванию жидкости из легких плода. Изменения температуры и другие сенсорные стимуляции также влияют на дыхательную функцию.
Проявления: дыхание часто нерегулярное и поверхностное. Частота дыхания младенцев должна составлять 30-60 вдохов в минуту, предпочтительно носовое дыхание. Ребра расширяются по горизонтали. Звуки дыхания в обоих легких должны быть четкими и равными. Брюшное дыхание в норме. Акроцианоз - нормальное явление. [1]
Обследования / вмешательства: отсасывание выделений из носа и полости рта способствует очищению от жидкости. Аускультация легочных звуков для выявления аномалий. Пульсоксиметрия выполняется для определения насыщения кислородом. Следите за признаками респираторного дистресса, такими как: расширение носа, хрюканье, центральный цианоз. [1]
Метаболический
Физиология: при рождении новорожденный лишен доступа к глюкозе матери и начинает полагаться на накопленный жир для получения энергии. Запасы гликогена максимальны в срок. В течение первого часа жизни уровень глюкозы в крови обычно достигает самой низкой точки, а затем стабилизируется в течение 2–4 часов, поэтому грудное вскармливание поощряется немедленно. В случаях, когда кормление откладывается, новорожденный может использовать лактат , свободные жирные кислоты и кетоновые тела.
Проявления: Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 40-50 мг / дл. [1] Должны присутствовать рефлексы укоренения и сосания, и новорожденный будет часто есть небольшие количества. Все показатели жизнедеятельности должны быть в пределах нормы, совпадающие с проявлениями спокойствия и насыщения новорожденных.
Оценка / Вмешательства: Контролируйте уровень глюкозы в крови и поощряйте грудное вскармливание или кормление смесью как можно раньше. При необходимости следует проводить обучение по вопросам лактации и грудного вскармливания.
Регулирование температуры
Физиология: у новорожденных отсутствует способность к термогенезу из-за неразвитости механизма дрожи. Тепло тела теряется из-за теплопроводности, конвекции и лучистого тепла. [1] Терморегуляция достигается несколькими методами: метаболизм бурого жира и уход «кенгуру», также известный как кожа к коже. «Бурый жир» - это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. [ необходима цитата ] Кожа к коже для ухода - это немедленное размещение новорожденного непосредственно на обнаженной груди лица, осуществляющего уход. Это способствует терморегуляции новорожденного за счет тепла, выделяемого опекуном.
Проявления: Нормальная температура колеблется от 97,7 ° до 100,0 ° по Фаренгейту (от 36,5 ° до 37,78 ° по Цельсию). Холодные младенцы могут плакать или казаться беспокойными. Руки и ноги новорожденных сохраняют положение плода, уменьшая площадь поверхности тела и уменьшая потерю тепла. [1]
Обследования / вмешательства: Высушите новорожденного сразу после рождения и установите контакт кожа к коже. Предоставьте теплые одеяла и головной убор. Если контакт кожа к коже не подходит, используйте лучистую грелку. Часто контролируйте температуру тела в подмышечных впадинах. Ограничьте воздействие на новорожденного во время смены подгузников и обследований.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j Lowdermilk. D .; Perry, SE; Cashion, K .; Олден, KR (2016). Материнство и женское здоровье . Сент-Луис: Мосби.
- ^ Мортон, Сара У .; Бродский, Дара (сентябрь 2016). «Физиология плода и переход к внематочной жизни» . Клиники перинатологии . 43 (3): 395–407. DOI : 10.1016 / j.clp.2016.04.001 . PMC 4987541 . PMID 27524443 .
- ^ Андерсон, О. (15 ноября 2011 г.). «Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . 343 : d7157. DOI : 10.1136 / bmj.d7157 . PMC 3217058 . PMID 22089242 .