Управление противомикробными препаратами - это систематические усилия по обучению и убеждению лиц, назначающих противомикробные препараты, следовать назначению, основанному на фактических данных , с тем, чтобы остановить чрезмерное использование антибиотиков и, следовательно, устойчивость к противомикробным препаратам . [1] AMS - это организованная работа специалистов по инфекционным заболеваниям , как внутренних, так и педиатрических, с соответствующими организациями, больничными фармацевтами , общественным здравоохранением.сообщества и их профессиональные организации с конца 1990-х гг. Впервые он был внедрен в больницах. В США, в контексте свободы назначения врачей (выбора рецептурных лекарств ), AMS в основном представляла собой добровольное саморегулирование в форме политики и призывов соблюдать самодисциплину назначения лекарств до 2017 года, когда Совместная комиссия предписала что в больницах должна быть команда по контролю за антимикробными препаратами, которая в 2020 году расширилась до амбулаторных больных.
С 2019 года Калифорния и Миссури сделали программы AMS обязательными по закону. [2] [3]
Определение и цели
Определение 2007 года, данное Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA), определяет AMS как «набор скоординированных стратегий для улучшения использования противомикробных препаратов с целью:
- улучшить результаты здоровья пациентов ,
- снизить устойчивость к антибиотикам и
- уменьшить ненужные расходы ». [4]
Ожидается, что снижение чрезмерного использования противомикробных препаратов послужит достижению следующих целей:
- улучшить результаты лечения пациентов, особенно безопасность пациентов
- уменьшить побочные реакции на лекарства, такие как реакции гиперчувствительности или повреждение почек или сердца (например, удлинение интервала QT).
- уменьшить количество заболеваний, связанных с антибиотиками, таких как диарея , вызванная Clostridium difficile , другие диареи , связанные с антибиотиками , и инвазивный кандидоз
- защитить пациента микробиомом , в том числе кишечной флоры , флоры дыхательных путей, мочеполового тракта флоры и флоры кожи (это тесно связано с предыдущей целью предотвращения антибиотик-ассоциированного заболевания)
- уменьшить потери
- замедлить рост устойчивости к противомикробным препаратам
- предотвращать непредвиденную деградацию окружающей среды , такую как вероятные неблагоприятные последствия изменения биоты и микробиоты животных, путем проникновения в круговорот воды антимикробными препаратами в сточных водах
История
Злоупотребление противомикробными препаратами было признано еще в 1940-х годах, когда Александр Флеминг заметил снижение эффективности пенициллина из-за его чрезмерного использования . [5]
В 1966 году была опубликована первая систематическая оценка использования антибиотиков в больнице общего профиля Виннипег , Манитоба, Канада: медицинские записи просматривались в течение двух непоследовательных четырехмесячных периодов (медицина, психиатрия, урология, гинекология и хирургия, ортопедия, нейрохирургия и др.) ухо, горло, нос и офтальмология). Информация кодировалась на перфокартах с использованием 78 столбцов. [6] По другим оценкам в 1968 г., 50% противомикробных препаратов было либо ненужным, либо нецелесообразным. [7] Эта цифра, вероятно, является нижним пределом оценки, и на нее по-прежнему ссылаются по состоянию на 2015 год.
В 1970-х годах в больницах Северной Америки были открыты первые службы клинических аптек . Первая формальная оценка использования антибиотиков у детей с точки зрения выбора, дозы и необходимости лечения была проведена в Детской больнице Виннипега . Исследователи наблюдали ошибки в терапии в 30% медицинских и 63% хирургических предписаний. [8] Наиболее частой ошибкой было ненужное лечение, обнаруженное в 13% медицинских и 45% хирургических предписаний. Авторы заявили, что «многим трудно согласиться с тем, что существуют стандарты, по которым можно судить о терапии».
В 1980-х годах был введен класс антибиотиков цефалоспоринов , что еще больше повысило устойчивость бактерий. В течение этого десятилетия в больницах начали внедряться программы инфекционного контроля , которые систематически регистрировали и исследовали внутрибольничные инфекции. Появились научно обоснованные рекомендации по лечению и регулированию использования антибиотиков. Австралийские исследователи опубликовали первое исследование результатов медицинских рекомендаций . [ необходима цитата ]
Термин AMS был придуман в 1996 году двумя терапевтами из Медицинской школы Университета Эмори , Джоном Макгоуэном и Дейлом Гердингом, специалистом по C. difficile . Они предложили «... крупномасштабные, хорошо контролируемые испытания регулирования использования противомикробных препаратов с использованием сложных эпидемиологических методов, молекулярно-биологического типирования организмов и точного анализа механизма резистентности [...] для определения наилучших методов предотвращения и контроля этой проблемы [...] устойчивость к противомикробным препаратам] и обеспечить наше оптимальное использование противомикробных препаратов «и что« ... долгосрочное влияние выбора противомикробных препаратов, дозировки и продолжительности лечения на развитие устойчивости должно быть частью каждого решения о лечении противомикробными препаратами ». [9]
В 1997 году SHEA и Американское общество инфекционных заболеваний опубликовали руководящие принципы по предотвращению устойчивости к противомикробным препаратам, утверждая, что «… надлежащее управление антимикробными препаратами, которое включает оптимальный выбор, дозу и продолжительность лечения, а также контроль использования антибиотиков, предотвратит или замедлит развитие появление резистентности среди микроорганизмов ». [10]
Десять лет спустя, в 2007 году, бактериальное, противовирусное и противогрибковое сопротивление возросло до такой степени , что CDC зазвонил сигнал тревогу [ править ] . В том же году IDSA и SHEA опубликовали руководство по разработке программы AMS. [11] Также в 2007 году в первой педиатрической публикации использовался термин AMS. [12]
Опрос консультантов по педиатрическим инфекционным заболеваниям, проведенный в 2008 году Сетью по новым инфекционным заболеваниям, показал, что только 45 (33%) респондентов имели программу AMS, в основном до 2000 года, а еще 25 (18%) планировали ASP (данные не опубликованы).
В 2012 году SHEA, IDSA и PIDS опубликовали совместное заявление о политике в области AMS. [13]
NHSN CDC отслеживает использование противомикробных препаратов и устойчивость к ним в больницах, которые добровольно предоставляют данные. [14]
18 сентября 2014 г. президент Барак Обама издал Указ 13676 «О борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями». В этом административном постановлении Целевой группе было поручено разработать пятилетний план действий, который включал шаги по сокращению появления и распространения устойчивых к антибиотикам бактерий и обеспечению постоянной доступности эффективных методов лечения инфекций. Улучшение контроля над антимикробными препаратами является одной из задач этого исполнительного директора Приказ. Консультативный совет при президенте по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями (PACCARB) был сформирован в ответ на это постановление. [15] [16]
В 2014 году CDC рекомендовал, чтобы все больницы США имели программу управления антибиотиками. [17]
1 января 2017 года вступили в силу правила Совместной комиссии, в которых подробно прописано, что в больницах должна быть команда по контролю за противомикробными препаратами, состоящая из специалистов по профилактике инфекций, фармацевтов и практикующих врачей для написания протоколов и разработки проектов, направленных на надлежащее использование антибиотиков. [18] С 1 января 2020 г. требования Совместной комиссии по контролю над противомикробными препаратами были распространены и на амбулаторные организации здравоохранения. [19]
Локации
AMS необходим везде, где в медицине прописаны противомикробные препараты, а именно в больницах, амбулаторных клиниках и учреждениях длительного ухода, включая хосписы.
Рекомендации по разумному и разумному использованию в ветеринарии были разработаны Канадской ассоциацией ветеринарной медицины в 2008 году. [20] Особая проблема заключается в том, что ветеринары одновременно назначают и назначают лекарства. Регулирующие органы и ветеринарное сообщество Европейского Союза обсуждают разделение этих видов деятельности. [21]
Участников
Управление противомикробными препаратами сосредоточено на лицах, назначающих лекарства, будь то врач , ассистент врача , практикующая медсестра , на рецепте и на микроорганизме, если таковой имеется. В больнице AMS может быть организована в виде комитета AMS, который собирается ежемесячно. Повседневная работа выполняется основной группой, обычно врачом-инфекционистом, который может или не может служить в больничной эпидемиологии и инфекционном контроле, или / и фармацевтом, сертифицированным по инфекционным заболеваниям или противомикробным препаратам, в идеале, но редко при поддержке информационный технолог. В большинстве случаев и врач-инфекционист, и фармацевт-инфекционист являются сопредседателями комитета AMS и оба являются директорами и поборниками программы и комитета AMS. Весь комитет может включать врач представитель, которые являются главными противомикробным назначающими такими как врачи в интенсивной терапии , гематологии - онкологии , кистозный фиброз клиницисты или Hospitalists , микробиолог , улучшение качества (QI) , специалист и представитель администрации больницы. Шесть организаций по инфекционным заболеваниям, SHEA, Американское общество инфекционных заболеваний , MAD-ID, Национальный фонд инфекционных заболеваний PIDS и Общество фармацевтов по инфекционным заболеваниям опубликовали совместное руководство по знаниям и навыкам, необходимым для руководителей, ответственных за управление антимикробными препаратами. [22]
Для создания программы AMS учреждение должно признать ее ценность. В США стало обычным делом представлять бизнес-план руководителям администрации больницы.
Компоненты программы
CDC рекомендует основные компоненты программы AMS для больниц острой помощи, малых и критических больниц доступа, с ограниченными ресурсами объектов, учреждений длительного ухода, а также амбулаторными. [23]
По состоянию на 2014 год было опубликовано тринадцать интернет-ресурсов по программам ASP в академических медицинских центрах США. [24] В соответствии с теорией повышения качества перед программой AMS стоят следующие задачи :
Базовая оценка
Части базовой оценки заключаются в следующем:
- Измерьте исходное использование противомикробных препаратов, дозировку, продолжительность, стоимость и схемы использования.
- Тип исследования микробных изолятов, чувствительность и их тенденции
- Определите показания врача для выписывания рецептов.
В больницах и клиниках, использующих электронные медицинские записи, ресурсы информационных технологий имеют решающее значение для решения этих вопросов. По состоянию на 2015 год коммерческие программы компьютерного наблюдения для микробиологии и применения противомикробных препаратов, по-видимому, превосходят количество программ, разработанных в учреждениях, и включают, помимо прочего, TREAT Steward, TheraDoc, Sentri7 и Vigilanz. [25]
Цели желательного использования противомикробных препаратов
Для желаемого применения противомикробных препаратов необходимо сформулировать цели:
- Дайте определение «подходящему», рациональному применению противомикробных препаратов для учреждения, отдельных отделений пациентов и определите эмпирическое лечение по сравнению с антибактериальным лечением, направленным на культуру.
- Разработайте рекомендации по лечению клинических синдромов. Они могут распространяться в форме служебных записок, во время обслуживания или больших раундов и могут быть наиболее эффективными в форме инструментов принятия решений в момент заказа рецепта.
Вмешательства по назначению противомикробных препаратов
Фактические вмешательства по назначению противомикробных препаратов состоят из множества элементов.
Обеспечение обратной связи, непрерывное обучение
- Изучите знания лечащего врача об антибиотиках, противогрибковых или противовирусных препаратах.
- Обеспечьте целевое обучение конкретным антибиотикам или одному конкретному противомикробному препарату за раз, а также эмпирическое лечение синдромов по сравнению с лечением, направленным на культуру.
- Помогите сделать продолжительность более заметной для лиц, назначающих лекарства Некоторые учреждения используют автоматические стоп-приказы.
- Снижение диагностической неопределенности за счет соответствующего тестирования, включая методы экспресс-диагностики. Наиболее эффективной стратегией уменьшения диагностической неопределенности было бы согласование акцента с другими проектами безопасности и мерами QI (например, управление кровью, побочные эффекты и т. Д.).
Biomerieux опубликовал тематические исследования стран, которые внедрили AMS. [26]
Вмешательства
Повседневная работа основных членов AMS заключается в проверке медицинских карт пациентов на некоторые из следующих вопросов в порядке важности:
- Соответствующий выбор противомикробного препарата на основе восприимчивости, избегая повторения?
- Подходящая доза (для детей дозировка мг / кг)?
- Соответствующий интервал дозирования в зависимости от возраста, веса и функции почек или лекарственного взаимодействия ?
- Соответствующая деэскалация противомикробных препаратов после получения окончательных результатов посева?
- Подходящий способ введения и возможность конверсии препарата с внутривенного на пероральный (ПО)?
Если ответ отрицательный, группе необходимо эффективно сообщить рекомендацию, которая может быть записана лично или в медицинской карте.
Дальнейшие задачи:
- Автоматический просмотр медицинской карты после 72 часов эмпирического использования, результатов посева, других лабораторных данных
- Посоветуйте подходящую продолжительность антимикробной терапии.
- Годовой отчет администрации, расчет экономии затрат, если таковая имеется.
Результаты для измерения
В 2010 году два педиатрических врача-инфекциониста предложили рассмотреть следующие переменные, чтобы судить о результатах вмешательств AMS: [27]
- Годовые затраты на приобретение аптеки
- Дней антибиотиков / 1000 пациенто-дней
- Выявление «несовпадений лекарств и клопов»
- IV в устное преобразование
- Оптимальная дозировка
- Прекращение избыточной терапии
- Снижение побочных эффектов
- Полное соответствие рекомендациям ASP
При изучении взаимосвязи между результатом и вмешательством предпочтение отдается эпидемиологическому методу анализа временных рядов , поскольку он учитывает зависимость между временными точками. [ необходима цитата ] Обзор 825 исследований, оценивающих любое вмешательство AMS в сообществе или в больнице, выявил низкое общее качество исследований по контролю над противомикробными препаратами, большинство из которых не содержит данных о клинических и микробиологических результатах. [28] Глобальный обзор стратегического управления 2014 года выявил препятствия на пути к инициированию, разработке и реализации программ стратегического управления на международном уровне. [29]
Споры
В настоящее время оптимальные показатели для оценки использования противомикробных препаратов все еще остаются спорными:
- Для измерения количества потребляемых противомикробных препаратов можно использовать «Дни терапии» (DOT) или установленную суточную дозу (DDD). Первый чаще используется в США, второй - в Европе.
- Источник данных для использования противомикробных препаратов: там, где это возможно, электронная запись о введении лекарств (eMAR) является наиболее точным коррелятом для введенных доз, но ее может быть трудно проанализировать из-за отложенных заказов и отказа пациента, в отличие от административных данных или данных о выставлении счетов в аптеке. , который может быть проще получить.
- Вопрос о «целесообразности использования», наверное, самый спорный. Надлежащее использование зависит от местного профиля устойчивости к противомикробным препаратам и, следовательно, имеет разные региональные ответы. Просто «количество» используемых антибиотиков не является прямым показателем пригодности.
- Что касается наиболее эффективного вмешательства AMS, ответ будет зависеть от размера учреждения и имеющихся ресурсов: система «предварительного одобрения» противомикробных препаратов консультантами по инфекционным заболеваниям / фармакологии использовалась первой исторически. Это очень затратно по времени и трудозатратам, и назначающим лекарствам не нравится его ограничительный характер. Все чаще используется «проверка после рецепта».
- Может быть трудно решить, следует ли использовать клинический синдром или конкретное лекарство для проведения вмешательств и обучения.
Как лучше всего изменить поведение врача, назначающего лекарства, было предметом споров и исследований. Вопрос в том, как предоставляется обратная связь лицам, выписывающим рецепты, индивидуально, в совокупности, со сравнениями с коллегами или без них, и следует ли вознаграждать или наказывать. Пока показатели наилучшего качества для программы AMS неизвестны, используется комбинация потребления противомикробных препаратов, устойчивости к противомикробным препаратам и смертности, связанной с устойчивостью к противомикробным и лекарственным средствам организмов. [30]
- Хотя образование постоянно показывает улучшение знаний и отношения участников, результаты не всегда отражаются на лучшей практике AMS. [31] [32]
Смотрите также
- Устойчивость к антибиотикам
- Антибиотики широкого и узкого спектра действия
Рекомендации
- ^ «Промышленный глоссарий» . Антибиотики для животных . Проверено 8 июня 2018 .
- ^ «Законопроект Сената Калифорнии № 1311» .
- ^ «Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури» . Проверено 19 сентября 2019 года .
- ^ Деллит TH; и другие. (1 января 2007 г.). «Руководство по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами» . ШЭЙ. Архивировано из оригинального 25 мая 2014 года . Проверено 9 ноября 2013 года .
- ^ "Флеминг, Александр: поисковик пенициллина анализирует его будущее". Нью-Йорк Таймс . 25 июня 1945 г. с. 21.
- ^ Руди, Дж. (1966). «Метод определения закономерностей использования антибактериальных препаратов» . Может Med Assoc J . 95 (16): 807–12. PMC 1935763 . PMID 5928520 .
- ^ Рейманн; Д'Амбола (1968). «Стоимость противомикробных препаратов в стационаре». ДЖАМА . 205 (7): 537. DOI : 10,1001 / jama.205.7.537 . PMID 5695313 .
- ^ Schollenberg, E .; Альбриттон WL (1980). «Злоупотребление антибиотиками в педиатрической клинической больнице» . Может Med Assoc J . 122 (1): 49–52. PMC 1801611 . PMID 7363195 .
- ^ Макгоуэн, младший; Гердинг, Д. Н. (август 1996 г.). «Ограничение антибиотиков предотвращает резистентность?». Новый горизонт . 4 (3): 370–6. PMID 8856755 .
- ^ Shlaes, D; и другие. (Апрель 1997 г.). «Руководство по профилактике устойчивости к противомикробным препаратам в больницах». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 18 (4): 275–91. DOI : 10.2307 / 30141215 . JSTOR 30141215 . PMID 9131374 .
- ^ Деллит, TH; Оуэнс, RC; Макгоуэн, младший; Гердинг, Д. Н.; Вайнштейн, РА; Берк, JP; Хускинс, WC; Патерсон, DL; Фишман, НЕТ; Карпентер, CF; Brennan, PJ; Биллетер, М; Хутон, TM (2007). «Руководящие принципы Общества инфекционных болезней Америки и Общества эпидемиологии здравоохранения Америки по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами» . Clin Infect Dis . 44 (2): 159–177. DOI : 10.1086 / 510393 . PMID 17173212 .
- ^ Patel, SJ; Ларсон Э.Л .; Кубин CJ; Сайман Л. (июнь 2007 г.). «Обзор стратегий борьбы с противомикробными препаратами в госпитализированных и амбулаторных педиатрических группах». Pediatr Infect Dis J . 26 (6): 531–7. DOI : 10.1097 / inf.0b013e3180593170 . PMID 17529873 .
- ^ Общество эпидемиологии здравоохранения Америки; Общество инфекционных болезней Америки; Общество детских инфекционных болезней (апрель 2012 г.). «Заявление о политике в отношении использования противомикробных препаратов Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA), Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Общества педиатрических инфекционных заболеваний (PIDS)» . Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 33 (4): 322–7. DOI : 10.1086 / 665010 . PMID 22418625 .
- ^ HICPAC (март 2013 г.). «Обновления NHSN по мониторингу использования противомикробных препаратов и устойчивости к ним» (PDF) . Проверено 1 июня 2014 .
- ^ "Исполнительный приказ 13676-Борьба с устойчивыми к антибиотикам бактериями" . Архивы Белого дома Обамы . Проверено 24 сентября 2019 года .
- ^ «ПАККАРБ» . CDC . Проверено 25 сентября 2019 года .
- ^ Лориа А. Поллак, Арджун Сринивасан (2014). «Основные элементы больничных программ управления антибиотиками от Центров по контролю и профилактике заболеваний» . Clin Infect Dis . 59 (добавление 3): S97 – S100. DOI : 10,1093 / CID / ciu542 . PMC 6521960 . PMID 25261548 .
- ^ Совместная комиссия (июль 2016 г.). «Новый стандарт управления противомикробными препаратами» (PDF) . Перспективы совместной комиссии . Vol. 36 нет. 7.
- ^ «Стандарты подготовки к публикации Объединенной комиссии - Новые требования, касающиеся рационального использования противомикробных препаратов» . Проверено 19 сентября 2019 года .
- ^ CVMA (2008). «Руководство CVMA по разумному использованию, 2008 г., для мясного, молочного скота, птицы и свиней» .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Федерация ветеринаров Европы (FVE) обеспокоена разделением назначения противомикробных препаратов и поставок». Вет. Рек . 15 (171 (24)): 609. Декабрь 2012 г. doi : 10.1136 / vr.e8348 . PMID 23248102 .
- ^ Косгроув, С.Е. (1975). «Руководство по знаниям и навыкам, необходимым для руководителей, ответственных за использование противомикробных препаратов». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 35 (20): 1444–51. DOI : 10.1016 / 0006-2952 (75) 90415-3 . PMID 20 .
- ^ «Основные элементы CDC в управлении антибиотиками» .
- ^ Тимоти П. Готье; Эван Ланц; Александр Хейлигер; Сара М. Фрэнсис; Лаура Смит (2014). "Интернет-ресурсы институциональной программы управления противомикробными препаратами в ведущих академических медицинских центрах США". Клинические инфекционные болезни . 58 (3): 445–446. DOI : 10.1093 / CID / cit705 . PMID 24170198 .
- ^ Джейсон Дж. Ньюленд; Джеффри С. Гербер; Скотт Дж. Вайсман; Самир С. Шах; Челси Тержен; Эрин Б. Хедикан; Кэри Турм; Мэтт Холл; Джошуа Куртер; Томас В. Броган; Холли Мэйплз; Брайан Р. Ли; Адам Л. Херш (март 2014 г.). «Распространенность и характеристики программ управления противомикробными препаратами в отдельно стоящих детских больницах в США». Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология . 35 (3): 265–271. DOI : 10.1086 / 675277 . PMID 24521592 .
- ^ Будьте УМНЫМИ с сопротивлением , Biomerieux, Intern. Информационный бюллетень, октябрь 2013 г., 8 стр.
- ^ Ньюленд, Джейсон; Адам Херш (2010). «Назначение и разработка программ управления антимикробными препаратами в педиатрии». Pediatr Infect Dis J . 29 (9): 862–863. DOI : 10.1097 / INF.0b013e3181ef2507 . PMID 20720473 .
- ^ Швейцер, Вирджиния; van Heijl, I .; ван Веркховен, Швейцария; Islam, J .; Хендрикс-Спур, KD; Bielicki, J .; Бонтен, MJM; Уокер, А.С.; Ллевелин, MJ; Консенсус по оценке рационального использования противомикробных препаратов (CASE), исследовательская группа (май 2019 г.). «Качество исследований по оценке мероприятий по рациональному использованию противомикробных препаратов: систематический обзор» (PDF) . Клиническая микробиология и инфекции . 25 (5): 555–561. DOI : 10.1016 / j.cmi.2018.11.002 . ISSN 1469-0691 . PMID 30472426 .
- ^ Ховард П. и др., Исследовательская группа ESCMID по антимикробной политике (ESGAP) и ISC. Группа по контролю над противомикробными препаратами ECCMID 2013, Берлинская презентация Nr. 24
- ^ Моррис, Бренер С, С (2012). «Использование структурированного панельного процесса для определения показателей качества для программ управления антимикробными препаратами». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 33 (5): 500–6. DOI : 10.1086 / 665324 . PMID 22476277 .
- ^ Юнг, Юджин YH; Александр, Меган (2017). «Использование обучения сверстников под руководством младших врачей для улучшения рационального использования антибиотиков» . Британский журнал клинической фармакологии . 83 (12): 2831–2832. DOI : 10.1111 / bcp.13375 . ISSN 1365-2125 . PMC 5698584 . PMID 28799275 .
- ^ Макдугалл, Конан; Шварц, Брайан С .; Ким, Лиза; Нанамори, Мари; Шекарчян, Шармин; Чин-Хонг, Петр В. (01.01.2017). «Межпрофессиональная учебная программа по рациональному использованию противомикробных препаратов улучшает знания и отношение к надлежащему использованию противомикробных препаратов и сотрудничеству» . Открытый форум по инфекционным болезням . 4 (1): ofw225. DOI : 10.1093 / ФОМР / ofw225 . PMC 5414113 . PMID 28480231 .
Внешние ссылки
- Управление противомикробными препаратами: инструменты и ресурсы для внедрения Общество эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA)
- Основные элементы больничных программ управления антибиотиками CDC
- Проект управления противомикробными препаратами , Центр исследований и политики в области инфекционных заболеваний (CIDRAP), Университет Миннесоты
- Содействие использованию противомикробных препаратов в медицине инфекционных болезней человека Американское общество борьбы с инфекционными заболеваниями (IDSA)
- Эпиднадзор за применением противомикробных препаратов ВОЗ
- Обязательства по ответственному использованию противомикробных препаратов людьми ВОЗ 13–14 ноября 2014 г.
- Альянс за разумное использование антибиотиков (APUA) , Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс
- Набор средств защиты здоровья без вреда для здоровья
- Глобальный центр действий по защите окружающей среды (ГРЕЙС)
- Центр науки в общественных интересах Антибиотики в нашей пищевой системе
- Антибиотики в изменении грунтовых вод Экология бактерий Геологическая служба США, Программа гидрологии токсичных веществ] Антибиотики в изменении грунтовых вод Экология бактерий
- Preserve Antibiotics.org Сотрудничество клиницистов-чемпионов по комплексному использованию антибиотиков (CCCAS)
- Коммерческое программное обеспечение Treat Systems , поддерживающее Antimicrobial Stewardship, Дания