Поведенческая медицина занимается интеграцией знаний в области биологических , поведенческих, психологических и социальных наук, касающихся здоровья и болезней . Эти науки включают эпидемиологию , антропологию , социологию , психологию , физиологию , фармакологию , питание , нейроанатомию , эндокринологию и иммунологию . [1] Этот термин часто используется как синонимы, но неправильно, с психологией здоровья.. [ необходима цитата ] Практика поведенческой медицины включает в себя психологию здоровья, но также включает прикладные психофизиологические методы лечения, такие как биологическая обратная связь , гипноз и биоповеденческая терапия физических расстройств, аспекты профессиональной терапии , реабилитационная медицина и физиотерапия , а также профилактическая медицина . Напротив, психология здоровья делает больший акцент именно на роли психологии как в поведенческой медицине, так и в поведенческом здоровье. [2]
Поведенческая медицина особенно актуальна в последнее время, когда многие проблемы со здоровьем рассматриваются в первую очередь как поведенческие по своей природе, а не медицинские. Например, курение, малоподвижный образ жизни и расстройство , связанное с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, - все это факторы, являющиеся основными причинами смерти в современном обществе. К практикующим специалистам поведенческой медицины относятся медсестры с соответствующей квалификацией , социальные работники , психологи и врачи (включая студентов-медиков и ординаторов), и эти специалисты часто выступают в качестве агентов изменения поведения, даже в своих медицинских ролях.
В поведенческой медицине вместо медицинской модели используется биопсихосоциальная модель болезни . [3] Эта модель включает биологические, психологические и социальные элементы в свой подход к болезни вместо того, чтобы полагаться только на биологическое отклонение от стандартного или нормального функционирования.
Происхождение и история
В трудах самых ранних цивилизаций упоминается взаимосвязь между разумом и телом, фундаментальная концепция, лежащая в основе поведенческой медицины. [2] Поле психосоматической медицины является одной из своих научных предшественников, хотя он устарел как академической дисциплины.
В том виде, в котором это обычно понимается сегодня, это поле восходит к 1970-м годам. Первые употребления этого термина были в названии книги Ли Бирка (« Биологическая обратная связь: поведенческая медицина» ), опубликованной в 1973 году; и от названия двух клинических исследовательских подразделений, Центра поведенческой медицины, основанного Овидом Ф. Померло и Джоном Полом Брэди в Университете Пенсильвании в 1973 году, и Лаборатории по изучению поведенческой медицины, основанной Уильямом Стюартом Аграсом в Стэнфордский университет в 1974 году. Впоследствии эта область расширилась, и исследование поведенческих, физиологических и биохимических взаимодействий со здоровьем и болезнью приобрело известность в рамках поведенческой медицины. В 1976 году, признавая эту тенденцию, Национальные институты здравоохранения создали Отдел изучения поведенческой медицины для поощрения и облегчения совместных исследований в разных дисциплинах.
Йельская конференция по поведенческой медицине 1977 года и встреча Национальной академии наук были явно нацелены на определение и очерчивание области в надежде помочь направить будущие исследования. [2] Основываясь на обсуждениях на Йельской конференции, Шварц и Вайс предложили биопсихосоциальную модель, подчеркнув междисциплинарные корни новой области и призвав к интеграции знаний и методов, широко заимствованных из поведенческой и биомедицинской науки. [4] Вскоре после этого , Pomerleau и Brady опубликовали книгу под названием Behavioral Medicine: теория и практика , [5] , в котором они предложили альтернативное определение более близко упор на особом вкладе экспериментального анализа поведения в формировании поля.
Дополнительные разработки в этот период роста и брожения включали создание научных обществ (Общество поведенческой медицины и Академия исследований поведенческой медицины, оба в 1978 г.) и журналов ( Журнал поведенческой медицины 1977 г. и Анналы поведенческой медицины в 1979 г.). В 1990 году на Международном конгрессе поведенческой медицины в Швеции было основано Международное общество поведенческой медицины, чтобы обеспечить через свои многочисленные дочерние общества и через свой собственный рецензируемый журнал ( Международный журнал поведенческой медицины ) международную направленность профессиональное и академическое развитие. [6]
Направления обучения
Многие хронические заболевания имеют поведенческий компонент, но следующие заболевания могут быть значительно и напрямую изменены поведением, в отличие от использования только фармакологического лечения:
- Употребление психоактивных веществ: многие исследования демонстрируют, что лекарственные препараты наиболее эффективны в сочетании с поведенческим вмешательством [7]
- Ожирение: вмешательства в структурированный образ жизни более эффективны и широко подходят, чем лекарства или бариатрическая хирургия. [2]
- Гипертония: преднамеренные попытки уменьшить стресс также могут снизить высокое кровяное давление.
- Бессонница: когнитивные и поведенческие вмешательства рекомендуются в качестве лечения первой линии при бессоннице [8]
Приверженность к лечению и комплаентность
Лекарства лучше всего подходят для борьбы с хроническими заболеваниями, когда пациенты используют их в соответствии с предписаниями и не отклоняются от инструкций врача. Это верно как для физиологических, так и для психических заболеваний. Однако для того, чтобы пациент придерживался схемы лечения, врач должен предоставить точную информацию о схеме, адекватное объяснение того, что пациент должен делать, а также должен чаще предлагать подкрепление соответствующего режима. [1] Пациенты с сильными системами социальной поддержки, особенно в браке и семье, обычно лучше соблюдают режим лечения. [9]
Примеры:
- телемониторинг по телефону или видеоконференции с пациентом
- ведение случая с использованием ряда медицинских специалистов для постоянного наблюдения за пациентом
Отношения между врачом и пациентом
Для врачей важно устанавливать значимые связи и отношения со своими пациентами, а не просто взаимодействовать с ними, что часто происходит в системе, в значительной степени полагающейся на специализированную помощь. По этой причине поведенческая медицина делает упор на честное и ясное общение между врачом и пациентом для успешного лечения любого заболевания, а также для поддержания оптимального уровня физического и психического здоровья. Препятствия на пути к эффективному общению включают динамику власти, уязвимость и чувство беспомощности или страха. Врачи и другие поставщики медицинских услуг также борются с собеседованием с трудными или отказывающимися от сотрудничества пациентами, а также с сообщением нежелательных медицинских новостей пациентам и их семьям.
В этой области уделяется все большее внимание работе по разделению власти в отношениях, а также обучению врача, чтобы дать пациенту возможность вносить свои собственные изменения в поведение. В последнее время поведенческая медицина расширила сферу своей практики, включив в нее вмешательства с поставщиками медицинских услуг, признавая тот факт, что поведение поставщиков может иметь определяющее влияние на результаты лечения пациентов. Цели включают в себя поддержание профессионального поведения, продуктивности и альтруизма, а также предотвращение выгорания, депрессии и неудовлетворенности работой среди практикующих. [7]
Принципы, модели и теории обучения
Поведенческая медицина включает в себя понимание клинического применения учебных принципов , таких как армирование, избегания, обобщения и дискриминации, а также моделей когнитивно-социального обучения , а также, например, когнитивно-социального обучения модели по профилактике рецидивов по Marlatt.
Теория обучения
Обучение можно определить как относительно постоянное изменение поведенческой тенденции, возникающее в результате усиленной практики. [9] Вероятность того, что поведение будет повторяться в будущем в результате обучения, значительно выше, что делает обучение важным для получения неадаптивных физиологических реакций, которые могут привести к психосоматическому заболеванию. [9] Это также означает, что пациенты могут изменить свое нездоровое поведение, чтобы улучшить свой диагноз или улучшить здоровье, особенно при лечении зависимостей и фобий.
Три основных теории обучения:
- классическое кондиционирование
- оперантного кондиционирования
- моделирование
Другие области включают исправление искажений восприятия в диагностическом поведении; исправление отношения врачей, негативно влияющего на лечение пациентов; и рассмотрение поведения клиницистов, которое способствует развитию болезни и ее сохранению у пациентов, независимо от того, связано ли это с недобросовестной практикой или нет.
Наша современная культура включает в себя множество острых микрострессоров, которые со временем приводят к большому количеству хронического стресса, ведущего к болезням и недомоганиям. По словам Ханса Селье, стрессовая реакция организма предназначена для исцеления и включает три фазы его общего адаптационного синдрома: тревогу, сопротивление и истощение. [9]
Приложения
Примером того, как применять биопсихосоциальную модель, которую использует поведенческая медицина, является лечение хронической боли. До того, как эта модель была принята, врачи не могли объяснить, почему некоторые пациенты не испытывали боли, несмотря на значительное повреждение тканей, что привело их к тому, что чисто биомедицинская модель болезни неадекватна. [6] Однако увеличение повреждений частей тела и тканей обычно связано с увеличением уровня боли. Врачи начали включать когнитивный компонент боли, что привело к теории контроля ворот и открытию эффекта плацебо. Психологические факторы, влияющие на боль, включают самоэффективность, тревогу, страх, жестокое обращение, жизненные стрессоры и катастрофическую боль, которая особенно чувствительна к поведенческим вмешательствам. [6] Кроме того, на лечение боли влияет генетическая предрасположенность к психологическому стрессу и болевая чувствительность. Наконец, социальные факторы, такие как социально-экономический статус, раса и этническая принадлежность, также играют роль в переживании боли.
Поведенческая медицина включает в себя изучение всех многих факторов, связанных с болезнью, а не только биомедицинского аспекта, и лечит болезнь, включая компонент изменения поведения со стороны пациента.
В обзоре, опубликованном в 2011 году, Фишер и др. [10] демонстрируют, как поведенческий медицинский подход может быть применен к ряду общих заболеваний и факторов риска, таких как сердечно-сосудистые заболевания / диабет, рак, ВИЧ / СПИД и употребление табака, плохое питание, отсутствие физической активности и чрезмерное употребление алкоголя. Фактические данные показывают, что поведенческие вмешательства являются рентабельными и повышают качество жизни. Важно отметить, что поведенческие вмешательства могут иметь широкое влияние и оказывать положительное влияние на профилактику, лечение заболеваний и благополучие на протяжении всей жизни. [10]
Смотрите также
- Психология здоровья
- Организационная психология
- Медицинская психология
- Психология профессионального здоровья
Журналы
- Анналы поведенческой медицины
- Международный журнал поведенческой медицины
- Журнал поведенческого анализа спорта, здоровья, фитнеса и поведенческой медицины Поведенческий аналитик онлайн
- Журнал поведенческого здоровья и поведенческого аналитика в медицине онлайн
- Журнал поведенческой медицины
Организации
- Специальная группа по поведенческой медицине Международной ассоциации поведенческого анализа [1]
- Общество поведенческой медицины [2]
- Международное общество поведенческой медицины
Рекомендации
- ^ a b Миллер, Нил Э. (1983). «Поведенческая медицина: симбиоз лаборатории и клиники» . Ежегодный обзор психологии . 34 : 1–32. DOI : 10.1146 / annurev.ps.34.020183.000245 . PMID 6338810 .
- ^ а б в г Матараццо, JD (1980). Поведенческое здоровье и поведенческая медицина: рубежи новой психологии здоровья. Американский психолог, 35 (9), 807-817.
- Перейти ↑ Engel, GL (1977). Потребность в новой медицинской модели: вызов биомедицине. Science, 196 , 129-136.
- Перейти ↑ Schwartz, GE & Weiss, SM (1978). Повторный визит к поведенческой медицине: исправленное определение. Журнал поведенческой медицины, 1, 249-251.
- ^ Pomerleau, О & Brady, JP, Eds. (1979). Поведенческая медицина: теория и практика . Балтимор: Уильямс и Уилкинс.
- ^ а б в Киф, FJ (2011). Поведенческая медицина: путешествие в будущее. Анналы поведенческой медицины, 41 , 141-151.
- ^ а б Фельдман, доктор медицины (2012). Роль поведенческой медицины в первичной медико-санитарной помощи. Текущее мнение в психиатрии, 25 (2), 121-127.
- ^ Миллер, KE (2005). «Когнитивно-поведенческая терапия против фармакотерапии бессонницы» . Американский семейный врач . Архивировано из оригинала 2011-06-06.
- ^ a b c d Свадьба, Дэнни. Поведение и медицина. 3-е изд. Сиэтл: Hogrefe & Huber, 2001. Печать.
- ^ а б Фишер, Эдвин Б .; Фитцгиббон, Мэриан Л .; Glasgow, Russell E .; Хайре-Джошу, Дебра; Hayman, Laura L .; Каплан, Роберт М .; Нэнни, Мэрилин С .; Окене, Джудит К. (май 2011 г.). «Поведение имеет значение» . Американский журнал профилактической медицины . 40 (5): e15 – e30. DOI : 10.1016 / j.amepre.2010.12.031 . ISSN 0749-3797 . PMC 3137947 . PMID 21496745 .