Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности
Другие названия	Эмоционально нестабильное расстройство личности - импульсивного или пограничного типа [1] Расстройство эмоциональной напряженности [2]
Идеализация в « Броши» Эдварда Мунка . Ева Мудоччи (1903 г.) [3]
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Нестабильные отношения , самоощущение и эмоции ; импульсивность ; повторяющееся суицидальное поведение и членовредительство ; страх быть оставленным ; хроническое чувство пустоты ; неуместная злость ; чувство оторванности от реальности [4] [5]
Осложнения	Самоубийство [4]
Обычное начало	Ранняя зрелость [5]
Продолжительность	Долгосрочная [4]
Причины	Неясно [6]
Факторы риска	Семейный анамнез , травмы , жестокое обращение [4] [7]
Диагностический метод	На основании зарегистрированных симптомов [4]
Дифференциальная диагностика	Расстройство идентичности , расстройства настроения , посттравматическое стрессовое расстройство , cptsd , расстройства с употреблением психоактивных веществ , театральность, самовлюбленный, или антисоциальное расстройство личности [5] [8]
Уход	Поведенческая терапия [4]
Прогноз	Со временем улучшается [5]
Частота	1,6% людей в конкретном году [4]

Пограничное расстройство личности ( BPD ), также известное как эмоционально нестабильное расстройство личности ( EUPD ) ^[9] или расстройство личности с пограничным паттерном, - это расстройство личности, характеризующееся длительным паттерном нестабильных отношений , искаженным самоощущением и сильными эмоциональными реакциями. ^{[4] [5] [10]} Пострадавшие часто практикуют членовредительство и другое опасное поведение. ^[11] Они также могут бороться с чувством пустоты , страхом быть брошенным., и отрешенность от реальности . ^[4] Симптомы ПРЛ могут быть вызваны событиями, которые окружающие считают нормальными. ^[4] ПРЛ обычно начинается в раннем взрослом возрасте и возникает в самых разных ситуациях. ^[5] Злоупотребление психоактивными веществами , депрессия и расстройства пищевого поведения обычно связаны с ПРЛ. ^[4] Примерно 10% людей, страдающих этим расстройством, умирают в результате самоубийства . ^{[4] [5]} Расстройство часто подвергается стигматизации как в СМИ, так и в психиатрической сфере. ^[12]

Причины ПРЛ неясны, но, по-видимому, связаны с генетическими, неврологическими, экологическими и социальными факторами. ^{[4] [6]} Это происходит примерно в пять раз чаще у людей, у которых есть близкие родственники. ^[4] Неблагоприятные жизненные события также играют роль. ^[7] Основной механизм, по-видимому, связан с фронтолимбической сетью нейронов . ^[7] ПРЛ признана Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) как расстройство личности наряду с девятью другими подобными расстройствами. ^[5] Состояние следует отличать от проблемы с идентичностью илирасстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ , среди прочего. ^[5]

ПРЛ обычно лечат с помощью психотерапии , такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). ^[4] ДПТ может снизить риск самоубийства при расстройстве. ^[4] Терапия ПРЛ может проходить индивидуально или в группе . ^[4] Хотя лекарства не могут вылечить ПРЛ, их можно использовать для снятия сопутствующих симптомов. ^{[4] В} тяжелых случаях заболевания может потребоваться госпитализация. ^[4]

Около 1,6% людей страдают ПРЛ в течение года, по некоторым оценкам, до 6%. ^{[4] [5]} Женщинам ставят диагноз примерно в три раза чаще, чем мужчинам. ^[5] Заболевание становится менее распространенным среди пожилых людей. ^[5] До половины пациентов с ПРЛ поправляются за десятилетний период. ^[5] Пострадавшие обычно используют большое количество медицинских ресурсов. ^[5] Продолжаются споры о названии расстройства, особенно о пригодности слова « пограничный» . ^[4]

Признаки и симптомы [ править ]

ПРЛ характеризуется следующими признаками и симптомами: ^[13]

• Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отказа
• Нестабильные и хаотические межличностные отношения, часто характеризующиеся чередованием крайностей идеализации и обесценивания, также известные как « расщепление ».
• Заметно нарушенное чувство идентичности и искаженное представление о себе ^[4]
• Импульсивное или безрассудное поведение (например, импульсивные или неконтролируемые траты, небезопасный секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание) ^[14]
• Повторяющиеся суицидальные жесты или самоповреждение
• Интенсивные или неконтролируемые эмоциональные реакции и быстрое переключение между различными эмоциональными состояниями
• Хроническое чувство пустоты
• Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева
• Преходящие, связанные со стрессом параноидальные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы

В целом, наиболее характерными симптомами ПРЛ являются распространенные паттерны нестабильности в межличностных отношениях и самооценке, чередующиеся крайностями идеализации и обесценивания других, а также различные настроения и трудности с регулированием сильных эмоциональных реакций. Опасное или импульсивное поведение также связано с расстройством.

Другие симптомы могут включать чувство неуверенности в своей идентичности , морали и ценностях; имея параноидальные мысли , когда чувство томит; обезличивание ; а в умеренных и тяжелых случаях - вызванные стрессом разрывы с реальностью или психотические эпизоды . Люди с ПРЛ часто имеют сопутствующие состояния , такие как депрессивные и биполярные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности. ^[13]

Эмоции [ править ]

Люди с ПРЛ могут испытывать эмоции с большей легкостью, глубиной и дольше, чем другие. ^{[15] [16]} Основной характеристикой ПРЛ является аффективная нестабильность, которая обычно проявляется в виде необычно интенсивных эмоциональных реакций на триггеры окружающей среды с более медленным возвращением к исходному эмоциональному состоянию. ^{[17] [18]} Согласно Марше Линехан , чувствительность, интенсивность и продолжительность, с которой люди с ПРЛ испытывают эмоции, имеют как положительные, так и отрицательные эффекты. ^[18] Люди с ПРЛ часто бывают исключительно восторженными, идеалистическими, радостными и любящими ^[19], но могут чувствовать себя подавленными негативными эмоциями (тревога, депрессия, вина / стыд, беспокойство, гнев и т. Д.), Испытывая сильные эмоции.горе вместо печали, стыд и унижение вместо легкого смущения, ярость вместо раздражения и паника вместо нервозности. ^[19] ПРЛ считается единственным психическим расстройством, которое вызывает наиболее сильную психологическую боль и страдания у тех, кто страдает этим заболеванием. Исследования показали, что пограничные пациенты испытывают хронические и значительные эмоциональные страдания и душевные муки. ^{[13] [20]}

Люди с ПРЛ также особенно чувствительны к чувству отвержения, критики, изоляции и кажущейся неудачи. ^[21] До изучения других механизмов преодоления их попытки справиться со своими очень негативными эмоциями или избавиться от них могут привести к эмоциональной изоляции , членовредительству или суицидальному поведению . ^[22] Они часто осознают интенсивность своих негативных эмоциональных реакций и, поскольку они не могут их регулировать, полностью отключают их, так как осознание только вызовет дальнейшие страдания. ^[18] Это может быть вредно, поскольку отрицательные эмоции предупреждают людей о наличии проблемной ситуации и побуждают их обратиться к ней. ^[18]

В то время как люди с ПРЛ испытывают эйфорию (кратковременную или эпизодическую сильную радость), они особенно склонны к дисфории (глубокому состоянию беспокойства или неудовлетворенности), депрессии и / или переживаниям ментального и эмоционального расстройства. Zanarini et al. выделили четыре категории дисфории, типичные для этого состояния: крайние эмоции, деструктивность или саморазрушение, чувство фрагментации или отсутствия идентичности и чувство виктимизации . ^[23] В рамках этих категорий диагноз ПРЛ прочно связан с комбинацией трех определенных состояний: чувство предательства, чувство неконтролируемости и «ощущение, что причиняю себе боль». ^[23]Поскольку существует большое разнообразие типов людей с дисфорией, страдающих ПРЛ, амплитуда дистресса является полезным индикатором. ^[23]

Помимо сильных эмоций, люди с ПРЛ испытывают эмоциональную «лабильность» (изменчивость или колебания). Хотя этот термин предполагает быстрые изменения между депрессией и приподнятым настроением, перепады настроения у людей с ПРЛ чаще связаны с тревогой, с колебаниями между гневом и тревогой, а также между депрессией и тревогой. ^[24]

Межличностные отношения [ править ]

Люди с ПРЛ могут быть очень чувствительны к тому, как к ним относятся другие, испытывая сильную радость и благодарность за кажущееся проявление доброты и сильную грусть или гнев при воспринимаемой критике или обиде. ^[25] Люди с ПРЛ часто идеализируют и обесценивают других, чередуя позитивное отношение к людям и большое разочарование в них. ^[26] Их чувства к другим часто переходят от восхищения или любви к гневу или неприязни после разочарования, угрозы потерять кого-то или ощущаемой потери уважения в глазах того, кого они ценят. Это явление иногда называют расщеплением . ^[27]В сочетании с расстройствами настроения идеализация и обесценивание могут подорвать отношения с семьей, друзьями и коллегами. ^[28]

Сильно желая близости, люди с ПРЛ склонны к ненадежным, избегающим, амбивалентным или опасно озабоченным паттернам привязанности в отношениях ^[29] и часто рассматривают мир как опасный и недоброжелательный. ^[25]

После окончания отношений люди с ПРЛ иногда демонстрируют то, что известно как «пылесос», что может включать незапрашиваемые посещения / контакты, просьбы о помощи в реальной или сфабрикованной чрезвычайной ситуации, крайнюю критику и / или попытки вызвать ностальгию или что-то еще. другой эмоциональный отклик. Иногда это создает цикл отношений «снова и снова, снова и снова» в течение многих месяцев или лет. ^[30]

Как и другие расстройства личности, ПРЛ связано с повышенным уровнем хронического стресса и конфликтов в романтических отношениях, снижением удовлетворенности романтических партнеров, жестоким обращением и нежелательной беременностью . ^[31]

Поведение [ править ]

Распространено импульсивное поведение, включая расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ (например, расстройство , связанное с употреблением алкоголя ), чрезмерное переедание , незащищенный секс или беспорядочный секс с несколькими партнерами , безрассудные траты и безрассудное вождение . ^[32] Импульсивное поведение может также включать уход с работы или отношений, побег и членовредительство. ^[33] Люди с ПРЛ могут поступать так, потому что это дает им чувство немедленного облегчения их эмоциональной боли , ^[33] но в долгосрочной перспективе они могут чувствовать стыд и вину за последствия такого поведения. ^[33]Часто начинается цикл, в котором люди с ПРЛ испытывают эмоциональную боль, проявляют импульсивное поведение, чтобы облегчить эту боль, испытывают стыд и вину за свои действия, испытывают эмоциональную боль от стыда и вины, а затем испытывают более сильные побуждения к импульсивному поведению, чтобы облегчить новую боль. ^[33] Со временем импульсивное поведение может стать автоматической реакцией на эмоциональную боль. ^[33]

Самоповреждение и самоубийство [ править ]

Самоповреждение или суицидальное поведение - один из основных диагностических критериев в DSM-5 . ^[5] Самоповреждение происходит у 50–80% людей с ПРЛ. Самый частый метод членовредительства - порезы . ^[34] Синяки, жжение, удары головой или укусы - не редкость при ПРЛ. ^[34] Люди с ПРЛ могут почувствовать эмоциональное облегчение после порезов. ^[35]

Оценка пожизненного риска суицида среди людей с ПРЛ варьировала - в зависимости от метода исследования - от 3% до 10%. ^{[36] [37] [38]} Есть данные, что мужчины с диагнозом ПРЛ примерно в два раза чаще умирают от самоубийства, чем женщины с диагнозом ПРЛ. ^[39] Есть также свидетельства того, что значительный процент мужчин, которые умирают в результате самоубийства, могут иметь недиагностированное ПРЛ. ^[40]

Указанные причины членовредительства отличаются от причин попыток самоубийства. ^[22] Около 70% людей с ПРЛ причиняют себе вред, не пытаясь покончить с собой. ^[41] Причины членовредительства включают выражение гнева, самонаказание, порождение нормальных чувств (часто в ответ на диссоциацию) и отвлечение себя от эмоциональной боли или трудных обстоятельств. ^[22] Напротив, попытки самоубийства обычно отражают веру в то, что другим будет лучше после самоубийства. ^[22] Самоубийство и членовредительство - это реакция на негативные эмоции. ^[22] Сексуальное насилие может быть главным триггером суицидального поведения у подростков с тенденциями ПРЛ. ^[42]

Чувство себя [ править ]

Людям с ПРЛ, как правило, трудно ясно видеть свою личность. В частности, им, как правило, трудно понять, что они ценят, во что верят, что предпочитают и что им нравится. ^[43] Они часто не уверены в своих долгосрочных целях в отношении отношений и работы. Это может заставить людей с ПРЛ чувствовать себя «опустошенными» и «потерянными». ^[43] Представление о себе также может быстро меняться со здорового на нездоровое.

Познания [ править ]

Часто сильные эмоции, которые испытывают люди с ПРЛ, могут мешать им сконцентрироваться. ^[43] Они также могут иметь тенденцию к диссоциации , что можно рассматривать как интенсивную форму «отстранения». ^[44] Другие люди иногда могут определить, когда кто-то с ПРЛ диссоциирует, потому что их мимика или голос могут стать плоскими или невыразительными, или они могут казаться отвлеченными. ^[44]

Диссоциация часто возникает в ответ на болезненное событие (или что-то, что вызывает воспоминания о болезненном событии). Он включает в себя ум, автоматически отвлекающий внимание от этого события - предположительно для защиты от сильных эмоций и нежелательных поведенческих импульсов, которые может вызвать такая эмоция. ^[44] Привычка ума блокировать сильные болезненные эмоции может обеспечить временное облегчение, но она также может иметь побочный эффект блокирования или притупления обычных эмоций, ограничивая доступ людей с ПРЛ к информации, которую эти эмоции предоставляют, информации, которая помогает направлять эффективное принятие решений в повседневной жизни. ^[44]

Психотические симптомы [ править ]

Хотя ПРЛ в первую очередь рассматривается как расстройство эмоциональной регуляции, психотические симптомы встречаются довольно часто, по оценкам, их распространенность в клинических популяциях ПРЛ составляет 21-54%. ^[45] Эти симптомы иногда называют «псевдопсихотическими» или «психотическими» терминами, которые предполагают отличие от симптомов, наблюдаемых при первичных психотических расстройствах. Однако недавние исследования показали, что между псевдопсихотическими симптомами ПРЛ и «истинным» психозом больше сходства, чем предполагалось изначально. ^{[45] [46]}Некоторые исследователи критикуют концепцию псевдопсихоза из-за того, что, помимо слабой конструктивной валидности, подразумевается, что это «неправда» или «менее серьезна», что может упрощать дистресс и служить препятствием для диагностики и лечения. Некоторые исследователи предложили классифицировать эти симптомы ПРЛ как «истинный» психоз или даже полностью устранить различие между псевдопсихозом и истинным психозом. ^{[45] [47]}

DSM-5 распознает временную паранойю, которая усиливается в ответ на стресс, как симптом ПРЛ. ^[5] Исследования документально подтвердили как галлюцинации, так и бред у пациентов с ПРЛ, у которых нет другого диагноза, который бы лучше объяснял эти симптомы. ^[46] Феноменологически исследования показывают, что слуховые вербальные галлюцинации, обнаруживаемые у пациентов с ПРЛ, нельзя надежно отличить от галлюцинаций, наблюдаемых при шизофрении . ^{[46] [47]} Некоторые исследователи предполагают, что галлюцинации при ПРЛ и других состояниях, таких как психотические и аффективные расстройства, могут иметь общую этиологию.. ^[46]

Инвалидность [ править ]

Многие люди с ПРЛ могут работать, если находят подходящую работу и их состояние не слишком тяжелое. У людей с ПРЛ может быть обнаружена инвалидность на рабочем месте, если состояние настолько серьезное, что саботаж в отношениях, рискованное поведение или сильный гнев мешают этому человеку выполнять свою работу. ^[48]

Причины [ править ]

Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины ПРЛ сложны и до конца не согласованы. ^[49] Данные свидетельствуют о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) могут быть каким-то образом связаны. ^[50] Большинство исследователей согласны с тем, что история детской травмы может быть сопутствующим фактором, ^[51] но исторически меньше внимания уделялось исследованию причинной роли, которую играют врожденные аномалии мозга, генетика , нейробиологические факторы и факторы окружающей среды, кроме травмы. . ^{[49] [52]}

Социальные факторы включают в себя то, как люди взаимодействуют в раннем развитии со своей семьей, друзьями и другими детьми. ^{[53] [ ненадежный медицинский источник? ]} Психологические факторы включают личность и темперамент человека, сформированные окружающей средой, и приобретенные навыки преодоления стресса. ^{[53] [ ненадежный медицинский источник? ]} Эти различные факторы вместе предполагают, что существует множество факторов, которые могут способствовать развитию расстройства. ^[54]

Генетика [ править ]

Наследуемости БЛД, по оценкам, от 37% до 69%. ^[55] То есть от 37% до 69% вариабельности предрасположенности, лежащей в основе ПРЛ, в популяции можно объяснить генетическими различиями . Исследования близнецов могут переоценить влияние генов на вариабельность расстройств личности из-за усложняющего фактора совместной семейной среды. ^[56] Тем не менее, исследователи одного исследования пришли к выводу, что расстройства личности «по-видимому, в большей степени зависят от генетических эффектов, чем почти любое расстройство оси I [например, депрессия, расстройства пищевого поведения ], и в большей степени, чем большинство общих параметров личности».^[57] Более того, исследование показало, что ПРЛ считается третьим наиболее наследуемым расстройством личности из 10 рассмотренных расстройств личности. ^[57] Исследования близнецов, братьев и сестер и другие семейные исследования указывают на частичную наследуемость импульсивной агрессии, но исследованиягенов, связанных с серотонином , показали лишь скромный вклад в поведение. ^[58]

Семьи с близнецами в Нидерландах были участниками продолжающегося исследования Трулла и его коллег, в котором были изучены 711 пар братьев и сестер и 561 родитель, чтобы определить местоположение генетических признаков, которые повлияли на развитие ПРЛ. ^[59] Сотрудники исследования обнаружили, что генетический материал на хромосоме 9 был связан с особенностями ПРЛ. ^[59] Исследователи пришли к выводу, что «генетические факторы играют важную роль в индивидуальных различиях пограничного расстройства личности». ^[59] Эти же исследователи ранее пришли к выводу в предыдущем исследовании, что 42% вариаций характеристик ПРЛ было связано с генетическими влияниями, а 58% - с влияниями окружающей среды. ^[59]Гены под следствием по состоянию на 2012 ^[update]включают в себя 7-повтора полиморфизм в допамина D4 рецептора (DRD4) на хромосоме 11 , который был связан с дезорганизованной крепления, в то время как совокупный эффект 7-повторов полиморфизма и 10/10 переносчика дофамина ( DAT) генотип был связан с отклонениями в ингибирующем контроле, оба отмеченных признака ПРЛ. ^[60] Возможно, существует связь с 5-й хромосомой . ^[61]

Аномалии мозга [ править ]

В ряде нейровизуализационных исследований при ПРЛ сообщалось об уменьшении количества областей мозга, участвующих в регуляции стрессовых реакций и эмоций, влияющих , среди прочего , на гиппокамп , орбитофронтальную кору и миндалевидное тело . ^[60] В меньшем количестве исследований использовалась магнитно-резонансная спектроскопия для изучения изменений концентраций нейрометаболитов в определенных областях мозга пациентов с БЛД, в частности, изучались нейрометаболиты, такие как N-ацетиласпартат, креатин, соединения, связанные с глутаматом, и холинсодержащие соединения. соединения. ^[60]

Некоторые исследования выявили увеличение серого вещества в таких областях, как двусторонняя дополнительная двигательная зона , зубчатая извилина и двустороннее предклинье , которое распространяется на двустороннюю заднюю поясную извилину коры головного мозга (ЗПК). ^[62] Гиппокамп, как правило, меньше у людей с ПРЛ, как и у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Однако при ПРЛ, в отличие от посттравматического стрессового расстройства, миндалевидное тело также имеет тенденцию к уменьшению. ^[63] Эта необычайно сильная активность может объяснить необычную силу и долговечность страха, печали, гнева и стыда, которые испытывают люди с ПРЛ, а также их повышенную чувствительность к проявлению этих эмоций у других. ^[63]Относительная пассивность префронтальной коры, учитывая ее роль в регулировании эмоционального возбуждения, может объяснить трудности, с которыми сталкиваются люди с ПРЛ при регулировании своих эмоций и реакции на стресс. ^[64]

Нейробиология [ править ]

Ранее пограничное расстройство личности было тесно связано с возникновением детских травм. Хотя считается, что многие психиатрические диагнозы связаны с травматическими переживаниями, происходящими в критические периоды детства, у пациентов с диагнозом ПРЛ были выявлены определенные нейробиологические факторы. Нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) и уровни кортизола интенсивно изучались у людей, переживших детские травмы и имевших официальный диагноз ПРЛ. Ось HPA функционирует для поддержания гомеостаза, когда организм подвергается воздействию стрессоров, но было обнаружено, что у людей с историей жестокого обращения в детстве она не регулируется. Когда организм подвергается стрессу,гипоталамус , в частности паравентрикулярное ядро (PVN), высвобождает пептиды, аргинин, вазопрессин (AVP) и кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF). Когда эти пептиды проходят через организм, они стимулируют кортикотрофные клетки, что приводит к высвобождению адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ связывается с рецепторами коры надпочечников , что стимулирует выброс кортизола. Подтипы внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов минералокортикоидных рецепторов (MR) и низкоаффинныеБыло обнаружено, что рецептор типа (GR) опосредует эффекты кортизола на различных участках тела. В то время как MR имеют высокое сродство к кортизолу и сильно насыщены в ответ на стресс, GR имеют низкое сродство к кортизолу и связывают кортизол в высоких концентрациях, когда человек подвергается воздействию стрессора. ^[65] Там были также идентифицированы ассоциации с FKBP5 полиморфизмов, rs4713902 и rs9470079 у людей с ПРЛ. Для тех с ПРЛ, которые пережили детскую травму, были связаны rs3798347-T и rs10947563-A, особенно у людей с диагнозом ПРЛ и историей физического насилия и эмоционального пренебрежения в детстве . ^[65]

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось [ править ]

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ось HPA) регулирует уровень кортизола производства, который выделяется в ответ на стресс. Продукция кортизола, как правило, повышена у людей с ПРЛ, что указывает на гиперактивную ось HPA у этих людей. ^[66] Это заставляет их испытывать более сильную биологическую реакцию на стресс, что может объяснить их большую уязвимость к раздражительности . ^[67] Поскольку травматические события могут увеличивать выработку кортизола и активность оси HPA, одна из возможностей состоит в том, что распространенность активности выше средней по оси HPA у людей с ПРЛ может просто отражать более высокую, чем в среднем, распространенность травматических детских и созревательных травм. события среди людей с ПРЛ.^[67]

Эстроген [ править ]

Индивидуальные различия в циклах эстрогенов у женщин могут быть связаны с выражением симптомов ПРЛ у пациенток. ^[68] Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что симптомы ПРЛ у женщин были предсказаны изменениями уровня эстрогена на протяжении их менструального цикла , и этот эффект оставался значительным, когда результаты контролировались для общего усиления негативного аффекта . ^[69]

Факторы развития [ править ]

Детская травма [ править ]

Существует сильная корреляция между жестоким обращением с детьми , особенно сексуальным насилием над детьми , и развитием ПРЛ. ^{[70] [71] [72]} Многие люди с ПРЛ сообщают о жестоком обращении и пренебрежении в детстве, но причинно-следственная связь по-прежнему обсуждается. ^[73] Было обнаружено, что пациенты с ПРЛ значительно чаще сообщают о словесном, эмоциональном, физическом или сексуальном насилии со стороны лиц, осуществляющих уход, любого пола. ^[74] Они также сообщают о высокой частоте кровосмешения и потери опекунов в раннем детстве. ^[75]Люди с ПРЛ также часто сообщали о том, что лица, ухаживающие за ними обоих полов, отрицали обоснованность их мыслей и чувств. Сообщалось также, что опекуны не обеспечивали необходимой защиты и пренебрегали физическим уходом за своим ребенком. Сообщалось, что родители обоих полов обычно эмоционально отстранялись от ребенка и непоследовательно относились к нему. ^[75] Кроме того, женщины с ПРЛ, которые ранее сообщали о пренебрежении заботой со стороны опекуна-женщины или жестоком обращении со стороны опекуна-мужчины, значительно чаще подвергались сексуальному насилию со стороны опекуна. ^[75]

Было высказано предположение, что у детей, которые в раннем возрасте испытывают хроническое жестокое обращение и трудности с привязанностью, может развиться пограничное расстройство личности. ^[76] В соответствии с психоаналитической традицией Отто Кернберг утверждает, что неспособность ребенка выполнить развивающуюся задачу психического прояснения себя и других и неспособность преодолеть расщепление может увеличить риск развития пограничной личности. ^[77]

Неврологические паттерны [ править ]

Интенсивность и реактивность негативной аффективности человека или его склонности испытывать негативные эмоции более точно предсказывают симптомы ПРЛ, чем сексуальное насилие в детстве. ^[78] Это открытие, различия в структуре мозга (см. Аномалии мозга ) и тот факт, что некоторые пациенты с ПРЛ не сообщают о травматическом анамнезе ^[79], позволяют предположить, что ПРЛ отличается от посттравматического стрессового расстройства, которое часто его сопровождает. Таким образом, исследователи исследуют не только детские травмы, но и причины развития.

Исследование, опубликованное в январе 2013 года Энтони Руокко из Университета Торонто, выявило две модели мозговой активности, которые могут лежать в основе дисрегуляции эмоций, указанной при этом расстройстве: (1) повышенная активность в цепях мозга, ответственных за переживание повышенной эмоциональной боли, в сочетании с (2) сниженной активацией мозговых цепей, которые обычно регулируют или подавляют эти генерируемые болезненные эмоции. Считается, что эти две нейронные сети дисфункционально функционируют в лимбической системе, но конкретные области у разных людей сильно различаются, что требует анализа дополнительных исследований нейровизуализации. ^[80]

Также (вопреки результатам более ранних исследований) у людей, страдающих ПРЛ, в ситуациях повышенной негативной эмоциональности активировалась меньшая активность миндалины, чем в контрольной группе. Джон Кристал, редактор журнала Biological Psychiatry , писал, что эти результаты «[добавили] к впечатлению, что люди с пограничным расстройством личности« настроены »своим мозгом на бурную эмоциональную жизнь, хотя не обязательно несчастную или непродуктивную жизнь» . ^[80] Их эмоциональная нестабильность коррелирует с различиями в нескольких областях мозга. ^[81]

Посреднические и сдерживающие факторы [ править ]

Исполнительная функция [ править ]

В то время как высокая чувствительность отторжения связана с более сильными симптомами пограничного расстройства личности, управляющая функция, по- видимому, опосредует связь между чувствительностью отторжения и симптомами ПРЛ. ^[82] То есть группа когнитивных процессов, которые включают планирование, рабочую память , внимание и решение проблем, может быть механизмом, посредством которого чувствительность к отторжению влияет на симптомы ПРЛ. Исследование 2008 года показало, что взаимосвязь между чувствительностью человека к отторжению и симптомами ПРЛ была сильнее, когда управляющая функция была ниже, и что взаимосвязь была слабее, когда управляющая функция была выше. ^[82]Это говорит о том, что высокая управляющая функция может помочь защитить людей с высокой чувствительностью отторжения от симптомов ПРЛ. ^[82] Исследование 2012 года показало, что проблемы с рабочей памятью могут способствовать большей импульсивности у людей с ПРЛ. ^[83]

Семейное окружение [ править ]

Семейное окружение опосредует влияние сексуального насилия над детьми на развитие ПРЛ. Нестабильное семейное окружение предсказывает развитие расстройства, в то время как стабильное семейное окружение предсказывает более низкий риск. Одно из возможных объяснений состоит в том, что стабильная среда препятствует ее развитию. ^[84]

Самосложность [ править ]

Сложность себя или рассмотрение самого себя как имеющего множество различных характеристик может уменьшить очевидное несоответствие между реальным «я» и желаемым представлением о себе. Более высокая самосложность может побудить человека стремиться к большему количеству характеристик, а не к лучшим характеристикам; если есть какое-либо убеждение в том, что характеристики должны были быть приобретены, они, скорее всего, воспринимались как примеры, а не рассматривались как абстрактные качества. Понятие нормы не обязательно включает описание атрибутов, которые представляют норму: познание нормы может включать только понимание «быть подобным», конкретного отношения, а не атрибута. ^[85]

Подавление мыслей [ править ]

Исследование 2005 года показало, что подавление мыслей или сознательные попытки избежать определенных мыслей опосредуют связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ. ^[78] Более позднее исследование показало, что связь между эмоциональной уязвимостью и симптомами ПРЛ не обязательно опосредована подавлением мыслей. Тем не менее, это исследование показало, что подавление мыслей опосредует связь между обесценивающей средой и симптомами ПРЛ. ^[86]

Теории развития [ править ]

Теория пограничного расстройства личности Марши Лайнехан предполагает, что ПРЛ возникает в результате сочетания эмоционально уязвимого ребенка и неблагоприятной окружающей среды. Эмоциональная уязвимость может состоять из биологических наследственных факторов, влияющих на темперамент ребенка. Обесценивающая среда может включать контексты, в которых эмоции и потребности ребенка игнорируются, высмеиваются, отвергаются или обескураживаются, или могут включать контексты травм и жестокого обращения.

Теория Линехана была модифицирована Шейлой Кроуэлл , которая предположила, что импульсивность также играет важную роль в развитии ПРЛ. Кроуэлл обнаружил, что дети, которые эмоционально уязвимы и находятся в неблагоприятной среде, гораздо более склонны к развитию ПРЛ, если они также очень импульсивны. ^[87] Обе теории описывают взаимодействие между унаследованными чертами личности ребенка и его окружением. Например, эмоционально чувствительного или импульсивного ребенка трудно воспитывать, что усугубляет обесценивающую среду; и наоборот, инвалидация может сделать эмоционально чувствительного ребенка более реактивным и подавленным.

Диагноз [ править ]

Диагностика пограничного расстройства личности основана на клинической оценке психиатром. Лучший метод - представить человеку критерии расстройства и спросить его, считают ли они, что эти характеристики точно их описывают. ^[37] Активное вовлечение людей с ПРЛ в определение своего диагноза может помочь им с большей готовностью принять его. ^[37] Некоторые врачи предпочитают не сообщать людям с ПРЛ свой диагноз либо из опасений по поводу стигмы, связанной с этим состоянием, либо из-за того, что раньше ПРЛ считалась неизлечимой; Обычно человеку с ПРЛ полезно знать свой диагноз. ^[37]Это помогает им узнать, что у других был аналогичный опыт, и может указать им на эффективное лечение. ^[37]

Как правило, психологическая оценка включает в себя вопросы пациента о начале и тяжести симптомов, а также другие вопросы о том, как симптомы влияют на качество жизни пациента. Особо следует отметить суицидальные мысли, опыт членовредительства и мысли о причинении вреда другим. ^[88] Диагноз основывается как на отчете пациента о своих симптомах, так и на собственных наблюдениях врача. ^[88] Дополнительные тесты на ПРЛ могут включать физический осмотр и лабораторные тесты, чтобы исключить другие возможные триггеры симптомов, например, заболевания щитовидной железы или злоупотребление психоактивными веществами. ^[88] Руководство по МКБ-10 называет это расстройство эмоционально нестабильным расстройством личности.и имеет аналогичные диагностические критерии. В DSM-5 название расстройства остается таким же, как и в предыдущих изданиях. ^[5]

Диагностическое и статистическое руководство [ править ]

В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) многоосная система была удалена. Следовательно, все расстройства, включая расстройства личности, перечислены в Разделе II руководства. Человек должен соответствовать 5 из 9 критериев, чтобы получить диагноз пограничного расстройства личности. ^[89] DSM-5 определяет основные черты ПРЛ как повсеместную модель нестабильности в межличностных отношениях, самооценке и аффектах, а также явно импульсивное поведение. ^[89] Кроме того, DSM-5 предлагает альтернативные диагностические критерии ПРЛ в разделе III «Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности». Эти альтернативные критерии основаны на исследовании черт и включают указание по крайней мере четырех из семи неадаптивных черт.^[90] По словам Марши Лайнехан , многим специалистам в области психического здоровья сложно диагностировать ПРЛ с использованием критериев DSM, поскольку эти критерии описывают такое широкое разнообразие форм поведения. ^[91] Чтобы решить эту проблему, Линехан сгруппировал симптомы ПРЛ по пяти основным направлениям нарушения регуляции: эмоции, поведение, межличностные отношения, самоощущение и познание. ^[91]

Международная классификация болезней [ править ]

Всемирная организация здравоохранения «s МКБ-10 определяет беспорядок , который концептуально подобен ПРЛ, называется ( F60.3 ) Эмоционально неустойчивое расстройство личности . Два его подтипа описаны ниже. ^[92]

F60.30 Импульсивный тип [ править ]

Должны присутствовать по крайней мере три из следующего, одно из которых должно быть (2):

1. выраженная склонность действовать неожиданно и без учета последствий;
2. выраженная склонность к сварливому поведению и конфликтам с другими, особенно когда импульсивные действия пресекаются или критикуются;
3. ответственность за вспышки гнева или насилия, с неспособностью контролировать возникающие поведенческие взрывы;
4. трудность в поддержании любого курса действий, который не дает немедленной награды;
5. неустойчивое и капризное (импульсивное, капризное) настроение.

F60.31 Тип границы [ править ]

Должны присутствовать по крайней мере три из симптомов, упомянутых в F60.30 Импульсивный тип [см. Выше], плюс по крайней мере два из следующего:

1. нарушения и неуверенность в самооценке, целях и внутренних предпочтениях;
2. склонен вступать в напряженные и нестабильные отношения, часто приводящие к эмоциональному кризису;
3. чрезмерные усилия, чтобы избежать отказа;
4. повторяющиеся угрозы или акты членовредительства;
5. хроническое чувство пустоты;
6. демонстрирует импульсивное поведение, например превышение скорости в автомобиле или злоупотребление психоактивными веществами. ^[93]

МКБ-10 также описывает некоторые общие критерии, которые определяют, что считается расстройством личности.

Подтипы Миллона [ править ]

Теодор Миллон предложил четыре подтипа ПРЛ. Он предполагает, что у человека с диагнозом ПРЛ может не быть ни одного, ни одного или нескольких из следующих признаков: ^[94]

Ошибочный диагноз [ править ]

Людям с ПРЛ может быть поставлен неправильный диагноз по разным причинам. Одна из причин ошибочного диагноза заключается в том, что у ПРЛ есть симптомы, которые сосуществуют ( коморбидность ) с другими расстройствами, такими как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство . ^{[95] [96]}

Члены семьи [ править ]

Люди с ПРЛ склонны злиться на членов своей семьи и отчуждаться от них. Со своей стороны, члены семьи часто злятся и беспомощны из-за того, как их родственники с ПРЛ относятся к ним. ^[37] Родители взрослых с ПРЛ часто и чрезмерно, и недостаточно вовлечены в семейные взаимоотношения. ^[97] В романтических отношениях ПРЛ связано с повышенным уровнем хронического стресса и конфликтов, снижением удовлетворенности романтических партнеров, домашним насилием и нежелательной беременностью. Однако эти ссылки могут относиться к расстройствам личности в целом. ^[31]

Подростковый возраст [ править ]

Симптомы обычно возникают в подростковом или юношеском возрасте, хотя симптомы, указывающие на это расстройство, иногда могут наблюдаться у детей. ^[98] Симптомы среди подростков, которые предсказывают развитие ПРЛ во взрослом возрасте, могут включать проблемы с телесным образом, чрезмерную чувствительность к отторжению, поведенческие проблемы, несуицидальные самоповреждения, попытки найти исключительные отношения и сильный стыд. ^[37] Многие подростки испытывают эти симптомы без развития ПРЛ, но вероятность развития ПРЛ у тех, кто их испытывает, в 9 раз выше, чем у их сверстников. У них также выше вероятность развития других форм длительной социальной инвалидности. ^[37]

ПРЛ признана достоверным и стабильным диагнозом в подростковом возрасте. ^{[99] [100] [101] [102]} Диагноз ПРЛ (также описываемый как «расстройство личности: квалификатор пограничного паттерна») у подростков поддерживается в последних обновлениях международных инструментов диагностики и психиатрической классификации, включая DSM-5 и МКБ-11 . ^{[103] [104] [105]} Ранняя диагностика ПРЛ была признана инструментом раннего вмешательства и эффективного лечения ПРЛ у молодых людей. ^{[101] [106] [107]}Соответственно, национальные руководства по лечению рекомендуют диагностику и лечение ПРЛ среди подростков во многих странах, включая Австралию, Великобританию, Испанию и Швейцарию. ^{[108] [109] [110] [111]}

Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте является спорным. ^{[101] [112] [113]} Ранние клинические руководства призывали к осторожности при диагностике ПРЛ в подростковом возрасте. ^{[114] [115] [116]} Предполагаемые препятствия на пути к диагностике ПРЛ в подростковом возрасте включали опасения по поводу достоверности диагноза у молодых людей, неправильный диагноз нормального поведения подростков как симптомов ПРЛ, стигматизирующий эффект диагноза для подростков и была ли личность в подростковом возрасте достаточно стабильной для достоверного диагноза ПРЛ. ^[101] Психиатрические исследования с тех пор показали, что ПРЛ является достоверным, стабильным и клинически полезным диагнозом для подростков. ^{[99] [100] [101][102]} Тем не менее, сохраняющиеся заблуждения относительно диагноза ПРЛ в подростковом возрасте по-прежнему распространены среди специалистов в области психического здоровья. ^{[117] [118] [119]} Клиническое нежелание диагностировать ПРЛ как ключевой барьер на пути обеспечения эффективного лечения среди подростков. ^{[117] [120] [121]}

Диагноз ПРЛ в подростковом возрасте может предсказать, что расстройство сохранится и во взрослой жизни. ^{[114] [122]} Среди людей, которым был поставлен диагноз ПРЛ в подростковом возрасте, по-видимому, есть одна группа, в которой расстройство остается стабильным с течением времени, и другая группа, в которой люди входят и выходят из диагноза. ^[123] Ранее поставленные диагнозы могут помочь составить более эффективный план лечения подростка. ^{[114] [122]} Семейная терапия считается полезным компонентом лечения подростков с ПРЛ. ^[124]

Дифференциальный диагноз и коморбидность [ править ]

Коморбидные (сопутствующие) состояния на протяжении всей жизни обычны для ПРЛ. По сравнению с теми, у кого были диагностированы другие расстройства личности, люди с ПРЛ чаще соответствовали критериям ^[125]

• расстройства настроения , включая большую депрессию и биполярное расстройство
• тревожные расстройства , включая паническое расстройство , социальное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• другие расстройства личности, включая шизотипическое , антисоциальное и зависимое расстройство личности
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и булимию
• синдром дефицита внимания с гиперактивностью ^[126]
• расстройства с соматическими симптомами (ранее известные как соматоформные расстройства: категория психических расстройств, включенных в ряд диагностических схем психических заболеваний)
• диссоциативные расстройства

Диагноз расстройства личности не следует ставить во время нелеченного эпизода / расстройства настроения, если только история жизни не подтверждает наличие расстройства личности.

Коморбидные расстройства оси I [ править ]

Исследование 2008 года показало, что в какой-то момент своей жизни 75% людей с ПРЛ соответствуют критериям расстройств настроения, особенно большой депрессии и биполярного расстройства I типа , и почти 75% соответствуют критериям тревожного расстройства. ^[127] Около 73% соответствуют критериям злоупотребления психоактивными веществами или зависимости, а около 40% - посттравматического стрессового расстройства. ^[127] Примечательно, что менее половины участников с ПРЛ в этом исследовании имели посттравматическое стрессовое расстройство - распространенность, аналогичная той, о которой сообщалось в более раннем исследовании. ^[125] Открытие того, что менее половины пациентов с ПРЛ испытывают посттравматическое стрессовое расстройство в течение своей жизни, ставит под сомнение теорию о том, что ПРЛ и посттравматическое стрессовое расстройство являются одним и тем же расстройством. ^[125]

Существуют заметные половые различия в типах коморбидных состояний, которые, вероятно, будут у человека с ПРЛ ^[125] - более высокий процент мужчин с ПРЛ соответствует критериям расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в то время как более высокий процент женщин с ПРЛ соответствует критериям посттравматического стрессового расстройства. и расстройства пищевого поведения. ^{[125] [127] [128]} В одном исследовании 38% участников с ПРЛ соответствовали критериям диагноза СДВГ. ^[126] В другом исследовании 6 из 41 участника (15%) соответствовали критериям расстройства аутистического спектра (подгруппа, у которой были значительно более частые попытки самоубийства). ^[129]

Несмотря на то, что это инфрадиагностированное расстройство, несколько исследований показали, что его «более низкие проявления» могут привести к неправильному диагнозу. Многочисленные и меняющиеся расстройства оси I у людей с ПРЛ иногда могут заставить врачей упускать из виду наличие основного расстройства личности. Однако, поскольку было обнаружено, что сложный набор диагнозов оси I надежно предсказывает наличие ПРЛ, клиницисты могут использовать признак сложного образца сопутствующей патологии как признак того, что ПРЛ может присутствовать. ^[125]

Расстройства настроения [ править ]

Многие люди с пограничным расстройством личности также страдают расстройствами настроения, такими как большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство. ^[28] Некоторые характеристики ПРЛ аналогичны характеристикам расстройств настроения, что может затруднить диагностику. ^{[130] [131] [132]} Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется у людей, страдающих пограничным расстройством личности, и наоборот. ^{[133] У} человека с биполярным расстройством поведение, указывающее на ПРЛ, может появиться во время эпизода большой депрессии или мании , но исчезнуть после стабилизации настроения. ^[134] По этой причине лучше всего подождать, пока настроение стабилизируется, прежде чем пытаться поставить диагноз.^[134]

На первый взгляд аффективная лабильность ПРЛ и быстрая смена настроения при биполярных расстройствах могут показаться очень похожими. ^[135] Даже опытным клиницистам, если они не знакомы с ПРЛ, может быть трудно различить перепады настроения при этих двух состояниях. ^[136] Однако есть некоторые явные различия. ^[133]

Во-первых, перепады настроения при ПРЛ и биполярном расстройстве, как правило, имеют разную продолжительность. У некоторых людей с биполярным расстройством эпизоды депрессии или мании длятся не менее двух недель, что намного дольше, чем длится настроение у людей с ПРЛ. ^[133] Даже у тех, кто страдает биполярным расстройством с более быстрой сменой настроения, их настроение обычно сохраняется в течение нескольких дней, в то время как настроение людей с ПРЛ может измениться за минуты или часы. ^[136] Таким образом, хотя эйфория и импульсивность у кого-то с ПРЛ могут напоминать маниакальный эпизод, этот опыт был бы слишком коротким, чтобы квалифицировать его как маниакальный эпизод. ^{[134] [136]}

Во-вторых, настроения при биполярном расстройстве не реагируют на изменения в окружающей среде, в то время как настроения при ПРЛ действительно реагируют на изменения в окружающей среде. ^[134] То есть положительное событие не снимет депрессивное настроение, вызванное биполярным расстройством, но положительное событие потенциально может поднять депрессивное настроение человека с ПРЛ. Точно так же нежелательное событие не ослабит эйфорию, вызванную биполярным расстройством, но нежелательное событие ослабит эйфорию человека с пограничным расстройством личности. ^[134]

В- третьих, когда люди с опытом BPD эйфории, это, как правило , без гоночных мыслей и снижение потребности во сне, которые типичны для гипомании , ^[134] хотя позже 2013 изучение данных , собранных в 2004 году было установлено , что пограничное диагноз расстройство и симптомы были связаны с хроническими нарушениями сна, включая трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и пробуждение раньше, чем хотелось бы, а также с последствиями плохого сна, и отметил, что «[f] ew исследования изучали опыт хронических нарушений сна у лиц с пограничное расстройство личности". ^[137]

Поскольку эти два состояния имеют ряд схожих симптомов, ПРЛ когда-то считалось легкой формой биполярного расстройства ^{[138] [139]} или существующей в биполярном спектре. Однако для этого потребуется, чтобы основной механизм, вызывающий эти симптомы, был одинаковым для обоих состояний. Различия в феноменологии, семейном анамнезе, продольном течении и ответах на лечение предполагают, что это не так. ^[140] Исследователи обнаружили «лишь скромную связь» между биполярным расстройством и пограничным расстройством личности, при этом «сильная связь спектра с [ПРЛ и] биполярным расстройством крайне маловероятна». ^[141]Benazzi et al. предполагают, что диагноз БЛД по DSM-IV сочетает в себе две несвязанные характеристики: измерение аффективной нестабильности, связанное с биполярным расстройством II типа, и измерение импульсивности, не связанное с биполярным расстройством II типа. ^[142]

Предменструальное дисфорическое расстройство [ править ]

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) встречается у 3–8% женщин. ^[143] Симптомы начинаются во время лютеиновой фазы менструального цикла и заканчиваются во время менструации. ^[144] Симптомы могут включать резкие перепады настроения, раздражительность, депрессивное настроение, чувство безнадежности или суицидальных настроений, субъективное чувство подавленности или неконтролируемости, беспокойство, переедание, трудности с концентрацией внимания и существенное нарушение межличностных отношений. ^{[145] [146]} Люди с ПМДР обычно начинают испытывать симптомы в возрасте двадцати лет, хотя многие не обращаются за лечением до тридцати лет. ^[145]

Хотя некоторые симптомы ПМДР и ПРЛ схожи, это разные расстройства. Они различимы по времени и длительности симптомов, которые значительно отличаются: симптомы ПМДРА происходят только в течение лютеиновой фазы от менструального цикла , ^[145] , тогда как симптомы BPD происходят постоянно на всех этапах менструального цикла. Кроме того, симптомы PMDD не включают импульсивность. ^[145]

Коморбидные расстройства оси II [ править ]

Около трех четвертей людей с диагнозом ПРЛ в какой-то момент своей жизни также соответствуют критериям другого расстройства личности оси II. (В крупном исследовании 2008 года - см. Таблицу рядом - показатель составил 73,9%.) ^[127] Расстройства кластера А, параноидальные, шизоидные и шизотипические, в целом являются наиболее распространенными. Кластер в целом влияет примерно на половину, а только шизотипия влияет на одну треть. ^[127]

ПРЛ само по себе относится к группе B. Другие расстройства кластера B, антисоциальные, истерические и нарциссические , аналогичным образом влияют на примерно половину пациентов с ПРЛ (заболеваемость в течение всей жизни), при этом нарциссические расстройства также влияют на одну треть или более. ^[127] Кластер C, избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивный , показал наименьшее совпадение, чуть менее одной трети. ^[127]

Управление [ править ]

Психотерапия - это основное лечение пограничного расстройства личности. ^[7] Лечение должно основываться на потребностях человека, а не на общем диагнозе ПРЛ. Лекарства полезны для лечения коморбидных расстройств, таких как депрессия и тревога. ^[147] Краткосрочная госпитализация не является более эффективной, чем помощь на уровне общины, для улучшения результатов или долгосрочной профилактики суицидального поведения у людей с ПРЛ. ^[148]

Психотерапия [ править ]

В настоящее время предпочтительным методом лечения ПРЛ является длительная психотерапия. ^[149] Хотя психотерапия, в частности диалектическая поведенческая терапия и психодинамические подходы, эффективна, эффекты медленные: многим людям приходится работать годами, чтобы быть эффективными. ^[150]

Более строгие методы лечения ничем не лучше менее строгих. ^[151] Доступно шесть таких методов лечения: динамическая деконструктивная психотерапия (DDP) , ^[152] лечение, основанное на ментализации (MBT) , психотерапия , ориентированная на перенос , диалектическая поведенческая терапия (DBT) , общее психиатрическое управление и терапия, ориентированная на схемы . ^{[37] [153]} Любая длительная терапия лучше, чем отсутствие лечения, особенно в плане уменьшения позывов к самоповреждению. ^[149]

Терапия, ориентированная на перенос, направлена ​​на отрыв от абсолютного мышления. Таким образом, люди выражают свои социальные интерпретации и эмоции, чтобы превратить свои взгляды в менее жесткие категории. Терапевт обращается к чувствам человека и обсуждает ситуации, реальные или реалистичные, которые могут произойти, а также способы их решения. ^[154]

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) имеет аналогичные компоненты КПТ, добавляя такие практики, как медитация. При этом он помогает человеку с ПРЛ научиться управлять симптомами. Эти навыки включают регулирование эмоций, внимательность и устойчивость к стрессам. ^[154] Поскольку люди с диагнозом ПРЛ испытывают такие сильные эмоции, научиться управлять ими - огромный шаг в терапевтическом процессе. Некоторые компоненты DBT работают с пациентами в течение длительного времени, развивая навыки понимания и регулирования эмоций, выполняя домашние задания и обеспечивая доступность терапевта для своих клиентов. ^[155] Пациенты с пограничным расстройством личности также должны найти время в DBT, чтобы поработать со своим терапевтом, чтобы научиться преодолевать ситуации, окруженные сильными эмоциями или стрессом, а также узнать, как улучшить свои межличностные отношения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также является разновидностью психотерапии, используемой для лечения ПРЛ. Этот тип терапии основан на изменении поведения и убеждений людей путем выявления проблем, связанных с расстройством. КПТ, как известно, уменьшает некоторые симптомы тревоги и настроения, а также уменьшает суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. ^[4]

Терапия, основанная на ментализации , и психотерапия, ориентированная на перенос, основаны на психодинамических принципах, а диалектическая поведенческая терапия основана на когнитивно-поведенческих принципах и внимательности . ^[149] Общее психиатрическое лечение сочетает в себе основные принципы каждого из этих методов лечения, и считается, что ему легче научиться, и он менее интенсивен. ^[37] Рандомизированные контролируемые испытания показали, что ДБТ и МБТ могут быть наиболее эффективными, и у них много общего. ^{[156] [157]} Исследователи заинтересованы в разработке более коротких версий этих методов лечения, чтобы повысить доступность, облегчить финансовое бремя для пациентов и снизить ресурсную нагрузку на поставщиков лечения.^{[149] [157]}

Некоторые исследования показывают, что медитация осознанности может вызвать благоприятные структурные изменения в мозге, включая изменения в структурах мозга, которые связаны с ПРЛ. ^{[158] [159] [160]} Вмешательства, основанные на внимательности, также, по-видимому, приводят к улучшению симптомов, характерных для ПРЛ, и некоторые клиенты, которые прошли лечение на основе внимательности, больше не соответствовали минимум пяти диагностическим критериям DSM-IV-TR. критерии ПРЛ. ^{[160] [161]}

Лекарства [ править ]

Обзор 2010 года, проведенный Кокрановским коллаборационистом, показал, что никакие лекарства не обещают «основных симптомов ПРЛ - хронического чувства пустоты, нарушения идентичности и покинутости». Однако авторы обнаружили, что некоторые лекарства могут влиять на отдельные симптомы, связанные с ПРЛ, или на симптомы сопутствующих состояний. ^[162] В обзоре 2017 г. были изучены данные, опубликованные после Кокрановского обзора 2010 г., и было обнаружено, что «доказательства эффективности лекарств при ПРЛ остаются очень неоднозначными и все еще сильно скомпрометированы неоптимальным дизайном исследования». ^[163]

Из типичных нейролептиков, изучаемых в отношении ПРЛ, галоперидол может уменьшить гнев, а флупентиксол может снизить вероятность суицидального поведения. Среди атипичных нейролептиков одно исследование показало, что арипипразол может уменьшить межличностные проблемы и импульсивность. ^[162] Оланзапин , как и кветиапин , может уменьшить аффективную нестабильность, гнев, психотические параноидальные симптомы и тревогу, но плацебо оказало большее влияние на суицидальные мысли, чем оланзапин. Эффект зипразидона не был значительным. ^{[162] [163]}

Из изученных стабилизаторов настроения вальпроат полунатрий может облегчить депрессию, импульсивность, межличностные проблемы и гнев. Ламотриджин может снизить импульсивность и гнев; Топирамат может улучшить межличностные проблемы, импульсивность, беспокойство, гнев и общую психиатрическую патологию. Эффект карбамазепина был незначительным. Из антидепрессантов , амитриптилин может уменьшить депрессию, но миансерина , флуоксетин , флувоксамин , и фенелзин сульфат не показал никакого эффекта. Омега-3 жирные кислотыможет уменьшить суицидальность и облегчить депрессию. По состоянию на 2017 год ^[update]испытания этих препаратов не проводились, и эффект от длительного использования не оценивался. ^{[162] [163]}

Из-за слабых доказательств и возможности серьезных побочных эффектов от некоторых из этих препаратов, в клинических рекомендациях по лечению и ведению ПРЛ Национального института здравоохранения и клинического совершенства Соединенного Королевства (Великобритания ) от 2009 г. использоваться специально для пограничного расстройства личности или для индивидуальных симптомов или поведения, связанных с этим расстройством ». Однако «медикаментозное лечение может рассматриваться как общее лечение сопутствующих состояний». Они предлагают «пересмотреть лечение людей с пограничным расстройством личности, у которых нет диагностированного сопутствующего психического или физического заболевания и которым в настоящее время прописывают лекарства, с целью сокращения и прекращения ненужного лечения наркотиками». ^[164]

Услуги [ править ]

Существует значительная разница между количеством тех, кто получит пользу от лечения, и количеством тех, кто лечится. Так называемый «пробел в лечении» является функцией нежелания пострадавших обращаться за лечением, недостаточной диагностики расстройства со стороны медицинских работников, а также ограниченной доступности и доступности новейших методов лечения. ^[165] Тем не менее, по данным одного исследования, на людей с ПРЛ приходилось около 20% психиатрических госпитализаций. ^[166] Большинство людей с ПРЛ, находящихся на лечении, продолжают использовать амбулаторное лечение на постоянной основе в течение нескольких лет, но их количество, использующее более ограничительные и дорогостоящие формы лечения, такие как госпитализация, со временем снижается. ^[167]

Опыт обслуживания разнится. ^[168] Оценка суицидального риска может быть проблемой для клиницистов, а сами пациенты склонны недооценивать летальность самоповреждающего поведения. Люди с ПРЛ обычно имеют хронически повышенный риск самоубийства, намного превышающий таковой у населения в целом, и в истории болезни неоднократно предпринимались попытки самоубийства во время кризиса. ^[169] Примерно половина людей, совершивших самоубийство, соответствуют критериям расстройства личности. Пограничное расстройство личности остается наиболее часто ассоциируемым расстройством личности с самоубийством. ^[170]

После того, как пациент, страдающий ПРЛ, умер, Национальная служба здравоохранения (NHS) в Англии подверглась критике со стороны следователя в 2014 году за отсутствие заказных услуг для поддержки людей с ПРЛ. Были предоставлены доказательства того, что 45% пациенток страдали ПРЛ, и не было предоставления или приоритета терапевтическим психологическим услугам. В то время в Англии было всего 60 специализированных больничных коек, и все они располагались в Лондоне или в северо-восточном регионе. ^[171]

Прогноз [ править ]

С помощью лечения большинство людей с ПРЛ могут избавиться от тревожных симптомов и достичь ремиссии, определяемой как постоянное облегчение симптомов в течение как минимум двух лет. ^{[172] [173]} продольное исследование отслеживания симптомов людей с BPD было установлено , что 34,5% достигли ремиссии в течение двух лет от начала исследования. В течение четырех лет 49,4% достигли ремиссии, а в течение шести лет - 68,6%. К концу исследования у 73,5% участников была ремиссия. ^[172] Более того, из тех, кто избавился от симптомов, только 5,9% испытали рецидивы. Более позднее исследование показало, что через десять лет после исходного уровня (во время госпитализации) у 86% пациентов наблюдалось стабильное выздоровление от симптомов.^[174]

Личность пациента может играть важную роль в терапевтическом процессе, приводя к лучшим клиническим результатам. Недавние исследования показали, что пациенты с ПРЛ, проходящие диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), демонстрируют лучшие клинические результаты, коррелированные с более высокими уровнями признака согласия у пациента, по сравнению с пациентами, которые либо не проявляют согласия, либо не получают лечения с помощью ДПТ. Эта ассоциация была опосредована прочностью рабочего союза между пациентом и терапевтом; то есть более приятные пациенты создавали более крепкие рабочие союзы со своими терапевтами, что, в свою очередь, приводило к лучшим клиническим результатам. ^[175]

Помимо выздоровления от тревожных симптомов, люди с ПРЛ также достигают высокого уровня психосоциального функционирования. Лонгитюдное исследование, отслеживающее социальные и рабочие способности участников с ПРЛ, показало, что через шесть лет после постановки диагноза 56% участников хорошо функционировали на работе и в социальной среде по сравнению с 26% участников, когда им впервые был поставлен диагноз. Профессиональные достижения, как правило, были более ограниченными, даже по сравнению с людьми с другими расстройствами личности. Тем не менее, у тех, у кого симптомы исчезли, значительно выше вероятность хороших отношений с романтическим партнером и, по крайней мере, одного из родителей, хорошей успеваемости на работе и в школе, постоянной работы и школьного анамнеза и хорошего психосоциального функционирования в целом. ^[176]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, в середине 2000-х годов распространенность ПРЛ составляла 1-2% от общей численности населения ^[173] и встречалась в три раза чаще у женщин, чем у мужчин. ^{[177] [178]} Тем не менее, в исследовании 2008 года было обнаружено, что распространенность ПРЛ в течение всей жизни, как определено в DSM-IV, составляет 5,9% населения Америки, что встречается у 5,6% мужчин и 6,2% женщин. ^[127] Разница в показателях между мужчинами и женщинами в этом исследовании не была признана статистически значимой . ^[127]

По оценкам, пограничное расстройство личности является причиной 20% психиатрических госпитализаций и встречается у 10% амбулаторных пациентов. ^[179]

В 2007 году 29,5% новых заключенных в американском штате Айова соответствовали диагнозу пограничного расстройства личности ^[180], а общая распространенность ПРЛ среди заключенных в США составляет 17%. ^[179] Эти высокие цифры могут быть связаны с высокой частотой злоупотребления психоактивными веществами и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди людей с ПРЛ, которая оценивается в 38%. ^[179]

История [ править ]

Сосуществование интенсивных, расходящихся настроений внутри человека было признано Гомером , Гиппократом и Аретеем , последний описывал колеблющееся присутствие импульсивного гнева, меланхолии и мании внутри одного человека. Концепция была восстановлена швейцарский врач Теофиль Bonet в 1684 , который, используя термин FOLIE maniaco-mélancolique , ^[183] описал явление нестабильных настроений , которые последовали непредсказуемый ход. Другие авторы отметили ту же закономерность, в том числе американский психиатр Чарльз Х. Хьюз в 1884 году и Дж. К. Россе в 1890 году, который назвал это расстройство «пограничным безумием». ^[184] В 1921 году Крепелинидентифицировал «возбудимую личность», которая очень похожа на пограничные черты, обозначенные в нынешней концепции ПРЛ. ^[185]

Первая значительная психоаналитическая работа использовать термин «пограничный» была написана Адольфом Штерном в 1938 году ^{[186] [187]} Он описал группу пациентов , страдающих от того, что он считается легкой формой шизофрении, на границе между неврозом и психоз .

В 1960-х и 1970-х годах произошел сдвиг от представления об этом заболевании как о пограничной шизофрении к представлению о нем как о пограничном аффективном расстройстве (расстройстве настроения), граничащем с биполярным расстройством, циклотимией и дистимией . В DSM-II , подчеркивая интенсивность и изменчивость настроений, это было названо циклотимической личностью (аффективной личностью). ^[114] В то время как термин «пограничный» развивался для обозначения отдельной категории расстройства, психоаналитики, такие как Отто Кернберг, использовали его для обозначения широкого спектра проблем, описывая промежуточный уровень организации личности ^[185]между неврозом и психозом. ^[188]

После разработки стандартизированных критериев ^[189], позволяющих отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, ПРЛ стало диагнозом расстройства личности в 1980 году с публикацией DSM-III . ^[173] Диагноз отличался от субсиндромальной шизофрении, которую назвали «шизотипическим расстройством личности». ^[188] Рабочая группа DSM-IV Axis II Американской психиатрической ассоциации наконец определилась с названием «пограничное расстройство личности», которое до сих пор используется в DSM-5. ^[5] Однако термин «пограничный» был описан как совершенно неадекватный для описания симптомов, характерных для этого расстройства. ^[190]

Этимология [ править ]

Более ранние версии DSM, до появления многоосной системы диагностики, классифицировали большинство людей с проблемами психического здоровья на две категории: психотиков и невротиков. Клиницисты отметили определенный класс невротиков, которые, находясь в кризисе, оказались на грани психоза. ^[191] Термин «пограничное расстройство личности» был придуман в американской психиатрии в 1960-х годах. Этот термин стал предпочтительнее ряда конкурирующих названий, таких как «эмоционально нестабильное расстройство характера» и «пограничная шизофрения» в 1970-е годы. ^{[192] [193]} Пограничное расстройство личности было включено в DSM-III (1980), несмотря на то, что не было общепризнанным достоверным диагнозом. ^[194]

Споры [ править ]

Достоверность и достоверность показаний [ править ]

Доверие к людям с расстройствами личности подвергалось сомнению, по крайней мере, с 1960-х годов. ^{[195] : 2} Две проблемы - это частота эпизодов диссоциации среди людей с ПРЛ и вера в то, что ложь является ключевым компонентом этого состояния.

Диссоциация [ править ]

Исследователи расходятся во мнениях относительно того, влияет ли диссоциация или чувство отстраненности от эмоций и физических переживаний на способность людей с ПРЛ вспоминать особенности прошлых событий. Исследование 1999 г. показало, что у пациентов с ПРЛ снижена специфичность автобиографической памяти . ^[196] Исследователи обнаружили, что снижение способности вспоминать детали коррелировало с уровнем диссоциации пациентов. ^[196]

Ложь как особенность [ править ]

Некоторые теоретики утверждают, что пациенты с ПРЛ часто лгут. ^[197] Однако другие пишут, что они редко видели лежачих среди пациентов с ПРЛ в клинической практике. ^[197]

Пол [ править ]

Поскольку ПРЛ может быть стигматизирующим диагнозом даже в сообществе психиатров, некоторые пережившие жестокое обращение в детстве, которым поставлен диагноз ПРЛ, повторно травмируются негативными ответами, которые они получают от поставщиков медицинских услуг. ^[198] Один лагерь утверждает, что было бы лучше диагностировать этих мужчин или женщин с посттравматическим стрессовым расстройством, поскольку это признало бы влияние жестокого обращения на их поведение. Критики диагноза посттравматического стрессового расстройства утверждают, что он лечит насилие, а не устраняет коренные причины в обществе. ^[199] Тем не менее, диагноз посттравматического стрессового расстройства не охватывает всех аспектов расстройства (см. Аномалии мозга и терминологию ).

Джоэл Пэрис заявляет, что «В клинике ... до 80% пациентов - женщины. В обществе это может быть не так». ^[200] Он предлагает следующие объяснения этих половых различий:

Наиболее вероятное объяснение гендерных различий в клинических выборках состоит в том, что у женщин с большей вероятностью разовьются симптомы, которые приводят пациентов на лечение. В сообществе от депрессии страдает вдвое больше женщин, чем мужчин (Weissman & Klerman, 1985). Напротив, преобладают мужчины, отвечающие критериям злоупотребления психоактивными веществами и психопатии (Robins & Regier, 1991), и мужчины с этими расстройствами не обязательно присутствуют в системе психического здоровья. Мужчины и женщины с похожими психологическими проблемами могут по-разному выражать страдания. Мужчины склонны больше пить и совершать больше преступлений. Женщины склонны обращать свой гнев на себя, что приводит к депрессии, а также к резкости и передозировке, которые характерны для ПРЛ. Таким образом, антисоциальное расстройство личности(ASPD) и пограничные расстройства личности могут быть вызваны схожей основной патологией, но проявляться симптомами, сильно зависящими от пола (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). У нас есть еще более конкретные доказательства того, что мужчины с ПРЛ могут не обращаться за помощью. В исследовании завершенных самоубийств среди людей в возрасте от 18 до 35 лет (Lesage et al., 1994) 30% самоубийств были связаны с лицами с ПРЛ (что подтверждено психологическим вскрытием, в котором симптомы оценивались путем бесед с членами семьи). Большинство совершивших самоубийство были мужчинами, и очень немногие из них проходили лечение. Подобные результаты были получены в результате более позднего исследования, проведенного нашей собственной исследовательской группой (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007). ^[40]

Короче говоря, мужчины с меньшей вероятностью будут искать или принимать соответствующее лечение, с большей вероятностью будут лечиться от симптомов ПРЛ, таких как злоупотребление психоактивными веществами, а не от самого ПРЛ (симптомы ПРЛ и АСПЛ, возможно, происходят из схожей основной этиологии), возможно, более вероятно. попасть в исправительную систему из-за преступного поведения и, возможно, с большей вероятностью покончить жизнь самоубийством до постановки диагноза.

Среди мужчин с диагнозом ПРЛ также есть данные о более высоком уровне самоубийств: «мужчины более чем в два раза чаще, чем женщины - 18 процентов против 8 процентов» - умирают в результате самоубийства. ^[39]

Также существуют половые различия при пограничных расстройствах личности. ^[201] Мужчины с ПРЛ чаще злоупотребляют психоактивными веществами, имеют взрывной характер, высокий уровень стремления к новизне и обладают антисоциальными, нарциссическими, пассивно-агрессивными или садистскими чертами личности. ^[201] Женщины с ПРЛ чаще страдают расстройствами пищевого поведения, расстройствами настроения, тревогой и посттравматическим стрессом. ^[201]

Манипулятивное поведение [ править ]

DSM-IV-TR и многие специалисты в области психического здоровья считают манипулятивное поведение с целью получения заботы определяющей характеристикой пограничного расстройства личности. ^[202] Однако Марша Лайнехан отмечает, что это основано на предположении, что люди с ПРЛ, которые сообщают о сильной боли или совершают самоповреждение или суицидальное поведение, делают это с намерением повлиять на поведение других. ^[203] Таким образом, предполагается, что влияние такого поведения на других - часто интенсивная эмоциональная реакция у заинтересованных друзей, членов семьи и терапевтов - было намерением человека. ^[203]

Однако их частые выражения сильной боли, членовредительства или суицидального поведения могут вместо этого представлять метод регулирования настроения или механизм выхода из ситуаций, которые кажутся невыносимыми. ^[204]

Стигма [ править ]

К особенностям ПРЛ относятся эмоциональная нестабильность; интенсивные, нестабильные межличностные отношения; потребность в близости; и страх быть отвергнутым. В результате люди с ПРЛ часто вызывают сильные эмоции у окружающих. Уничижительные термины для описания людей с ПРЛ, такие как «трудный», «устойчивый к лечению», «манипулятивный», «требовательный» и « стремящийся к вниманию », часто используются и могут стать самореализующимся пророчеством, поскольку негативное отношение эти люди вызывают дальнейшее саморазрушительное поведение. ^[205]

Физическое насилие [ править ]

Стигма, окружающая пограничное расстройство личности, включает веру в то, что люди с ПРЛ склонны к насилию по отношению к другим. ^[206] В то время как фильмы и визуальные средства массовой информации часто делают людей с ПРЛ сенсационными, изображая их жестокими, большинство исследователей согласны с тем, что люди с ПРЛ вряд ли причинят физический вред другим. ^[206] Хотя люди с ПРЛ часто борются с переживанием сильного гнева, определяющей характеристикой ПРЛ является то, что они направляют его внутрь себя. ^[207] Одно из ключевых различий между ПРЛ и антисоциальным расстройством личности (АСРЛ) состоит в том, что люди с ПРЛ склонны усваивать гнев, причиняя себе вред, в то время как люди с АСРЛ склонны выносить его вовне, причиняя боль другим. ^[207]

Одно исследование 2020 года показало, что ПРЛ индивидуально ассоциируется с психологическими, физическими и сексуальными формами насилия со стороны интимного партнера, особенно среди мужчин. ^[208] Что касается аспектов AMPD, враждебность (отрицательная аффективность), подозрительность (отрицательная аффективность) и принятие риска (расторможенность) были наиболее тесно связаны с совершением ИПВ для всей выборки. ^[208]

Кроме того, взрослые с ПРЛ часто подвергались жестокому обращению в детстве, поэтому многие люди с ПРЛ придерживаются политики «нетерпимости» к любым проявлениям гнева. ^[207] Их крайнее отвращение к насилию может привести к тому, что многие люди с ПРЛ будут чрезмерно компенсировать это и испытывать трудности с напористостью и выражением своих потребностей. ^[207] Это один из способов, которым люди с ПРЛ предпочитают причинять вред себе, а не причинять вред другим. ^[207] Другой способ, которым люди с ПРЛ избегают выражения своего гнева посредством насилия, - это причинение себе физического вреда, например, самоповреждение без суицида. ^{[22] [206]}

Поставщики психиатрической помощи [ править ]

Люди с ПРЛ считаются одной из наиболее сложных групп пациентов, с которыми приходится работать в терапии, что требует высокого уровня навыков и подготовки от психиатров, терапевтов и медсестер, участвующих в их лечении. ^[209] Большинство психиатров сообщают, что у людей с ПРЛ труднее работать, и с ними труднее, чем с другими группами клиентов. ^[210] Это в значительной степени негативное отношение к ПРЛ может привести к тому, что люди с ПРЛ преждевременно прекращают лечение, получают вредное лечение, не получают информацию о своем диагнозе ПРЛ или ставят неправильный диагноз. ^[211] Поскольку медицинские работники вносят свой вклад в стигму диагноза ПРЛ, обращение за лечением часто может привести к сохранению черт ПРЛ.^[211] Продолжаются усилия по улучшению отношения общественности и персонала к людям с ПРЛ. ^{[212] [213]}

В психоаналитической теории можно думать , что стигматизация психиатров отражает контрперенос (когда терапевт проецирует на клиента свои собственные чувства). Таким образом, диагноз ПРЛ часто больше говорит о негативной реакции врача на пациента, чем о пациенте, и объясняет нарушение эмпатии между терапевтом и пациентом и становится институциональным эпитетом под маской псевдонаучного жаргона. ^[188] Этот непреднамеренный контрперенос может вызвать несоответствующие клинические реакции, включая чрезмерное употребление лекарств, неподходящее материнство и карательное использование ограничений и интерпретации. ^[214]

Некоторые клиенты считают, что диагноз полезен, поскольку он позволяет им понять, что они не одиноки, и общаться с другими людьми с ПРЛ, которые разработали полезные механизмы выживания. Однако другие воспринимают термин «пограничное расстройство личности» как уничижительный ярлык, а не как информативный диагноз. Они сообщают о своих опасениях по поводу того, что их саморазрушительное поведение неправильно воспринимается как манипулятивное и что стигма, окружающая это расстройство, ограничивает их доступ к медицинскому обслуживанию. ^{[215] [ требуется неосновной источник ]} Действительно, специалисты в области психического здоровья часто отказываются предоставлять услуги тем, кто получил диагноз ПРЛ. ^[216]

Терминология [ править ]

Из-за опасений по поводу стигмы и из-за отхода от первоначальной теоретической основы этого термина (см. Историю ) продолжаются споры о переименовании пограничного расстройства личности. В то время как некоторые врачи согласны с нынешним названием, другие утверждают, что его следует изменить ^[217], поскольку многие люди, у которых отмечается пограничное расстройство личности, считают это имя бесполезным, стигматизирующим или неточным. ^{[217] [218]} Валери Порр, президент Ассоциации по улучшению лечения и исследований расстройств личности, заявляет, что «название ПРЛ сбивает с толку, не передает никакой относящейся к делу или описательной информации и усиливает существующую стигму». ^[219]

Альтернативные предложения для имен включают в себя эмоциональные расстройства регуляции или эмоциональную Дисрегуляция расстройства . По словам Джона Г. Гундерсона из больницы Маклин в США , другие приемлемые альтернативы - это импульсивное расстройство и расстройство межличностной регуляции . ^[220] Другой термин, предложенный психиатром Кэролайн Куадрио, - это посттравматическая дезорганизация личности (ПТПЛ), отражающая статус состояния как (часто) как формы хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), так и расстройства личности. ^[72]Однако, хотя у многих с ПРЛ действительно есть травматическая история, некоторые не сообщают о каких-либо травматических событиях, что предполагает, что ПРЛ не обязательно является расстройством травматического спектра. ^[79]

Национальная ассоциация по вопросам лечения и исследований расстройств личности (TARA-APD) безуспешно провела кампанию по изменению названия и обозначения ПРЛ в опубликованном в мае 2013 года DSM-5, в котором название «пограничное расстройство личности» остается неизменным, и это не так. считается расстройством, связанным с травмой и стрессором. ^[221]

Общество и культура [ править ]

Художественная литература [ править ]

Литература [ править ]

В литературе персонажи, поведение которых соответствует пограничному расстройству личности, включают Екатерину в « Грозовом перевалке» (1847 г.), Смердякова в «Братьях Карамазовых» (1880 г.) и Гарри Галлера в « Степном волке» (1927 г.). ^{[222] [223] [224]}

Фильм [ править ]

Фильмы, пытающиеся изобразить персонажей с расстройством, включают Тонкую грань между любовью и ненавистью (1996), Грязь (2013), Роковое влечение (1987), Давление (1993), Безумная любовь (1995), Злобный (1995), Интерьеры ( 1978), Кабельщик (1996), Мистер Никто (2009), Мокша (2001), Марго на свадьбе (2007), Трещины (2009), ^[225] и Добро пожаловать ко мне (2014). ^{[226] [227]}

Роберт О. Фридель предположил, что поведение Терезы Данн, главной героини «В поисках мистера Гудбара» (1975), согласуется с диагнозом пограничного расстройства личности. ^[228]

Фильмы « Играй для меня в тумане» (1971) ^[229] и « Прерванная девушка» (1999, основанные на одноименных мемуарах ) предполагают эмоциональную нестабильность расстройства. ^[230]

Фильм « Одинокая белая женщина» (1992), как и первый пример, также предлагает характеристики, некоторые из которых на самом деле нетипичны для расстройства: у персонажа Хеди заметно нарушилось чувство идентичности, и она резко реагирует на отказ. ^{[229] : 235}

Многие комментаторы отмечали, что Клементина в « Вечном сиянии чистого разума» (2004) демонстрирует классическое пограничное расстройство личности. ^{[231] [232]}

В обзоре фильма « Стыд» (2011) для британского журнала «Искусство психиатрии» другой психиатр, Эбби Зельцер, хвалит Кэри Маллиган , изображающую персонажа с расстройством, хотя это никогда не упоминается на экране. ^[233]

Психиатры Эрик Буй и Рэйчел Роджерс утверждают, что персонаж Энакина Скайуокера / Дарта Вейдера в фильмах « Звездные войны» отвечает шести из девяти диагностических критериев; Буй также нашел Анакина полезным примером для объяснения ПРЛ студентам-медикам. В частности, Буи указывает на проблемы покинутости персонажа, неуверенность в его личности и диссоциативные эпизоды. ^[234]

Телевидение [ править ]

На телевидении CW- шоу « Сумасшедшая бывшая девушка» изображает главную героиню, которую играет Рэйчел Блум, с пограничным расстройством личности ^[235], а у персонажа Эммы Стоун в мини-сериале Netflix « Маньяк» диагностировано это расстройство. ^[236] Кроме того, кровосмесительные близнецы Серсея и Хайме Ланнистер в сериале Джорджа Р.Р. Мартина « Песнь льда и пламени » и его телеадаптации « Игра престолов» имеют черты пограничного и нарциссического расстройства личности. ^[237]

Осведомленность [ править ]

В начале 2008 года Палата представителей Соединенных Штатов объявила май месяцем осведомленности о пограничном расстройстве личности. ^{[238] [239]}

В 2020 году южнокорейская певица Ли Sunmi говорил о ее борьбе с пограничным расстройством личности на шоу Running Mates , будучи поставлен диагноз 5 лет назад. ^[240]

См. Также [ править ]

• Истерия
• Эмоциональная дисрегуляция
• Смешанное аффективное состояние
• Псевдогаллюцинация

Ссылки [ править ]