Скотомы является областью частичного изменения в поле зрения , состоящее из частично уменьшены или полностью деградировали остроты зрения , которая окружена полем нормально - или относительно хорошо сохранившийся - видение .
Скотома | |
---|---|
Другие названия | Скотомы, скотомы |
Изображение мерцающей скотомы , имеющей почти спиралевидную форму, с искажением формы, но в остальном сливающейся с фоном аналогично физиологическому слепому пятну , что может быть вызвано распространяющейся кортикальной депрессией. | |
Специальность | Офтальмология |
В поле зрения каждого нормального глаза млекопитающего имеется скотома, обычно называемая слепым пятном . Это место без фоторецепторных клеток , где аксоны ганглиозных клеток сетчатки , составляющие зрительный нерв, выходят из сетчатки. Это место называется диском зрительного нерва . Прямого осознания визуальных скотом нет. Это просто области ограниченного объема информации в поле зрения. Вместо того, чтобы распознавать неполное изображение, пациенты со скотомами сообщают, что что-то на них «исчезает». [1]
Присутствие скотомы слепого пятна можно субъективно продемонстрировать, закрыв один глаз, осторожно удерживая фиксатор открытым глазом и поместив объект (например, большой палец) в боковое и горизонтальное поле зрения, примерно в 15 градусах от фиксации (см. статья о слепых пятнах ). Размер монокулярной скотомы составляет 5 × 7 градусов угла зрения .
Скотома может быть признаком повреждения любой части зрительной системы, например, повреждения сетчатки в результате воздействия мощных лазеров, дегенерации желтого пятна и повреждения головного мозга.
Термин скотома также используется метафорически в нескольких областях. Общей темой всех образных чувств является разрыв не в зрительной функции, а в восприятии ума , познании или мировоззрении . Термин от греческого σκότος / skótos , темнота .
Признаки и симптомы
Вызывающие симптомы или патологические скотомы могут быть вызваны широким спектром болезненных процессов, затрагивающих любую часть зрительной системы, включая сетчатку (в частности, ее наиболее чувствительную часть, макулу ), зрительный нерв и даже зрительную кору. . [2] Патологическая скотома может поражать любую часть поля зрения и может иметь любую форму и размер. Скотома может включать и увеличивать нормальное слепое пятно. Даже небольшая скотома, которая влияет на центральное или макулярное зрение, вызовет серьезную инвалидность по зрению , тогда как большая скотома в более периферической части поля зрения может остаться незамеченной носителем из-за обычного пониженного оптического разрешения в периферическом поле зрения. .
Причины
Общие причины скотомы включают демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз ( ретробульбарный неврит ), повреждение слоя нервных волокон в сетчатке (видимое как пятна ваты [3] ) из-за гипертонии, токсические вещества, такие как метиловый спирт , этамбутол и хинин , пищевые добавки. недостаточность , закупорка сосудов сетчатки или зрительного нерва, инсульт или другое повреждение головного мозга, а также дегенерация желтого пятна , часто связанная со старением. Мерцательная скотома является общей визуальной аурой в мигрени . [4] Менее распространенными, но важными, поскольку они иногда обратимы или излечимы хирургическим путем , являются скотомы из-за опухолей, таких как опухоли гипофиза , которые могут сдавливать зрительный нерв или мешать его кровоснабжению.
Редко скотомы бывают двусторонними . Одна важная разновидность двусторонней скотомы может возникнуть, когда опухоль гипофиза начинает сдавливать зрительный перекрест (в отличие от одного зрительного нерва) и вызывает битемпоральную парацентральную скотому , а позже, когда опухоль увеличивается, скотомы распространяются на периферию до вызывают характерную битемпоральную гемианопсию . Этот тип дефекта поля зрения обычно очевиден для человека, который его испытывает, но часто ускользает от ранней объективной диагностики , поскольку его труднее обнаружить при беглом клиническом осмотре, чем классическую или учебную битемпоральную периферическую гемианопсию, и он может даже ускользнуть от сложных электронных методов диагностики. оценка поля зрения.
У беременной женщины скотомы могут проявляться как симптом тяжелой преэклампсии , формы гипертонии, вызванной беременностью . Точно так же скотомы могут развиваться в результате повышенного внутричерепного давления, которое возникает при злокачественной гипертензии .
Скотома также вызывается аминогликозидными антибиотиками, в основном стрептомицином.
Терминология
Помимо буквального смысла в отношении зрительной системы, термин скотома также используется метафорически в нескольких областях, включая неврологию , нейропсихологию , психологию , философию и политику . Общей темой всех образных чувств является разрыв не в зрительной функции, а в восприятии ума , познании или мировоззрении . Их конкретная связь с буквальным смыслом, однако, заключается в связи между нервной системой и разумом через цепочку звеньев от сенсорного ввода до нервной проводимости, к мозгу и восприятию (обработка и интерпретация этого ввода). через корреляцию мозга и разума к психологической функции. Таким образом, существует не только (или не обязательно) визуальная неспособность видеть аспект реальности, но также (или вместо этого) умственная неспособность представить даже возможность увидеть этот аспект из-за когнитивной схемы, в которой отсутствует какое-либо обеспечение для этого.
На самом конкретном уровне это нейропсихологическая скотома . Одним из примеров является пренебрежение полушарием , которое иногда испытывают люди, перенесшие инсульт . Другой тип - это феномен обратной или отрицательной фантомной конечности, при котором повреждения нервов конечностей, такие как травма, при которой нервы конечности разорваны, но конечность не ампутирована , могут повлиять на схему психического тела таким образом, что Существующая конечность кажется ее владельцу так, как будто ее не должно существовать, и поэтому ее присутствие кажется странным . Невролог Оливер Сакс , который испытал перевернутую фантомную ногу, которая позже разрешилась, [5] счел это формой пространственного пренебрежения в схеме тела, аналогичной полупространственному пренебрежению в том смысле, что разум не мог представить себе ногу как себя, потому что он не мог вообразить, что для ноги было какое-то место. Сакс и другие согласились, что нога, таким образом, выглядела как чья-то нога, в том числе иногда и трупная , что было частью причины дисфории, но не единственным объяснением. Даже люди, которые интеллектуально понимали, что нога или рука должны принадлежать им, просто не могли поверить в это эмоционально и не могли полностью согласовать реальность со схемой, вызывая большое беспокойство. Учитывая, насколько сложно это понять человеку, который этого не испытал, люди, недавно впервые испытавшие это, считают это одновременно сверхъестественным и невыразимым (как сам Сакс сообщил, так и обнаружил у других [5] ). Сакс также исследовал обычный тип фантомной конечности (позитивный фантом), который не вызывает нейропсихологической скотомы, но разделяет с обратными фантомами черту, согласно которой схема тела сопротивляется пересмотру, несмотря на совершенное интеллектуальное осознание человеком и принятие текущей физической реальности (что означает, что ампутированная конечность ушла или что оставленная конечность все еще присутствует). Это предполагает, что аспекты схемы в разуме (схема тела, схема мира) имеют неврологические основы, которые не могут быть пересмотрены простым интеллектуальным пониманием - по крайней мере, не быстро. Сакс действительно исследует тему того, как люди с годами приспосабливаются к фантомам и как положительные фантомные конечности часто укорачиваются, а иногда и исчезают; но некоторые остаются на всю жизнь. [5]
На более высоком уровне абстракции есть то, что было названо психологические скотомы , при которых самовосприятие человеком своейличности,по мнению других, имеет пробел в восприятии. Таким образом, впсихологии,скотомаможет относиться к неспособности человека к восприятиючерт личностив себе, которые очевидны для других. И на самом высоком уровне абстракции находятся так называемыеинтеллектуальные скотомы, при которых человек не может воспринимать искажения своегомировоззрения, очевидные для других. Таким образом, в философии или политике мысли или убеждения человека могут быть сформированы неспособностью оценить аспекты социального взаимодействия илиинституциональнойструктуры.
Смотрите также
- Поплавок
- Скотомизация
Обнаружение
- Сетка Амслера
- Горизонтальный эксцентриситет
- Тест поля зрения
Типы
- Биназальная гемианопсия
- Битемпоральная гемианопсия
- Корковая распространяющаяся депрессия
- Мерцающая скотома
Рекомендации
- ^ Флетчер, Дональд С .; Schuchard, Ronald A .; Реннингер, Лаура В. (01.09.2012). «Осведомленность пациентов о бинокулярной центральной скотоме при возрастной дегенерации желтого пятна». Оптометрия и зрение . 89 (9): 1395–1398. DOI : 10.1097 / OPX.0b013e318264cc77 . ISSN 1538-9235 . PMID 22863789 .
- ^ «Двусторонние эффекты односторонних поражений зрительной коры у человека», Мэтью Риццо и Дональд А. Робин, Brain (1996), 119, страницы 951-96.
- ^ «Роль аксоплазматического транспорта в патогенезе ватных пятен на сетчатке», D. McLeod, J. Marshall, EM Kohner и AC Bird, Br J Ophthalmol (1977), 61 (3), страницы 177–191.
- ^ «Возможные роли нейроглии позвоночных в динамике калия, распространяющейся депрессии и мигрени», Gardner-Medwin, J. Exp. Биол. (1981), 95, страницы 111-127 (рис. 4).
- ^ а б в Мешки, Оливер (1984), Нога, на которой стоит стоять , Саймон и Шустер, ISBN 978-0671467807.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|